Einsatz des Internet in der klinischen Psychologie
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20.10.200820.10.2008
Einsatz des Internet in Einsatz des Internet in der klinischen der klinischen PsychologiePsychologie
Seminar: E-Health: Konzepte, Anwendungen Seminar: E-Health: Konzepte, Anwendungen und Einflüsse der Klinischen Psychologieund Einflüsse der Klinischen PsychologieLeitung: Dr. Christiane EichenbergLeitung: Dr. Christiane EichenbergReferentin: Svetlana LeushkinaReferentin: Svetlana Leushkina
22
GliederungGliederung
Einführung Einführung Online-InformationenOnline-Informationen KommunikationKommunikation
Psychologische Beratung & Psychologische Beratung & PsychotherapiePsychotherapie
BeispieleBeispiele Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“ Internetbasierte Intervention für UnfallopferInternetbasierte Intervention für Unfallopfer
WirksamkeitWirksamkeit
33
Online-InformationenOnline-Informationen
Informationen für PsychotherapeutInnen:Informationen für PsychotherapeutInnen: Publikationen, kollegialer Austausch, Publikationen, kollegialer Austausch,
Hintergrundinformationen usw. Hintergrundinformationen usw. Psychotherapie-Psychotherapie-Forum Forum (http://www.psychotherapie.org/ ),(http://www.psychotherapie.org/ ), Behavior Behavior OnLine-Forum OnLine-Forum (http://www.behavior.net/ )(http://www.behavior.net/ ) (ehrenamtlich).(ehrenamtlich).
Informationen für PatientInnen: Informationen für PatientInnen: Therapierichtungen & Behandlungsmethoden, Therapierichtungen & Behandlungsmethoden,
Kostenübernahme, Tipps (engagierte Profis & Kostenübernahme, Tipps (engagierte Profis & offizielle Stellen)offizielle Stellen)
SelbspräsentationSelbspräsentation
44
Online-InformationenOnline-Informationen
Selbshilfe-MaterialienSelbshilfe-Materialien Material-SammlungenMaterial-Sammlungen- Kommerziel & werbungsorientierte Selbsthilfe-Texte;Kommerziel & werbungsorientierte Selbsthilfe-Texte;- Nicht-kommerzielle Selbsthilfe-Materialien: Nicht-kommerzielle Selbsthilfe-Materialien:
Expertenratschläge, Interventionsprogramme, Expertenratschläge, Interventionsprogramme, autobiographische Erzählungen, Literatur-Tipps und autobiographische Erzählungen, Literatur-Tipps und Hinweise auf Beratungs- und Therapie-Angebote.Hinweise auf Beratungs- und Therapie-Angebote.
Mental Health Net Mental Health Net ((http://www.cmhc.com/http://www.cmhc.com/ ), ), Psych Central Psych Central ((http://www.psychcentral.com/http://www.psychcentral.com/ ), ), Psych-Web Psych-Web (http://pswww.com/resource/selfhelp.htm )(http://pswww.com/resource/selfhelp.htm )
Crisis, Grief, and Healing Page Crisis, Grief, and Healing Page (http://www.webhealing.com/ )(http://www.webhealing.com/ )
55
Online-InformationenOnline-Informationen
Selbshilfe-MaterialienSelbshilfe-Materialien Selbsthilfe-Seiten von StudienberatungenSelbsthilfe-Seiten von Studienberatungen Selbst-DiagnostikaSelbst-Diagnostika
Funktion: Personen über ihren Zustand Funktion: Personen über ihren Zustand aufklären, auf Online-Selbsthilfe-Materialien aufklären, auf Online-Selbsthilfe-Materialien aufmerksam machen und an Beratungsstellen aufmerksam machen und an Beratungsstellen außerhalb des Netzes weiterleiten außerhalb des Netzes weiterleiten
Unseriöse Online-Diagnostika können Unseriöse Online-Diagnostika können Ratsuchenden schaden und das öffentliche Bild Ratsuchenden schaden und das öffentliche Bild der Psychologie beschädigender Psychologie beschädigen
66
KommunikationsszenarienKommunikationsszenarien
Selbsthilfegruppen: Selbsthilfegruppen: Unterstützung bei Unterstützung bei Behinderung, Suchtabhängigkeit, chronischen Behinderung, Suchtabhängigkeit, chronischen Erkrankungen und psychosozialen ProblemenErkrankungen und psychosozialen Problemen Selbshilfe-NewsgroupsSelbshilfe-Newsgroups: Austausch unter : Austausch unter
Betroffenen Betroffenen therapeutischer Effekt der therapeutischer Effekt der Solidarisierung & Ressource kollektiven Wissens.Solidarisierung & Ressource kollektiven Wissens.
►Hemmschwellen, peinliche & beängstigende Hemmschwellen, peinliche & beängstigende Probleme, DenkanstößeProbleme, Denkanstöße
wohnortunabhängig, finanziell und zeitlich flexibelwohnortunabhängig, finanziell und zeitlich flexibelGefahren: respektlosen Repliken, ungefragtes Gefahren: respektlosen Repliken, ungefragtes
Zitiertwerden, Rückfluss der Informationen in das Zitiertwerden, Rückfluss der Informationen in das nahe soziale Umfeldnahe soziale Umfeld
77
KommunikationsszenarienKommunikationsszenarien
SelbsthilfegruppenSelbsthilfegruppen Selbshilfe-Mailinglisten Selbshilfe-Mailinglisten / /
- Lesen und Antworten im eigenen Tempo;Lesen und Antworten im eigenen Tempo;- Größere Vertrautheit & Privatheit; Größere Vertrautheit & Privatheit; - Sehr diskontinuierlicher Verlauf;Sehr diskontinuierlicher Verlauf;- Verzögerung bei „Hilferufen“ Verzögerung bei „Hilferufen“
Selbsthilfe-ChatsSelbsthilfe-Chats Selbsthilfe-MUDsSelbsthilfe-MUDs
Auf Bedürfnisse unterschiedlicher Auf Bedürfnisse unterschiedlicher Patientengruppen abgestimmtPatientengruppen abgestimmt
88
KommunikationsszenarienKommunikationsszenarien
Psychologische Beratung Psychologische Beratung Netz-Beratung von PsychotherapeutinnenNetz-Beratung von Psychotherapeutinnen
Kostenpflichtig, Qualität ???Kostenpflichtig, Qualität ??? Netz-Beratung von KriseneinrichtungenNetz-Beratung von Kriseneinrichtungen Katholische Katholische
Telefonseelsorge Köln Telefonseelsorge Köln ((http://www.telefonseelsorge-http://www.telefonseelsorge-koeln.de/ koeln.de/ ),), The Samaritans The Samaritans (http://www.samaritans.org ) (http://www.samaritans.org ) (Fachleute, geschulte Laienhelfer)(Fachleute, geschulte Laienhelfer)
Netz-Beratung von GesundheitseinrichtungenNetz-Beratung von Gesundheitseinrichtungen Go Ask Go Ask Alice! Alice! (http://www.alicecolumbia.edu/ ),(http://www.alicecolumbia.edu/ ), Sextra Sextra (http://www.profa.de/f_sextra.htm )(http://www.profa.de/f_sextra.htm ) (kostenlose E-Mail Beratung) (kostenlose E-Mail Beratung)
- Fragen zu Gesundheit, sozialen Bezihungen, Fragen zu Gesundheit, sozialen Bezihungen, Drogen, Sexualität, Alkohol, Stress usw.Drogen, Sexualität, Alkohol, Stress usw.
99
KommunikationsszenarienKommunikationsszenarien
Psychotherapie Psychotherapie / / 50 Min. Chat 50 Min. Chat ≠≠ Austausch im mündlichen Austausch im mündlichen
GesprächGespräch Täglicher Kurzkontakt ohne An- und AbfahrtszeitenTäglicher Kurzkontakt ohne An- und Abfahrtszeiten Mehr Störungen und Irritationen als bei Face-to-Mehr Störungen und Irritationen als bei Face-to-
Face-Therpiesitzung Face-Therpiesitzung Online-Diagnostik. Zuverlässig?Online-Diagnostik. Zuverlässig?
Methoden & StrategienMethoden & Strategien Klientenzentrierte GesprächstherapieKlientenzentrierte Gesprächstherapie Kreative TherapieKreative Therapie VerhaltenstherapieVerhaltenstherapie
1010
Psychologische Psychologische Beratung & Beratung & PsychotherapiePsychotherapie
Klinisch-Psychologische Intervention Klinisch-Psychologische Intervention im Internetim Internet
EtablierungEtablierungSozialerSozialer
Unterstützungs-Unterstützungs-systemesysteme
RehabilitationRehabilitation
KriseninterventionKrisenintervention
PräventionPrävention
BeratungBeratung
PsychotherapiePsychotherapie
Hilfesuchende ↕
Professionelle
1212
Zielgruppen / KontraindikationenZielgruppen / Kontraindikationen
ZielgruppenZielgruppen KontraindikationenKontraindikationen
InternetnutzerInternetnutzer Die sich herkömmliche Die sich herkömmliche
Beratung/Therapie finanziell nicht Beratung/Therapie finanziell nicht leisten können;leisten können;
Die zunächst ein gewisses Maß an Die zunächst ein gewisses Maß an Distanz behalten wollen;Distanz behalten wollen;
Die lokal keine Berater / Die lokal keine Berater / Therapeuten erreichen können;Therapeuten erreichen können;
Mit körperlichen Behinderungen;Mit körperlichen Behinderungen; Die zunächst unverbindlich Kontakt Die zunächst unverbindlich Kontakt
aufnehmen wollen;aufnehmen wollen;
Schwere Schwere DepressionenDepressionen
Akute Akute SuizidimpulseSuizidimpulse
Starke Starke dissoziative & dissoziative & psychotische psychotische TendenzenTendenzen
1313
Ethische ProblemeEthische Probleme
ProfessionalitätProfessionalitätBeträchtliche Unterschiede in Bezug auf die Beträchtliche Unterschiede in Bezug auf die
AusbildungAusbildung Credential Check Servise Credential Check Servise (http://www.cmhc.com/check/ ),(http://www.cmhc.com/check/ ),
Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Psychologen e. V. Psychologen e. V. ((http://www.bdp-verband.org/ http://www.bdp-verband.org/ ))
„„Gütesiegel psychologischer Onlineberatung“Gütesiegel psychologischer Onlineberatung“ Ausbildung;Ausbildung; Schweigepflicht & Datenschutz;Schweigepflicht & Datenschutz; VerantwortungVerantwortung
Vertraulichkeit Vertraulichkeit VerbindlichkeitVerbindlichkeit
1414
Beraterische & therapeutische Beraterische & therapeutische
Intervention via InternetIntervention via Internet VorteileVorteile NachteileNachteile
Erreichbarkeit bestimmter Erreichbarkeit bestimmter ZielgruppenZielgruppen
Etische ProblemeEtische Probleme
Anonymität der Anonymität der KommunikationssituationKommunikationssituation
Fehlende theoretische FundierungFehlende theoretische Fundierung
Schriftliche, schnelle und höher Schriftliche, schnelle und höher frequentierte Konsultationfrequentierte Konsultation
KontraindikationenKontraindikationen
Asynchronizität der KommunikationAsynchronizität der Kommunikation Asynchronizität der KommunikationAsynchronizität der Kommunikation
Archivierung/Editierung möglichArchivierung/Editierung möglich Negative Effekte der ArchivierungNegative Effekte der Archivierung
ÖkonomieÖkonomie Negative Aspekte ökonomischer Negative Aspekte ökonomischer VorzügeVorzüge
1515
Internetbasierte Internetbasierte Psychotherapie am Beispiel Psychotherapie am Beispiel
von „Interapy“von „Interapy“
1616
VerhaltenstherapeutischVerhaltenstherapeutisch 5 – 12 Wochen (je nach Störung)5 – 12 Wochen (je nach Störung) Behandlungsprotokolle:Behandlungsprotokolle:
im FtF evaluierte Therapiemanuale, die sich im FtF evaluierte Therapiemanuale, die sich als wirksam erwiesen haben;als wirksam erwiesen haben;
angepasst der spezifischen Anwendbarkeit angepasst der spezifischen Anwendbarkeit im Internet im Internet
Keine E-Mail-TherapieKeine E-Mail-Therapie
„„Interapy“ Interapy“ Wichtige Elemente der InterventionWichtige Elemente der Intervention
http://www.interapy.nl/http://www.interapy.nl/
1717
„„Interapy“ Interapy“ Wichtige Elemente der InterventionWichtige Elemente der Intervention
Anmeldung Anmeldung (Ausführliche Informationen)(Ausführliche Informationen)
Onlinediagnostik Onlinediagnostik (ausführliches Onlinescreening)(ausführliches Onlinescreening)
TherapeutenTherapeuten Training vor Beginn der BehandlungTraining vor Beginn der Behandlung 11хх Woche Supervision Woche Supervision
PsychoedukationPsychoedukation Behandlungsmanual Behandlungsmanual (2 (2 хх Woche Kontakt) Woche Kontakt)
MotivationMotivation Therapieende Therapieende (Messung der Wirksamkeit)(Messung der Wirksamkeit)
http://www.interapy.nl/http://www.interapy.nl/
1818
Behandlung der posttraumatischen Behandlung der posttraumatischen BelastungsstörungBelastungsstörung
1. Phase:1. Phase: Selbstkonfrontation Selbstkonfrontation 4 Essays (schmerzhafteste Erinnerungen, 4 Essays (schmerzhafteste Erinnerungen,
Gedanken, Gefühle)Gedanken, Gefühle)
2. Phase:2. Phase: Kognitive Umstrukturierung Kognitive Umstrukturierung 4 Schreibaufgaben in Form eines unterstützendes 4 Schreibaufgaben in Form eines unterstützendes
Briefes (Perspektivenwechsel)Briefes (Perspektivenwechsel)
3. Phase:3. Phase: Social Sharing Social Sharing Ein Brief an eine nahe stehende Person (Abschied Ein Brief an eine nahe stehende Person (Abschied
nehmen & Abstand gewinnen) nehmen & Abstand gewinnen)
http://www.interapy.nl/http://www.interapy.nl/
1919
WirksamkeitWirksamkeitder Behandlung für PTBSder Behandlung für PTBS
Behandlungseffekte Behandlungseffekte (Effektstärken d)(Effektstärken d) auf die Traumasymptomatik in den auf die Traumasymptomatik in den randomisierten Kontrollgruppenstudien (Prä-post-Vergleich) der randomisierten Kontrollgruppenstudien (Prä-post-Vergleich) der BehandlungsgruppeBehandlungsgruppe
NNIES-IES-
IntrusionenIntrusionenIES-IES-
VermeidungVermeidung DepressionDepression AngstAngst
Lange et al. Lange et al. (2001)(2001) 2525 1,961,96 1,491,49 1,281,28 1,211,21
Lange et al. Lange et al. (2003)(2003) 101101 1,071,07 1,031,03 1,141,14 0,760,76
Knaevelsrud et Knaevelsrud et al. (2007)al. (2007) 9696 1,401,40 0,980,98 1,161,16 1,081,08
IES – „Impact of Event Scale“IES – „Impact of Event Scale“
Signifikante Verbesserung der PTB Problematik und Signifikante Verbesserung der PTB Problematik und des allgemeinen psychologischen Funktionierensdes allgemeinen psychologischen Funktionierens
http://www.interapy.nl/http://www.interapy.nl/
2020
Internetbasierte Intervention Internetbasierte Intervention für für UnfallopferUnfallopfer
„„Kölner Modell“Kölner Modell“
2121
Internetbasierte Internetbasierte Intervention für UnfallopferIntervention für Unfallopfer
Aufgreifen & Behandlung von akuten Aufgreifen & Behandlung von akuten Belastungsreaktionen nach einem Unfall Belastungsreaktionen nach einem Unfall ► Entgegenwirken der möglichen Ausbildung von PTBS Entgegenwirken der möglichen Ausbildung von PTBS ► Verhindern einer Chronifizierung negativer Konsequenzen Verhindern einer Chronifizierung negativer Konsequenzen
des Extremerlebnisses des Extremerlebnisses
Ausschließlich approbierte psychologische Ausschließlich approbierte psychologische PsychotherapeutenPsychotherapeuten
Qualitätssicherung durch Qualitätssicherung durch Gemeinsame EntwicklungsarbeitGemeinsame Entwicklungsarbeit SchulungenSchulungen Intervision & SupervisionIntervision & Supervision
Anerkannte TherapieverfahrenAnerkannte Therapieverfahren
www.webtherapie.infowww.webtherapie.info
2222
ExkursExkurs
Fallbeispiel von Herrn J.Fallbeispiel von Herrn J.
www.webtherapie.infowww.webtherapie.info
2323
Effektivität von Effektivität von Internetbasierten Internetbasierten psychologischen psychologischen InterventionsvervahrenInterventionsvervahren
Metaanalyse, R.Ott, 2003Metaanalyse, R.Ott, 2003
2424
MethodeMethode
Literaturrecherche Literaturrecherche n = 30n = 30 nach 2 Dimensionen analysiert:nach 2 Dimensionen analysiert:
Art des StörungsbildesArt des Störungsbildes Funktion der InterventionFunktion der Intervention
Wirksamkeitsnachweis = signifikant Wirksamkeitsnachweis = signifikant verbesserte Symptomatik verbesserte Symptomatik
Keine Evaluationsstudien zu Zwangsstörungen, Keine Evaluationsstudien zu Zwangsstörungen, somatoformen Störungen, psychotischen und somatoformen Störungen, psychotischen und schizophrenen Störungen sowie schizophrenen Störungen sowie PersönlichkeitsstörungenPersönlichkeitsstörungen
2525
Systematisierung der Studien nach Systematisierung der Studien nach Problembereichen und InterventionsfunktionProblembereichen und Interventionsfunktion
InterventionIntervention
StörungsbilderStörungsbilder PräventionPrävention BehandlungBehandlung RehabilitationRehabilitation
AngststörungenAngststörungen 4 (4)4 (4)
Depressive StörungenDepressive Störungen 1(2)1(2) 1 (2)1 (2)
EssstörungenEssstörungen 4 (4)4 (4) 1 (1)1 (1)
AdipositasAdipositas 2 (2)2 (2) 0 (1)0 (1)
PTBSPTBS 2 (2)2 (2)
Substanzbezogene Substanzbezogene StörungenStörungen 3 (3)3 (3)
Verhaltensmedizinische Verhaltensmedizinische StörungenStörungen 2 (2)2 (2) 1 (2)1 (2)
Psychische Probleme bei Psychische Probleme bei körperlichen Erkrankungenkörperlichen Erkrankungen 1 (1)1 (1) 4 (4)4 (4)
GesamtGesamt 6 (7)6 (7) 15 (16)15 (16) 5 (7)5 (7)X (Y), X = Anzahl der Studien mit Wirksamkeitsnachweis, Y = Gesamtanzahl der Studien X (Y), X = Anzahl der Studien mit Wirksamkeitsnachweis, Y = Gesamtanzahl der Studien
2626
Verteilung der Studien Verteilung der Studien über ihre Theoretischen Grundlagenüber ihre Theoretischen Grundlagen
KBT = kognitiv-behavioral, BT = verhaltenstherapeutisch, CC = KBT = kognitiv-behavioral, BT = verhaltenstherapeutisch, CC = Klienten-zentriert, EDU = edukative Maßnahmen, KEINE = Foren & Klienten-zentriert, EDU = edukative Maßnahmen, KEINE = Foren & Mailinglisten, die soz. Unterstützung fördern Mailinglisten, die soz. Unterstützung fördern
0
5
10
15
20
KBT BT CC EDU KEINE
Anzahl gesamt Anzahl wirksam
2727
Online-Sexualberatung:Online-Sexualberatung:Wirksamkeit und Wirksamkeit und WirkweiseWirkweise
Evaluation eines Pro Familia Evaluation eines Pro Familia Angebots, C.Eichenberg, 2007Angebots, C.Eichenberg, 2007
2828
Methode Methode
Zeitraum: 18.4.2004 – 30.9.2004Zeitraum: 18.4.2004 – 30.9.2004 Ratsuchende / Kategorien: Ratsuchende / Kategorien:
„„Allgemeine Beziehungsprobleme“ (n=554) Allgemeine Beziehungsprobleme“ (n=554) „„sexuelle Übergriffe / sexuelle Gewalt“ (n = 62)sexuelle Übergriffe / sexuelle Gewalt“ (n = 62)
wurden zu Beginn der Beratung und nach Abschluss wurden zu Beginn der Beratung und nach Abschluss befragt überbefragt über
Beweggründe & ErwartungenBeweggründe & Erwartungen Akzeptanz & Effektivität der InterventionAkzeptanz & Effektivität der Intervention
66% 66% ♀♀, 34% , 34% ♂♂ Nachbefragung n = 134Nachbefragung n = 134 Vor- und Nachbefragung n = 79Vor- und Nachbefragung n = 79
http://www.profa.de/f_sextra.htmhttp://www.profa.de/f_sextra.htm
2929
Ergebnisse Ergebnisse Medienspezifische Besonderheiten der Medienspezifische Besonderheiten der BeratungssituationBeratungssituation
Insgesamt sehr positiver EindruckInsgesamt sehr positiver Eindruck
Erleben des Internetspezifischen BeratungssettingsErleben des Internetspezifischen Beratungssettings
3030
Ergebnisse Ergebnisse Erleben der Beratung Erleben der Beratung
3131
Ergebnisse Ergebnisse Evaluation: Objektive KriterienEvaluation: Objektive Kriterien
Drei Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI) Drei Skalen des Brief Symptom Inventory (BSI) „Unsicherheit im Sozialkontakt“, „Depressivität“ und „Unsicherheit im Sozialkontakt“, „Depressivität“ und „Ängstlichkeit“ „Ängstlichkeit“
Anzahl und Anteil auffällig belasteter Ratsuchender vor bzw. Anzahl und Anteil auffällig belasteter Ratsuchender vor bzw. nach der Beratung für drei Skalen des BSI (n = 77)nach der Beratung für drei Skalen des BSI (n = 77)
3232
FazitFazit
E-Mail-Beratungsangebot von „Sextra E-Mail-Beratungsangebot von „Sextra hocheffektivhocheffektiv
Online-Angebot “ wendet sich überwiegend an Online-Angebot “ wendet sich überwiegend an junge Erwachsenejunge Erwachsene
Altersdurchschnitt von Nutzer des traditionellen Altersdurchschnitt von Nutzer des traditionellen FtF-Beratungsangebots ~ 38 JahreFtF-Beratungsangebots ~ 38 Jahre
Spezifische Merkmale der Internetbasierter Spezifische Merkmale der Internetbasierter Kommunikation kommen bestimmter Gruppe Kommunikation kommen bestimmter Gruppe Ratsuchenden entgegenRatsuchenden entgegen
Mediengestützte Minimalintervention – Mediengestützte Minimalintervention – effiziente Investitioneffiziente Investition
http://www.profa.de/f_sextra.htmhttp://www.profa.de/f_sextra.htm
3333
FazitFazit
Onlineberatung nimmt eine wichtige Onlineberatung nimmt eine wichtige Funktion bei Informationsvermittlung ein Funktion bei Informationsvermittlung ein & dient der Anbahnung einer & dient der Anbahnung einer PsychotherapiePsychotherapie
Steht in Abgrenzung zu OnlinetherapieSteht in Abgrenzung zu Onlinetherapie Beide Verfahren können nicht die Beide Verfahren können nicht die
klassische Psychotherapie ersetzenklassische Psychotherapie ersetzen
3434
LiteraturLiteratur
Döring, N. (2000). Selbsthilfe, Beratung und Therapie im Internet. Döring, N. (2000). Selbsthilfe, Beratung und Therapie im Internet. Internet für Internet für Psychologen, Psychologen, B. Batinic (Hrsg.), Göttingen: HogrefeB. Batinic (Hrsg.), Göttingen: Hogrefe
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Laszig, P & Eichenberg, C. (2003). Online-Beratung und Internetbasierte Laszig, P & Eichenberg, C. (2003). Online-Beratung und Internetbasierte Psychotherapie.Psychotherapie. Psychotherapeut, 3 Psychotherapeut, 3
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Wagner, B. & Lange, A. (2008). Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“. Wagner, B. & Lange, A. (2008). Internetbasierte Psychotherapie „Interapy“. E-Mental-Health,E-Mental-Health, S. Bauer & H. Kordy (Hrsg.), S. Bauer & H. Kordy (Hrsg.), Berlin: Springer.Berlin: Springer.
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3535
Vielen Dank Vielen Dank für die für die Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!