El estudio PRIAMHO I
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VARIABILIDAD EN EL MANEJO YPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DEL
INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA.
El estudio PRIAMHO
VARIABILIDAD EN EL MANEJO YVARIABILIDAD EN EL MANEJO YPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DELPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DEL
INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAINFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA..
El estudio PRIAMHO
Cabadés et Cabadés et al.al.
Rev Esp Cardiol Rev Esp Cardiol 1999; 52: 767-7751999; 52: 767-775
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO IObjetivos Objetivos Estandarizar una metodología de registro de Estandarizar una metodología de registro de
IAMIAM Analizar el manejo de los pacientes Analizar el manejo de los pacientes
ingresados por IAM en Españaingresados por IAM en España Estudiar si existen diferencias en la Estudiar si existen diferencias en la
supervivencia al IAM entre distintos entornos supervivencia al IAM entre distintos entornos asistencialesasistenciales
Material y MétodosMaterial y Métodos 24 Hospitales de toda España24 Hospitales de toda España Pacientes con IAM de ambos sexos sin límite Pacientes con IAM de ambos sexos sin límite
de edadde edad Período analizado: Octubre 1994-Octubre Período analizado: Octubre 1994-Octubre
19951995 Seguimiento a 1 año (1996-97)Seguimiento a 1 año (1996-97)
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I
Hospitales con UCIC
Población de hospitales de referencia
47 hospitalesseleccionados
Fase piloto del estudio (30 días)
33 hospitalesen estudio
Reclutamiento durante 1 año y seguimiento a 1 año
24 Hospitalesanalizados
Hospitales retenidos para análisis después del control de calidad
Selección de Hospitales en el PRIAMHO I
Hospitales participantesen el estudio PRIAMHO IHospitales participantes
en el estudio PRIAMHO I
Canarias
Características de los hospitales participantes y control de calidadCaracterísticas de los hospitales participantes y control de calidad
Tamaño medio de los hospitales (Número de camas) 633
Tamaño de los hospitales <200 camas
200-500 camas
>500 camas
12,5%
20,8%
55,2%
Tamaño medio de la UCIC (Número de camas) 8
Número de hospitales con hemodinámica 12 (50%)
Cobertura de la UCIC: 78,3%
Exhaustividad de la UCIC: 93,9%
Proporción de pacientes seguidos a 1 año 96,2%
Diagnóstico estandarizado de variables Seguimiento para establecer mortalidad a 28 días y
a un año Programa informático UCIC para almacenar las
variables de interés
Métodos en el estudio PRIAMHO I
Métodos en el estudio PRIAMHO I
VariablesCaracterísticas demográficas, clínicas y
evolutivas, antecedentes, procedimientos diagnósticos y terapéuticos
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I
Control de calidad Periodo de acreditación para cada centro Definición estandarizada de variables Control de calidad externo e independiente
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I
Control de calidad externo e independiente
Calidad de la información recogida (K > 70%)
Seguimiento a 1 año > 90%
Tasa de exhaustividad > 70%IAM registrados / total ingresados UCIC
Tasa de cobertura > 70%IAM registrados / total ingresados hospital
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I
RESULTADOS: Pacientes Se registraron 5.242 de los 6.756 ingresados 77,4% son hombres cuya media era de 62,5 años
(DS 12,2) La edad media de las mujeres era de 70,4 años (DS
10,3) La cobertura de las UCIC fue del 77,6%
El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I
Características demográficas y de factores de riesgo
cardiovascular
Características demográficas y de factores de riesgo
cardiovascular
Edad, media (DE) 64,4 (12.2)
Sexo (% mujeres) 22,6%Hipertensión 42,4%
Diabetes 24,2%
Hipercolesterolemia 28,6%
Fumadores actuales 37,6%
Historia personal y características del IAM
Historia personal y características del IAM
Angina 26,0%Infarto de miocardio previo 17,5%
Arteriopatía periférica 7,5%Localización electrocardiográfica anterior 40,4%
Infarto de miocardio sin onda Q 24,7%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100P
orc
enta
je d
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tili
zaci
ón
Trombolisis
25,5%
Antiagregantes
Plaquetarios
5,8%
Beta-
bloqueantes
50,3%
IECAS
50,6%
= porcentaje medio
Coeficiente de variación
Variabilidad en el uso de cuatro tratamientos índice en el IAM entre los hospitales del PRIAMHO I
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Por
cen
taje
de
uti
liza
ción
= porcentaje medio
Swan- Ganz
70,5%
MarcaPasos
49,2%
Ecocar-diograma
67,8%
VentMeca.
49,9%
Coronario-grafía
97,4%
Angio-plastia
133,5%
Cirugía coronaria
138,5%Coeficiente de variación
Variabilidad en el uso de procedimientos en elIAM entre los hospitales participantes en el PRIAMHO I
Mortalidad durante el primer año de los pacientes del estudio PRIAMHO I
Días desde el ingreso
375360
345330
315300
285270
255240
225210
195180
165150
135120
10590
7560
4530
150
Pro
b.de
sup
erviv
enci
a ac
umul
ada
1.00
.95
.90
.85
.80
.75
.70
28 días: 14,0%
Intra-UCIC: 10,9%
1 año: 18,5%
Primer día: 3,5%
0
10
20
30
40
50
60
Por
cen
taje
Mortalidad
28 días 1 año
25,9% 22,9%
Killip
III/IV
25,8%
FV-TV
46,1%
Mujeres
29,9%
HTA
14,8%
Diabetes
22,3%
= porcentaje medio
Variabilidad en la mortalidad, gravedad y comorbilidad de los pacientes con IAM
entre los hospitales participantes en el PRIAMHO I
Coeficiente de variación
Odds ratio ajustada por edad, gravedad, comorbilidady tratamientos índice
Código del
Hospital
0 1 2 3
136
101
104
106
107
114
115
119
155
150
148
147
144
141
140
139
138
137
131
127
126
121
120
4
134
Riesgo de morir porIAM según el hospital de ingreso
La mortalidad precoz y tardía por infarto agudo de miocardio continúa siendo elevada en nuestro medio
Existe una marcada variabilidad en el manejo de los pacientes con IAM
Las diferencias de mortalidad entre hospitales no se explican por las diferencias en las características de los pacientes entre centros.
Conclusiones
Investigadores del PRIAMHO I Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio HOspitalario
Investigadores del PRIAMHO I Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio HOspitalario
F Sogorb, J Catorla, JG Martínez, J Canovas, Hospital General Universitari d'Alacant, ALICANTE; D Pereferrer, A Curós, J Serra, Hospital Germans Trias i Pujol, BADALONA; X Mancisidor, Hospital de Cruces, BARACALDO; M Garcia Moll, JM Dominguez de Rozas, J Guindo, Hospital Sant Pau, BARCELONA; AJ Montón, R Giral, A Santamaría, Hospital "General Yague", BURGOS; E Gonzalez, H Boix, Hospital Gran Via, CASTELLON; A Santana, J Martinez-Bellús, Hospital Can Misses, IBIZA; G Torres, P Rodriguez, J Rodenas, Hospital Virgen de la Arreixaca, EL PALMAR; F Garcia de Burgos, A Meta López, Hospital General de Elche, ELCHE; P Orosa, JM Carmona, T Orengo, Hospital Francesc de Borja, GANDIA; L López-Bescós, C Kallmeyer, L Melgares, Hospital Universitario Getafe, GETAFE; R Masiá, J Sala, X Albert, Hospital Josep Trueta, GERONA; N Alonso Orcajo, R García, J Bayón, Complejo Hospitalario de León, LEON; M de los Reyes, J Alcázar, Instituto de Cardiología, MADRID; J Rodriguez, Hospital 12 de Octubre, MADRID; E Torrado, JA Ferriz, Hospital Regional de Málaga, MALAGA; M Fiol, J Bergadá, Hospital de Son Dureta, PALMA DE MALLORCA; P Pabón, Hospital Universitario de Salamanca, SALAMANCA; V Bertomeu, A Frutos, F Colomina, Hospital Universitario de San Juan, SAN JUAN; F Marrero, M J Garcia, L Martí, Hospital Universitario de Canarias, SANTA CRUZ DE TENERIFE; J M Sanjosé, P Colveé, Hospital Marqués de Valdecilla, SANTANDER; M Jaquet, Hospital Xeral de Galicia Gil Casares, SANTIAGO DE COMPOSTELA; J Rojas, J García-Rovira, J Trujillo, Hospital Universitario Virgen Macarena, SEVILLA; S Quintana, M Ibartz, I Cherta, Hospital Mutua de Terrassa, TERRASSA; J Sanchez, L Martos, Hospital Virgen del Valle, TOLEDO; R Claramonte, L Gabaldà, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, TORTOSA; I Echanove, J V Vilar, R Tellols, Hospital General de Valencia, VALENCIA; A Cabadés, I Ceniceros, R Gastaldo, M Palencia, Hospital La Fe, VALENCIA; M Francés, M Garcia, A Hérvas, L Cortés, F Fajarnés, Hospital Arnau de Vilanova, VALENCIA; JJ Sanz, JL Bratos, P Enriquez, Hospital del Rio Hortega, VALLADOLID; J Bermejo, M del Mar de Latorre, L de la Fuente, I Garcimartin, Hospital Universitario de Valladolid, VALLADOLID; F Arós, A Loma, Hospital Txagorritxu, VITORIA; G Hernando, Hospital de Galdacano, VIZCAYA; J Marrugat, M Pavesi, Institut Municipal d'Investigació Mèdica, BARCELONA