1

El mayor engaño: Osteoporosis y Lacteos

Dr. Juan Ariel Jara GuerreroEndocrinólogo-Nutriólogo

Comité Nacional Nutrición e Investigación Comité Nacional Nutrición e Investigación MédicaMédica

Colegio Médico de PerúSetiembre 2005

(actualizado 2010, U.Complutense, Madrid), U.Complutense, Madrid)

2

Silueta Corporal y Distribución Adiposa de una Mujer Ginecoide

(100% de efecto óptimo estrogénico)

The Judgement of ParisThe Judgement of Paris, , Vojtech HynaisVojtech Hynais, 1867, 1867

3

Disminución de Elevada Ingesta de Calorías junto a alto consumo de ácidos grasos polinsaturados Omega-3: protege contraprotege contra:Enfermedades Cardiocerebrovasculares, Cáncer, autoinmunidad, y Osteoporosis

Progress in Immunology Nutritional V40, N3, 2008 March

Immunologic ResearchImmunologic Research

Gabriel FernandesGabriel FernandesHealth Science Center, Texas University

4

Calcio lácteos no detiene inflamación sistémica (procedente grasa visceral) ni

Citokinas inflamatorias que ingresan al hueso

proteina lácteos destrucción oseaLorenzo, 2008; Lorenzo, 2008; Endocrine Reviews 29 (4): 403-440Endocrine Reviews 29 (4): 403-440

5

Huesos deben tener la flexibilidad necesaria para deformarse ante un

traumatismo externo (“elasticidad”) y no “romperse”

Telopéptido-N en orina (mejor indicador de Resorción Ósea) aumenta marcadamente con

excesiva proteína animalA >proteína animal >>destrucción de hueso (Kersteller, 1997; Metz, 1997...)

6

Acumulación Grasa en Tronco y Abdomen es la más dañina para la

Salud Cardiaca (cardiocerebrovascular)

Central FatCentral Fat Mass Versus Peripheral Fat and Lean Mass: Opposite (AdverseAdverse Versus Favorable)

Associations with Arterial Stiffness The Amsterdam Growth and Health Longitudinal StudyAmsterdam Growth and Health Longitudinal Study

Isabel Ferreira, Marieke B. Snijder, Jos W. R. Twisk, Willem van Mechelen, Han C. G. Kemper, Jacob C. Seidell and Coen D. A.

Stehouwer

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 6 2632-2639Vol. 89, No. 6 2632-2639

7

Sólo grasa de hemicuerpo inferior (4) Sólo grasa de hemicuerpo inferior (4) protege contra el Endurecimiento Arterial protege contra el Endurecimiento Arterial y contra la Fragilidad óseay contra la Fragilidad ósea (1,2,3: la agravan)

8

Nutrientes regulan expresión de genes y modifican extructura y

función celular Sociedad Occidental consume grasas saturadas

(INFLAMATORIAS) monoinsaturadas, poli-insaturadas Omega-6 (pro-inflamatorias); pero mínimas % de

Omega-3 (grasas anti-inflamatorias) Elevado consumo de macronutrientes y pobre en

micronutrientes continúa aumentando enfermedades agudas y crónicas degenerativas, en especial Cardiopatías osteoporosis y Cáncer

Porqué hay elevado índice de fracturas “sin osteoporosis ? (Wainwright, 2005), ó de muerte súbita en gente ó de muerte súbita en gente “sana” (con Cardiopatía o Diabetes oculta“sana” (con Cardiopatía o Diabetes oculta, con glucosa “normal”)

Alimentación “occidental” aumenta poderosamente la pérdida de micronutrientes y de calcio del hueso

9

Most vertebral fractures were observed in postmenopausal women

without osteoporosis by densitometric criteria

[Vertebral fractures, osteoporosis and vitamin D levels in Chilean postmenopausal women]

Mayoría de fracturas vertebrales Mayoría de fracturas vertebrales ocurren en mujeres postmenopaúsicasocurren en mujeres postmenopaúsicas

sin criterios de Osteoporosis

medida por Densitometría óseamedida por Densitometría ósea(deficiencia oculta de vitamina D...?)

Rev Med Chil. 2007 Jan;135(1):31-6

10

A high ratio of dietary animal to vegetable protein increases the rate of bone loss and the

risk of fracture in postmenopausal women1,2,3 Deborah E Sellmeyer, Katie L Stone, Anthony Sebastian, Steven R Cummings Study of

Osteoporotic Fractures Research GroupAmerican Journal of Clinical Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, 20012001, Vol. 73, No. 1, 118-122

11

Effect of Vitamin A on Fracture Risk Heather A Jackson,

Estudios Clínicos publicados en Estudios Clínicos publicados en MEDLINE (1966-MEDLINE (1966-MarchMarch  2005) 2005)

consumption of large amounts of vitamin A may be associated with decreased bone mineral density and increased fracture risk

Consumo común de excesiva vitamina A se asocia a Consumo común de excesiva vitamina A se asocia a mayor incidencia de fracturasmayor incidencia de fracturas

Sociedad Occidental consume Vitamina A en exceso, mucho mayor que lo recomendado

The Annals of Pharmacotherapy, 2005; Vol. 39, No. 12, pp. 2086-2090.

12

Excessive Dietary Intake of Vitamin A Is Associated with Reduced Bone

Mineral Density and Increased Risk for Hip Fracture

Elevado consumo de Retinol Elevado consumo de Retinol (Vitamina A) puede promover (Vitamina A) puede promover

osteoporosisosteoporosisHakan Melhus MD, Karl Michaelsson ND, Andreas

Kindmark....

Annals of Internal Medicine, Nov 1998Annals of Internal Medicine, Nov 1998; Vol 129 Issue 10, pp 770-778

13

A mejor calidad Insulina (Sensibilidad)

mejor Calidad Hueso

Vida Modernainflamación

Resistencia Insulina

Doig; Hipertension 2001; Jara, Acta Médica 2003

14

The effect of dietary sodium on calcium metabolism in premenopausal and

postmenopausal women

Un alto consumo de sodio dietético aumenta la resorción

(destrucción) de huesoEvans, Eur j Clin Nutr 1997, 51(6): 394-399Evans, Eur j Clin Nutr 1997, 51(6): 394-399

Origina inflamación sistémica (Resistencia a la Origina inflamación sistémica (Resistencia a la Insulina)Insulina)

15

Elevado consumo de Sodio, Calcio, Proteína Animal; Grasas Saturadas; Grasas TRANS

(margarinas); y Azúcares Simples en presencia de Bajo Consumo en Potasio y Magnesio (Frutas y

Verduras) y Grasas Omega-3 (anti-inflamatorias) Inflamación Generalizada

Epidemia de la Sociedad Actual

Resistencia a la InsulinaDisbalance Endocrino-inmunológico (y

potencialmente neurológico)

Enfermedades Agudas y Crónico-Enfermedades Agudas y Crónico-Degenerativas Degenerativas

16

Several lines of evidence suggest that Omega-3 fatty acids reduce the risk of some

chronic diseases, including heart disease, diabetes, and cancer, and now, improve bone

health Anti-inflamatory Action

Un elevada proporción dietética de Omega-6 (comparada con

Omega-3) (A higher ratio of n–6 to n–3 fatty acids) está asociada a está asociada a

una disminuída calidad de huesouna disminuída calidad de hueso(Bone mineral density-Hip) (Weiss, 2005)(Weiss, 2005)

17

Países con mayor consumo Calcio: paradójico

Incidencia Fracturas

MAS ELEVADA INCIDENCIA MAS ELEVADA INCIDENCIA FRACTURAS: POBLACIONES FRACTURAS: POBLACIONES

CON MAYOR INGESTA CALCIOCON MAYOR INGESTA CALCIOMelton, Osteoporosis, 1995Johnell, Osteop Int, 1992

Xu, Am J Epidem 1996:144

18

El mayor riesgo para un Mayor Envejecimiento Arterial y Oseo es la

Acumulación Visceral de Grasa (Obesidad Abdominal “Invisible”, o androide

superiorsuperior)

Única obesidad que puede ser protectora de las enfermedades

degenerativas (en no sedentarios)(en no sedentarios) : Ginecoide (tipo Pera) (actualmente en

desaparición)

19

El ejercicio aeróbico moderado tiene efectos anti-inflamatorios

(antioxidantes) y antidepresivos En mujeres no fumadoras, el ejercicio aeróbico

regular reduce el riesgo o la progresión de la Osteoporosis

Efecto se debe a que, desde el inicio de la desde el inicio de la realización del ejercicio, se mejora la acción realización del ejercicio, se mejora la acción antiinflamatoria de la insulinaantiinflamatoria de la insulina, reduciéndose progresivamente la aterosclerosis (y el depósito de calcio en la pared de la arteria, evento final de su inflamación crónica)

Ingesta crónica de Carnes rojas anula este efecto antiinflamatorio del ejercicio

20

Hormonas

Absorción y Biodisponibilidad y Distribución Calcio

Vitamina D CalcitriolPTHCalcitonina INSULINA Calidad HuesoCalidad Hueso

21

Calcio exógeno

Calcitonina

perdida Mg y Kperdida Mg y K

Calcio sérico

Inestabilidad Cardiaca

22

Defectuosa Acción Insulina

Obesidad Abdominalinflamación generalizadainflamación generalizada

Insulina ácidos grasos libres

23

Absorción Intestinal Calcio

sólosólo 20-30%

Calcio ingerido no se retiene en hueso si no hay un soporte

trabecular “esquelético” óptimoóptimo de Magnesio y Vitamina D

24

Lácteos pueden ser deletéreos en

mujeres sedentarias

Consumo Lacteos (pobres en Magnesio y vitamina D)

Fracción Calcio absorvido

25

Vitamina D (piel-dieta) y Magnesio y retienen Calcio

en Hueso

agudo Calcio oral debe acompañarse Primero de suficiente aporte de Magnesio (estructura de matriz

trabecular ósea) y de vitamina D

26

Dramático fractura de Cadera:

Asia Latinoamérica

Africa porqué? Medio-Oriente Cambio Hon-kong NUTRICIÓN

Anderson, Am J Clin Nutr 1999, V 70

27

Azúcares Sodio

Proteína Animal

PERDIDAS RENALES ‘CALCIO

28

Proteina animal riesgo osteoporosis

Proteina animal pérdida calcio Proteina animal pérdida calcio

orina orina

Dieta frutas y vegetales reviertePérdida obligada Calcio por Acidosis

Proteíca

(Barzel, J Nutrition 128 (6), 1998)

29

Pérdida de Calcio del hueso

evento final de Inflamación Paralela

Depósito de Calcio íntima ArteriaArteria

Hueso y Arteria sufren permanente remodelación

Reduciendo colesterol-InflamaciónReduciendo colesterol-Inflamación Arterial (Resistencia Insulina)(Resistencia Insulina) con

Estatinas, o PPARs se previene y reducereduce Osteoporosis (Hammerman, 2005)

30

31

Ingesta Fosfatos (Res - Lacteos diarios)Inhibe absorción Calcio

Ingestión Baja-Constante Fósforo (legumbres, pescado azul)

Absorción constante Calcio

Jubitz, Endocrinología; 1997;359

32

Elevado consumo lácteos nono reduce riesgo fracturas

mujeres(cadera-antebrazo)

12 –Year Prospective Study12 –Year Prospective Study

D Feskanich, WC Willett American Journal Public Health Vol87, Issue 6: 992-997

33

Hipercolesterolcolesterolemia actividad osteoclástica

(destrucción) hueso

OsteoporosisOsteoporosis

Aterosclerosis OsteoporosisAterosclerosis Osteoporosis

Yin Tintut, Art Thr Vas Biol 24, 2004

34

Ingesta Aguda Potasio retención renal’ Calcio

Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6

Osorio, Pediatrics 1997; 100:675-81

Feng He, Br Med J 2001; 323:497-9

35

ingesta K excreción Ca urinaria diaria’ayunas

Potassium causes Calcium retention in healthy adults

Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6

36

ingesta K*

RESORCION OSEA

FORMACION OSEA

Feng J He, British Medical Journal Sept 1,

2001 v323 i7311 p497

37

Signicativa asociación entre ingesta crónica Frutas y

mejor Salud Osea

New, Am J Clin Nutr 1997New, Am J Clin Nutr 1997 65; 1831-39 65; 1831-39

38

39

Vitamina C estimula formación hueso

Actividad Osteoblastos

Junto con estrógenos elevan densidad mineral ósea en

mujeres Post-menopaúsicas

Morton, J Bone Miner Res 2001

40

consumo vitamina A riesgo de fractura

Altera Densidad Mineral Osea (Jackson, 2005)

Fragilidad ósea

41

An independent association between calcified plaques in the aorta, a risk factor for

cardiovascular disease, and the two morphological traits characterizing osteoporosis: bone density and

fragility fractures

Existe independiente y directa Existe independiente y directa asociación entre las placas de calcio asociación entre las placas de calcio

en la Aorta (muerte súbita) y la en la Aorta (muerte súbita) y la fragilidad del huesofragilidad del hueso

Aortic Calcification and the Risk of Osteoporosis and Fractures Eloy Schulz, Kiumars

Arfai, Xiaodong Liu, James Sayre and Vicente Gilsanz The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004, Vol. 89, No. 9

42

An independent correlation between reduced BMD and angiographically documented coronary artery stenosis and multivessel

coronary disease (Markovitz, Am J Cardiol 2005)

Longitudinal data from the Framingham Study revealed that women with the lowest

bone mineral content had the highest incidence of coronary heart disease over a

30-yr follow-up (Kiel, 2001)

Reddy, 2008 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2008, Vol 93

43

Aunque pasen los años, baile siempre con su hermosura espiritual que nunca desaparecerá (y la mantendrá en su belleza ginoide)

Birth of VenusBirth of Venus , 1879, 1879 William Boguereau

44

Fractura “sin causa” (osteoporosis acelerada) puede ser primer signo de

Cardiopatía Oculta, alteraciones primarias metabólicas o de Esclerosis

Múltiple

Cosman, Fracture history and bone loss in patients with MS Neurology. 1998

Oct;51(4):1161-5

Juan Ariel Jara GuerreroJuan Ariel Jara Guerrero

Centro de Esclerosis Múltiple de la Centro de Esclerosis Múltiple de la Comunidad de MadridComunidad de Madrid

Agosto 2008Agosto 2008

45

`Porqué está aumentando rápidamente la osteoporosis (y aterosclerosis) asintomática en mujeres <<35 años??The Effect of Leptin on Bone- An Evolving Concept of Action

Cirmanová, Cirmanová, Physiol. Res. 57 (Suppl. 1): S143-S151, 2008Physiol. Res. 57 (Suppl. 1): S143-S151, 2008

46

Vitamin D deficiency and high serum levels of vitamin A increase the risk of osteoporosis evaluated

by Quantitative Ultrasound Measurements (QUS) in

postmenopausal Spanish women

Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Castro, Sosa, Quesada-GómezCastro, Sosa, Quesada-Gómez

Mineral Metabolism Unit, Endocrinology Service, Hospital University Reina Sofía, Córdoba, Spain

Clinical BiochemistryVolume 43, Issues 13-14, September 2010, Pages 1064-

1068