Ekg(fazlası için )
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Documents
-
view
431 -
download
3
Transcript of Ekg(fazlası için )
Elektrokardiyografi
Hedefler
• Kardiyak ileti yollarının tanınması
• Temel EKG dalga formlarının tanınması
• Normal EKG’nin öğrenilmesi
• Sık görülen ritim bozukluklarının EKG özelliklerinin öğrenilmesi
• AMI durumunda EKG dalga formlarının tanınması
İleti Sistemi
İleti Sistemi
A c t i o n P o t e n t i a l o f a M y o c a r d i a l C e l l+ 2 5
0
- 2 5
- 5 0
- 7 5
- 1 0 0
R e s t i n g P o t e n t i a l - 9 0 m v
O v e r s h o o t + 1 0 m v
N a + C a + +
K +
0
1
2
4
A c t i v e T r a n s p o r tN a + o u t K + b a c k i n
A R P R R P S N P
C o r r e s p o n d i n g E C G O v e r l a y
Miyokardiyal Hücrenin Aksiyon Potansiyeli
Sinoatrial Node
Atrioventriküler Node
Kalbin İleti Sistemi
Elektriksel ve Mekanik Olaylar
Elektrokardiyografi
• Kalbin elektriksel aktivitesinin grafik olarak kayıt edilmesidir.– EKG makinası kalbten çıkan (+) ve (-)
elektriksel uyarıları vücut üzerine yapıştırılan elektrotlarla kayıt eder.
• Normalde deri yüzeyinde oluşan elektriksel uyarılar çok düşük voltajlıdır, bu uyarılar EKG makinası tarafından yükseltilir.
• Kalbin pompa yeteneği hakkında bilgi vermez.
EKG Derivasyonları• 3 tip EKG derivasyonu vardır
– Bipolar olanlar (DI, DII, DIII)– Augmente olanlar (AVR, AVL, AVF) – Prekordiyal olanlar (V1-6)
• Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead (bipolar leadler) kullanılır.
• Yaşamı tehdit eden disritmilerin tanınması için 1 derivasyon yeterlidir– En sık tercih edilen DII’dir, çünkü kalbin elektriksel
aksıyla aynı yöndedir.
Standart Ekstremite Derivasyonları
Rutin EKG Monitorizasyonu
• Bu amaçla ambulans, acil servis ve KYB ünitelerinde genellikle DII derivasyonu kullanılır
• Kalp atım hızı ve düzeni anlaşılabilir
• İskemi varlığı veya lokalizasyonu, aks deviasyonu, dal blokları ve kalbin pompa yeteneği anlaşılamaz
EKG’de Artefakt Nedenleri
• Hastanın hareket etmesi
• Elektrotun çıkması
• Kas tremorları
• Titreme
• Makinenin bozuk olması
• Dışarıdan 60 hertz’lik elektrik dalgası ile etkilenme
EKG Dalgalarının Tanınması
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
• Hız
• Ritim
• P Dalgası
• P-R İntervali
• QRS Kompleksi
• Genellikle ventriküler hız ölçülür. Eğer atrial ve ventriküler hız farklı ise her ikiside ölçülür.
• Bradikardi <60 normal 100> Taşikardi
• Hız hesaplanmasının birkaç yöntemi var
HIZ
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
Triplicate metodu(Düzenli ritimlerde
kullanılır)
EKG Hız Hesaplanması
• En sık kullanılan yöntem– R-R intervaline göre yapılan hız
hesaplanması• 300 / büyük kare sayısı• 1500 / küçük kare sayısı
• Ritim düzensiz ise– 15 tane büyük kare içindeki QRS’ler
toplanarak 20 ile çarpılır
• R-R intervallerinin düzenli olup olmadığı incelenir
RİTİM
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
• P dalgası var mı?
• P dalgaları birbirine benziyor mu?
• P-P aralıkları düzenli mi?
• Her P dalgasını QRS takip ediyor mu?
• P dalgası +/- mi?
P Dalgası Analizi
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
• Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir
• 0,12-0,20 sn’dir (3-5 küçük kare)
P-R İntervali Analizi
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
• Bütün QRS kompleksleri benzer mi?
• QRS’in süresi nedir?– 0.12’nin altında mı?– Geniş QRS kompleksi mi var?
QRS Kompleksi Analizi
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
P
Q
R
S
T
P
Q
R
S
T
• Normal sinüs ritmi – Her bir P dalgasını QRS takip eder – P dalgaları normal yapıdadır– P dalgası hızı 60 - 100 atım/dk < 10%
varyasyon• Hız < 60 = sinüs bradikardisi
• Hız >100 = sinüs taşikardisi
• Varyasyon >10% = sinüs aritmisi
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal P dalgaları – Yükseklik < 2.5 mm lead II’de – Genişlik < 0.11 sn lead II’de
• Anormal P dalgaları sağ atrial hipertrofi, sol atrial hipertrofi, atrial premature atım ve hiperkalemi de görülebilir
– Tüm ekstremite derivasyonlarında -aVR hariç- pozitif
– Göğüs derivasyonlarında küçüktür
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal PR intervali
– 0.12 - 0.20 sn (3 - 5 küçük kare)
• Kısa PR segment Wolff-Parkinson-White
sendromu veya Lown-Ganong-Levine
sendromunda görülebilir (diğer nedenler;
Duchenne muskuler distrofi, tip II glikojen depo
hastalığı (Pompe))
• Uzun PR intervali ile 10 AV blok tanısı konur
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal QRS kompleksi – Süre < 0.12 sn (3 küçük kare)
• Anormal derecede geniş QRS durumunda; sağ veya sol dal bloğu, ventriküler ritim, hiperkalemi
– Patolojik Q dalgaları yoktur• Göğüs derivasyonlarında 0.04sn.’den kısa ve aynı
derivasyondaki R dalgasının 1/4’ünden küçük olmalı
– Sol/sağ ventriküler hipertrofi bulguları yoktur
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal QRS kompleksi
• Ekstremite derivasyonlarında;
– DI, DII, aVL ve aVF derivasyonlarındaki q
dalgasının süresi 0.04 sn.den kısa ve R
dalgasının 1/4’ünden küçük olmalıdır.
• D III ve aVR’deki q dalgasının özellikleri dikkate
alınmaz, çünkü endokardı görürler
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal ST segmenti
– Elevasyon veya depresyon yoktur
• Elevasyon nedenleri; akut MI, sol dal bloğu, akut
perikarditis, normal varyasyonlar (örn; atletik
kalpler)
• Depresyon nedenleri; miyokardiyal iskemi, digoxin
etkisi, ventriküler hipertrofi, akut posterior MI,
pulmoner emboli, sol dal bloğu
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
• Normal T dalgası
– Uzun T dalgaları; hiperkalemi, hiperakut miyokardiyal
infarktüs ve sol dal bloğunda görülür
– Küçük T dalgaları; düzleşmiş veya inverte T dalgaları
iskemi, yaş, ırk, hiperventilasyon, endişe, LVH, ilaçlar
(digoksin vs..), perikardit, PE, intraventriküler ileti
defektleri (RBBB) ve elektrolit anormallikleri.
Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
EKG Ritimleri
Ritim Bozuklukları
• DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir
• ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır
• Disritmi nedenleri;– Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu,
KMP’ler, hipoksi, asidoz, elektrolit bzk, ilaçlar, hipotermi, idiopatik olaylar
Aritmilerin Oluşumu
EKG Ritim Bozuklukları
• Sinüs ritimleri
• Atrial disritmiler
• AV junctional ritim ve AV bloklar
• Ventriküler ritimler ve dal blokları
Sinüs Ritimleri
• Normal sinüs ritmi
• Sinüs bradikardisi
• Sinüs taşikardisi
• Sinüs aritmisi
• Sinüs arresti
Normal Sinüs Ritmi
• EKG özellikleri; – Belirgin olarak izlenebilen P dalgaları olmalı– P dalgalarının morfolojileri aynı olmalı– Her P dalgasını bir QRS kompleksi takip
etmeli– QRS komplekslerinin hızı sabit olmalı– PR intervali normal olmalı– PR intervali sabit olmalı– P dalga hızı 60-100 arasında olmalı
Sinüs Bradikardisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 60'ın altındadır.
• EKG özellikleri; Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal
Sinüs Taşikardisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 100'den fazladır.
• EKG özellikleri;Hız : 100-160/dakikaRitim : Düzenli P dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R Aralığı : NormalQRS : Normal
Sinüs Aritmisi
• Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. • Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir.
• EKG Özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : En kısa ve en uzun R-R intervalleri
arasında 0.12 saniye veya daha fazla bir fark vardır ve düzensizdir.
P dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal
Sinüs Arresti
• Sinüs nodu bir impuls başlatamadığı zaman oluşur.
• Bir veya daha fazla kardiyak siklus için tüm P – QRS - T sırası yoktur.
• P-P aralığında bozulma meydana gelir.
• P – QRS - T sırasının yokluğunda bir duraklama meydana gelir.
Atrial Aritmiler
• Premature atrial kontraksiyon
• İletilememiş premature atrial kontraksiyon
• Atrial taşikardi
• Atrial flutter
• Atrial fibrilasyon
• Wandering atrial pacemaker
• Preeksitasyon sendromları
Premature Atrial Kontraksiyon• Ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. Normal bir sinüs ritmi
varlığında görülür.
• QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.
• EKG özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : Düzensiz; PAK'u takip eden duraklamadan
dolayıdır. Bu duraklama (pause) genellikle tam değildir. P dalgası : Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır. P-R aralığı : Normal, uzun yada kısa olabilir. QRS : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir
yoldan iletilmişse geniştir.
Atrial Taşikardi• Birbirini takip eden üç veya daha fazla atrial ektopik atım atrial
taşikardiyi oluşturur. Atrial impulslar AV nodda bloke olursa ventriküllere iletilemez. Bu ritim bloklu atrial taşikardi olarak adlandırılır.
• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 140-250 atım/dk, ventriküler hız 140-250
atım/dk’dır (AV blok varsa daha yavaş).Ritim :DüzenliP dalgası :Anormal (P dalgalarının tanımlanması sıklıkla
zordur)P-R aralığı : Genellikle ölçülemez (Çünkü P dalgaları
gizlenmiştir)QRS : Genellikle normal fakat aberran ileti varsa geniş olabilir.
Atrial Flutter• Hızlı düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır.• Atrial kaslar bu hızlı stimülasyona flutter veya F dalgaları olarak
isimlendirilen testere dişi görünümlü atrial defleksiyon ortaya çıkararak cevap verir.
• İzoelektirik hat kaybolmuştur.
• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 250-400 iken, ventriküler hız değişkendir.Ritim : Düzenli fakat AV iletim oranı değişirse düzensiz olabilir. P dalgası : Her QRS kompleksi öncesinde iki, üç, dört veya
daha fazla F dalgaları bulunur. P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir. QRS : Normal Açıklama : Atrial impulsların yalnızca yarısı, üçte biri veya
dörtte biri AV nod yoluyla ventriküllere iletilir. Ortaya çıkan ritim 2:1, 3:1 veya 4:1 AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır. Eğer iletim oranı değişkense ritim değişken AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır.
Atrial Fibrilasyon• Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu
zaman meydana gelir. Genellikle prematür atrial kontraksiyon tarafından presipite edilir. Atrial fibrilasyon dalgalı, düzensiz bir izoelektirik hatla beraber tümüyle düzensiz bir ventriküler hızla karakterizedir.
• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 400 veya daha fazla (ölçülemez), ventriküler hız
değişkendir.Ritim : Tam olarak düzensizP dalgası : P dalgaları yerine fibrilasyon dalgaları olarak
isimlendirilen düzensiz, dalgalı defleksiyonlar vardır. P-R aralığı : Ölçülemez QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
AV JUNCTIONAL RİTİM ve AV BLOKLAR
• Junctional ritim
• Akselere junctional ritim
• Junctional taşikardi
• Birinci derece AV blok
• Tip I ikinci derece AV blok
• Tip 2 ikinci derece AV blok
• Üçüncü derece AV blok
Junctional Ritim
• SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.
• P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir.
• Sıklıkla escape (kaçak) bir ritim olarak ortaya çıkar.
• EKG özellikleri;Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd ileti ile gönderilir ve pozitif
derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftir. P-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
Akselere Junctional Ritim
• Sıklıkla aşırı digital alımı nedeniyle AV nod içinde artmış otomatisiteden kaynaklanır.
• EKG özellikleri;Hız : 60-100/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd gönderilir ve pozitif
derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftirP-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
• İskemi
• Nodal Baskılanma
• Nodal İnflamasyon
• Diğer Uyarılar
Atrioventriküler Blok
Atrioventriküler Blok
Normal EKGAtrioventriküler Blok
Birinci Derece AV Blok
• Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normal olarak iletilir.
• Uyarı AV kavşağa ulaştığında ventriküllere iletilmeden önce geçici olarak gecikir.
• EKG özellikleri;Hız : Normal (60-100/dakika)Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgalarıP-R aralığı : 0.20 saniyenin üzerindedirQRS : Normal
Tip 1 İkinci Derece AV Blok
• Sinüs uyarısı AV noda normal olarak ulaşır. AV nod yoluyla geçiş daha da uzar.
• Uyarılardan biri ventriküllere iletilemez.• P-R mesafesi progresif olarak uzar ve bunu takiben bir QRS
kompleksi düşer, bir pause (duraklama) meydana gelir. Bu olay daha sonraki kardiyak sikluslarda da tekrarlanır.
• EKG özellikleri;Hız : Genelde yavaş , fakat normalde olabilir. Ritim : Düzensizdir. P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. QRS
komplekslerinden daima daha fazla P dalgası vardır. P-R aralığı : Değişkendir, progresif olarak uzar ve bir QRS
oluşamaz (düşen atım). QRS : Genellikle normal
Tip 2 İkinci Derece AV Blok
• Uyarılar AV noda normal olarak ulaşır. • İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke
olabilir. • P-R aralığı sabittir. • Blok aralıklı oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa ritim düzensiz
olur.
• EKG özellikleri;Hız : Genellikle yavaşRitim : Genellikle düzenli fakat blok aralıklı olarak
oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa düzensiz olabilir. P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.QRS : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun
altında ise geniştir.
Üçüncü Derece AV Blok• SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, tüm
uyarılar bloke olur ve hiçbiri ventriküllere iletilemez.
• Atriumlar genellikle SA noddan aktive olurken, ventriküller diğer pacemaker tarafından (ya junctional ya da ventriküler) uyarılırlar.
• Ritim QRS kompleksleriyle ilişkisi olmayan (AV dissosiyasyon) düzenli olarak oluşan P dalgaları ile karakterizedir.
• Yavaş ve düzenli oluşan QRS kompleksleri vardır.
Üçüncü Derece AV Blok
• EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 60-100 atım/dk iken,
ventrikül hızı 40 atım/dk veya altındadır.Ritim : DüzenliP dalgası : Sinüs P dalgaları vardır. QRS
kompleksleri ile ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir.
P-R aralığı : Değişkendir. QRS : Ventriküller AV noda yakın olarak
yerleşmiş ektopik bir pacemaker tarafından aktive oluyorsa normaldir; ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.
VENTRİKÜLER RİTİMLER ve DAL BLOKLARI
• İdioventriküler ritim
• Akselere ventriküler ritim
• Prematür ventriküler kontraksiyon
• Ventriküler taşikardi
• Ventriküler fibrilasyon
• Asistoli
• Dal bloğu; sağ-sol dal blokları
İdioventriküler Ritim
• Ventriküler ektopik bir odak uyarıları idioventriküler hızda yolladığı zaman oluşur.
• Sıklıkla total kalp bloğu ile birlikte görülür.
• EKG özellikleri;Hız : 30-40 atım/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : YokturP-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)
Erken Ventriküler Vuru
• Ventriküllerin birindeki irritabıl bir odaktan kaynaklanır.– Ventriküler aritmilerin en sık görülen tipidir.
– Sıklıkla iskemiye sekonder miyokardiyal irritabilitenin göstergesidir.
• Ritim P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir. – T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi
yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.
• Sinüs atımlarının düzenliliğini bozmaz
Erken Ventriküler Vuru
• EKG özellikleri;Hız : Değişkendir, her hangi bir ritim
ile oluşabilir.Ritim : Prematür atımı takiben oluşan
pauseden dolayı düzensizdir.P dalgası : Prematür ventriküler
kontraksiyon ile ilişkili P dalgası yoktur. P-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş veya çentikli (T dalgası
QRS’ in tam tersi yönündedir)
• Kahve
• Sigara
• Uyku eksikliği
• Patolojik
Erken Ventriküler Vuru
Preventriküler Kontraksiyonlar
Normal EKGErken Ventriküler Vuru
Ventriküler Taşikardi (VT)• Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar nedeniyledir. • İleri miyokardiyal irritabiliteyi gösterir • Genellikle erken ventriküler vuru ile tetiklenir. • Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş
QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.
• EKG özellikleri;Hız : 140-220 atım/dakikaRitim : Genel olarak düzenli, hafif bir düzensizlik olabilirP dalgası : İlişkili P dalgası yokturP-R aralığı : Hesaplanamaz; P dalgası yokturQRS : Geniş, çentikli (0.12 saniye veya daha fazla)
• İskemi
• Elektriksel Şok
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Ventriküler Fibrilasyon (VF)• Ventriküllerde sıra dışı bir elektriksel odak hakim hale
gelir. Hız o kadar yüksektir ki kas lifleri kasılamaz fakat organize olmayan kaotik bir şekilde seğirirler.
• Ritim çoğu zaman erken ventriküler vuru veya VT tarafından tetiklenir.
• EKG özellikleri;Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez
(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,
yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı, kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile karakterizedir.
Ventriküler Fibrilasyon
Normal EKG
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Asistoli
• Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.
• EKG özellikleri;
Dalga defleksiyonları yoktur
EKG'de düz bir çizgi görülür.
Dal Blokları• His demetinin sağ veya sol dalında iletimin gecikmesi veya bloke
olmasıdır. • Bloke olan tarafın aktivasyonu etkilenmemiş taraftan uyarıların
septum yoluyla iletilmesiyle oluşturulur. Bu aktivasyon ek bir zaman gerektirir. Bu da geniş QRS kompleksiyle sonuçlanır.
• Ritim geniş QRS kompleksli düzenli sinüs ritmiyle karakterizedir. • Sağ veya sol dal bloğu arasındaki ayırım 12 derivasyonlu EKG ile
yapılır.
• EKG özellikleri;Hız : Genelde normal (60-100 atım/dakika)Ritim : Düzenli P dalgası : Normal sinüs P dalgalarıP-R aralığı : Normal (0.12-0.20 saniye)QRS : Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)
Sağ Dal Bloğu
• Doğumsal olarak yada toplumun %10’unda tamamen normal olarak görülebilir. Ama iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, myokardit, pulmoner emboli, romatizmal kalp hastalıkları, kardiomyopati ve perikarditte de görülebilir.
• Sağ dal bloğu kriterleri;QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundurV1’de ve sıklıkla V2 derivasyonunda da ikinci bir R
dalgası izlenirGenellikle DI, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında derin
S dalgası görülür.
Sol Dal Bloğu• Sol dal bloğunun varlığı her zaman kardiyak hastalığı gösterir.• Özellikle iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, aort stenozu ve
fibröz dejenarasyonda sol dal bloğuna rastlanır. Ek olarak konjestif ve hipertrofik kardiomyopati, myokardit, romatizmal kalp hastalıkları ve kardiyak cerrahi sonrasında da görülebilir.
• Sol dal bloğu kriterleri;QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundurV5 ve V6 derivasyonlarında septal q dalgası kaybolmuşturÖzellikle V5, V6, DI ve aVL derivasyonlarında QRS
kompleksinde çentiklenme izlenirDI, DII, V5 ve V6 derivasyonlarında monofazik geniş R
dalgaları izlenirST segment ve R dalgası değişikliklerine sık rastlanırV1-3’te sıklıkla derin S dalga paterni izlenir
AKUT MİYOKARDİAL ENFARKTÜS
63 yaşında kadın 10 saattir göğüs ağrısı ve terlemesi var
Akut anterior miyokardiyal infarktüs
•Anterior leadlerde V1 - 6, I ve aVL’de ST elevasyonu•İnferior leadlerde resiprokal ST depresyonu
55 yaşında erkek 4 saattir olan ezici bir göğüs ağrısı var
Akut inferior miyokardiyal infarktüs
•İnferior leadlerde II, III ve aVF’de ST elevasyonu •Anterior leadlerde resiprokal ST depresyonu
60 yaşında bayan hasta 3 saattir göğüs ağrısı var
Akut posterior miyokardiyal infarktüs
•(Hiperakut) V1-3 leadlerinde akut injury‘nin ayna görüntüsü
•(Tamamen gelişmiş) uzun R dalgası, V1 -3 leadlerinde uzun dik T dalgası
•Genell ikle inferior ve/veya lateral duvar MI’ la i l işki l idir