Eksamensnummer:_______________ Kladde

1

Eksamensopgavesæt

Kladde

Skriftlig eksamen i kandidatuddannelse molekylær medicin i faget patologisk anatomi,

fredag den 14.10.2016.

Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, som kan beholdes) og ét besvarelsessæt,

som skal afleveres ved eksamens afslutning.

OBS! Besvarelsessættet skal mærkes med eksamensnummer på hver side.

Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.

Opgavesættet består af 25 multiple choice opgaver, 3 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver.

Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.

Eksaminanden påbegynder besvarelsen med at anføre eksamensnummer på hvert ark i besvarelsessættet i

øverste højre hjørne.

Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema med kuglepen. Foretages fejlagtige

markeringer må rettelser/berigtigelser fremgå af kommentarer på besvarelsessættets bagside.

Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til….) skrives der ét svar og kun ét

svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen, tæller kun det første svar med i

bedømmelsen.

Besvarelsen af kortsvarsopgaverne skal også (med kuglepen) overføres til besvarelsessættet.

Bemærk, at der for kortsvarsopgaverne er afsat et antal linjer til besvarelsen af hvert delspørgsmål, og

eksaminandens svar skal begrænses til dette antal linjer.

Der kan anføres kommentarer til eksamensopgaverne på bagsiden af besvarelsessættet.

Skriv tydeligt - ulæselige besvarelser bliver ikke evalueret!

I alt 168 points

Eksamensnummer:_______________ Kladde

2

Multiple choice

Skriftlig eksamen i Patologisk Anatomi, fredag den 14. oktober 2016.

Eksaminandens eksamensnummer: ________________

Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på bagsiden?

Ja Nej

Opgavenr. A B C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Eksamensnummer:_______________ Kladde

3

Multiple choice:

1. Atrofi kan være:

A. Patologisk

B. Fysiologisk

C. Både fysiologisk og patologisk

2. Livmoderhalskræft er associeret med:

A. HPV

B. EBV

C. CMV

3. En godartet slimhindetumor vil ofte præsenter sig som:

A. En endofytisk tumor

B. En eksofytisk tumor

C. En fladeformet tumor

4. Granulomer består af små runde ansamlinger af histocytære celler (makrofager) ofte omgivet af en

bræmme af:

A. Lymfocytter

B. Granulocytter

C. Plasmaceller

Eksamensnummer:_______________ Kladde

4

5. En komplikation til kronisk inflammation er:

A. Absces

B. Resulolution

C. Amyloidose

6. Følgende sygdomme / betændelser er oftest karakteriseret af kronisk inflammation fra starten:

A. Purulent betændelse

B. Autoimmune sygdomme

C. Empyem

7. Følgende tilstand må betegnes som præmalign:

A. Lentigo maligna

B. Nodulært malignt melanom

C. Lentigo

8. Ved moderat til svær dysplasi i cervikalslimhinden (livmoderhalsen) er behandlingen ofte:

A. Hysterectomi (fjernelse af livmoderen)

B. Konisation

C. Kontrolcelleprøve ca. hver sjette måned

Eksamensnummer:_______________ Kladde

5

9. K-RAS mutationer kan påvises ved:

A. ISH

B. PCR

C. Cytogenetik

10. Ved akut venstresidigt myokardieinfarkt ses ødem i:

A. Underekstremiteterne

B. Lungerne

C. Perikardiet

11. Den vigtigste patoanatomiske klassifikation af germinalcelletumorer i testis er:

A. Seminomer og non-seminomer

B. Karcinomer og sarkomer

C. Teratomer og non-teratomer

12. Årsagen til blæretumorer er i over halvdelen af tilfældene:

A: Urinvejsinfektion

B. Rygning

C. Schistosoma-infektion

Eksamensnummer:_______________ Kladde

6

13. Gradering af prostatacancer foretages efter:

A. Graden af kernepleomorfi

B. Antallet af mitoser

C. Cancercellernes vækstmønster

14. Ved benign forstørrelse af prostata med alderen pga. hormonændringer; er der tale om:

A. Hypertrofi

B. Metaplasi

C. Hyperplasi

15. Ved immunhistologi:

A. Kan antigener påvises in situ med monoklonale og polyklonale antistoffer

B. Kan translokationer påvises in situ i vævssnit ved monoklonale og polyklonale antistoffer

C. Kan punktmutationer påvises in situ i celler ved prober

16. Et malignt neoplasme udgået fra epitelet i colon betegnes:

A. Hamartom

B. Karcinom

C. Sarkom

Eksamensnummer:_______________ Kladde

7

17. Kronisk reflux af mavesyre til esophagus giver øget risiko for:

A. Planocellulært karcinom i esophagus

B. Cylindercelle metaplasi i den distale esophagus

C. Varicer i esophagus

18. Crohns sygdom:

A. Afficerer oftest terminal ileum og caecum.

B. Afficerer oftest rectum.

C. Afficerer oftest ventrikel.

19. Følgende intestinalsygdom/tilstand er associeret med øget risiko for udvikling af

colorektalcancer:

A. Divertikulose

B. Kronisk gastrisk ulcus

C. Tubulært adenom

20. Hvis der i kolorektale tumorer ses manglende MLH1 protein (vha. immunohistokemi) testes disse for

MLH1 promoter hypermethylering – Hvorfor det?

A. Der er et specifik medikament til patienter med hypermethyleret MLH1 promoter.

B. Hypermethylering er typisk en somatisk event og mangel på hypermethylering øger

sandsynligheden for en arvelig mutation i MLH1.

C. Hypermethylering af MLH1 promoteren bruges til at fravælge en specifik behandling, der er

afhængig af funktionel MLH1 for positivt behandlingsrepons.

Eksamensnummer:_______________ Kladde

8

21. Hvilken metode anbefales til MGMT analyse af glioblastomer?

A. Pyrosekventering

B. Immunohistokemi

C. Western blot

22. Den hyppigste årsag til apoplexia cerebri er:

A. Subaraknoidal blødning

B. Blødning

C. Trombe eller emboli

23. Hvilken af følgende intrakranielle blødninger er venøst betinget:

A. Epiduralt hæmatom

B. Subduralt hæmatom

C. Subaraknoidalt hæmatom

24. Den hyppigste primære cerebrale tumor (hjernetumor) hos voksne er:

A. Astrocytom

B. Glioblastoma multiforme

C. Medulloblastom

Eksamensnummer:_______________ Kladde

9

25. Den hyppigste årsag til meningitis er:

A. Parasitter

B. Bakterier

C. Svampe

Eksamensnummer:_______________ Kladde

10

26. Kortsvarsopgave – hudpatologi (27 point)

En 50-årig mand fik for 8 år siden foretaget en nyretransplantation. Han har siden gået til kontrol på

Dermatologisk Afdeling, hvor han har fået fjernet adskillige rødlige, skællende hudlæsioner. Mikroskopisk

undersøgelse af en af disse læsioner viser hudkræft.

26.1 Nævn de tre hyppige former for hudkræft og angiv for de to af typerne 3 undertyper (8 point).

Hudkræft type 1: ____________________________________________________

Undertype 1: ____________________________________________________

Undertype 2: ____________________________________________________

Undertype 3: ____________________________________________________

Hudkræft type 2: ____________________________________________________

Undertype 1: ____________________________________________________

Undertype 2: ____________________________________________________

Undertype 3: ____________________________________________________

Hudkræft type 3: ____________________________________________________

____________________________________________________

26.2 Hvorfor kan det være vigtigt for specielt én af typerne af hudkræft at foretage denne underinddeling

(2 point)?

Svar:

_______________________________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

11

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

26.3 Med oplysningerne om at patienten er nyretransplanteret, hvilken af de 3 typer hudkræft, har

patienten formentlig fået påvist (2 point)?

Hudkræft type: ________________________________________________________________

26.4 Nævn 4 årsager til hudkræft (specielt den type patienten formentlig har fået påvist) med den

hyppigste årsag først (5 point).

Årsag 1 (hyppigste): ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Årsag 2: ____________________________________________________

____________________________________________________

Årsag 3: ____________________________________________________

____________________________________________________

Årsag 4: ____________________________________________________

____________________________________________________

26.5 En del af de rødlige læsioner har mikroskopisk vist dysplasi i epidermis. Nævn to præmaligne

forandringer i epidermis, som er præmaligne (2 point).

Præmalign forandring 1: ____________________________________________________

Præmalign forandring 2: ____________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

12

26.6 Maline tumorer kan metastasere. Nævn de tre almindelige metastaseveje (3 point).

Metastasevej 1: ____________________________________________________

Metastasevej 2: ____________________________________________________

Metastasevej 3: ____________________________________________________

26.7 De tre hyppigste typer af hudkræft har helt forskellige evner til at metastasere. Nævn de tre typer af

hudkræft i relation til deres evne til at metastasere, således at den type som praktisk taget aldrig

metastaserer nævnes først og typen med den største metastaseringstendens til sidst (3 point).

Type 1 – metastaserer praktisk taget aldrig: ________________________________________

Type 2 – metastaserer sjældent: ________________________________________

Type 3 – metastaseret ofte: ________________________________________

26.8. Alle tre typer af hudkræft behandles ofte med (2 point)?

Behandling: ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

13

27. Kortsvarsopgave – mammapatologi (brystkræft) (48 point)

En 35-årig kvinde får hos egen læge påvist en knude i brystet.

27.1 Nævn 2 hyppige årsager til en palpabel (følbar) læsion i brystet hos en yngre kvinde (2 point).

Årsag 1: ____________________________________________________________________________

Årsag 2: ____________________________________________________________________________

Kvinden henvises til det lokale sygehus, hvor man foretager triplediagnostik.

27.2 Nævn de tre komponenter i triplediagnostik / tripletesten (3 point):

Komponent 1: ________________________________________________________________

Komponent 2: ________________________________________________________________

Komponent 3: ________________________________________________________________

Kvinden får ved disse undersøgelser påvist et mammakarcinom.

27.3. Nævn de 2 hyppigste histologiske typer af mammakarcinom med den hyppigste type først (3 point).

Histologisk type 1 (hyppigst): ____________________________________________________

Histologisk type 2: ____________________________________________________

På baggrund af tripletesten, som viste karcinom, får kvinden nu tilbudt operativ behandling.

Eksamensnummer:_______________ Kladde

14

27.4. Nævn de to muligheder for operation patienten kan vælge imellem og beskriv kort disse (4 point).

Operationstype 1: ________________________________________________________________

Beskrivelse: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Operationstype 2: ________________________________________________________________

Beskrivelse: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

I forbindelse med selve den operative fjernelse af tumor foretages altid en undersøgelse af, om tumor har

spredt sig.

27.5. Hvad hedder den undersøgelse, hvad er formålet og rationalet bag undersøgelsen, og hvordan

foretages denne (proceduren) (8 point)?

Navn på undersøgelsen: ________________________________________________________________

Formål: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Rationale: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

15

Beskrivelse: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

27.6. Kvinden får fjernet kræftknuden, og vævet sendes til undersøgelse på patologiafdelingen. På

patologiafdelingen modtages vævet i formalin, og herefter følger en lang række trin, før patologen kan se

på præparatet i mikroskopet. Nævn de 6 overordnede trin som indgår i håndtering af en vævsprøve på

patologiafdelingen, indtil patologen kan se på præparatet i mikroskopet og besvare dette (6 point).

Trin 1: ________________________________________________________________

Trin 2: ________________________________________________________________

Trin 3: ________________________________________________________________

Trin 4: ________________________________________________________________

Trin 5: ________________________________________________________________

Trin 6: ________________________________________________________________

I patologens beskrivelse af tumor indgår 4 vigtige parametre (histologiske type, gradering, stadie og

molekylærpatologisk profil).

27.7. Definér begrebet gradering og angiv hvilke 3 parametre, der indgår i graderingen af kvindens

brystkræft (5 point).

Definition: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

16

Parameter 1: ________________________________________________________________

Parameter 2: ________________________________________________________________

Parameter 3: ________________________________________________________________

27.8. Definér begrebet stadie og angiv hvilke 3 parametre der indgår (5 point).

Definition: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Parameter 1: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Parameter 2: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Parameter 3: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

27.9 For videre behandling af kvinden er det afgørende at få bestemt en molekylærpatologisk profil, som

kan danne basis for målrettet behandling. Ved brystkræft drejer det sig primært om bestemmelse af to

receptorer. Hvilket to er der tale om og hvordan undersøger man for disse (4 point).

Receptorundersøgelse 1: ____________________________________________________

Metode: ____________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

17

Receptorundersøgelse 2: ____________________________________________________

Metode: ____________________________________________________

27.10. Er der i relation til patientens alder nogle overvejelser man bør have, og nogle anbefalinger man

bør følge? Hvilke tests kunne evt. kunne foretages (4 point)?

Overvejelser / anbefalinger: ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Mulige tests: ____________________________________________________

____________________________________________________

27.11 Kvinder mellem 50 og 69 år tilbydes mammografiscreening. Nævn to andre

kræftscreeningsprogrammer, som er indført i Danmark, og beskriv hvilken metode, der bruges i disse

screeningsprogrammer (4 point).

Screeningsprogram 1: ____________________________________________________

Metode: ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

18

Screeningsprogram 2: ____________________________________________________

Metode: ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

19

28. Kortsvarsopgave – Nyre og urinvejspatologi (27 point)

65-årig mand indlægges med hæmaturi, høj feber og smerter i flanken. Lægen finder, at det formentlig

drejer sig om en akut pyelonefritis.

28.1 Definer begrebet hæmaturi og angiv 4 årsager (5 point).

Definition: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Årsag 1: ________________________________________________________________

Årsag 2: ________________________________________________________________

Årsag 3: ________________________________________________________________

Årsag 4: ________________________________________________________________

28.2. Nævn 2 årsager til pyelonefritis og nævn den hyppigste først (3 point).

Årsag 1 (hyppigst): ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Årsag 2: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

20

28.3. Hvis man tog en biopsi af nyren og nyrepelvis, hvilken inflammatorisk celletype ville dominere (2

point)?

Inflammatorisk celletype: ________________________________________________________________

28.4 Nævn 2 vigtige komplikationer til pyelonefritis (2 point).

Komplikation 1: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Komplikation 2: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Patienten sættes i behandling, og symptomerne svinder hurtigt.

28.5. I forbindelse med patientens udredning for pyelonefritis har lægen taget en blodprøve og fået

bestemt patientens PSA, som findes forhøjet (> 5 ng/ml). Hvad er PSA, og hvad kan et forhøjet PSA være

udtryk for (4 point)?

Hvad er PSA: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

21

Hvad kan et forhøjet PSA ________________________________________________________________

være udtryk for: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Lægen udspørger nu patienten om symptomer på prostatakræft og foretager en rektaleksploration, hvor

han finder, at prostata er forstørret.

28.6. Nævn 5 symptomer på forstørret prostata (5 point).

Symptom 1: ________________________________________________________________

Symptom 2: ________________________________________________________________

Symptom 3: ________________________________________________________________

Symptom 4: ________________________________________________________________

Symptom 5: ________________________________________________________________

Lægen vælger at henvise patienten til Urinkirurgisk Afdeling, hvor man tager 8 – 10 grovnålsbiopsier fra

kirtlen i forbindelse med den transrektale ultralydsundersøgelse.

28.7. Hvorfor tager man ikke biopsierne i relation til en cystoskopi, hvor man fører et cystoskop op i

urinrøret og videre op i blæren (2 point)?

Svar: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

22

28.8. Kan der overhovedet være en sammenhæng mellem patientens prostatakræft og patientens nyligt

overståede akutte pyelonefrittis (4 point).

Sammenhæng: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

23

29. Billedopgave - hjerte (22 point).

68-årig mand dør ca. 1 døgn efter pludseligt opståede brystsmerter med udstråling til venstre arm. Ved

obduktionen findes i snit fra hjertet forandringer som på billedet, hvor der mellem myocytterne ses

infiltration med inflammatoriske celler (markeret ”A”).

29.1. Beskriv med omtrentlig tidsangivelse 4 stadier af mikroskopiske forandringer i myokardiet efter

akut myokardieinfarkt (8 point).

Stadie 1: ____________________________________________________________________________

Stadie 2: ____________________________________________________________________________

Stadie 3: ____________________________________________________________________________

Stadie 4: ____________________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

24

29.2. Nævn 5 typer nekrose samt hvor disse f.eks. ses. (10 point)

Type 1: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Type 2: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Type 3: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Type 4: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Type 5: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

29.3. Angiv 4 principielt forskellige årsager til inflammation. (4 point)

Årsag 1: ____________________________________________________________________________

Årsag 2: ____________________________________________________________________________

Årsag 3: ____________________________________________________________________________

Årsag 4: ____________________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

25

30. Billedopgave - lunge (11 point)

65-årig mand er død med svære lungesymptomer. Som et bifund fandtes lymfeknuder i lungehilus med

inflammatoriske forandringer som vist på billedet, hvor det yderligere kan oplyses, at der ingen steder

fandtes nekrose.

30.1. Nævn celletypen der er markeret med stregerne (A). Nævn celletypen der i øvrigt er dominerende i

præparatet (de store lyse celler). Nævn de medvirkende celler (de mange mindre blå celler). Nævn

hvilken type inflammation der er tale om, og hvilken sygdom det mest sandsynligt drejer sig om. (5 point)

Celletype (A): ________________________________________________________________

Celletype dominerende: ________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

26

Celletype medvirkende: ________________________________________________________________

Inflammationstype: ________________________________________________________________

Sygdom: ________________________________________________________________

30.2. Hvilken type inflammation og sandsynligt agens kunne der have været tale om, hvis der havde

været områder med nekrose? (2 point).

Type: ________________________________________________________________

Agens: ________________________________________________________________

Ind imellem kan metastaser i de hilære lymfeknuder minde om ovennævnte billede.

30.3. Nævn 4 typer af lungecancer (4 point).

Typer 1: ________________________________________________________________

Type 2: ________________________________________________________________

Type 3: ________________________________________________________________

Type 4: ________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

27

31. Billedopgave - knoglebløddele (8 point).

44-årig kvinde får fjernet en stor tumor fra uterus. Mikroskopisk findes som på billedet en tumor opbygget

af tenceller med udtalt kernepleomorfi (A), nekroser (B) og mitoser (C).

31.1. Kom med forslag til særlig farvning / farvemetode, der kan hjælpe med klassifikationen af tumor,

forslag til hvilken tumortype der kunne være tale om samt neoplastisk potentiale/prognose. (3 point).

Farvning: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Type: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Eksamensnummer:_______________ Kladde

28

Potentiale: ________________________________________________________________

31.2. Selvom maligne tumorer hos børn og unge er sjældne, er flere mesenkymale typer klassiske hos

børn. Nævn 2 med udgangspunkt i knogle og 1 med udgangspunkt i bløddele. (3 point).

Type 1: ________________________________________________________________

Type 2: ________________________________________________________________

Type 3: ________________________________________________________________

31.3. Nævn 2 molekylærpatologiske teknikker der rutinemæssigt bruges i diagnosticeringen af

Tranlokationer ved maligne knogle og/eller bløddelstumorer (2 point).

Teknik 1: ________________________________________________________________

Teknik 2: ________________________________________________________________