口舌的伤害 - IslamHouse.com · 脑威在(ﻲﻟﺍﺰﻐﻠﻟ ﺎﻌﺒﺗ ﺭﺎﻛﺫﻻﺍ)一书中说:“背毁就是提起他人所憎恶 的事,无论关于他的身体,或他的教门,或他的尘世,或他的心
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��防癆雜誌2009年冬季號
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醫學院就讀,兩年後,獲得被派往遠東的
資格。�883年到�885年間,他在香港、
廈門和台灣等地行醫。他在香港遇見了英
國熱帶疾病先驅─曼生(Patrick Manson
),曼生向他分享關於絲蟲病的研究與發
現。�885年,卡邁特回到法國完成醫學院
的課業,並在隔年以絲蟲病為題發表論文
,取得醫師學位。之後,卡邁特前往加彭
(非洲西南部的共和國),加彭當時是法
國的殖民地,他在當地研究昏睡病與黑水
病(瘧疾的一種)。各地行醫、研究的經
歷促使他持續從事熱帶疾病的科學研究。
�890年,他加入了法國殖民醫療服務團隊
,而後跳槽參與由巴黎巴斯德研究院的魯
克斯(Émile Roux)所提出的微生物學研
究計畫。由於卡邁特的研究成果和表現極
為出色,法國政府在中印半島增設三間巴
斯德研究院時,巴斯德(Louis Pasteur)
大力推薦卡邁特擔任西貢分院負責人;接
下來的兩年,卡邁特在西貢宣導並推廣預
防天花及狂犬病的疫苗,同時展開對蛇毒
的研究。�893年,他罹患赤痢,因病情嚴
重而回到法國,隨後在巴黎的巴斯德研究
卡介苗(BCG)預防接種造福了世界
各地數以億計的人們,使他們免於結核病
之苦。全世界每年約有壹億名孩童施打卡
介苗。卡介苗的簡寫,乃是向他的發明者
致敬,其中的C與G,分別代表兩個法國
姓氏─卡邁特(Calmett)與介倫(Guerin
)。他們兩人對研發藥物的預防接種有極
其重要的貢獻,應當獲得全球各地人們的
褒揚與表彰。本文將帶領讀者回顧兩位研
發者的生平及卡介苗預防接種的事蹟。
卡邁特(全名:Leon Charles Albert
Calmett),�863年�月�2日生於法國尼
斯。他的父親是名律師,在他快兩歲時,
母親過世了,之後他的父親再婚,由繼母
將卡邁特扶養成人。卡邁特是么兒,上頭
還有兩個哥哥,其中一位是軍醫,另一位
則成了記者。
�8�6年,卡邁特一家遷至布列塔尼,
他在布列斯特的公立中等學校就學。當時
,傷寒肆虐他的學校,十名學生因此喪生
,卡邁特也因為健康受影響,無法完成學
業。�8��年,他在聖查爾斯學院復學,決
定習醫。他在�88�年進入布列斯特的海軍
■ 李仁智 傅喬怡 慈濟綜合醫院
卡介苗:
卡邁特先生與介倫先生
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時,卡邁特不願見他。
魯克斯從�904年起成為巴黎巴斯德研
究院的院長;�9��年,卡邁特被指派為巴
黎巴斯德研究院副院長,卻在戰爭結束之
後才得以上任。�9�9年,卡邁特讓介倫
留在里耳,繼續研究牛的結核病,自己獨
自回到巴黎展開新研究。他設立了專門研
究卡介苗的特別實驗室,旗下有兩位助手
:奈格(Léopold Négre)與伯蓋(Alfred
Boquet)。
多項的科學貢獻為卡邁特贏得多項殊
榮,他在�90�年獲選為法國科學院的成員
,並於�9�9年成為國家科學院醫學會成員
;�893年,他受封榮譽騎士勳位,�928年
晉升為爵級大十字勳章騎士。此外,他還
擔任過國際抗癆聯盟(IUAT)�920年的首
任主席。
卡邁特向來是個樂觀快樂的人,但
�930年的盧比克事件(Lébeck disaster)
讓他遭受重創。雖然,他在世時仍得以看
見卡介苗重得支持,但他的精力與健康已
遭打擊,於�933年�0月29日與世長辭,享
年�0歲。他的遺體被葬在巴黎巴斯德研究
院的地下墓園。(巴斯德本人亦在該墓地
長眠。)
介倫的生平
介倫在�8�2年�2月22日出生於法國普
瓦泰(Poitiers)。他的父親是公共工程的
承包商,在他�0歲時過世了。之後,他的
母親與一名獸醫再婚。介倫受到繼父的影
院繼續研究蛇毒,並成為世上首位研發出
多價抗蛇毒血清的人。�894年遠東鼠疫
(plaque)大流行,駐西貢的學者爾森(
Alexandre Yersin)與人在香港的北里柴三
郎相繼發現了引發鼠疫的桿菌;卡邁特採
取爾森的樣本,致力於研發抗鼠疫血清。
�895年,他被指派為新成立的里耳巴斯德
研究院的總負責人;之後二十四年間,卡
邁特就在該處展開卡介苗的研究。�89�年
,研究過程中需要熟悉獸醫領域的人才,
於是,介倫成為他的助手。
卡邁特除了致力研究結核病,公共衛
生方面亦有極為重要的貢獻。他在法國北
部的煤坑宣導鉤蟲病的預防,並提倡利用
生物學的方式進行污水淨化。�899年,
他被徵召到葡萄牙的奧波多控制鼠疫疫
情。�9�0年,他又在阿爾及利亞共和國
首都阿爾及爾成立一間巴斯德研究院,並
且在希臘政府的邀請下,於雅典設立了類
似的單位。
�9�4年變故降臨,卡邁特渡過悲慘的
一年。他哥哥賈斯頓(Gaston)身為費加
洛日報(Le Figaro)的編輯,因政治因素
遭到暗殺。第一次世界大戰戰爭期間,卡
邁特形同戰俘,德國佔領軍將他囚禁在里
耳的巴斯德研究院,為德軍準備疫苗及血
清,以及控制軍中爆發的傷寒病情。�9�8
年,卡邁特的太太被逮捕並送往德國,經
過六個月才被釋放。他對德軍百感交集,
因此當學界赫赫有名的德國細菌學家威瑟
曼(August von Wasserman)前來求見
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響,漸漸走上獸醫之路。
�892年,介倫進入巴黎近郊有名的
獸醫學校Ecole Alfort就讀。當時的校長諾
卡(Edmond Nocard)曾是巴斯德的學
生,趁著巴斯德的�0大壽,諾卡藉機安
排Ecole Alfor的學生參加慶祝活動,讓他
們見識一下這場名人雲集的盛宴。法國總
理卡諾(Carnot)和其他名人如李斯特(
Lord Lister)在宴會上現身,盛大的慶典
讓介倫印象深刻,亦令他意志彌堅,在獸
醫領域裡研究各種傳染疾病。介倫還是學
生便被賦予重責大任,諾卡將珍貴的早期
白喉血清及破傷風血清的樣本託付給他,
讓他送去給巴黎巴斯德研究院的魯克斯。
�896年,介倫畢業。在諾卡的引薦之
下,成為卡邁特在里耳巴斯特研究所的助
手。�900年開始,介倫加入了卡邁特主持
的結核病研究計劃,七年後晉升為實驗室
的負責人。介倫後來提到,卡邁特當年如
何使他發下致力對抗結核病的重誓。
介倫婚後育有一對兒女。一次大戰期
間,他和卡邁特被迫留在里耳的巴斯德研
究院,他的妻子安排孩子們避難之後,毅
然決定留在他身邊。然而,停戰之前,介
倫的妻子便過世了。�9�9年卡邁特前往巴
黎,介倫於是升為主任,繼續結核病和卡
介苗的動物實驗。�928,卡邁特將介倫召
去巴黎,此時他在里耳已渡過3�個年頭,
介倫因而感到哀傷。
�930年,盧比克事件爆發了,介倫和
卡邁特承受巨大的壓力,但介倫渡過了最
晦暗的階段,眼見卡介苗洗刷冤情,擺脫
指控。新的卡介苗實驗室於�93�年在巴黎
落成,介倫成為該實驗室的主任。
�933年卡邁特的去世,五天之後,魯
克斯也過世了。介倫失去了兩個優秀的夥
伴。他持續活躍於巴黎的巴斯德研究院,
直到�943年,才以�0歲的高齡退休。退休
後仍擔任榮譽院長,住在一間由老舊的卡
介苗實驗室改裝而成的公寓裡。
介倫在實驗技術方面的成就不容小
覷。儘管他在法國與海外皆享有應得的聲
譽,他卻一如既往地,保持謙虛的態度。
�943年,介倫成為法國醫學科學院的院
士,�95�年成為該院院長。�948年,他
獲得成為第一屆卡介苗國際會議主席的
殊榮,此會議在巴黎和里耳舉行,聚集了
來自40個國家的300多位代表,還發行印
製卡邁特肖像的紀念郵票。�955年,介
倫榮獲大軍官勳章(Grand Officer),
�958年,法國科學院頒發給他一百萬法
朗的獎金。�960年,他獲選為國際抗癆
聯盟的榮譽會員。
介倫於�96�年6月9日過世於巴黎,
享年89歲。他的遺體葬在普瓦泰近郊的城
市。該城市為了向他致敬,以介倫的名字
,為街道、醫院及學校命名。
卡介苗的誕生
卡邁特於�895年獲指派為里耳的巴斯
德研究院的負責人。當時最嚴重的公共衛
生問題是結核病,每十萬人中便有三百人
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死亡。
首位成立抗結核診療所的人是英國
愛丁堡的羅柏菲利浦爵士。卡邁特不落
人後,四年後的�90�年,亦建造抗結核
診療所,命名為:「Préventorium Emile
Roux」。後來巴黎成立的第一所抗結核診
療所則以卡邁特的名字命名。
卡邁特的研究目標是─研發可預防
結核病的疫苗。柯霍(Robert Koch)在
�882發現結核桿菌時,卡邁特還只是個學
生。柯霍在�890年發明結核菌素,雖然事
後證明結核菌素無法治療結核病,但可幫
助檢測病患是否感染結核桿菌。�903年,
維也納的醫生Clemens von Pirquet示範了
簡易的結核菌素皮膚測試,並在�90�年發
表關於「過敏」反應與結核桿菌的說法。
同年,卡邁特解釋了結膜結核菌素測試。
然而研究證實結膜測試效果不如預期,因
此在�908年,Charles Mantoux設計出更
方便的皮內結核菌素測試。
卡邁特將人體對結核菌素的反應與免
疫力做聯想,認為感染是導致結核菌素測
試陽性的主因。由於已有巴斯德研發出抗
狂犬病疫苗的先例,卡邁特試圖找出人工
的方式,可以事先讓人體產生對結核桿菌
的抵抗力。
在卡邁特之前,也有人嘗試製造抗結
核病的疫苗,利用煮沸或是化學方式殺死
的結核桿菌製成的疫苗都無效,因此轉而
研發活體疫苗。然而少劑量的結核桿菌,
不論對人還是牛隻都非常危險。嘗試將自
人體採集的結核桿菌在降低毒性之後作為
疫苗,注射至牛隻體內,反而會使注射疫
苗的牛感染結核病。
�890年,在里耳的巴斯德研究所,卡
邁特和介倫著手研發抗結核病疫苗。他們
利用甘油(丙三醇)和馬鈴薯培養基培養
結核桿菌,發現很難製造出均勻的結核菌
懸浮液,因此他們嘗試在培養基裡加入公
牛的膽汁。結果出乎意料地,培養出的結
核菌菌株毒性減低很多。如同過去的科學
重大發現,卡邁特與介倫因為意外的機運
而培養出低毒性的結核桿菌,並著手將低
毒性的結核桿菌製成疫苗。
�902年,諾卡從受感染的母牛乳腺
取得高毒性的結核菌菌株,提供給卡邁
特與介倫進行研究。�908年,卡邁特
與介倫將諾卡給予
的菌株,在甘油、
馬鈴薯及膽汁的
培養基裡培養,
每隔三週進行次
培養。�9�3年,他
們計畫進行動物實驗
,將疫苗注射在牛的體
內。然而,一次世界大戰
的爆發迫使計畫中止。
儘管馬鈴薯的價格在戰
時激增,牛的膽汁亦愈
來愈不容易自屠宰廠
取得,他們還是持續
在被德軍佔領的里耳
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實驗室進行次培養。到了1919年,11年間
經過230次的次培養,他們終於培養出無
論注射到天竺鼠、兔子、牛或馬身上都不
會產生結核病的疫苗菌株。介倫提議將疫
苗命名為Bacille Bilie Calmette-Guerin。
之後去掉「Bilie」,於是卡介苗(Bacille
Calmette-Guerin(BCG))誕生了。
1921年時,卡邁特認為時機成熟,
決定進行人體試驗。當時在巴黎Charite
醫院有名婦人在生產之後的數小時內,死
於結核病。同年7月18日,該醫院的威海
(Benjamin Weill-Halle)及助手圖爾平
(Raymond Turpin)讓她遺下的嬰兒口
服卡介苗,嬰兒健康狀況良好並無特殊後
遺症。到了1924年,他們已給予664名嬰
兒疫苗。里耳的巴斯德研究院開始大量生
產卡介苗,供應給醫院。1924年到1928
年,總計有11萬4千名嬰兒接受疫苗,沒
有嚴重的併發症。1931年巴黎的巴斯德
研究院成立了卡介苗特別研究室,交由介
倫管理。(卡介苗剛發明時為口服劑,
1923年開始發展出皮下接種,1927年演
進為皮內接種,在全面更改為注射前,兩
種劑型都有人使用。)
當時的人體實驗雖然證實卡介苗不具
危險,但許多人質疑它的效率。卡邁特與
介倫的實驗數據顯示,接受過卡介苗的嬰
兒死於結核病的機率降低。許多法國以外
的國家、地區也開始採用卡介苗。然而英
國對卡介苗始終保持質疑的態度,而卡邁
特與介倫所提出的數據也在1928年遭格林
伍 德 博 士 (
Professor M
Greenwood)
大肆批評。此
外美國杜魯道
療養院的佩托拉
夫(Petroff)及其同僚在1929年指出,他
們在卡邁特提供的卡介苗樣本中,分離出
高毒性的結核桿菌。此發現使社會大眾質
疑卡介苗的毒性是否真如卡邁特所保證的
那樣穩定。但儘管有這些不同的意見與報
告,卡邁特與介倫仍對卡介苗的安全性信
心滿滿。1928年國際聯盟(聯合國的前身
)公衛委員會挺身支持卡介苗,認為可以
為新生兒施用預防接種。
盧比克事件(The Lébeck disaster)
1930年,德國北邊的盧比克小鎮裡,
發生了一件嚴重打擊卡介苗聲譽的事件。
盧比克醫院的院長德克(Deycke)博士
及盧比克衛生局的首席醫療官奧斯特(
Alstaedt)共同主持計畫,他們在1929年
從巴黎巴斯德研究院引進卡介苗菌株,在
盧比克實驗室自己生產疫苗之後,於1930
年2月24日開始給新生兒服用。兩個月內
共有256名新生兒接受口服卡介苗。1930
年4月17日,發生第一起嬰兒因肺結核死
亡的案例,緊接著又出現三件死亡案例。
4月15日緊急停止接種計劃。總計有73位
嬰兒死亡,另外135位雖得到結核病,但
得以復原。10位家長尋求法律途徑控告醫
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院相關人物,包括德克、奧斯特等人。此
事件引起軒然大波,政府展開調查。歷經
�年又8個月,調查顯示,致死原因不在卡
介苗,而是自製的過程中,疫苗受到盧比
克實驗室高毒性的結核桿菌汙染,因而釀
成悲劇。兩名醫生因此在�932年2月6日被
法院判為醫療疏失,而判處兩年徒刑。
此事件傳遍世界各地,卡邁特與介倫
立刻成為眾矢之的,承受極大的壓力。
�930年,挪威首都奧斯陸舉辦國際抗
癆聯盟世界大會,會上卡邁特為自己辯白
,贏得滿堂采。儘管後來德國政府證實了
盧比克事件導因於人為疏失,大眾對卡介
苗的信心已大不如前。�93�年,卡邁特寫
了一篇關於盧比克事件的後記。卡介苗在
法國境內已失去普及性,英國當局亦仍不
敢鼓吹使用卡介苗,只有在斯堪的那維亞
國家仍然廣泛施打卡介苗。
卡介苗日後的發展
直到第二次世界大戰導致歐洲和亞洲
的結核病盛行後,世界各地才開始廣泛使
用卡介苗。丹麥的紅十字會在匈牙利、波
蘭和德國發起歐洲孩童接種疫苗運動。瑞
典紅十字會和「聯合國兒童基金會之下的
挪威的政府救濟(Norwegian relief)」
也在�948年加入此運動。卡介苗運動持續
進行,其他國家也紛紛跟進。儘管卡介苗
的接種獲得多數人的認同,加上北美印地
安人的研究結果對卡介苗十分有利,美國
對卡介苗抱持懷疑的態度。在英國也有不
少人對於接種卡介苗躊躇不定,不過「英
國醫學研究委員會(Medical Research
Council)」在�950年執行了一項大型試
驗,幫5萬名青少年和孩童接種卡介苗。
之後二十年內的五篇報告(最後一篇發表
於�9�2年)總結指出,卡介苗的保護力高
達80%。
世界衛生組織(WHO)2004年發
表了〈卡介苗疫苗立場論文〉(B C G
Vaccine WHO position paper),論文中
WHO依然強烈建議結核病高發病區,應給
新生兒施打�劑卡介苗。WHO在�9�4年推
薦卡介苗為國家疫苗政策的一部分,全球
約有百分之八十的幼兒接種此疫苗。全世
界施打的卡介苗菌株都是源自於卡邁特與
介倫在�92�年研發出的疫苗株。
卡介苗最大的爭議在於它的效率(
efficacy)。對於孩童的腦膜炎和粟粒性
結核病,它的效率可達到86%,但是對於
一般的結核病,它的效率可能只有50%,
不過它是個非常安全、便宜、容易施打的
疫苗,因此WHO還是強力推薦給高發病
區。至於低發病區,可以選擇性施打於高
危險群對象。低發病區的定義,WHO和
IUATLD訂定為:(�)每年塗片陽性肺結核
通報率應低於每十萬人五名以下;或(2)
五歲以下孩童的結核性腦膜炎通報率應當
連續五年低於每千萬人一名以下;或(3)
結核年感染率低於0.�%。台灣的情況遠
高於此種情況,因此台灣仍持續施行卡介
苗接種政策。