EL ASMA Y LA NATACION1. Introduccin:Que el deporte ms adecuado para un paciente que padece asma es la natacin lo hemos odo en mltiples ocasiones. Sabemos que hay muchos deportistas de gran nivel internacional que son asmticos y que su deporte es o ha estado relacionado con el agua. Desde los inolvidables, Rick Demont, Mark Spitz o Greg Louganis, a los actuales Tom Dolan, uno de los nadadores ms prestigiosos de EE.UU. en estos momentos, o Amy Van Dycken la primera mujer americana que gan cuatro medallas de oro en unos JJ.OO. El listado de nadadores famosos con asma es realmente extenso.En nuestro pas tambin gozamos de estos deportistas que superando su enfermedad llegan a ser tan buenos o mejores que sus compaeros no asmticos. Los encontramos formando parte de la seleccin nacional de natacin sincronizada, del grupo de saltadores de trampoln y palanca, o en un buen nmero entre los aspirantes junior y senior de carreras o de las selecciones A y B del combinado nacional de waterpolo. Este es un hecho curioso si partimos de la base que en nuestro pas hasta el momento actual no se orienta al nio asmtico a que practique ningn deporte, y por consiguiente la natacin. Esta situacin la confirman los propios deportistas 1-3, a diferencia de otros pases donde esto s ocurre.

Para poder comprender el porqu de la relacin beneficiosa entre la natacin y el asma debemos conocer las caractersticas del asma de esfuerzo que nos explicar en su origen fisiopatolgico las causas de las crisis y como evitarlas.2. Asma y esfuerzo:

Es aquel tipo de asma en el que el origen de la crisis se debe a la realizacin de un ejercicio fsico de mayor o menor intensidad y duracin y que aparece en la mayora de los pacientes con asma. En funcin del estado basal de la enfermedad y de las medidas higinico-teraputicas utilizadas para prevenirla podremos observar una prevalenca superior o inferior en la aparicin de las crisis (punto 7).3. Prdida del calor y/o humedad:La prdida de calor se basa en el enfriamiento de las vas areas, resultado de la hiperventilacin, que es seguido de un suplemento de calor hacia la mucosa cuando cesa el esfuerzo fsico.La severidad de la crisis de asma es proporcional a la prdida de calor por la mucosa bronquial, por lo que se sostiene la teora de que la prdida de calor por las vas areas es una de las causas fundamentales que la provoca.Cuando un asmtico hace un ejercicio en un ambiente fro la respuesta de broncoconstriccin es ms intensa cuanto ms caliente es el aire que recibe en el momento de cesar el ejercicio.Se demostr que cuando se administra aire fro durante un ejercicio y al terminar se ofrece aire fro, como el de la prueba, aire a la temperatura de la habitacin o aire a la temperatura corporal, la respuesta es ms intensa a medida que la temperatura del aire inspirado en la recuperacin es ms alta.De ah la importancia de nunca parar de repente, sino de una forma pausada, permitiendo una recuperacin de la temperatura inicial de las vas areas de forma progresiva.Esta es tambin la razn de porqu existe una sensacin de disnea en los individuos sensibles al entrar de una forma brusca en un lugar caliente despus de un ejercicio de una moderada intensidad en un ambiente fro (por ejemplo, correr desde los autobuses hasta la piscina en invierno, o entrar en el bar de las pistas de esqu despus de un esfuerzo intenso).En conclusin podemos decir que la prdida de calor y agua por la mucosa respiratoria son estmulos muy potentes para el estrechamiento de las vas areas en los paciente con asma. Los cambios fsicos que se producen proveen un ambiente ideal para la liberacin sustancias que favorecen la crisis.4. Menos crisis con la natacin que con la carrera libre:Es obvio que si la crisis de asma de esfuerzo se provoca por la sequedad del aire y en algunos casos por el enfriamiento de las vas areas junto a esta deshidratacin de la mucosa, el lugar idneo de temperatura y humedad es sin duda una piscina de interior, donde la humedad del ambiente debe ser entre el 60 y 70% y la temperatura entre 24 y 30C segn la normativa actual. Por supuesto esto es en teora porque en un estudio que realizamos previo a los JJ.OO. de Barcelona observamos en varias piscinas donde entrenaban nuestros nadadores que la temperatura media de una humedad superior al 80% y de una temperatura de 28 C, lo cual en la mayora de los casos todava beneficia ms al paciente con asma.El nio, adolescente o adulto con asma puede en este caso practicar un deporte con mayor seguridad y con ms amplio margen teraputico. Slo un muchacho en un periodo muy inestable padecera una crisis en esas condiciones. Esta situacin deber evitarse, no slo en este deporte sino en cualquiera, dado que la primera norma que debe seguir cualquier paciente con asma. No se debe hacer un ejercicio si el asma basal, por la razn que sea, no esta siendo bien controlado en ese momento, y/o se tiene sintomatologa en reposo.5. Beneficios de la natacin en el asma:Se sabe que los practicantes de natacin son quiz los nicos deportistas que por la prctica de su deporte ven mejorados sus parmetros de funcionalismo pulmonar de reposo con respecto a la poblacin general. Con toda probabilidad por el control de la respiracin y las maniobras respiratorias durante los numerosos entrenamientos. Si pudiramos trasladar este hecho, sin duda esta actividad beneficiara al paciente respiratorio crnico si practicara estos deportes desde pequeo.Desafortunadamente no existen estudios bien realizados que demuestren esta mejora en los deportistas asmticos. Los resultados ofrecen datos controvertidos, con pocos sujetos, poco tiempo de entrenamiento o entrenamientos muy livianos y en algn caso podran justificarse de anecdticos si bien nunca podrn considerarse negativos.De todos modos como conocemos y controlamos los valores espiromtricos de los nadadores de gran nivel que han sido y son asmticos en ellos podemos observar que algunos tienen valores de funcin pulmonar basal inferiores a los de sus compaeros e incluso a los de la poblacin general. Esta situacin que pudiera parecer negativa no les impide movilizar el volumen de aire adecuado a las necesidades de su metabolismo durante el ejercicio para aportar el oxgeno suficiente a sus msculos en activo durante la competicin y eliminar el anhdrido carbnico sobrante de la misma forma y eficiencia que los no asmticos.No es en la enfermedad, en el proceso inflamatorio, donde se debe buscar una mejora de la prctica de la natacin, sino de la condicin fsica general, en la adaptacin especfica de estos msculos respiratorios al ejercicio para realizar un trabajo de resistencia, sostenido, a pesar de un volumen en ocasiones ligeramente reducido. Debemos buscar el xito en el mejor conocimiento de la enfermedad, de las limitaciones de la misma, de la calidad de vida, de la independencia social, y de todos aquellos atributos que se adquieren del juego en la evolucin psicofsica del individuo.En un estudio que realizamos se demostr que la prctica de gimnasia o natacin en los nios con asma mejoraba la condicin fsica de forma que al final del periodo de entrenamiento era similar a la de los controles no asmticos y mejoraba la sensacin subjetiva de salud, aunque sus valores basales permanecieran invariables independiente de que practicasen uno u otro deporte. En definitiva, la ventaja de la natacin es el mayor margen de seguridad con respecto al asma de esfuerzo que ofrece el clima particular del recinto donde se halla la piscina.6. Cloro y asma:No sera correcto hablar de las piscinas sin mencionar un debate discutido desde hace varios aos al respecto del cloro y otras sustancias irritantes que pueden provocar crisis de disnea en los practicantes de natacin, sean o no asmticos. Existen varias aseveraciones que el profesional de la sanidad debe saber y tener en cuenta al respecto.Por un lado, es cierto que existe una mayor prevalencia de reactividad bronquial en los nadadores frente a otros deportes y que se ha asociado a la concentracin de cloro utilizado para desinfectar el agua del vaso. Tambin es cierto que la cantidad de cloro inhalada por un competidor de natacin durante su trabajo diario en la piscina est muy cerca, si no sobrepasa, los lmites admitidos.Por otra parte no se ha demostrado que llegue a producirse una patologa crnica por la inhalacin de cloro, ni un agravamiento del asma, aunque s la posible aparicin de crisis de disnea en condiciones muy determinadas. En principio, si las condiciones de la piscina se mantienen dentro de la ley o de un rango de normalidad adecuado y si se mantiene un control peridico de la piscina y de la ventilacin del recinto donde esta se halla, salvo situaciones excepcionales la seguridad del paciente con asma en el mbito de la piscina no es diferente al de cualquier otro ser humano. Manteniendo las normas higinico-teraputicas del AIE se evitar cualquier situacin desagradable.El consejo que se pretende del presente artculo es que la natacin es uno de los deportes ms indicados para los pacientes con asma. Al respecto se debe mencionar que cuando se habla de natacin no debe asociarse a nadar de un lado al otro de la piscina de una forma montona y aburrida. La iniciacin en otros deportes como la natacin sincronizada, los saltos o la prctica del waterpolo ofrecen objetivos a corto plazo muy estimulantes, adems de los muchos juegos que conocen los monitores de natacin y que facilitan la adherencia del nio a las actividades acuticas. Pero dado que no a todos gusta el agua debe recomendarse el ejercicio, el deporte, el juego que al paciente le atraiga ms. Ese ser, con toda seguridad, en el que pondr ms inters en desenvolverse y hallar los recursos necesarios para sobrellevar su enfermedad. Nuestra labor para con l debe ser orientarle, cuidarle y animarle en cada caso de forma individualizada.Somos uno de los eslabones ms importantes en el futuro del nio con asma y no podemos renunciar a nuestra porcin de responsabilidad.7. Pautas de prevencin de la crisis de AIE:Tratamiento del asma de base.Terapia farmacolgica previa al esfuerzo.Calentamiento adecuado, intenso y prolongado.Ejercicio a intervalos. (