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EL CINE COMO FACILITADOR DE LA REFLEXIÓN SOBRE LA COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE
Maestrando: Dirigido por:
María Débora E. Dricas Silvia Carrió y Vilda Discacciati
� El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en buscar nuevos paisajes sino tener nuevos ojos
�Marcel Proust
El cirujano cardiovascular Dr. Zbigniew Religa observa en un monitor de seguimiento las constantes vitales de un paciente transplantado del corazón. Uno de los colegas de Religa que le ayudó a realizar dos trasplantes consecutivos durante toda una noche duerme en un rincón. 1987.
Fotografía de James L. Stanfield
Pregunta de Investigación
� ¿De qué manera un taller que utilice el cine puede contribuir a la reflexión sobre aspectos
comunicacionales en la relación médico -paciente?
Objetivos Generales
� 1. Investigar si un taller que utilice el cine puede promover la reflexión sobre aspectos comunicacionalesen la relación médico–paciente.
� 2. Lograr que los estudiantes del último año de la carrera de medicina:
- tomen conciencia de sus modos de comunicación con los pacientes
- identifiquen en qué aspectos para la comunicación con los pacientes les fue relevante el taller (empatía, capacidad de escucha, comunicar un diagnóstico, manejo de la ansiedad etc.).
Objetivos específicos
� Diseñar y realizar un taller de una sesión destinado a cuatro grupos de estudiantes de la carrera de Medicina del último año del ciclo clínico de dos facultades utilizando las estrategias del cine-foro o debate y el trabajo colaborativo (trabajo en dupla, en pequeños grupos y Método de casos).
� Evaluar las características de la actividad a través de los registros obtenidos.
Metodología
� Es una investigación de carácter cualitativo, con característica exploratoria y descriptiva y diseño flexible que permite ajustes y modificaciones
� Método etnográfico para el análisis de los talleres y la Teoría fundamentada para las entrevistas semiestructuradas
Etapas de la Investigación
� Etapa 1
� a) Reflexión sobre la relación que existe entre el arte, la educación en general y la formación médica en particular.
� b) Investigación de las posibilidades del cine foro o debate , trabajo colaborativo y el método de estudio de casos -como estrategias de aprendizaje- en la educación médica para favorecer la reflexión de los aspecto comunicacionales de la relación médico-paciente, de estudiantes del último año de la carrera de Medicina.
� c) Diseño del Taller.
Etapas de la Investigación
Etapa 1
� d) Elección de las películas, y la realización del DVD que contenga un clip de imágenes de las películas seleccionadas.
� e) Confección de la grilla con las preguntas críticas.
� f) Diseño del cuestionario.
� g) Diseño de la entrevista en profundidad
� h) Prueba piloto de la entrevista.
Etapas de la Investigación
Etapa 2 – Realización• a) Realización del taller.• b) Conclusiones del mismo.• c) Realización de las entrevistas en profundidad.• b) Conclusiones.
Etapa 3 - Procesamiento y Análisis de datos• a) Conclusiones finales y posibles propuestas.
Etapa 4 – Elaboración del informe de tesisEtapa 5 -Presentación y defensa de la tesis
Taller
� Duración: entre 3hs. y 3 hs y ½ hs.
� Sesiones : 1
� Destinatarios: Alumnos del último año del ciclo clínico de la Carrera de Medicina. 4 grupos de dos universidades: UBA y el Hospital Italiano. Total de alumnos que participaron: 70
� Objetivos: Promover la reflexión y evaluar las características del Taller a través de un cuestionario.
� Partes: Introducción, Trabajo en Parejas, Poster inicial, Observación de dos fragmentos de la película Wit, Trabajo en pequeños grupos para completar la red de preguntas críticas, puesta en común, Poster final. Cuestionario Final. Cierre.
Cuestionario final del TallerEscala 1 - Totalmente2 - En Gran Medida3 - Moderadamente4 - Poco5 - Nad
� El Taller me permitió reflexionar acerca de aspectos necesarios para una adecuada comunicación médico paciente.
� La coordinadora facilitó mi participación en el Taller.
� El intercambio con mis compañeros fue enriquecedor.
� Los fragmentos de la película elegida me parecieron adecuados para lograr los objetivos del Taller.
� La guía de preguntas del trabajo grupal me pareció motivadora.
� El tiempo destinado al trabajo grupal fue el apropiado.
� La realización del Afiche Final me permitió hacer una síntesis de lo trabajado en el Taller.
� Estoy conforme con la experiencia global de este taller en este momento de mi carrera. Por favor justifique.
� ¿Cuál ha sido el mayor aporte de esta experiencia para su formación profesional? ¿Por qué?
� Sugerencias / Comentarios
Entrevista en Profundidad
Objetivos:
� 1. Indagar la toma de conciencia, por parte de los participantes del taller, de sus modos de comunicación con los pacientes.
� 2. Explorar los procesos cognitivos y emocionales de los participantes durante el taller.
� 3. Conocer en qué aspectos (empatía, comunicar un diagnóstico, capacidad de escucha y manejo de la ansiedad), fue relevante el taller para una comunicación adecuada con los pacientes.
� Características de la actividad: semi estructurada, flexible, dinámica, confidencial, y anónima.
� Destinatarios: 15 participantes del cada uno de los distintos talleres que seofrecieron de manera voluntaria para la realización de la misma.
� Lugar de desarrollo: el espacio disponible para la misma
� Tiempo de duración: 30 minutos.
Algunos Datos
� Se dieron cuatro talleres
Taller Universidad Materia Sede Fecha
N° de
particip
antes
Entrevista posterior
No SiN° de
entrevistados
1 IUEMHICiencias
Humanas VIUHI
16-10-
201212 X
2 UBAMedicina
Familiar
Hospital
Italiano
13-11-
201213 X 5
3 UBA
Medicina
Familiar
Unidad
Académica I
Salud
Pública
19-11-
201218 X 5
4 UBA
Medicina
Familiar
Unidad
Académica I
Salud
Pública
4-3-
201327 X 5
Dimensión Educación Médica de Grado
Categorías Contenidos Recursos educativos
Estilos de aprendizajes
Sub categorías Características Generales El cuerpo humano Memorístico
PropiedadesSiempre a lo orgánicoLleno de cosas teóricas
Nos enseñan todo de las enfermedades
No habla de la cuestión social
A veces no tenemos otras posibilidades de aprender
Nunca existe la reflexión
Era leer para memorizar
No te enseñan a tomar un tiempo para pensar
¿Qué es lo que estoy encontrando? 1. RMP
Dimensión Educación Médica de Grado
Categorías Competencia Comunicativa
Subcategorías
Experiencias Significativas
Dar Noticias Características de la Formación
Propiedades En el Lanarituvimos un curso de RMP optativo y a contra turno
Tuve una cátedra donde nos inculcaron el respeto por el paciente
Lo único que me sirvió fue un trabajo que hicimos en Psicología
Tuvimos una clase de comunicación al final de la vida
Nadie nos brinda un espacio para practicar
Noticias buenas ya di
Estamos excedidos de información
El poco tiempo que vemos la RMP
De ver un libro pasamos a ver un paciente
Dimensión Educación Médica de Grado
Categorías Materias
Subcategorías
Pediatría Medicina Familiar Humanísticas
Propiedades Nos preguntaban cómo estábamos
En mi cursada he disfrutado estar con los pacientes
Se ve bien el tema de la RMP
Me vienen a poner los paradigmas un poco tarde
No te la asignan hasta que no tenesmás de 26 materias
Esta cursada nunca remarca la interconsulta con salud mental
En Medicina Legal uno puede charlar lo que le pasa con los pacientes
Salud mental es todo muy teórico y Bioética dura 2 meses
En Bioética 1 y 2 te dan información pero nunca la trabajas en grupo
Bioética o Salud Mental uno las subestima
Dimensión Modelo Comunicativo
Categorías Relación Docente - Paciente El estudiante como paciente
Subcategorías
Centrada en el Docente
Actitud del Docente
La enfermedad en primera persona
Propiedades No lo escuchan
Van pasando por la cama en las recorridas y sacan las sábanas
Ejercían malos tratos
Es una persona que siempre estáenojada
Se puso en el lugar del paciente
Uno se da cuenta de un montón de cosas
Uno como paciente vive situaciones que no le gustan
Dimensión Modelo Comunicativo
Categorías Relación Alumno -Paciente
Relación Compañero – Paciente
Subcategorías
Nivel de acercamiento
Actitudes Tipos de compañeros
PropiedadesNo me voy a involucrar
No saber qué hacer
Me costaba llegar a la empatía y después seguir con mi vida
No sabía si dejarme abrazar por la paciente
Un poco irresponsables
Piensa lo mismo que vos o se mete en la carrera y no le interesa lo que tiene enfrente
Dimensión Modelo Comunicativo
Categorías Factores para evaluar la calidad de la RMP
Creencias de cómo adquirir la competencia comunicativa
Subcategorías
Modelo Biomédico
Modelo Biopsicosocial
Factores que intervienen
Propiedades El paciente quedó sin tratamiento
La revisaciónquedó en un segundo plano
Los médico estaban preocupados por los pacientes en provincia
Las ergometrías se hacía por estrés socio histórico
Me he formado en una casa con principios y valores bastante fuertes
Con el paso del tiempo uno aprende a separarse del paciente
Lo voy a formar durante el Internado Residencia
El médico aprende de otro médico
En teatro hacía un montón de cosas que me sirvió para la carrera
Dimensión Práctica Médica Hospitalaria
Categorías Rol del estudiante Aspectos emocionales del estudiante
Rol del médico
Subcategorías
Importancia de su presencia
Tipos de emociones Importancia
Propiedades Nadie pone el foco en el estudiante
No hay mucha gente que te pregunte
Se tiene que dar vuelta
Se quedan tratando de contener
Angustia
Impotente
Miedo a perjudicarse
Una sensación de protegerlo
El médico tiene un saber que históricamente lo equipara a Dios
2. El Taller
Dimensión Características del Taller
Categorías Relevancia
Sub categorías Formación en general Competencia comunicativa
Propiedades Una puesta en común de experiencias
No aprendo nada
No estamos acostumbrados a cosas de pensar y reflexionar
Uno puede charlar lo que le pasa con los pacientes
Importante para la relación con compañeros y colegas
Dimensión Características del Taller
Categorías Oportunidad
Subcategorías
Durante la carrera
Ciclo clínico En dos momentos
Propiedades Un espacio asídesde primer año
Elegir un momento sería difícil
Desde el inicio del Ciclo Clínico
Algo inicial en cuarto año y cerrar en sexto
En materias como Semiología
Antes de ingresar a la UDH – durante también
Dimensión Trabajo Colaborativo
Categorías Intercambio con los compañeros
Subcategorías
Trabajo en Duplas Trabajo en pequeños grupos
Propiedades Fue lo que más me impactó
No me había dado
cuenta que una de las anécdotas que contéme había marcado
tanto
A todos no hizo ruido esta imagen
Nos compartía sus
experiencias en relación a cómo se podía sentir la paciente
Había uno de los chicos que vio algo diferente
Dimensión Trabajo Colaborativo
Categorías Método de casos
Subcategorías
Nivel de dificultad de la red de preguntas
críticas
Hacer sentir y pensar Nivel de acuerdo
Propiedades Nunca hacemos estas cosas
Costó porque no nos conocíamos mucho
Tenía que volver para atrás porque me había perdido
Si me siento a hacer este cuestionario sola no se hace tan cansador
Largo y repetitivo
Íbamos de lleno al hacer
Se me mezcló el pensar con el sentir
Si no pienso no sé si siento
Teníamos que saber que piensa el otro
Las cosas que opinábamos se podían congeniar
Al principio no estábamos muy de acuerdo con ciertas cosas
En el grupo los tres pensábamos y actuaríamos igual
Dimensión Temas que reflexión
Categorías Después del taller
Subcategorías
Miedos Retomar actividades El taller
Propiedades Capaz que dentro de diez años caigo en lo que no quiero ser
Me dieron ganas de hacer teatro
En donde poner ese tipo de talleres
Dimensión Temas que reflexión
Categorías Después del taller
Subcategorías
Factores de la RMP Importancia de la reflexión
Propiedades Por más que esté cansado no olvidarse de esa parte
Estamos rodeados de situaciones donde el médico no cumplía su rol
Es oportuno a esta altura de la carrera poder reveer esto de la RMP