EKSISI KELOIDDr.Deddy Saputra SpBP Keloid dan Parut hypertrophic Scar/Jaringan parut: adalah hasil akhir dari penyembuhan luka. Proses ketidakseimbangan antara deposisidan degradasi kolagen ( t.u kolagen tipe III/immature scar).ParutNormalnya:Tidak gatalWarna hampir sama dengan kulit sekitar. Halus ata/datar!onsistensi lunakSe"a"ar dengan lipatan kulit.#$ tipe kolagen% yg dominan &'#.Tipe I ((ature s)ar)'pd kulit% tendon.*.Tipe II'!artilage$.Tipe' Pemb.drh% s)ar immatur&.Tipe I+' Basement membrane. Faktor predisposisi Parut tidak aik:#. ,okasi parut' Telinga%bahu%dada.*. -kuran luka$. -mur t.u umur #./$. th%"rg pd ortu.&. 0utrisi1. 2enetik3. In4eksi luka.5. 2gn akti6itas 2ro7th 4a)tor (t28 beta% 9 PD28) 9 2gn matriks ekstraselular (4ibrone)tin% as.hyalurunidase% 9 bygli)an):. Tegangan ,uka;. eaksi sebum Parut hipertropik' tumbuh mele7ati permukaan kulit% tetapi masih dalam batas luka.!eloid' pertumbuhannya mele7ati batas luka% Sering kambuh setelah eksisi.Keduanya punya gejala yg hampir sama (awal):gatal, kemerahan, lunak, dan nyeri. Patogenesis K & SHTeori Abnormal Scar Formation (ASF)nik pd manusia (tidak ada studi model he7an)!S" ditemukan pd semua ras & populasi#ugaan etiologi !S":$."oreign %ody reaction &. 'acterial in(ection yg mengganggu degradasi. g "elas "ika tubuh bereaksi thd benda asing reaksi in4lamasi (kronik) e.cessi/e collagen production"angguan #ormon:thyroid & melanocyt0stimulating hormones belum 6alid.Hiperplasia epithelial & kontraksi myofibroblast 1klusi micro/ascular menye%a%kan hypo.ia shg merangsang e.cessi/e collagen production !arakter Biokimia keloid 9 HSJumla# en$im' Tdpt peningkatan suatu glikogenik en?ym%)o' lactic dehydrogenase 9 collagen0related en2yme prolyl hydro.ylase pada @S8.%ioc#emical de&ect responsible 4or @S8. in)reased )ollagen produ)tion by 4ibroblast.'ypo(ia pada a)al luka stimulasi ma)rophage produksi 4ibroblast )ollagen Karakter %iokimia***Predominan &irolastpada @S8 disebabkan' *agal respon pd regulatory signal ending collagen production (turned on!) 8ibroblast pd normal dermis !turned off!Serat Kolagen: 334 ! pd jar.granulasi 544 ! pd HS$444 ! pd Parut matur$464 ! pd Kulit normal. Karakter %iokimia***"ormal skin# struktur serat kolagen paralel denganpermukaan epitel/epidermis.HS: Serat kolagen le%ih pendek, pecah& & le%ih tipis. Keloid: serat kolagen %esar, te%al, acak, %ergelom%ang, & proli(erasi (i%ro%lastinggi (&07. di%anding mature scars8normal dermis). $iagnosisAbnormal Skar$. HS: a self%limiting type dlm penyem%uhan, 9g awalnya menonjol, merah, gatal, tetapi dlm %%p minggu8%ulan akan datar & pucat.&. Keloid, akan terus tumbuh & menim%ulkan ketidaknyamanan pd pasien7. Keloid %isa kambuh.&' $ermatofibrosarcoma atau lesi malignan (i%romatous lainnya mpy gam%aran hampir sama dg keloid. %iopsi utk (inal diagnosis. (odalitas terapi+idak ada inter6ensi 4armakologi/teknik bedah yang men,amin pencega#annya- terpenting Pencegahan predisposisi :::Bbp modalitas terapi dg berbagai tingkat keberhasilanAauh lebih e4isien pen)egahan drpd penanganan.Konsensus' penanganan paling sukses dimulai ketika skar masih immature tapi telah epitelisasi (intak)Berdasarkan umur parut%= sebaiknya re6isi dilakukanstl parut melunak% biasanya stl 3 bln ($ B#: bln) .Tapi bila ada ggn 4ungsi misalnya kontraktur segera. Berdasarkan Predisposisi 9 Patogenesis disusunmodalitas penatalaksanaan ! 9 HS$. Surgical &. ;echanical (pressure therapy, silicone gel sheeting, adhesi/e microporous paper tape)7. Pharmacologic (corticosteroid inj, topical, /it.riamcinolon acetonide:steroid o( choice utk intralesi keloid. (concentration 34mg8ml,$ (lc:3 ml. #s: $4 mg8cm linier, ma..dose: &4 mg0$&4 mg).;udah larut Hpre/ents cross0linking suscepti%le to en2yme degradation"irst0line therapy KeloidsSecond0line therapy HS. >erapi "armakologiI=esponse rate: 640$44C,makin tinggi %ila terapi kom%inasi. Kekam%uhan:6064C. !omplikasi (H3$I)' @tro4i kulit% depigmentasi% teleangiektasis. Steroid topi)al )ream e4ek terbatas.8armakologi lain' Inter4eron% Intralesi 1/8-% Bleomy)in in"eksi. >erapi =adiasi =adiasi:nonselecti/ (merusak (i%ro%las pd lesi keloid & jar.sehat).;onotherapy, kontro/ersi, anecdoctal induced carcinoma=espon: $40E3C, recuren: 640$44CKom%inasi dg surgical, respon: &60$44C#osis$6440&444 rads (605 sesi) pd awal stl operasi. Standar Pencegahan Timbulnya Parut stl Tindakan =edah> trauma Surgery / TraumaRisk of ScaringHighriskSilicone gel sheetingLow riskPatient concern ?YesSilicone gel sheetingNoStandard counselingIncreased RiskHypoallergenic taping or silicone sheeting Protokol Penatalaksanaan Parut)' Parut ?mmature: Prediksi Jsembuh baikK atau hipertro4ik ,ihat'@lgoritma pen)egahan parut.Aika timbul eritema hingga L# bulan (risk) terapi seperti Aidespread hypertrophic scar+' @idespread HS '"irstline Sil gel s. 8 pressure garments% !ombinasipressure therapy% massage/ physi)al therapy/ rehab/medik% )ortiosteroid% surgi)al (W/M plasty% eksisi% gra4t% 4laps). Protokol! -' 6inear HS:8irst line Sil.gel sheet. (*bulan)Aika resisten/more se6ere/pruriti)In" Triam).Aika #* bulan resisten Eksisi CSil.gels (mekanik)Tambahan' spe)i4i) 7a6elength laser therapy% )ryo&' (inor keloids# 8irst line kombinasi triam). Intralesi C Sil.gel sheeting.Aika resisten eksisi C sil. 2el s(lo)aly?ed pressure therapy) C triam).in"@7asNN. ekurensi tinggi%C lebih parah Protokol! 0'Keloid mayor :Kasus yg sangat %erat.Ke%anyakan =esisten thd modal terapi apapun. th/ simtomatis' antihistamin% good hygieneTherapi ino6ati4 mendatangF peranbleomy)in% 1/8- % inter4eron (trans(orming collagen synthesis)'est treated %y clinicians with a special interest in keloids. >