El cambio climático en América Latina y sus riesgos a la salud

Horacio Riojas Rodríguez hriojas@correo.insp.mx Grea Litai Moreno Banda

Magali Hurtado Díaz Congreso Latinoamericano de Salud Global

Instituto Nacional de Salud Pública, México

Enero 2013

CONTENIDO

• Las regiones climáticas en América Latina y Evidencias del cambio climático en la región

• Sinergias entre la degradación ambiental y el cambio climático

• Vulnerabilidad frente al cambio climático en AL

• Evidencias del impacto del CC en salud

• El sector salud frente al CC

• Perspectivas y prioridades

Tendencias negativas

• Desigualdades crecientes

• Inseguridad laboral

• Volatilidad financiera

• Epidemias

• Deterioro del medio ambiente

• Nuevos conflictos domésticos que afectan la estabilidad mundial

Diagnóstico de la globalización

El problema

INDICE DE DESARROLLO HUMANO

http://www.poodwaddle.com/clocks/worldclock/

• 555 terrestres, 323 de agua dulce, y 267 marinas. Entre 1970 y 2000 ↓ alrededor del 30% al igual que el marino, mientras que el índice de agua dulce ↓ 50%.

Agua dulce

Terrestres

Marinas

Todas las especies de vertebrados

(índice de vida en el planeta)

Índice de población = 100 en 1970

El índice de planeta vivo es un indicador del estado de la biodiversidad mundial. Mide en tendencias de población de especies de vertebradas en ecosistemas terrestres en ecosistemas de agua dulce y marinos

Millenium Ecosystem Assessment

Apoyo •Ciclo de nutrientes •Formación de suelo •Producción primaria

Vida en la tierra -Biodiversidad

Cultural •Estética •Espiritual •Educativas •Recreativas

Regulación •Regulación - clima •Regulación - inundaciones •Regulación - enfermedad •Purificación - agua

Provisión •Alimento •Agua •Madera y fibra •Combustible

Constituyentes del bienestar

Seguridad •Seguridad personal •Acceso seguro a recursos

•Seguridad -desastres Libertad de elección y acción

Oportunidad de poder lograr lo que uno hace y los valores individuales

Material básico para una vida buena •Sustentos adecuados •Alimento nutritivo suficiente •Refugio •Acceso a bienes

Salud •Fuerza •Sentirse bien •Acceso a agua y aire limpio

Buenas relaciones sociales •Cohesión social •Respeto mutuo •Capacidad para ayudar a otros

Servicios de los ecosistemas

Relaciones entre ecosistema y constituyentes de bienestar

Patrones de urbanización: Ubicación y tamaño de las principales ciudades

•Se estima que la población de AL, aumentará de 394 millones en el año 2000 a 609 millones en el 2030 (UNFPA, 2011).

•La FAO declaró que para el 2030 la producción mundial de alimentos tendría que aumentar un 60% para dar de comer a 8,100 millones de personas (Riojas- Rodríguez, 2010).

•En el período 1990-2000 la superficie cubierta por bosques de la región se redujo, principalmente debido a la utilización de tierras forestales para otros usos —expansión de las tierras agrícolas, ganaderas y urbanas; construcción de caminos e infraestructura; explotación minera— y en menor medida, aunque con gran incidencia en determinadas zonas, a la explotación maderera —leña para combustible, leña de uso industrial y explotación intensiva de algunas especies (CEPAL, 2010).

Muertes de riesgos ambientales, 2004

Fuente: Global Health Risks, WHO 2008 update

Riesgos ambientales en salud

Fuente: Inheriting the World: The Atlas of Children's Health and the Environment, WHO 2004

Modelo conceptual: Fuerzas motrices –Presión –Estado –Impacto –Respuestas

Fuente: PNUMA, 2010

Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana

FUENTE: IPCC 2007

Condiciones del Sistema de Salud

Impactos en Salud Cambio

Climático

Perturbaciones Sociales y Económicas

Exposiciones Directas

Condiciones Ambientales

Modificadores

Exposiciones Indirectas

(cambios en el agua, aire y calidad alimentaria;

ecología de los vectores, ecosistemas, agricultura, industria y convenios )

Condiciones Sociales (condicionantes de la salud)

Regiones climáticas en América Latina

En la mayor parte de las latitudes de AL, el clima es tropical y subtropical, con temperaturas relativamente altas en zonas intertropicales y de bajas altitudes.

Af: Clima de selva tropical húmeda

Aw: Clima de sabana tropical con temporada seca

B: Clima seco árido y semiárido

Cf: Clima húmedo templado y subtropical

Cwb: Climas templados con inviernos secos

ET: Climas oceánicos subpolares

Fuente: Fuente : PNUMA, CEPAL, GRID-Arendal, 2010

Evidencias del cambio climático en AL (1)

• El número de tormentas ocurridas entre los años 2000 y 2009 se multiplicó por 12 y el de inundaciones se cuadriplicó con respecto a las ocurridas entre 1970 y 1979 (PNUMA, CEPAL, 2010).

• En el área sudoriental de América

del Sur, el nivel medio del mar se elevó entre 1 y 2-3 mm anuales durante los últimos 10 a 20 años (CEPAL, 2007).

23 Marzo 1986 05 Febrero 2007

Reducción de glaciares Cotopaxi, Ecuador. En los últimos 50 años, se ha evidenciado una reducción de los glaciares del Cotopaxi y el Antisana entre un 35 y 40 % (equivalente alrededor de 70 km2), en parte a causa del cambio climático.

Fuente: PNUMA (2010)

Evidencias del cambio climático en AL (3)

Ejemplos de efectos del CC observados en AL

Fuente: CEPAL, 2007

Year Event Country Deaths Victims Source

2007

Hurricane

Félix

Guatemala 664 285,000 (BBC, 2005)

Nicaragua

175 322,000

(CEPAL, 2008)

2008

Trop. Storm

N° 36

Belize

14 31,520

(OPS/WHO,

2008) Trop. Storm

Alma

8 5,328

2009 Hurricane Ida El Salvador 184 14,000 (Redhum, 2009)

2010

Trop. Storm

Agatha

Guatemala 152

420,000

(Telesurtv, 2010)

2010

Hurricane

Alex

Honduras 17

9,000

(CONRED, 2010) El Salvador 10

Guatemala

2

Hurricane

Alex

Nicaragua 6

(AFP, 2010)

Eventos Hidrometeorológicos en América Central

Source: http://www.barrameda.com.ar/dp/index.php?option=com_content&task=view&id=966&Itemid=2

Eventos Hidrometeorológicos en América Central

Hurricane Mitch, 1998 Beta, Nicaragua, 2005 Hurricane Ida, El Salvador , 2009

Patrones de CC proyectados al 2100 •En la región de AL, los impactos del CC son ya significativos, en especial sobre la biodiversidad y los ecosistemas (Magrin et al. 2007). •Se prevé que el incremento más significativo de la temperatura y las precipitaciones ocurriría en la región del Amazonas, tanto en la estación seca como en la húmeda (CEPAL, 2007). •Para finales de este siglo, se han proyectado cambios en el clima en la región, los cuales muestran que existirá un aumento en la intensidad de los huracanes y una reducción de la precipitación en Centroamérica y el Caribe (UNEP/GRID, 2010).

Sinergias entre la degradación ambiental y el cambio climático

• En América se localizan 9 de los 17 países mega diversos del mundo.

• La región es un importante sumidero de carbono: se calcula que posee entre un 18% y un 26% del total mundial de carbono de los ecosistemas boscosos, un 11% del contenido en los pastizales y un 17% del correspondiente a los ecosistemas agrícolas.

• En la región se encuentran los principales importadores de plaguicidas, un 35% (aprox.) de estos son de uso restringido en los países exportadores (Riojas- Rodríguez, 2010).

• Los ecosistemas de las áreas costeras y marinas se encuentran sometidos a crecientes presiones causadas por la contaminación y la degradación.

• La acentuada extinción de las especies animales y variedades vegetales es otro problema ambiental de AL y el Caribe que, a su vez, conduce a la pérdida de diversidad genética.

Fuente: CEPAL, 2007

Sinergias entre la degradación ambiental y el cambio climático

AFECTACION DE SUELOS

• Actividades que contribuyen a la degradación del suelo en la región son:

1. Las actividades extractivas tales como la exploración petrolera y minera.

2. El monocultivo con uso intensivo de plaguicidas

3. La expansión urbana

4. Contaminación por residuos sólidos urbanos

5. La deforestación especialmente asociados con eventos hidrometeorológicos extremos

Destrucción del hábitat, fragmentación o conversión (prácticamente a través de la deforestación)

Cambios en la distribución y disponibilidad de las aguas superficiales, por ejemplo la construcción de presas o la irrigación

Usos de tierras agrícolas, incluyendo la proliferación de cultivos y ganadería (como la ocasionada por la ganadería intensiva y los monocultivos)

Cambios resultantes de la deposición de contaminantes químicos, incluyendo pesticidas y nutrientes excesivos

Efectos de urbanización

SUELOS

Expansión de la minería

Centroamérica, vulnerabilidad

• Geographical Features – Tropical climate

– It is one of the most biodiverse areas in the world

– Surrounded by the Pacific and the Atlantic Ocean

• Economic Characteristics – Developing Countries

– Agriculture-based economy

• Demographic – 41 million inhabitants

– Two thirds of them live in poverty

– Average density: 77 inhabitants per km2

Ecosistemas urbanos y semiurbanos en América

• Crecimiento considerable (América Latina), se duplicó en la segunda mitad del Siglo XX (400 en 1950 → > 800 millones 2000)

• Entre 2000 y 20015 ↑ población urbana del 75 al 80% de la población total. – Ciudades pequeñas <500,000

habitantes.

– Ciudades intermedias 1 a 5 millones de habitantes

– Mega ciudades >diez millones de habitantes

Ciudad de México ≈ 20 millones de habitantes

Expansión de vectores y de enfermedades

Evidencias del impacto del CC en salud

Nicho Ecológico

Umbrales ambientales idóneos para delimitar la distribución del aedes aegypti. Variables consideradas: • localidades positivas de dengue • elevación • Pendiente • temperatura anual • precipitación anual • humedad In

dic

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Reportes de Bolivia

Malaria Malaria distribution in Latin America, 2008

Total Cases

Municipality

Source:

PAHO/HSD/CD

Reconociendo la multifacorialidad en las ETVS, ¿cómo el cambio climático podría modificará los nichos ecológicos en la región?

VARIABILIDAD CLIMATICA, EL NIÑO Temperatura superficial del mar y Casos

semanales de dengue, San Andrés Tuxtla

24

26

28

30

TS

M

02

04

06

08

01

00

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1995w1 1998w1 2001w1 2004w1Fecha...

Casos semanales de dengue TSM

Fuente: Hurtado- Díaz, 2007

Coeficientes ajustados entre el ln de casos semanales de dengue y variables climáticas

Variable climática β CI95%

Temperatura (oC) 0.048 (0.003, 0.072)

Pp (cm3¨)* 0.002 (0.001, 0.002)

SST (oC)** 0.425 (0.198, 0.722)

Existe un incremento de 42% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un rezago de 20 semanas, la temperatura mínima 1°C de la misma semana y la precipitación pluvial 1

cm 2 semanas antes.

*Pp: 2 lag 2 semanas **SST: lag 20 semanas

2. Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de Veracruz

PM10 SO2 NO NO2 CO O3 Temperatura

SO2 0.40

NO 0.62 0.48

NO2 0.50 0.53 0.65

CO 0.52 0.55 0.73 0.57

O3 -0.03 -0.17 -0.32 0.03 -0.35

Temperatura 0.03 -0.20 -0.36 -0.19 -0.34 0.40

Humidad -0.17 -0.14 0.10 -0.20 0.12 -0.42 -0.46

Temperatura y contaminantes atmosféricos Coeficientes de correlación Pearson

¿ Está el incremento de ozono asociado con incremento en la temperatura?

Correlaciones positivas para temperatura y O3 / PM10

Fuente: Freitas, 2010

¿El incremento de temperatura en las ciudades y su correlación con los contaminantes ¿representa un riesgo para la salud?

Época Húmeda

Jun-Oct

Lag

% d

e c

am

bio

en e

l R

iesgo

-50

510

0 1 2 3 4 5

Época seca cálida

Mar-May

Lag

% R

R

0 1 2 3 4 5

Época seca fría

Nov-Dic

Lag

% R

R

0 1 2 3 4 5

-0.95

-1.37

-0.46

-0.15 4.96

5.83

6.39

5.73

2.60

2.49

2.16

1.66

% R

ISK

CH

AN

GE

* Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa

Riesgo Acumulado

Enfermedades respiratorias para todas las edades (Periodo 2000-2002)

Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 6% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población general

(todas las edades)

Efecto de la temperatura y su interacción con el ozono sobre las admisiones hospitalarias en la

Ciudad de México

Época húmeda Junio-Octubre

Época seca cálida Marzo-Mayo

Época seca fría Noviembre-Febrero

¿Cuáles son las implicaciones en escenarios de CC?

Impacto de la temperatura sobre el alacranismo

en Morelos

Temperatura mínima Temperatura máxima Precipitación

Coeficiente P Coeficiente P Coeficiente P

Región semifrío 0.13 0.0043 -0.05 0.2772 0.06 0.171

Región semicálida 0.63 2.20 × 10-16 0.49 2.20 × 10-16 0.18 5.79 × 10-5

Región cálida 0.59 2.20 × 10-16 0.65 2.20 × 10-16 0.06 0.0173

5

7

9

11

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100

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1

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265

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408

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Tem

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Picaduras de alacrán Temp. Mínima

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Fecha

Picaduras de alacrán Temp. Máxima

Impacto de la temperatura sobre el alacranismo

en Morelos

Fórmulas generales usadas para diferentes eventos en salud en escenarios de CC

• Casos proyectados 2030 (CP) = CE + (CE x Factor de temperatura x cada °C de

incremento en la temperatura) + (CE x Factor de precipitación x cada 10 mm de incremento en la precipitación) + (CE x Factor de rezago social x cambio en una unidad porcentual de la variable de Rezago social)

• Casos esperados (CE) = Tasa basal * Población al 2030 /100,000 habitantes

• Tasa proyectada al 2030 = CP / población al 2030 * 100,000

• Razón de Tasas= Tasa proyectada para el 2030 / Tasa basal

Este factor ponderador depende del evento en salud y de la variable de rezago asociada con él

Enfermedad diarreico aguda (EDA) bajo escenarios de cambio climático.

Razón de tasa de incidencia de EDAs, Septiembre 2030

ECHAM 2030

HADLEY 2030

Vulnerabilidad frente al cambio climático en AL

• La vulnerabilidad frente al cambio climático tiene un fuerte componente de construcción antropogénica

• El paradigma de la vulnerabilidad/resilencia en el sector salud

La vulnerabilidad social es resultado de las desigualdades sociales, las características de las comunidades y el entorno construido, es decir,

son los factores sociales que influyen en la susceptibilidad de un individuo o grupo de individuos al daño.

La vulnerabilidad ambiental está relacionada con el entorno físico y social o el entorno en el que un individuo pueden encontrarse

Resiliencia

Vulnerabilidad frente al cambio climático

La vulnerabilidad individual se refiere a aquellos factores propios del individuo

Vuln

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Indiv

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Vuln

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EDAs Golpe de Calor IRAs Alacranismo Dengue

Vuln

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Indiv

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Resiliencia - Respuesta social

Vuln

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Socia

l

• Edad • Género • Enfermedades previas • Uso de medicamentos

• Edad • Desnutrición • Inmunodefi-ciencia • Lactancia materna • Edad de la madre • BPN

• Edad • Hábito tabáquico

• Inmunidad

• Edad • Género • Condiciones de salud

• Condiciones de la vivienda • Bajo nivel socioeconómico • Ocupación • Alcoholismo

• Agua entubada • Excusado • Escolaridad materna

•Hacinamiento • Bajo nivel socioeconó-mico • Escolaridad de los padres

• Manejo de agua • Migración

• Condiciones de la vivienda • Acceso a los servicios de salud • Higiene púbilica

• Temperatura umbral •Días consecutivos con temperaturas inhabituales • Ecosistema urbano

• Temperatura • Precipitación

• Temperatura • Humedad •Contamina-ción tmosfé-rica

• Temperatura •Precipitación • Altitud •Uso de suelo • Ecosistema urbano

• Temperatura • Precipitación

Muertes Por EHM

• Condiciones de salud

• Condiciones de la vivienda • Deterioro de infraestructura •Crecimiento poblacional •Asentamientos irregulares

• Cambio de uso de suelo • Deforestación • Efectos acumulados por procesos de deterioro ambiental

Vulnerabilidad en salud frente al cambio climático

• Mejora de infraestructura •Protección civil •Sistema de Salud

•Activación de alertas tempranas •Aislamiento térmico •Climatización •Vigilancia epidemiológica

• Refrigeración de alimentos •Higiene alimentaria

• Planeación urbana •Reducción de GEI • Mejora de calidad del aire •Vigilancia Epidemiológica

• Eliminación de focos de agua estancada •Control del vector • Mosquiteros • Eliminación de cacharros

•limpieza periódica y minuciosa • Tapar puertas y ventanas al exterior

PERSPECTIVAS, INVESTIGACION • Contar con información nueva, científicamente confiable para

la toma de decisiones

Modelo de impacto en la salud: Estimar los cambios en riesgos relativos de enfermedades especificas

Conversión en medidas de salud pública

Escenarios de emisiones de gases invernadero

Modelos climáticos globales: Generar series de mapas de predicción de clima en un futuro

Level Age group (years) 0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70+

1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 3 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7

2020s

2050s

2080s

Time

2050 2100

2020s 2050s 2080s

PERSPECTIVAS INTEGRACION DE VIGILANCIA CLIMATICA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA

Plan de adaptación, Bolivia

CONCLUSIONES

• América Latina cuenta con una diversidad de vulnerabilidades frente a la variabilidad y cambio climático debido a:

– Su perfil epidemiológico y demográfico

– La presencia de regiones con diferencias de vulnerabilidad para diferentes indicadores de salud

– La falta del preparación del propio sector y la falta de integración con otros sectores

CONCLUSIONES

• Desarrollar y evaluar estrategias de adaptación e intervenciones para reducir los riesgos presentes y probables riesgos futuros de la salud frente al cambio climático.

• Coordinar el desarrollo de políticas en salud y programas a nivel local y regional (Nacional e Internacional).

Vulnerabilidad y Adaptación

VULNERABILIDAD ACTUAL

Susceptibilidad Exposición-efecto Características de

la población Exposición Adaptación

CAPACIDAD ADAPTATIVA

Capacidad de afrontamiento

Adaptación

IMPACTOS FUTUROS

POTENCIALES

Evitables

No evitables

Fuente: Ebi, 2003

GRACIAS hriojas@insp.mx

Muertes estimadas y DALYs atribuibles al cambio climático en el 2000 y 2030

Floods

Malaria

Diarrhoea

Malnutrition

020406080100120 0 2 4 6 8 10

Defunciones (miles) DALYs (millones)

2000 2030

Actualmente(2000)

Futuro(2030)

Inundaciones Malaria Diarrea Desnutrición

Fuente: WHO, 2004: Global Burden of Disease

Algunas noticias

• http://ipsnoticias.net/nota.asp?idnews=90559

• http://ec.europa.eu/europeaid/where/latin-america/regional-cooperation/documents/climate_change_in_latin_america_en.pdf

• Impactos del clima en AL http://www.climate.org/resources/climate-impacts/latinamerica.html