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EL COLEGIO DE SONORA

PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS SOCIALES

VULNERABILIDAD SOCIAL Y DESIGUALDADES EN SALUD

Nombre de la materia

EPIDEMIOLOGÍA SOCIOCULTURAL

Profesor Responsable

Dr. Jesús Armando Haro Encinas

Presentación

La epidemiología sociocultural es una propuesta interdisciplinaria que

pretende contribuir al análisis de los problemas colectivos de salud mediante el

concurso de herramientas teóricas y prácticas desarrolladas tanto en las ciencias

sociales como de la salud. Especialmente desde la década de los ochenta, varios

autores han planteado la necesidad de ampliar el campo de observación y análisis

de la epidemiología convencional para incluir en su mirada no solamente los

factores biológicos y ecológicos, sino también los sociales, culturales y políticos,

siendo algo comúnmente reconocido en el campo de la salud pública pero menos

en la biomedicina. No obstante el reconocimiento de su importancia, los factores

socioculturales y políticos han sido vistos tradicionalmente en epidemiología al

modo de variables y sesgos o confusores, entrando raramente en los

planteamientos de causalidad. A la vez, se testimonia un uso mecánico y ambiguo

de los factores socioculturales en el campo de la salud, que son indagados

generalmente de forma cuantitativa, o, en el mejor de los casos, en forma apenas

anecdótica y complementaria, cuando se utilizan técnicas cualitativas.

La necesidad de reorientar el ejercicio epidemiológico desde planteamientos

epistemológicos, teóricos y metodológicos distintos al quehacer convencional ha

tenido como consecuencia la emergencia de distintos términos que proponen

alternativas: epidemiología sintética, crítica, integral, social, cultural,

“epidemiología sin números” y etnoepidemiología, que tienen en común el

plantear la relevancia de construir un nuevo enfoque capaz de integrar aportes que

desde distintos niveles evidencian la complejidad del campo en el que se

desenvuelven tanto la salud como la enfermedad y sus formas de atención.

Destacan en este ámbito aportes que desde inicios del siglo XX se han venido

realizando en el campo de la antropología y sociología médicas, pero también

desde las mismas filas de la medicina y la epidemiología, retomando una tradición

que se remonta desde la antigüedad clásica hasta los albores de la revolución

bacteriológica en el siglo XIX, cuando estos enfoques fueron relegados a una

posición marginal y subordinada. En el caso de la antropología médica, sus

contribuciones en etnomedicina con el estudio de los llamados “síndromes de

filiación cultural”, las medicinas folk e indígenas y la carrera del enfermo

(itinerarios terapéuticos), entre otras contribuciones, llevarían posteriormente a la

2

distinción entre enfermedad (disease), padecimiento (illness) y malestar (sickness),

pasando de una antropología en la medicina a una antropología de la medicina.

Aunque estos trabajos han servido para tener un conocimiento más profundo de la

experiencia del enfermar y de los factores culturales asociados, cabe señalar que la

escasa inclusión de la dimensión epidemiológica en esta producción ha sido uno de

los factores que han impedido que estos aportes tengan trascendencia en el

quehacer de la salud pública.1

En cuanto a la medicina y epidemiología sociales, las perspectivas adoptadas

han privilegiado el abordaje de las variables macroeconómicas y políticas, y aun

cuando también se han realizado numerosos estudios sobre procesos microsociales,

culturales y psicosociales, cabe señalar que su acercamiento ha sido

preferentemente cuantitativo o también histórico-estructural, siendo una tendencia

que también se documenta para el caso de la llamada antropología médica crítica;

corrientes todas ellas que han aportado numerosas evidencias sobre la etiología

social de la enfermedad, especialmente en la relación entre desigualdades sociales y

salud.

La sociología médica, por su parte, se ha dedicado al estudio de factores

sociales, con especial interés en aspectos clínicos (relación médico-paciente,

utilización de servicios de salud, adherencia terapéutica, etc.) y también relativos a

la interacción social (medicalización de lo social, relaciones de poder), coincidiendo

en ciertas líneas con la llamada antropología médica aplicada a la clínica, la cual ha

elaborado valiosas contribuciones en la investigación de los llamados “modelos

explicativos de enfermedad”, en íntima relación con trabajos realizados desde la

epidemiología cultural. A la vez, el campo de la salud colectiva ha recibido

numerosos insumos de la psicología de la salud, especialmente en lo referido al

enfoque biopsicosocial y la fisiología del stress, inaugurando una etapa de

colaboración interdisciplinaria que ha dado origen a diversas corrientes

relacionadas con el campo de la salud: desde la neuropsicoinmunología a la

antropología de los alimentos. Otras corrientes teóricas y aplicadas son la

antropología biocultural y la geografía médica, entre otras que han enfatizado el

estudio de la relación entre ecología, biología y conducta, con especial énfasis en los

aspectos evolutivos y con puentes hacia disciplinas que originalmente partieron de

la antropología física, como la morfología humana y comparada, la genética y la

biología molecular.

Desde mediados del siglo XX el estudio de la salud y la enfermedad dejó de

ser objeto exclusivo de la medicina para empezar a ser abordadas por otras

disciplinas. Inicialmente, para el caso de la antropología médica puede afirmarse

que se constituyó dentro de los límites establecidos por las ciencias médicas,

privilegiando el estudio de sus omisiones (por ejemplo: grupos étnicos y síndromes

1 Algunos aportes clave de la antropología médica incluyen la distinción entre los aspectos étic

(observados o interpretados por el investigador) y los enfoques émic (según el punto de vista de

los actores), el uso de metodologías etnográficas, participativas e interpretativas y también el

estudio del contexto social, político y ambiental en el que se desarrollan los procesos de

salud/enfermedad/atención.

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de filiación cultural), en abstracción de la dimensión epidemiológica, con escasa

preocupación por el estudio de la incidencia o prevalencia de las enfermedades o

de su distribución entre las poblaciones estudiadas. Con exclusión del estudio de la

eficacia terapéutica, a costa del énfasis en la “eficacia simbólica grupal”. En forma

concurrente se documenta la no inclusión –o secundarización- de los factores

políticos y económicos y, como señala Eduardo L. Menéndez, desde mediados de

la década de 1970, puede señalarse una pérdida sustantiva del enfoque contextual y

relacional que caracterizaba los planteamientos antropológicos

Epidemiología sociocultural es un término propuesto por autores

principalmente desde el {mbito “latino” (Argentina, Brasil, Cataluña, Ecuador,

Francia, Italia, México, Québec, etcétera), que han subrayado la relevancia de

integrar la dimensión epidemiológica con los análisis interpretativos de la cultura;

reclamando también la pertinencia de atender a los aspectos sociales, tanto los

relativos a la interacción social –redes sociales, capital social- como también

aquellos aspectos económicos y políticos que se encuentran presentes en la “red

causal” de las enfermedades y también de la salud.2 Desde un plano teórico, como

también a partir de investigaciones específicas, algunos autores han planteado la

necesidad de integrar estos niveles en el análisis de los problemas de salud, siendo

-no obstante- aun emergente la propuesta de construir una epidemiología que se

nutra tanto de los saberes científicos procedentes de la biomedicina y la

epidemiología, como también desde las diversas ciencias sociales, especialmente de

la antropología, por su énfasis holístico y su enfoque etnográfico y cualitativo;

incluyendo además en la mirada epidemiológica otros perfiles procedentes del

saber y de la práctica de los médicos clínicos aplicativos, de los terapeutas no

hegemónicos y de los mismos conjuntos sociales, quienes poseen su propia

“epidemiología popular”. El conocimiento de estos perfiles constituye para algunos

de los autores que emplean el término de epidemiología sociocultural un aspecto

clave para el análisis de la situación de salud en una comunidad. Su explicación a

partir de un solo modelo, como el biomédico, a decir de González-Chévez y

Hersch, “<.introduce un sesgo en el abordaje de la realidad social y de salud al considerar

exclusivamente las entidades nosológicas reconocidas en el paradigma médico dominante.

Este sesgo se incrementa en comunidades rurales e indígenas, en cuyo contexto cultural

opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son percibidos por la población,

carecen de equivalente en la nosología médica oficial y, por tanto, no son detectados por las

instituciones de salud. De lo anterior resulta una serie de situaciones de susceptibilidad,

2 La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiología ha sido planteada en

México y América Latina principalmente por Eduardo L. Menéndez, a partir de planteamientos

realizados en Québec por el grupo GIRAME (Groupe Interuniversitaire de Recherche en

Anthropologie Médicale et en Ethnopsychiatrie). Ver E. L. Menéndez: “Antropología médica en

México. Hacia la construcción de una epidemiología sociocultural” en Ibíd.: Antropología médica.

Orientaciones, desigualdades y transacciones CIESAS (Cuadernos de la Casa Chata 179), México,

1988, pp. 25-49.

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riesgo y enfermedad no caracterizadas o definidas en términos epidemiológicos como

necesidades de atención”.3

Considerando que el debate actual incluye la discusión de los factores

determinantes de la salud y la enfermedad, asumimos la posición de que la

respuesta social es parte integral del proceso (de salud/enfermedad/atención), en el

cual se construye y reproduce el perfil epidemiológico poblacional. A la vez, el

planteamiento de una epidemiología sociocultural requiere de un carácter

paradigmático distintivo (una forma de ver el mundo y la salud), consistente en

sustentar diferencias ontológicas, epistemológicas y axiológicas con el modelo

convencional de hacer epidemiología, en tanto ésta última representa un ejercicio

construido en torno a la enfermedad pero no al padecimiento, siendo su énfasis en

los determinantes biológicos otro de los factores que limitan las acciones en salud

pública, a pesar de asumir discursivamente un modelo multicausal como es el

biopsicosocial. La propuesta de una epidemiología sociocultural pretende

reconocer además el papel que juegan la teoría y los valores en la evaluación de los

problemas de salud, considerando que interesa identificar los aspectos

estructurales que definen el perfil epidemiológico poblacional más allá de su

significación estadística, con el fin explícito de incidir propositivamente en el

mejoramiento del estado de salud colectiva.

La epidemiología es definida comúnmente cómo el estudio de los

determinantes del proceso salud enfermedad, cuya importancia radica en la

aplicación de sus conocimientos para la prevención y control de enfermedades

desde un punto de vista poblacional. La ampliación del marco de observación

propuesto por la epidemiología sociocultural considera que los factores causales

identificados y las intervenciones derivadas desde la epidemiología clásica han

sido muy útiles en la tarea de controlar las enfermedades y mejorar el nivel de

salud colectiva. Sin embargo, aunque desde mediados del siglo XX la salud pública

ha abandonado los modelos explicativos unicausales, en la práctica las

investigaciones e intervenciones convencionales en epidemiología y salud pública

siguen privilegiando explicaciones de corte reduccionista, en concordancia con el

paradigma biomédico dominante; alcanzando su máximo nivel de sofisticación

estadística en la moderna epidemiología del riesgo y en avances conseguidos en

biología genética y molecular, que tienden a ser incorporados a costa de soslayar

los factores sociales, políticos y culturales. Como consecuencia, sus alcances en

términos de mejoramiento de la salud colectiva tienden a ser muy limitados en la

época actual, caracterizados por una transición epidemiológica polarizada y

desigual. A pesar de que se documenta en las últimas décadas la ampliación del

campo de observación y acción mediante la inclusión de otras disciplinas y

profesiones que hoy integran el campo de la nueva salud pública, este paradigma

tiende –paradójicamente- hacia la individualización del riesgo; transformando la

3 Lilián González-Chévez y Paul Hersch-Martínez: "Aportes para la construcción del perfil

epidemiológico sociocultural de una comunidad rural" Salud Pública de México 35 (4) 1993: 393-

402.

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idea de riesgo en un elemento clave para la ecuación de voluntades, intereses,

conflictos y, especialmente, de dominio de la situación, fomentando

individualidades constantemente ocupadas en “colonizar su futuro”, a partir de la

difusión de las consecuencias epidemiológicas de los llamados “estilos de vida”.

La propuesta de una epidemiología sociocultural, en cambio, representa el

interés de profundizar en el estudio de los factores de riesgo en clave preventiva

“estructural” (social), considerando a la biología y al ambiente físico en íntima

relación con la cultura y las relaciones sociales y políticas. Su eje teórico radica en

asumir que su objeto de estudio está constituido por un proceso dinámico que

nunca se expresa en la forma de una "historia natural de la enfermedad", dado que

ésta es siempre social, y por lo tanto cultural; por lo que su estudio debe incluir la

respuesta a este proceso y ser conceptualizado como salud/enfermedad/atención

(p/s/e/a). Otra consideración de importancia es que este proceso está siempre

mediado simbólicamente, y que mantiene connotaciones culturales y políticas que

pueden resultar ser tan importantes como los factores biológicos, en tanto expresan

relaciones, conflictos, intereses y valores cuya raigambre es política y cultural. La

tercera de las premisas señala la necesidad de adoptar una perspectiva holística e

integral en el marco de observación, mediante el estudio del contexto y de los

diferentes factores que intervienen en el p/s/e/a, lo que reclama necesariamente el

concurso de la interdisciplinariedad y la conjunción de métodos cuantitativos y

cualitativos, siendo su integración –en los problemas específicos a investigar- una

parte medular de la propuesta.

OBJETIVOS

General

Aprender conocimientos selectos e integrar habilidades básicas, procedentes tanto

de la epidemiología como de la antropología y sociología médicas, para ser

aplicados al estudio del proceso salud-enfermedad-atención. Con el interés de

comprender el enfoque de la epidemiología sociocultural para utilizarlo en

investigaciones concretas. Esto implica revisar y discutir nuestros supuestos

epistemológicos en torno al objeto salud, conocer aportes teóricos y conceptuales y

también poner en práctica ingenios de índole cuantitativa y también cualitativa,

para el desarrollo de un tema específico, que los alumnos presentarán al final del

curso.

Específicos

a) Conocer la evolución histórica de las interacciones entre epidemiología y

antropología médica. Y los aportes sustantivos de algunos autores clave.

b) Reflexionar críticamente sobre los supuestos epistemológicos que

convencionalmente operan en ciencias de la salud y los aportes desde las

ciencias sociales para su reformulación.

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c) Repasar algunos conceptos clave utilizados en torno al proceso salud-

enfermedad-atención.

d) Revisar métodos y estrategias para la investigación sociocultural de

problemas epidemiológicos.

e) Realizar un ejercicio de aplicación del enfoque epidemiológico sociocultural

con la preparación, investigación y presentación de un tema específico. Este

ejercicio será trabajado en equipos.

DINÁMICA DEL CURSO

El curso propone la construcción de un espacio de reflexión y discusión

colectivas en torno al quehacer epidemiológico, en el cual se intentará realizar un

diálogo y una síntesis de saberes procedentes de distintas disciplinas. Para ello, se

han diseñando una serie de lecturas y actividades complementarias, que serán

desarrolladas en nueve sesiones, de cuatro horas cada una, para un total de 36

horas. En cada sesión se realizarán tres o cuatro estrategias complementarias: una

introducción al tema del día por parte del docente, donde se expondrán los

contenidos del temario del día y de las lecturas básicas; la exposición de textos

complementarios por parte de estudiantes designados y la realización de un

espacio de debate sobre el tema del día. Se efectuarán además exámenes sorpresa

sobre las lecturas básicas del día, que servirán para el monitoreo del curso y la

evaluación de los estudiantes. La evaluación comprenderá la participación de los

alumnos en una serie de actividades complementarias, variadas, que están

incluidas en cada sesión. Primeramente, su concurso en la revisión y síntesis crítica

de diversos materiales, productos de una investigación en proceso: una evaluación

de la calidad de los servicios de salud rurales en 4 estados de la República (para el

proyecto Oportunidades); la recopilación entre estos materiales de datos pertinentes

para su utilización en una presentación que los alumnos realizarán en las dos

últimas sesiones del curso; su cotejo con datos procedentes de los itinerarios

terapéuticos que los alumnos realizarán con pacientes de Hermosillo, además de la

sistematización y búsqueda de información estadística. La idea es que los

estudiantes apliquen el enfoque epidemiológico sociocultural en tres productos

distintos: la evaluación de Oportunidades, sus propios proyectos de tesis y la

revisión de un problema crónico de salud, el cual será presentado al final del curso

en formato de presentación oral con la ayuda de powerpoint. Las fuentes para este

último ejercicio serán variadas: información biomédica y epidemiológica,

estadísticas de prevalencia a nivel local, datos cualitativos (itinerarios terapéuticos

y modelos explicativos de enfermedad) que conseguirán en campo o que

sistematizarán de investigaciones previas, y estado del arte de investigaciones

sociales. También se incluye su participación en el debate cine club en dos de las

sesiones.

Habrá participantes invitados al curso en calidad de oyentes: J. Rubén

Calderón Ortiz apoyará en seguimiento del curso y asesorará a los alumnos en sus

presentaciones finales en la parte médica. Ana Luz Rascón y Betina Minjárez

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asistirán en la discusión y análisis de resultados de Oportunidades. María Refugio

Palacios asistirá como una actividad de su estancia académica en el COLSON. Es

posible que a cada sesión incorporemos otro personal.

Todas las sesiones serán en la sala 3 (Casa Garmendia) en el horario de 16 a

20:00 horas.

EVALUACIÓN

Asistencia Se requiere asistir al 85% de las sesiones

Exposición de lecturas complementarias 30%

Exámenes sorpresa 10%

Participación en actividades complementarias* 30%

Presentación final 30%

Total 100%

* Incluye debate en cada sesión, ejercicios de participación en la evaluación

de servicios médicos rurales (Oportunidades), itinerarios terapéuticos,

presentación de proyectos de tesis con la profesora invitada y comentarios

orales al cine-club.

CONTENIDO TEMÁTICO Y BIBLIOGRAFÍA

Sesión 1. Problematización: el planteamiento de una epidemiología

sociocultural. Miércoles 1 de octubre, 16-20 horas. (Jesús Armando Haro)

Definición, funciones y características de la epidemiología y sus relaciones con la

antropología. Características complementarias y divergentes en el abordaje

poblacional. Enfoques individuales y colectivos de la salud. Tipos de epidemiología

y antropología en el estudio de las enfermedades. Objetivos de la epidemiología: de

la observación a la prevención. La epidemiología y su vinculación con otras

disciplinas científicas. El retorno de lo sociocultural a través de los estilos de vida.

Lecturas básicas:

Menéndez, Eduardo L. 2008. Epidemiología sociocultural: propuestas y

posibilidades. Región y sociedad Vol. XX/ número especial 2, sobre

epidemiología sociocultural: (en prensa)

Hersch, Paul y Jesús Armando Haro. 2007. Epidemiología Sociocultural o

Antropología Médica? Algunos ejes para un debate interdisciplinar.

Conferencia de clausura presentada en el VII Coloquio de REDAM: Etnografías

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y técnicas cualitativas en investigación sociosanitaria. Un debate pendiente,

Tarragona, 6 de junio.

Actividad complementaria:

Elaboración del plan de trabajo para la evaluación de la calidad de la atención en

unidades médicas rurales (proyecto Oportunidades). Apoyo: Guía de campo del

proyecto.

Sesión 2. Visiones críticas sobre la epidemiología convencional. Viernes 3 de

octubre, 16-20 horas. (Jesús Armando Haro)

Los límites del método epidemiológico. Causalidad y multicausalidad. Enfoque de

riesgo y papel de la cuantificación en la medición del proceso salud-enfermedad.

Falacias metodológicas y de otro tipo.

Lectura básica:

Álvarez, Gerardo. 2008. Limitaciones metodológicas de la epidemiología moderna

y una alternativa para superarlas: la epidemiología sociocultural Región y

sociedad Vol. XX/número especial 2, sobre epidemiología sociocultural: (en

prensa)

Lecturas complementarias:

Taubes, Gary y Charles C. Mann. 1995. Epidemiology Faces Its Limits. Science 269:

164-169.

Haro, Jesús Armando. 2007. Epidemiología convencional, epidemiología

sociocultural y salud colectiva. Requerimientos para un diálogo entre

disciplinas. Artículo sometido para su publicación en la revista Salud

Colectiva y en la Revista Panamericana de Salud Pública (rechazado en ambas).

Actividad complementaria:

Discusión de resultados de la evaluación cualitativa de Oportunidades: personal

humano e insumos de las unidades médicas en Sonora, Chihuahua, Chiapas y

Oaxaca.

Sesión 3. Aportes teóricos en la forja de una epidemiología sociocultural. Lo

individual y lo social. Lunes 6 de octubre, 16-20 horas (Jesús Armando Haro)

Antecedentes de la mirada sociocultural en salud colectiva: Durkheim y el suicidio,

las investigaciones de John Snow sobre el cólera en Londres, Rudolf Virchow y la

peste en Silesia, Friederich Engels y las condiciones de la clase obrera en Inglaterra,

Ernesto de Martino y el tarantismo en Apulia. Otros aportes del siglo XX.

Lectura básica:

De Martino, Ernesto. [1961]. 2000. Introducción. Tarantismo y enfermedad. En La

tierra del remordimiento (La terra del rimorso), pp. 17-38 41-58. Barcelona:

Bellaterra.

9

Lecturas complementarias:

Trostle, James. 1986. Early work in anthropology and epidemiology: from social

medicine to the germ theory, 1840 to 1920. En Anthropology and epidemiology.

Interdisciplinary approaches to the study of health and disease, compilado por

Janes R. Craig, Ron Datll y Sandra M. Gifford, pp.35-94. Dordrecht-Boston-

Lancaster-Tokyo: Reidel.

Trostle, James. 2005. The origins of an integrated approach in anthropology and

epidemiology. En Epidemiology and culture, pp. 21-41. Cambridge: University

of Cambridge Press.

Actividad complementaria:

Cine-debate sobre el vídeo Germinal (1933), un film de Claude Berry sobre la novela

del mismo nombre de Emil Zolá.

Sesión 4. Teorías y conceptos en salud y enfermedad. Miércoles 8 de octubre, 16-

20. (Jesús Armando Haro)

Las bases del concepto de salud, definiciones y suposiciones. Sentidos en que se

utilizan los conceptos de sano y enfermo. Definiciones biológicas, psicológicas,

sociales y antropológicas del enfermar. Significados personales y socioculturales

de la enfermedad y la salud. Proceso salud-enfermedad-atención y visiones

alternativas. La búsqueda de un concepto operativo de salud-enfermedad: el

desarrollo estandarizado de medidas de salud y enfermedad para comparación

internacional. Modelo biopsicosocial y enfermedad como camino.

Lectura básica:

Almeida Filho, Naomar de. 2001. For a general theory of health: preliminary

epistemological and anthropological notes. Cadernos de Saúde Pública 17 (4):

753-779.

Lecturas complementarias:

Fabrega, Horacio. 2003. The need of theory in the study of sickness and healing. En

Evolution of sickness and healing, pp. 1-28. Berkeley: University of California

Press.

Dethlefsen, Thorwald y Rüdiger Dahlke.[1983] 1997. Enfermedad y síntomas. En

La enfermedad como camino (Krankheit als weg), pp. 12-24. Barcelona: Plaza y

Janes.

Actividad complementaria:

Discusión de resultados sobre itinerarios terapéuticos en la evaluación cualitativa

de Oportunidades. Mismos estados.

Sesión 5. Determinantes de la salud-enfermedad e historia natural/sociocultural

de la enfermedad. Viernes 10 de octubre, 16-20. (Jesús Armando Haro)

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El modelo de Leavell y Clark y la red causal de McMahon. Tríada ecológica:

agente, huésped y medio ambiente. El modelo de las enfermedades infecciosas y la

doctrina de la etiología específica en la forja de la disciplina epidemiológica.

Conceptos esenciales: mecanismos de transmisión, virulencia, reservorio, modos de

transmisión, vector, puerta de entrada, puerta de salida, portador (hospedero),

susceptibilidad, incubación. Clasificación de las enfermedades (ICD-10-CM).

Determinantes biológicos, ambientales, sociales-materiales, socioculturales y

psicosociales de la salud-enfermedad y su atención. La crítica al modelo de historia

natural de la enfermedad y la teoría de la susceptibilidad general. Subjetividad en

salud y reproducción sociocultural de la sociedad.

Lectura básica:

Samaja, Juan. Segunda parte. La reproducción social y las relaciones entre salud y

condiciones de vida. En Epistemología de la salud, pp. 45-136. Buenos Aires:

Lugar.

Lecturas complementarias:

Diderchsen, Finn, Timothy Evans y Margaret Whitehead. 2001. Bases sociales de las

disparidades en salud. En Desafío a la falta de equidad en la salud. De la ética a la

acción, editado por Timothy Evans, Margaret Whitehead, Finn Diderischsen,

Abbas Bhuiya y Meg Wirth, pp. 12-25.

Galende, Emiliano. Debate cultural y subjetividad en salud. En Salud colectiva.

Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiología, gestión y políticas,

compilado por Hugo Spinelli, pp. 121-144. Buenos Aires: Lugar.

Actividad complementaria:

Presentación de itinerarios terapéuticos en pacientes de Hermosillo (previo trabajo

de campo de los alumnos).Para este ejercicio se realizarán 20 entrevistas a pacientes

crónicos en las enfermedades asignadas a cada uno de los dos equipos. Se utilizará

el formato contenido en la guía de campo del proyecto Oportunidades.

Sesión 6. Lo sociocultural en la medición de la salud y la enfermedad. Lunes 13

de octubre, 16-20 horas. (Jesús Armando Haro)

¿Qué son factores socioculturales en salud?, ¿Cuál es la lectura biomédica de los

factores socioculturales?, ¿Cuál es el trasfondo sociocultural soslayado por la

epidemiología convencional?, ¿Qué diseños de investigación sociocultural de la

salud se han propuesto desde las ciencias sociales?

Lectura básica:

Trostle, James. 2005. Disease patterns and assumptions: unpacking variables.

Cultural issues in measurement and bias. En Epidemiology and culture pp. 42-

73 y 74-95. Cambridge: University of Cambridge Press.

Lectura complementaria:

11

Pelto, Petti J. y Gretel H. Pelto: “Research designs in medical anthropology” en

Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary

theory and method Praeger, Westport-London, 1996, pp. 293-324.

Actividad complementaria:

Cine club debate: Caro diario (1993), de Nanni Moretti o Las confesiones del Dr. Sachs

(199) de Michel Deville (se pueden sugerir otros títulos).

Sesión 7. Corrientes teóricas actuales en antropología médica. Miércoles 15 de

octubre, 16-20 horas. (Rosa María Osorio)

¿Para qué sirve la antropología médica?, ¿Qué aportes ha tenido en América

Latina? Antropología Médica Clínica y Modelo interpretativo. Modelos

explicativos de enfermedad. La utilidad de una epidemiología cultural basada en lo

popular. Descripción densa y etnografía en salud.

Lectura básica:

Martínez, Hernáez Angel. 2008. Símbolos, cuerpos, aflicciones (capítulo 3). Salud,

capitalismo y sociedad (capítulo 4). En Antropología médica. Teorias sobre la

cultura, el poder y la enfermedad, pp: 82-173. Barcelona: Anthropos.

Lectura complementaria:

Good, Byron.[1994]. Representaciones de la enfermedad en la antropología

médica. En Medicina, racionalidad y experiencia. Una perspectiva

antropológica, pp.61-128. Barcelona: Bellatera.

Actividad complementaria:

Taller de presentación de proyectos de tesis de los alumnos, a la luz del enfoque

epidemiológico sociocultural.

Sesión 8. La conducta de búsqueda de atención. Carrera del Enfermo y

trayectoria de Atención. Utilización de recursos de atención y condicionantes.

Análisis de caso. Rol de la mujer en la atención a la salud. Jueves 16 de octubre,

16-20 horas. (Rosa María Osorio)

Lectura básica:

Osorio C., Rosa María. 2001. Los saberes terapéuticos terapéuticos y la trayectoria de

atención. En Entender y Atender la enfermedad. Los saberes maternos frente a los

padecimientos infantiles, pp. 157-200. México CIESAS-INI-INAH.

Lectura complementaria:

Denman, Catalina. 2008. Desarrollo conceptual para el estudio de las prácticas de

atención al embarazo en la madre trabajadora. En Mujeres, maquilas y

embarazo. Prácticas de atención de madres-trabajadoras en Nogales, Sonora,

México, pp. 73-108. Hermosillo: El Colegio de Sonora.

12

Actividad complementaria:

Presentación 1: Estado del arte en diabetes y síndrome metabólico

Sesión 9. Perspectivas teóricas en el estudio de las enfermedades crónicas.

Viernes 17 de octubre, 16-20 horas (Rosa María Osorio)

La cronicidad como problema de estudio. La construcción de la identidad en los

enfermos crónicos: “Estar enfermo” y “Ser enfermo”. Experiencia del

padecimiento y Trayectoria del padecimiento

Lectura básica:

Kleinman, Arthur A. The meaning of symptoms and disorders (capítulo 1, pp. 3-

30). The personal and social meaning of illness (capítulo 2, pp.31-55). En The

Illness Narratives. Suffering, Healing and the Human Condition. Basic Book.

New York, 1988.pp. 3-55.

Lectura complementaria:

Menéndez, Eduardo L. 1998. Estilos de vida, riesgo y construcción social.

Conceptos similares y significados diferentes. Revista de Estudios Sociológicos,

16 (46): 37-67.

Actividad complementaria:

Presentación 2: Estado del arte en enfermedad articular degenerativa y artritis

reumatoide.

Rol de distribución de lecturas complementarias para exposición por los alumnos

Jesús Ricardo Félix Rodríguez

Lectura 4

(Taubes)

Lectura 10

(Fabrega)

Lectura 16

(Pelto y

Pelto)

Diana Leticia Munguía Carrasco

Lectura 5

(Haro)

Lectura 11

(Dethlefsen

y Dahlke)

Lectura 18

(Good)

Lucía Mercedes Rosas Coronado

Lectura 7

(Trostle)

Lectura 12

(Diferchsen)

Lectura 20

(Denman)

Sagrario Daena Tapia Alvarez

Lectura 8

(Trostle)

Lectura 14

(Galende)

Lectura 22

(Menéndez)

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

TEORIA Y EPISTEMOLOGIA EN SALUD

Almeida Filho, Naomar: A ciência da saúde Hucitec, São Paulo, 2000.

13

Almeida-Filho, N.; M. Barreto, R. P. Veras y R. B. Barata: (org.): Teoria epidemiologica

hoje: fundamentos, interfaces, tendências Fiocruz, Rio de Janeiro, 1998, pp. 225-

255.

Almeida-Filho, N., E. Corin y G. Bibeau: “From epistemology to methodology in

health research. Rethinking Cultural Psychiatry” documento inédito, sometido

a Theoretical Medicine and Bioethics

Castiel, Luis David: "¿Cual es la Idea de naturaleza humana para la Epidemiología

Moderna?". Cuadernos Medico Sociales (Rosario) 68. 1994: 75-86.

Good, Byron1994 Medicine, Rationality, and Experience. Cambridge: Cambridge

University Press.

Krieger, Nancy y Sally Zierler: “What explains the public’s health? – a call for

Epidemiologic theory” Epidemiology 7(1), 1996:107-109.

Krieger, Nancy y Sally Zierler: “The need for epidemiologic theory” Epidemiology

8 (2), 1997: 212-214.

Loomis, D y S. Wing: S: “Is molecular epidemiology a germ theory for the end of

the twentieth century?” International Journal of Epidemiology 19, 1991: 1-3.

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