Ekg(fazlası için )

92
Elektrokardiyografi

Transcript of Ekg(fazlası için )

Page 1: Ekg(fazlası için )

Elektrokardiyografi

Page 2: Ekg(fazlası için )

Hedefler

• Kardiyak ileti yollarının tanınması

• Temel EKG dalga formlarının tanınması

• Normal EKG’nin öğrenilmesi

• Sık görülen ritim bozukluklarının EKG özelliklerinin öğrenilmesi

• AMI durumunda EKG dalga formlarının tanınması

Page 3: Ekg(fazlası için )
Page 4: Ekg(fazlası için )

İleti Sistemi

Page 5: Ekg(fazlası için )

İleti Sistemi

Page 6: Ekg(fazlası için )

A c t i o n P o t e n t i a l o f a M y o c a r d i a l C e l l+ 2 5

0

- 2 5

- 5 0

- 7 5

- 1 0 0

R e s t i n g P o t e n t i a l - 9 0 m v

O v e r s h o o t + 1 0 m v

N a + C a + +

K +

0

1

2

4

A c t i v e T r a n s p o r tN a + o u t K + b a c k i n

A R P R R P S N P

C o r r e s p o n d i n g E C G O v e r l a y

Miyokardiyal Hücrenin Aksiyon Potansiyeli

Page 7: Ekg(fazlası için )

Sinoatrial Node

Atrioventriküler Node

Kalbin İleti Sistemi

Page 8: Ekg(fazlası için )

Elektriksel ve Mekanik Olaylar

Page 9: Ekg(fazlası için )
Page 10: Ekg(fazlası için )
Page 11: Ekg(fazlası için )

Elektrokardiyografi

• Kalbin elektriksel aktivitesinin grafik olarak kayıt edilmesidir.– EKG makinası kalbten çıkan (+) ve (-)

elektriksel uyarıları vücut üzerine yapıştırılan elektrotlarla kayıt eder.

• Normalde deri yüzeyinde oluşan elektriksel uyarılar çok düşük voltajlıdır, bu uyarılar EKG makinası tarafından yükseltilir.

• Kalbin pompa yeteneği hakkında bilgi vermez.

Page 12: Ekg(fazlası için )

EKG Derivasyonları• 3 tip EKG derivasyonu vardır

– Bipolar olanlar (DI, DII, DIII)– Augmente olanlar (AVR, AVL, AVF) – Prekordiyal olanlar (V1-6)

• Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead (bipolar leadler) kullanılır.

• Yaşamı tehdit eden disritmilerin tanınması için 1 derivasyon yeterlidir– En sık tercih edilen DII’dir, çünkü kalbin elektriksel

aksıyla aynı yöndedir.

Page 13: Ekg(fazlası için )

Standart Ekstremite Derivasyonları

Page 14: Ekg(fazlası için )
Page 15: Ekg(fazlası için )

Rutin EKG Monitorizasyonu

• Bu amaçla ambulans, acil servis ve KYB ünitelerinde genellikle DII derivasyonu kullanılır

• Kalp atım hızı ve düzeni anlaşılabilir

• İskemi varlığı veya lokalizasyonu, aks deviasyonu, dal blokları ve kalbin pompa yeteneği anlaşılamaz

Page 16: Ekg(fazlası için )

EKG’de Artefakt Nedenleri

• Hastanın hareket etmesi

• Elektrotun çıkması

• Kas tremorları

• Titreme

• Makinenin bozuk olması

• Dışarıdan 60 hertz’lik elektrik dalgası ile etkilenme

Page 17: Ekg(fazlası için )

EKG Dalgalarının Tanınması

Page 18: Ekg(fazlası için )

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 19: Ekg(fazlası için )

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

• Hız

• Ritim

• P Dalgası

• P-R İntervali

• QRS Kompleksi

Page 20: Ekg(fazlası için )

• Genellikle ventriküler hız ölçülür. Eğer atrial ve ventriküler hız farklı ise her ikiside ölçülür.

• Bradikardi <60 normal 100> Taşikardi

• Hız hesaplanmasının birkaç yöntemi var

HIZ

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

Page 21: Ekg(fazlası için )

Triplicate metodu(Düzenli ritimlerde

kullanılır)

Page 22: Ekg(fazlası için )

EKG Hız Hesaplanması

• En sık kullanılan yöntem– R-R intervaline göre yapılan hız

hesaplanması• 300 / büyük kare sayısı• 1500 / küçük kare sayısı

• Ritim düzensiz ise– 15 tane büyük kare içindeki QRS’ler

toplanarak 20 ile çarpılır

Page 23: Ekg(fazlası için )

• R-R intervallerinin düzenli olup olmadığı incelenir

RİTİM

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

Page 24: Ekg(fazlası için )

• P dalgası var mı?

• P dalgaları birbirine benziyor mu?

• P-P aralıkları düzenli mi?

• Her P dalgasını QRS takip ediyor mu?

• P dalgası +/- mi?

P Dalgası Analizi

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

Page 25: Ekg(fazlası için )

• Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir

• 0,12-0,20 sn’dir (3-5 küçük kare)

P-R İntervali Analizi

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

Page 26: Ekg(fazlası için )

• Bütün QRS kompleksleri benzer mi?

• QRS’in süresi nedir?– 0.12’nin altında mı?– Geniş QRS kompleksi mi var?

QRS Kompleksi Analizi

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

Page 27: Ekg(fazlası için )

P

Q

R

S

T

Page 28: Ekg(fazlası için )

P

Q

R

S

T

Page 29: Ekg(fazlası için )

• Normal sinüs ritmi – Her bir P dalgasını QRS takip eder – P dalgaları normal yapıdadır– P dalgası hızı 60 - 100 atım/dk < 10%

varyasyon• Hız < 60 = sinüs bradikardisi

• Hız >100 = sinüs taşikardisi

• Varyasyon >10% = sinüs aritmisi

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 30: Ekg(fazlası için )

• Normal P dalgaları – Yükseklik < 2.5 mm lead II’de – Genişlik < 0.11 sn lead II’de

• Anormal P dalgaları sağ atrial hipertrofi, sol atrial hipertrofi, atrial premature atım ve hiperkalemi de görülebilir

– Tüm ekstremite derivasyonlarında -aVR hariç- pozitif

– Göğüs derivasyonlarında küçüktür

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 31: Ekg(fazlası için )

• Normal PR intervali

– 0.12 - 0.20 sn (3 - 5 küçük kare)

• Kısa PR segment Wolff-Parkinson-White

sendromu veya Lown-Ganong-Levine

sendromunda görülebilir (diğer nedenler;

Duchenne muskuler distrofi, tip II glikojen depo

hastalığı (Pompe))

• Uzun PR intervali ile 10 AV blok tanısı konur

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 32: Ekg(fazlası için )

• Normal QRS kompleksi – Süre < 0.12 sn (3 küçük kare)

• Anormal derecede geniş QRS durumunda; sağ veya sol dal bloğu, ventriküler ritim, hiperkalemi

– Patolojik Q dalgaları yoktur• Göğüs derivasyonlarında 0.04sn.’den kısa ve aynı

derivasyondaki R dalgasının 1/4’ünden küçük olmalı

– Sol/sağ ventriküler hipertrofi bulguları yoktur

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 33: Ekg(fazlası için )

• Normal QRS kompleksi

• Ekstremite derivasyonlarında;

– DI, DII, aVL ve aVF derivasyonlarındaki q

dalgasının süresi 0.04 sn.den kısa ve R

dalgasının 1/4’ünden küçük olmalıdır.

• D III ve aVR’deki q dalgasının özellikleri dikkate

alınmaz, çünkü endokardı görürler

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 34: Ekg(fazlası için )

• Normal ST segmenti

– Elevasyon veya depresyon yoktur

• Elevasyon nedenleri; akut MI, sol dal bloğu, akut

perikarditis, normal varyasyonlar (örn; atletik

kalpler)

• Depresyon nedenleri; miyokardiyal iskemi, digoxin

etkisi, ventriküler hipertrofi, akut posterior MI,

pulmoner emboli, sol dal bloğu

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 35: Ekg(fazlası için )

• Normal T dalgası

– Uzun T dalgaları; hiperkalemi, hiperakut miyokardiyal

infarktüs ve sol dal bloğunda görülür

– Küçük T dalgaları; düzleşmiş veya inverte T dalgaları

iskemi, yaş, ırk, hiperventilasyon, endişe, LVH, ilaçlar

(digoksin vs..), perikardit, PE, intraventriküler ileti

defektleri (RBBB) ve elektrolit anormallikleri.

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Page 36: Ekg(fazlası için )

EKG Ritimleri

Page 37: Ekg(fazlası için )

Ritim Bozuklukları

• DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir

• ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır

• Disritmi nedenleri;– Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu,

KMP’ler, hipoksi, asidoz, elektrolit bzk, ilaçlar, hipotermi, idiopatik olaylar

Page 38: Ekg(fazlası için )

Aritmilerin Oluşumu

Page 39: Ekg(fazlası için )

EKG Ritim Bozuklukları

• Sinüs ritimleri

• Atrial disritmiler

• AV junctional ritim ve AV bloklar

• Ventriküler ritimler ve dal blokları

Page 40: Ekg(fazlası için )

Sinüs Ritimleri

• Normal sinüs ritmi

• Sinüs bradikardisi

• Sinüs taşikardisi

• Sinüs aritmisi

• Sinüs arresti

Page 41: Ekg(fazlası için )

Normal Sinüs Ritmi

• EKG özellikleri; – Belirgin olarak izlenebilen P dalgaları olmalı– P dalgalarının morfolojileri aynı olmalı– Her P dalgasını bir QRS kompleksi takip

etmeli– QRS komplekslerinin hızı sabit olmalı– PR intervali normal olmalı– PR intervali sabit olmalı– P dalga hızı 60-100 arasında olmalı

Page 42: Ekg(fazlası için )

Sinüs Bradikardisi

• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 60'ın altındadır.

• EKG özellikleri; Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal

Page 43: Ekg(fazlası için )

Sinüs Taşikardisi

• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 100'den fazladır.

• EKG özellikleri;Hız : 100-160/dakikaRitim : Düzenli P dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R Aralığı : NormalQRS : Normal

Page 44: Ekg(fazlası için )

Sinüs Aritmisi

• Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. • Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir.

• EKG Özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : En kısa ve en uzun R-R intervalleri

arasında 0.12 saniye veya daha fazla bir fark vardır ve düzensizdir.

P dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal

Page 45: Ekg(fazlası için )

Sinüs Arresti

• Sinüs nodu bir impuls başlatamadığı zaman oluşur.

• Bir veya daha fazla kardiyak siklus için tüm P – QRS - T sırası yoktur.

• P-P aralığında bozulma meydana gelir.

• P – QRS - T sırasının yokluğunda bir duraklama meydana gelir.

Page 46: Ekg(fazlası için )

Atrial Aritmiler

• Premature atrial kontraksiyon

• İletilememiş premature atrial kontraksiyon

• Atrial taşikardi

• Atrial flutter

• Atrial fibrilasyon

• Wandering atrial pacemaker

• Preeksitasyon sendromları

Page 47: Ekg(fazlası için )

Premature Atrial Kontraksiyon• Ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. Normal bir sinüs ritmi

varlığında görülür.

• QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.

• EKG özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : Düzensiz; PAK'u takip eden duraklamadan

dolayıdır. Bu duraklama (pause) genellikle tam değildir. P dalgası : Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır. P-R aralığı : Normal, uzun yada kısa olabilir. QRS : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir

yoldan iletilmişse geniştir.

Page 48: Ekg(fazlası için )

Atrial Taşikardi• Birbirini takip eden üç veya daha fazla atrial ektopik atım atrial

taşikardiyi oluşturur. Atrial impulslar AV nodda bloke olursa ventriküllere iletilemez. Bu ritim bloklu atrial taşikardi olarak adlandırılır.

• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 140-250 atım/dk, ventriküler hız 140-250

atım/dk’dır (AV blok varsa daha yavaş).Ritim :DüzenliP dalgası :Anormal (P dalgalarının tanımlanması sıklıkla

zordur)P-R aralığı : Genellikle ölçülemez (Çünkü P dalgaları

gizlenmiştir)QRS : Genellikle normal fakat aberran ileti varsa geniş olabilir.

Page 49: Ekg(fazlası için )

Atrial Flutter• Hızlı düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır.• Atrial kaslar bu hızlı stimülasyona flutter veya F dalgaları olarak

isimlendirilen testere dişi görünümlü atrial defleksiyon ortaya çıkararak cevap verir.

• İzoelektirik hat kaybolmuştur.

• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 250-400 iken, ventriküler hız değişkendir.Ritim : Düzenli fakat AV iletim oranı değişirse düzensiz olabilir. P dalgası : Her QRS kompleksi öncesinde iki, üç, dört veya

daha fazla F dalgaları bulunur. P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir. QRS : Normal Açıklama : Atrial impulsların yalnızca yarısı, üçte biri veya

dörtte biri AV nod yoluyla ventriküllere iletilir. Ortaya çıkan ritim 2:1, 3:1 veya 4:1 AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır. Eğer iletim oranı değişkense ritim değişken AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır.

Page 50: Ekg(fazlası için )
Page 51: Ekg(fazlası için )

Atrial Fibrilasyon• Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu

zaman meydana gelir. Genellikle prematür atrial kontraksiyon tarafından presipite edilir. Atrial fibrilasyon dalgalı, düzensiz bir izoelektirik hatla beraber tümüyle düzensiz bir ventriküler hızla karakterizedir.

• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 400 veya daha fazla (ölçülemez), ventriküler hız

değişkendir.Ritim : Tam olarak düzensizP dalgası : P dalgaları yerine fibrilasyon dalgaları olarak

isimlendirilen düzensiz, dalgalı defleksiyonlar vardır. P-R aralığı : Ölçülemez QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)

Page 52: Ekg(fazlası için )
Page 53: Ekg(fazlası için )

AV JUNCTIONAL RİTİM ve AV BLOKLAR

• Junctional ritim

• Akselere junctional ritim

• Junctional taşikardi

• Birinci derece AV blok

• Tip I ikinci derece AV blok

• Tip 2 ikinci derece AV blok

• Üçüncü derece AV blok

Page 54: Ekg(fazlası için )

Junctional Ritim

• SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.

• P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir.

• Sıklıkla escape (kaçak) bir ritim olarak ortaya çıkar.

• EKG özellikleri;Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd ileti ile gönderilir ve pozitif

derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftir. P-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)

Page 55: Ekg(fazlası için )
Page 56: Ekg(fazlası için )

Akselere Junctional Ritim

• Sıklıkla aşırı digital alımı nedeniyle AV nod içinde artmış otomatisiteden kaynaklanır.

• EKG özellikleri;Hız : 60-100/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd gönderilir ve pozitif

derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftirP-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)

Page 57: Ekg(fazlası için )
Page 58: Ekg(fazlası için )

• İskemi

• Nodal Baskılanma

• Nodal İnflamasyon

• Diğer Uyarılar

Atrioventriküler Blok

Page 59: Ekg(fazlası için )

Atrioventriküler Blok

Normal EKGAtrioventriküler Blok

Page 60: Ekg(fazlası için )

Birinci Derece AV Blok

• Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normal olarak iletilir.

• Uyarı AV kavşağa ulaştığında ventriküllere iletilmeden önce geçici olarak gecikir.

• EKG özellikleri;Hız : Normal (60-100/dakika)Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgalarıP-R aralığı : 0.20 saniyenin üzerindedirQRS : Normal

Page 61: Ekg(fazlası için )
Page 62: Ekg(fazlası için )

Tip 1 İkinci Derece AV Blok

• Sinüs uyarısı AV noda normal olarak ulaşır. AV nod yoluyla geçiş daha da uzar.

• Uyarılardan biri ventriküllere iletilemez.• P-R mesafesi progresif olarak uzar ve bunu takiben bir QRS

kompleksi düşer, bir pause (duraklama) meydana gelir. Bu olay daha sonraki kardiyak sikluslarda da tekrarlanır.

• EKG özellikleri;Hız : Genelde yavaş , fakat normalde olabilir. Ritim : Düzensizdir. P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. QRS

komplekslerinden daima daha fazla P dalgası vardır. P-R aralığı : Değişkendir, progresif olarak uzar ve bir QRS

oluşamaz (düşen atım). QRS : Genellikle normal

Page 63: Ekg(fazlası için )
Page 64: Ekg(fazlası için )

Tip 2 İkinci Derece AV Blok

• Uyarılar AV noda normal olarak ulaşır. • İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke

olabilir. • P-R aralığı sabittir. • Blok aralıklı oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa ritim düzensiz

olur.

• EKG özellikleri;Hız : Genellikle yavaşRitim : Genellikle düzenli fakat blok aralıklı olarak

oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa düzensiz olabilir. P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.QRS : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun

altında ise geniştir.

Page 65: Ekg(fazlası için )

Üçüncü Derece AV Blok• SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, tüm

uyarılar bloke olur ve hiçbiri ventriküllere iletilemez.

• Atriumlar genellikle SA noddan aktive olurken, ventriküller diğer pacemaker tarafından (ya junctional ya da ventriküler) uyarılırlar.

• Ritim QRS kompleksleriyle ilişkisi olmayan (AV dissosiyasyon) düzenli olarak oluşan P dalgaları ile karakterizedir.

• Yavaş ve düzenli oluşan QRS kompleksleri vardır.

Page 66: Ekg(fazlası için )

Üçüncü Derece AV Blok

• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 60-100 atım/dk iken,

ventrikül hızı 40 atım/dk veya altındadır.Ritim : DüzenliP dalgası : Sinüs P dalgaları vardır. QRS

kompleksleri ile ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir.

P-R aralığı : Değişkendir. QRS : Ventriküller AV noda yakın olarak

yerleşmiş ektopik bir pacemaker tarafından aktive oluyorsa normaldir; ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.

Page 67: Ekg(fazlası için )
Page 68: Ekg(fazlası için )

VENTRİKÜLER RİTİMLER ve DAL BLOKLARI

• İdioventriküler ritim

• Akselere ventriküler ritim

• Prematür ventriküler kontraksiyon

• Ventriküler taşikardi

• Ventriküler fibrilasyon

• Asistoli

• Dal bloğu; sağ-sol dal blokları

Page 69: Ekg(fazlası için )

İdioventriküler Ritim

• Ventriküler ektopik bir odak uyarıları idioventriküler hızda yolladığı zaman oluşur.

• Sıklıkla total kalp bloğu ile birlikte görülür.

• EKG özellikleri;Hız : 30-40 atım/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : YokturP-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)

Page 70: Ekg(fazlası için )
Page 71: Ekg(fazlası için )
Page 72: Ekg(fazlası için )

Erken Ventriküler Vuru

• Ventriküllerin birindeki irritabıl bir odaktan kaynaklanır.– Ventriküler aritmilerin en sık görülen tipidir.

– Sıklıkla iskemiye sekonder miyokardiyal irritabilitenin göstergesidir.

• Ritim P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir. – T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi

yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.

• Sinüs atımlarının düzenliliğini bozmaz

Page 73: Ekg(fazlası için )

Erken Ventriküler Vuru

• EKG özellikleri;Hız : Değişkendir, her hangi bir ritim

ile oluşabilir.Ritim : Prematür atımı takiben oluşan

pauseden dolayı düzensizdir.P dalgası : Prematür ventriküler

kontraksiyon ile ilişkili P dalgası yoktur. P-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş veya çentikli (T dalgası

QRS’ in tam tersi yönündedir)

Page 74: Ekg(fazlası için )

• Kahve

• Sigara

• Uyku eksikliği

• Patolojik

Erken Ventriküler Vuru

Page 75: Ekg(fazlası için )

Preventriküler Kontraksiyonlar

Normal EKGErken Ventriküler Vuru

Page 76: Ekg(fazlası için )

Ventriküler Taşikardi (VT)• Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar nedeniyledir. • İleri miyokardiyal irritabiliteyi gösterir • Genellikle erken ventriküler vuru ile tetiklenir. • Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş

QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.

• EKG özellikleri;Hız : 140-220 atım/dakikaRitim : Genel olarak düzenli, hafif bir düzensizlik olabilirP dalgası : İlişkili P dalgası yokturP-R aralığı : Hesaplanamaz; P dalgası yokturQRS : Geniş, çentikli (0.12 saniye veya daha fazla)

Page 77: Ekg(fazlası için )

• İskemi

• Elektriksel Şok

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON

Page 78: Ekg(fazlası için )

Ventriküler Fibrilasyon (VF)• Ventriküllerde sıra dışı bir elektriksel odak hakim hale

gelir. Hız o kadar yüksektir ki kas lifleri kasılamaz fakat organize olmayan kaotik bir şekilde seğirirler.

• Ritim çoğu zaman erken ventriküler vuru veya VT tarafından tetiklenir.

• EKG özellikleri;Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez

(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,

yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı, kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile karakterizedir.

Page 79: Ekg(fazlası için )
Page 80: Ekg(fazlası için )

Ventriküler Fibrilasyon

Normal EKG

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON

Page 81: Ekg(fazlası için )

Asistoli

• Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.

• EKG özellikleri;

Dalga defleksiyonları yoktur

EKG'de düz bir çizgi görülür.

Page 82: Ekg(fazlası için )
Page 83: Ekg(fazlası için )

Dal Blokları• His demetinin sağ veya sol dalında iletimin gecikmesi veya bloke

olmasıdır. • Bloke olan tarafın aktivasyonu etkilenmemiş taraftan uyarıların

septum yoluyla iletilmesiyle oluşturulur. Bu aktivasyon ek bir zaman gerektirir. Bu da geniş QRS kompleksiyle sonuçlanır.

• Ritim geniş QRS kompleksli düzenli sinüs ritmiyle karakterizedir. • Sağ veya sol dal bloğu arasındaki ayırım 12 derivasyonlu EKG ile

yapılır.

• EKG özellikleri;Hız : Genelde normal (60-100 atım/dakika)Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgalarıP-R aralığı : Normal (0.12-0.20 saniye)QRS : Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)

Page 84: Ekg(fazlası için )

Sağ Dal Bloğu

• Doğumsal olarak yada toplumun %10’unda tamamen normal olarak görülebilir. Ama iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, myokardit, pulmoner emboli, romatizmal kalp hastalıkları, kardiomyopati ve perikarditte de görülebilir.

• Sağ dal bloğu kriterleri;QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundurV1’de ve sıklıkla V2 derivasyonunda da ikinci bir R

dalgası izlenirGenellikle DI, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında derin

S dalgası görülür.

Page 85: Ekg(fazlası için )
Page 86: Ekg(fazlası için )

Sol Dal Bloğu• Sol dal bloğunun varlığı her zaman kardiyak hastalığı gösterir.• Özellikle iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, aort stenozu ve

fibröz dejenarasyonda sol dal bloğuna rastlanır. Ek olarak konjestif ve hipertrofik kardiomyopati, myokardit, romatizmal kalp hastalıkları ve kardiyak cerrahi sonrasında da görülebilir.

• Sol dal bloğu kriterleri;QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundurV5 ve V6 derivasyonlarında septal q dalgası kaybolmuşturÖzellikle V5, V6, DI ve aVL derivasyonlarında QRS

kompleksinde çentiklenme izlenirDI, DII, V5 ve V6 derivasyonlarında monofazik geniş R

dalgaları izlenirST segment ve R dalgası değişikliklerine sık rastlanırV1-3’te sıklıkla derin S dalga paterni izlenir

Page 87: Ekg(fazlası için )
Page 88: Ekg(fazlası için )

AKUT MİYOKARDİAL ENFARKTÜS

Page 89: Ekg(fazlası için )
Page 90: Ekg(fazlası için )

63 yaşında kadın 10 saattir göğüs ağrısı ve terlemesi var

Akut anterior miyokardiyal infarktüs

•Anterior leadlerde V1 - 6, I ve aVL’de ST elevasyonu•İnferior leadlerde resiprokal ST depresyonu

Page 91: Ekg(fazlası için )

55 yaşında erkek 4 saattir olan ezici bir göğüs ağrısı var

Akut inferior miyokardiyal infarktüs

•İnferior leadlerde II, III ve aVF’de ST elevasyonu •Anterior leadlerde resiprokal ST depresyonu

Page 92: Ekg(fazlası için )

60 yaşında bayan hasta 3 saattir göğüs ağrısı var

Akut posterior miyokardiyal infarktüs

•(Hiperakut) V1-3 leadlerinde akut injury‘nin ayna görüntüsü

•(Tamamen gelişmiş) uzun R dalgası, V1 -3 leadlerinde uzun dik T dalgası

•Genell ikle inferior ve/veya lateral duvar MI’ la i l işki l idir