el linfedema postmastectomía y el drenaje linfático manual
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TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO CURSO 2011-2012 EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMÍA Autor: Esther Marchal Hernández Tutor: Amparo Ibáñez 1ª Convocatoria
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Revisión bibliográfica de la eficacia del drenaje linfático manual en pacientes intervenidas de cáncer de mama
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TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO
CURSO 2011-2012
EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA
POSTMASTECTOMÍA
Autor: Esther Marchal Hernández
Tutor: Amparo Ibáñez
1ª Convocatoria
EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMÍA
Esther Marchal Hdez. |
2
ÍNDICE
RESUMEN .......................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 4
METODOLOGÍA.................................................................................................................................. 6
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 7
DISCUSIÓN ...................................................................................................................................... 11
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................... 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................ 13
RESUMEN
Esther Marchal Hdez. |
3
RESUMEN
El drenaje linfático se incluye en el tratamiento del linfedema en pacientes intervenidas de
cáncer de mama. Se realiza una revisión bibliográfica donde se pretende comprobar la
eficacia del drenaje linfático manual. Realizamos una búsqueda en bases de datos
comparando 12 artículos sobre este método y el linfedema postmastectomía. Concluimos
con que existen pocos estudios sobre el drenaje linfático manual y más de drenaje linfático
mediante compresión.
ABSTRACT
Manual lymph drainage is essential in the treatment of lymphedema in patients operated on for
breast cancer. We performed a bibliographic review is to verify the effectiveness of this method. A
search in databases articles comparing 12 MLD and postmastectomy lymphedema. We conclude
that there are few studies of manual lymphatic drainage and lymphatic drainage by compression.
INTRODUCCIÓN
Esther Marchal Hdez. |
4
INTRODUCCIÓN
Como todos sabemos el drenaje linfático ha sido un gran desconocido por la
población y por la gran mayoría de los terapeutas en la sanidad.
Para ello vamos a realizar una revisión bibliográfica y demostrar que el drenaje
linfático manual es de gran importancia en los edemas linfáticos, sobre todo los de etiología
tumoral por extirpación del tumor.
El tratamiento del linfedema se ha oído por muchos nombres en el pasado reciente,
hoy día se conoce como terapia descongestiva compleja, la terapia física compleja, o la
terapia descongestiva linfática, entre otros. (1)
Las mujeres que han sufrido extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos axilares
por causa tumoral tienen como consecuencia principal edema de la extremidad del mismo
lado del intervenido. Ello acarrea un importante cambio en poder realizar las actividades de
la vida diaria en estas pacientes las cuales presentan una reducción de la amplitud de
movimiento del hombro (rango de movimiento de una articulación) y de la fuerza, dolor…
con lo que los profesionales de la salud deberían previamente a la operación tener en
cuenta su prevención.
En este aspecto la fisioterapia es relevante en prevenir y/o disminuir este problema.
El linfedema es un edema linfático causado por la extirpación de los ganglios linfáticos
axilares. Estos ganglios linfáticos tienen diversas funciones entre las cuales destacamos:
- Filtro o depuración biológica: eliminan sustancias extrañas,
restos celulares, bacterias, células cancerosas… actúan como freno
a la progresión de toda infección
- Espesamiento de la linfa: se produce la reabsorción (hay
que advertir que hay mas vasos aferentes que eferentes), de un 40%
de la carga linfática, la cual se reabsorbe en los capilares sanguíneos de los ganglios
linfáticos.
- Formación de linfocitos.
- Sistema inmunitario: constituyen una parte importantísima de éste.
INTRODUCCIÓN
Esther Marchal Hdez. |
5
La cantidad de linfa depende de la circulación sanguínea, ya que el aumento de la
filtración capilar produce un aumento a su vez de la cantidad de linfa. Ante toda dilatación
capilar sanguínea por aplicación de calor o esfuerzo muscular se produce un aumento de la
filtración y de la cantidad de linfa.
Al cabo de 24 horas circulan unos 2 litros de linfa por el conducto torácico. En aquellos
órganos que siempre permanecen activos, tales como, corazón, pulmón y glándulas,
continuamente se está produciendo linfa. (2)
El flujo linfático se verifica gracias a los siguientes mecanismos:
- Motricidad de los angiones linfáticos:
o Por motricidad propia
o Por estimulación refleja al estirarse
- Por acción de empuje y presión sobre el sistema linfático:
o Pulsación de las arterias vecinas
o Contracción de los músculos vecinos
o Al practicar drenaje linfático
- Respiración abdominal: durante la inspiración se produce una especie de succion
que determina un impulso de la linfa, que circula por el conducto torácico, pasando
la linfa de la zona abdominal a la torácica.
Hasta hoy día el tratamiento del linfedema ha sido básicamente terapia postural y
escasos ejercicios, pero con esta revisión veremos si añadiendo a este tratamiento
convencional el drenaje linfático manual tiene resultados beneficiosos o no tiene relación
ninguna de la mejora del edema.
METODOLOGÍA
Esther Marchal Hdez. |
6
METODOLOGÍA
Las bases de datos utilizadas han sido: PubMed, Cochrane y PEDro.
Las palabras clave utilizadas para estas bases de datos y los artículos encontrados en ellas se
detallan a continuación.
En PubMed
- Lymphedema AND Physical Therapy Specialty (términos MeHS): 2 artículos
- Lymphedema (término MeSH): 15 artículos
- Lymphatic edema: 1710 artículos
- Physiotherapy in lymphatic edema: 157 artículos
- Lymphatic drainage and lymphedema: 109 artículos
- Lymphedema AND manual lymphatic drainage: 35 artículos
- Lymphatic drainage: 405 artículos
- Lymphatic drainage AND lymphedema: 86 resultados
Los criterios utilizados de inclusión y exclusión en la búsqueda en PubMed ha sido poner
límites de búsqueda de artículos publicados en 10 años a fecha de hoy y que hablen de
humanos.
En Cochrane:
- Linfedema y fisioterapia: 3 artículos
En PEdro:
- Manual lymphatic drainage: 15 artículos
RESULTADOS
Esther Marchal Hdez. |
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RESULTADOS
En esta tabla se resumen los artículos relacionados con el drenaje linfático manual
fundamentalmente en el tratamiento postmastectomía aunque también se abordan otras
patologías que cursan con linfedema.
Tabla 1
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO PARTICIPANTES Y
METODO RESULTADOS
Sitzia J, Sobrido L, Harlow W
(3)
2002
Determinar si el drenaje
linfático manual es
significativamente más
eficaz que el drenaje
linfático simple en la
reducción del volumen de la
extremidad edematosa en
las mujeres con cáncer de
mama brazo de cáncer
relacionado con el edema
n=13 tratamiento drenaje
linfático simple
n=15 tratamiento drenaje
linfático manual
El porcentaje de
reducción fue: grupo de
drenaje linfático manual
33,8% y 22,0% en el
grupo drenaje linfático
simple
Szolnoky G, Lakatos B, Keskeny T,
Varga E, Varga M, Dobozy A,
Kemény L. (4)
2009
Investigar si la combinación
de compresión neumática
intermitente con el drenaje
linfático manual podría
mejorar los resultados de la
fisioterapia descongestiva
compleja en el tratamiento
en mujeres con linfedema
secundario después del
tratamiento del cáncer de
mama.
n=13 DLM 60 min +
compresión neumática
intermitente (30 min) +
fisioterapia
convencional(*)
n=14 DLM (30 min) +
compresión neumática
intermitente (30 min) +
fisioterapia convencional
La reducción de volumen
de la extremidad al final
del tratamiento fue:
7,93% y 3.06%
Un mes después: 9,02%
y 2,9%
Dos meses después:
9,62% y 3,6%
La aplicación de
compresión neumática
intermitente con
drenaje linfático manual
proprciona un aumento
sinérgico del efecto de la
fisioterapia
descongestiva.
RESULTADOS
Esther Marchal Hdez. |
8
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
Devoogdt N,
Christiaens
MR, Geraerts
I, Truijen S,
Smeets A,
Leunen K,
Neven P, van
Kampen M
(5)
2011
Determinar el efecto
preventivo de drenaje
linfático manual en el
desarrollo de linfedema
relacionado con cáncer de
mama
n=79 grupo de
intervención tratamiento
estándar + drenaje
linfático manual
n=81 grupo control
tratamiento estándar
A los 12 meses después
de la cirugía, la tasa de
incidencia acumulada
para el linfedema del
brazo fue comparable
entre el grupo de
intervención (24%) y el
grupo control (19%)
Tan IC, Maus EA,
Rasmussen JC, Marshall MV,
Adams KE, Fife CE, Smith LA,
Chan W, Sevick-Muraca
EM. (6)
2011
Investigar la viabilidad de la
evaluación de la eficacia del
drenaje linfática manual
mediante el uso de
infrarrojo cercano e
imágenes de fluorescencia
n=10; edad 18-68
diagnostico grado I o II y
linfedema
n=12; edad 22-59 grupo
control sanos
La velocidad promedio
de los ganglios aumentó
tanto en los
sintomáticos (23%) y
asintomáticos (25%)
miembros de los sujetos
con linfedema y las
extremidades de control
(28%) de sujetos sanos
Martín ML, Hernández
MA, Avendaño C, Rodríguez F,
Martínez H (7)
2011
Analizar la eficacia del
drenaje linfático manual en
el tratamiento del linfedema
postmastectomía con el fin
de reducir el volumen del
linfedema y evaluar la
mejoría de la sintomatología
concomitante
n=29 grupo experimental
fisioterapia convencional
+ drenaje linfático manual
n=29 grupo control
fisioterapia convencional
No se han extraido
resultados por el
momento
Leduc O, Crasset V, Leleu C,
Baptiste N, Koziel A,
Delahaie C, Pastouret F, Wilputte F,
Leduc A. (8)
2011
Determinar si se puede
continuar el tratamiento del
linfedema del miembro
inferior con DLM en
pacientes con insuficiencia
cardíaca
Los resultados sugieren
que no hay ninguna
contraindicación para el
uso de DLM en
pacientes con
insuficiencia cardiaca y
edema de miembros
inferiores
RESULTADOS
Esther Marchal Hdez. |
9
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
Bongi SM, Del Rosso A,
Passalacqua M, Miccio S, Cerinic MM.
(9)
2011
Evaluar la eficacia del
drenaje linfático manual en
la reducción del edema y en
la mejora de la funcionalidad
de las manos y calidad de
vida en pacientes con
esclerosis sistémica en fase
edematosa
n=20 grupo de
intervención; drenaje
linfático manual
n=15 grupo de
observación
En el grupo de
intervención todas las
variables medidas
mejoraron
significativamente
En el grupo de
observación no se
obtuvo ninguna mejora
En la siguiente tabla de resultados se muestra la relación que existe entre sufrir una
patología determinada y la aparición de un linfedema secundario el cual se debe abordar en
tratamientos posteriores. En estos artículos no hemos seguido los criterios de exclusión de
la tabla anterior puesto que no se han encontrado publicaciones más recientes.
Tabla 2
AUTORES AÑO PUBLICACION
OBJETIVO DEL TRABAJO
PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
Selivanov IS
(10)
1985
Diagnóstico y
tratamiento de edema del brazo
después de la terapia combinada de
cáncer de mama
n=61 con edema miembros superiores
postmastectomía
un bloqueo completo de los vasos
linfáticos se observó en el 86,5% y un
bloqueo parcial en el 13,5% de los
pacientes
Pecking A. (11)
1991
Demostrar la reducción del
linfedema del brazo si se tratan
precozmente
n=179 con edema post-terapeutico de la
extremidad superior
Al darles atención médica y
fisioterapéutica en un 45% se
obtuvieron una disminución media
en volumen de hinchamiento
RESULTADOS
Esther Marchal Hdez. |
10
(*) Fisioterapia convencional: movilizaciones, ejercicios posturales, ejercicios contrarresistencia
AUTORES AÑO PUBLICACION
OBJETIVO DEL TRABAJO
PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
Le Vu B, Dumortier A, Guillermo MV,
Mouriesse H, Barreau-Pouhaer L.
(12)
1997
La eficacia del
masaje y la movilización de la
extremidad superior después del tratamiento
quirúrgico del cáncer de mama
n=257 con linfedema
postmastectomía
4 grupos de trabajo:
- Fisioterapia - Movimiento de
hombro - Ambos - Ninguno
Un tratamiento temprano que
incluye tanto la fisioterapia y el movimiento del hombro, parece
aconsejable
Macdonald JM. (13)
2001
Resumir la relación entre la
fisiopatología y el tratamiento del
linfedema
Revisión bibliográfica
Afirma que el
cuidado que el cuidado adecuado de
las heridas exige la atención a la
relacionada con el linfedema
Korpan MI,
Crevenna R, Fialka-Moser V.
(1)
2011
La eficacia de la
terapia descongestiva compleja en
pacientes con cáncer
Se recomienda para
los pacientes, no sólo para mantener la
actividad física por sus muchos
beneficios de salud, sino también para facilitar el bombeo
muscular para mover el líquido linfático
por todo el cuerpo.
DISCUSIÓN
Esther Marchal Hdez. |
11
DISCUSIÓN
Realizando la revisión bibliográfica hemos hallado multitud de artículos relacionados
con el drenaje linfático pero, cuando concretamos más y nos referimos al drenaje linfático
manual el número de los mismos disminuye considerablemente y si a esa búsqueda le
incluimos tratamiento de postmastectomía se nos reduce aún más.
En todos los estudios encontrados que nos aportan datos sobre la metodología
utilizada observamos que no existe gran diferencia en cuanto a la duración del tratamiento y
a los grupos de trabajo que se han realizado.
Sí que observamos que en algunos artículos comentados reflejan diferencias
favorables en porcentajes de los grupos control y grupo de intervención viéndose la eficacia
del drenaje linfático manual en estos pacientes.
Según los trabajos revisados existe una gran variedad de patologías que pueden
incluir en su tratamiento el drenaje linfático manual, tanto como tratamiento principal
como de tratamiento coadyuvante. Hemos encontrado indicaciones para el tratamiento
postquirúrgico de cáncer de mama, en pacientes con insuficiencia cardiaca, en edemas en
miembros inferiores, etc.
CONCLUSIÓN
Esther Marchal Hdez. |
12
CONCLUSIÓN
Al realizar la revisión bibliográfica podemos aportar las siguientes conclusiones:
1. El drenaje linfático manual es muy útil en las pacientes intervenidas quirúrgicamente
de cáncer de mama para su mejora del edema linfático ocasionado por esta cirugía.
2. El drenaje linfático manual también es considerado eficaz en pacientes con
insuficiencia cardiaca y edemas en miembros inferiores sin perjudicar su salud como
al parecer se consideraba hasta entonces.
3. No hay bastantes estudios realizados para verificar la eficacia del drenaje linfático
manual que no se centren solo en el cáncer de mama.
4. El drenaje linfático manual y la compresión neumática son las únicas técnicas
fisioterápicas junto con los ejercicios de movilización que se evidencian
científicamente su eficacia aunque como hemos comentado en el apartado anterior
el drenaje es el menos estudiado.
5. Los artículos más recientes encontrados tratan del cáncer de mama dejando de lado
otras patologías importantes como la esclerosis o sufrir un síndrome simpático
reflejo donde el drenaje linfático manual precoz evitaría problemas más avanzados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Esther Marchal Hdez. |
13
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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treatment and rehabilitation of cancer patients. Am J Phys Med Rehabil. 2011
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Edición Nueva Estética. 2002. Barcelona.
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lymphatic drainage in the treatment of post-mastectomy lymphoedema: a pilot
randomised trial. Physiotherapy 2002 Feb;88(2):99-107
4. Szolnoky G, Lakatos B, Keskeny T, Varga E, Varga M, Dobozy A et al. Intermittent
pneumatic compression acts synergistically with manual lymphatic drainage in
complex decongestive physiotherapy for breast cancer treatment-related
lymphedema. Lymphology. 2009 Dec;42(4):188-94.
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Kampen M. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise
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6. Tan IC, Maus EA, Rasmussen JC, Marshall MV, Adams KE et al. Assessment of
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fluorescence imaging. Arch Phys Med Rehabil. 2011 May;92(5):756-764.
7. Martín ML, Hernández MA, Avendaño C, Rodríguez F, Martínez H. Manual lymphatic
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2011 Mar 9;11:94.
8. Leduc O, Crasset V, Leleu C, Baptiste N, Koziel A. Impact of manual lymphatic
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9. Bongi SM, Del Rosso A, Passalacqua M, Miccio S, Cerinic MM. Manual lymph
drainage improving upper extremity edema and hand function in patients with
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Esther Marchal Hdez. |
14
systemic sclerosis in edematous phase. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Esther Marchal Hdez. |
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