Eje tematico 2 epidemiologia
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Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen
1. Clasificar
2. Organizar Sistemática
3. Resumir de
4. Análisis Univariado Trabajo
5. Análisis Bivariado
6. Análisis Multivariado
Escalas de Medición y Medidas de Resumen
Moda Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % Tasas
D.E. TasasVarianza
Numérica Ordinal Nominal
Medidas de Resumen
De frecuencia: razón, proporción o % y tasas
De tendencia Central: media, mediana y modo
De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E.
De orden: centiles y cuartiles
Medidas de Frecuencia
RAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominador
Ejemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no
fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador
200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer
Proporciones o Porcentajes
Son medidas de frecuencia que expresa que parte del total de las observaciones presenta un atributo, variable o categoría
Tasas
Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.
Po. con evento en un t´y lugar determinado x F A
To. De la Po. En el mismo t´y lugar
Ej: Tasa de Mortalidad
Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000
Total de po. En ese t´y lugar
Epidemiología – Conceptos
Frecuencia: Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinado
Ejemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o
repetición) consecutiva de los latidos (evento o suceso) que se mide en un minuto (tiempo determinado)
Epidemiología – Conceptos
Incidencia: Es la frecuencia de casos nuevos en una población durante un periodo de tiempo determinado.
Incidencia = Casos Nuevos______ X100
Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
Incidencia
Tasa de Incidencia Acumulada
Casos nuevos
__________________________ x 100
Nº de personas a mitad de pº
Epidemiología – Conceptos
Prevalencia: Es el numero de casos o eventos en una población de una enfermedad en un momento dado.
Se expresa en forma de proporción o porcentaje
Prevalencia
Puntual
Casos de una enfd. en un momento dado
______________________________ x 100
Pobl. Total en estudio en ese momento
Prevalencia
De periodo
Casos antiguos + nuevos en un pº t´
____________________________ x 100
Pobl. Total en estudio en ese pº de t´
Incidencia y Prevalencia
Casos * * * * ** * * * ** * *** * *** * * * **
2008 2009
Nuevos (INCIDENCIA)**** * * * *** * *** * * * ** ** ** * **
2010Prevalencia de Punto
Prevalencia de Periodo
Epidemiología – Conceptos
Riesgo: Es la probabilidad de que una persona o población definida desarrolle una enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado
variables epidemiológicas
TIEMPO - LUGAR - PERSONA
Introducción a la Epidemiología
Lic. Patricia Rivadero
Que es la Epidemiología?
Del griego: “epi” = arriba
“demos” = pueblo
“logos” = estudio, tratado
Podría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…
Que es la Epidemiología?
La función mas importante: Determinar la frecuencia y las tendencias de
exposición a factores o marcadores que se asocian con el daño o enfermedad.
Marcadores de riesgo: son atributos que se asocian a la mayor ocurrencia de una enfermedad y que no pueden ser modificadas porque la exposición no puede evitarse.
Que es la Epidemiología?
Reúnase en grupo de tres y en diez minutos liste los factores determinantes sobre:
Cáncer de mama Poliomielitis Cáncer de próstata Tétano Neonatal Dengue clásico Enfermedad de Alzheimer Hipercolesterolemia Embarazo de alto riesgo
Que es la Epidemiología?
Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla
Que es la Epidemiología?
Según el concepto de Salud de OMS
Entonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.
Evolución de las concepciones históricas
Epidemias Procesos infecciosos Procesos Crónicos Medicina Preventiva Salud Comunitaria Servicios de Salud
Evolución de las concepciones históricas
1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedades infecciosos entendidas como fenómenos en masa…
1934 – Greenwood: “estudio de las enfermedades en masa…
1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones
1965 – Payne: Es el estudio de la salud del hombre en relación a su medio
Evolución de las concepciones históricas
1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las enfermedades en hombre y de los factores que determinan su frecuencia
1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Salud Comunitaria
1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos,… del medio ambiente… y de las que se refieren a la sociedad humana
1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, describe, busca etiología, métodos de intervención
Tendencias actuales de la Epidemiología
Control de Epidemias Incrementa la expectativa de vida Enfermedades Crónicas Contribuye a la investigación científica en
sus diferentes tipos. Incorporada en las políticas sanitarias y la
Administración de la Salud
Epidemiología – Conceptos Exposición: es una forma de mantenerse en
contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarse con un posible factor o agente causal de una enfermedad
En epidemiología se categorías entre Expuestos y No expuestos, según hayan estado o no en contacto con el factor de exposición o riesgo.
Causalidad: es el posible origen, principio o
núcleo de que tiene como efecto un evento de salud o enfermedad
Métodos de Investigación en Epidemiología
Descriptiva
Analítica Observacional
Analítica Experimental
Métodos de Investigación en Epidemiología
Epidemiología Descriptiva:
Como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y tiempo definido; cual es su frecuencia y cuales son los determinantes o factores asociados
Epidemiología Descriptiva
Qué población y subgrupos desarrollan la enfermedad o la hacen con mas frecuencia
Cómo varia la frecuencia en los atributos tiempo y lugar
Localización geográfica y frecuencia de ocurrencia
Epidemiología Analítica Observacional
Trabaja con Hipótesis
Con uso de técnicas estadísticas es posible “inferir” acerca de una asociación o relación causal entre variables
Analizan la relación entre ocurrencia y exposición a factores de protección o riesgo
Epidemiología Analítica Experimental
Trabaja con Hipótesis Utiliza grupos de comparación pero no
solo observa y analiza sino que interviene en el manejo y control de la exposición.
Introduce modificaciones necesarias para su realización
Aportes de la Bioestadística a la Epidemiología
Estadística Descriptiva: Clasifica, organiza y resume los datos que obtenemos. Logrando una visión general del fenómeno
Estadística Inferencial: A partir de un subgrupo de la población (muestra) se puede estimar o inferir que ocurre en toda la población.
Determina si la presencia de un evento no es casualidad
Aplicaciones de la Epidemiología
Identificar necesidades: Grupos que requieran atención prioritaria, necesidades y servicios de salud
Estimar situación de salud y sus tendencias a través de tasas de morbimortalidad (sexo-edad-área geográfica y características socioeconómicas)
Aplicaciones de la Epidemiología
Analizar niveles y tendencias de exposición de la población a factores biológicos, sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales
Facilitar la planificación y programación de acciones de salud
Medir el impacto en servicios de salud e intervenciones
Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras
Aplicaciones de la Epidemiología
Identificación de necesidades Identificación de prioridades en salud Identificación de causalidadMedición de riesgoEvaluación de prevención, los servicios de
salud y del impacto en la población, medio ambiente y condiciones de vida.
Epidemiología – Conceptos
Frecuencia Ocurrencia Incidencia Prevalencia Riesgo Exposición Causalidad
Riesgo Se utilizan como medidas de efecto
asociación Permiten medir la “fuerza o magnitud de la
relación existente entre exposición y evento
Exposición vs. Riesgo (de enfermar)
Cuantificación del riesgo
Medidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo
Odds Ratio
Medida Absolutas o de Diferencia
Riesgo Atribuible
Riesgo conceptos diferenciales Factor de riesgo: Es el atributo que presenta mayor incidencia de un
enfermedad, en comparación con otro grupo que se caracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se trata de una característica potencialmente “modificable”
Marcador de riesgo: Son atributos que se asocian con riesgo de mayor
ocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad, raza)
Factor de Protección: Es ele atributo de un grupo con menor incidencia en
relación con otros definidos por la ausencia o baja frecuencia
Medidas Relativas o de Razón
Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOS
Cuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías:
Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos
Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias)
ENFERMEDAD
Si No Total
EXPUES Si
TOS No
Total
Tabla de doble entrada
ENFERMEDAD
Si No Total
EXPUES Si a b a + b
TOS No c d c + d
Total
a+c b+d
a+b+c+d
Importancia de medir el Riesgo
Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad
Riesgo Relativo (RR)
Incidencia de la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta
EXPUESTOS NO EXPUESTOS
___a_____ _____c____
a + b c + d
Riesgo Relativo (RR)
__INCIDENCIA EXPUESTOS__INCIDENCIA NO EXPUESTOS
Establece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad
Se lee: “Cuantas veces mas probable es que las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”
Odds Ratio Razón
Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos
Nº de enfermos___
Nº de No enfermos
RIESGO
_______Nº enfermos____________
Nº en riesgo de experimentar la enfermedad
Riesgo Atribuible (RA)
Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias
de los Expuestos y No expuestos
Incidencia ____ Incidencia
Expuestos No expuestos
Como interpretar el RA?
Si es menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición
Si es mayor a 0: Es el nº de casos que se han prevenido gracias a exposición
Si es 0: No hay Riesgo con esa exposición
Ejercicio
Leer e interpretar
Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores”
(pag. 30)
Ejercicio
Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)
“Se estudio una población de 1100 habitantes…
120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.
Ejercicio
ENFERMEDAD (Déficit Neurológico)
Si No Total
EXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)
TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d)
Total 200 (a+c) (b+d) 900a+b+c+d
1100
R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13
“Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”
Ejercicio
Riesgo = _120_ X 10 = 6
200
Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene riesgo de presentar déficit neurológico
Ejercicio
R.A. a/(a+b) – c/(c+d)
0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se
podrían prevenir quitando la exposición)
Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única
VIGILANCIA
DE LA
SALUD
Vigilancia = Actitud de Alerta
No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.
Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:
Características Vigilancia Investigación
Tiempo de recolección
Continua Limitada
Método de recolección
Rutinario. Muchos participantes
Especialmente diseñado. Pocos participantes
Difusión Continua Esporádica
Uso de los datos Genera HipótesisDefine problemasMonitorea tendencias
Genera y verifica hipótesisDescribe problemas Monitorea tendencias
Sistema de VigilanciaRepublica Argentina
1960: Ley 15.465 – “De notificaciones obligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en 1966 por Dto. 2.771
1993: Acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de vigilancia – Res. Nº 394 “Normas Nacionales de Vigilancia epidemiológica” incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica
1995: Se emite la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
Sistema de VigilanciaRepublica Argentina
TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra
Dirección Nacional de Epidemiología
SI.NA.VE..
Subsistema de notificaciónsemanal
Subsistemas específicos
Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia
Local: Profesionales en atención directa. Planilla C2 y fichas especificas. Intervención individual y familiar en caso de brote.
Central, provincial o jurisdiccional: Dirección Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis de situación y tendencias. Intervención encuestas epidemiológicas, estudios etiológicos y seguimiento en medidas de control de enfermedades y casos
Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia
Central nacional: Se encuentra dentro del Ministerio de Salud de la Nación. Remite información a organismos internacionales. Intervención de tipo poblacional y normativo, estableciendo formas de notificación y recomendaciones para el control y prevención
Registro semana 16
Monitoreo semanal
Monitoreo semanal
Atributos de los Sistemas de Vigilancia
Simplicidad: facilidad Sensibilidad: para la detección Representatividad Oportunidad en la información Difusión Aceptabilidad Adaptabilidad Predicción positiva
Usos de la Vigilancia
Cuantificar y calificar la gravedad de los problemas de salud (frecuencias y tendencias; historia natural)
Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo (frecuencia y tendencia de exposición, identificar grupos de población vulnerable)
Identificar factores favorables al estado de salud (protectores para promoverlos)
Usos de la Vigilancia
Determinar prioridades para la Salud Publica respecto a los eventos que vigila (dan el fundamento científico a las decisiones)
Establecer políticas y programas de prevención y control (para la prevencion, evaluación de las acciones y eficaia de los impactos)
Detección de Brotes (Numero de eventos que supera los “esperados”)
Usos de la Vigilancia
Evaluar los servicios de salud (procesos y resultados de los servicios, incluyendo el error medico, accidentes de trabajo o tasas de infecciones nosocomiales)
Proveer información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales.
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia
1. Determinación de prioridades
2. Formulación de objetivos
3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos
4. Determinación de las estrategias:
* Fuentes de información
* Estrategias de Vigilancia de la Salud
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia
5. Análisis e interpretación de la información
6. Difusión de la información
7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:1. Determinación de Prioridades
CRITERIOS INDICADORES
MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas AfectadasTasas prevalencia e incidencia
POTENCIALIDAD DEL PROBLEMA
Nº SusceptiblesTendencias y proyecciones
GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; Discapacidad
POSIBILIDAD E INTERVENCION (VULNERABILIDAD)
Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible
IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo
IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:2. Formulación de Objetivos
“Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”
La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los
Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo 4. Conocer eventos para la investigación
epidemiológica