一、前言

臺南縣、市於99年12月25日合併升格為直轄市，身心障礙

者人口數由99年12月底9萬1,415人到101年9月止身心障礙人口

數成長為9萬4,854人，佔全市總人口數5.04%，由上述數據顯

示，本市身心障礙人口數呈逐年成長趨勢，如以身心障礙人口

年齡進一步分析，65歲以上身心障礙者有3萬7,910人已佔全部

身心障礙人口數的39.97 %，為各年齡組中所佔比例最高，即身

心障礙人口中每3位就有1位年齡在65歲以上。

隨著身障者提前老化而來的就是長期照顧的需求，在目前

家庭結構多為雙老家庭的狀況下，父母與手足無法照顧身障

者，通常選擇將家中需要長期照顧的身障者送入機構或是護理

之家接受安置照顧。因此機構是否提供完善的設施與服務，關

係身障者進住的權益與福祇。

臺南市計有24家身障福利機構，在社會局強力輔導之下，

機構照顧品質逐漸提升，但仍出現機構服務品質參差不齊的現

象，如何督導機構經營與管理，協助其改善經營效率並提升服

務品質，以落實身心障礙福利政策，並讓政府支出運用在最有

效率的地方，實屬社會局未來努力的方向。

二、臺南市身障福利機構資源盤點

近年來，政府雖然發展多元的居家服務及社區照顧，但仍

有許多需要被照顧者，必須選擇以機構做為其最後依靠。對於

一些失能且又無適當家庭照顧的身心障礙者，能在一個安全的

居住環境中獲得所需的日常生活照顧或相關專業服務，是保有

個人生命尊嚴的重要服務。

身心障礙福利機構的現況與展望{

從反省當中再出發

身心障礙福利科 / 李耀煌 專員

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06Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

由於臺灣社會福利早期是由補助機構式收

容安置開始，後來才逐漸發展社區照顧服

務，因此各地方政府補助費用大多數也花

在機構安置費用上。

截至101年9月底臺南市身心障礙福利

服務機構計有24家，其中住宿機構18家，

日間服務機構6家，核定服務人數2,207

人，實際服務人數1,729人（見表1），依

內政部統計處截至101年6月底全國身心障

礙福利服務機構計有274所，臺南市身心

障礙福利機構數24所居全國第5，實際安

置人數1,729人更居全國第3，雖資料顯示

機構進住率僅78.34%，但目前機構因應內

政部97年1月30日修正發布「身心障礙福

利機構設施及人員配置標準」規定，配合

縮減原核定床位數，多數只好停止收新住

宿個案。

三、機構照顧現況的反省

茲就本市身障福利機構目前面臨困境

簡述如下：

(一)法令修改要求縮減床位數，導致

成本提高，供給不足

內政部於97年1月修正發布「身心障

礙福利機構設施及人員配置標準」，依

新規定讓目前機構面臨困境是，服務空間

面積不足，必須縮減原床位數；個案數減

少導致營運成本增加。為落實新標準的規

定，各機構須擬訂改善計畫，向主管機關

提出申請檢討改善寢室空間配置及原核定

床位數。雖改善計畫仍以機構原服務對象

的續住權益為優先考量，惟機構建築物空

間面積不足調整，仍須縮減原許可立案床

位數。

機構類別 機構家數 核定可服務人數 實際服務人數 進住率

住宿機構 18 1,715 1,344 78.34%

日間服務機構 6 492 385 78.25%

合計 24 2,207 1,729 78.34%

表1 臺南市身心障礙福利機構供給量表

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從反省當中再出發

身心障礙福利機構的現況與展望{

機構為因應原核定床位數縮減，大多

數朝停止續收新住宿個案，使服務人數只

出不進，讓機構自然遞減服務量；或依個

案服務需求輔導轉介到其他適合的安置機

構。針對此重大新規定，內政部僅提出處

理原則，未有相關配套方案或預算編列，

造成機構難於短期內配合因應措施。

(二)身障者老化照顧安置的需求

隨著我國人口結構老化，本市65歲以

上身心障礙者已佔全部身障人口近四分之

一，而目前身心障礙福利機構，主要照顧

對象為心智障礙及多重障礙者，因此多數

機構皆面臨智障者提早老化的問題。而學

者研究發現，家屬將心智障礙者安置在機

構，主要因素是雙老家庭(老年父母照顧

老化的身障者) ，老化身障者回歸社區照

顧確有其困難性。

身心障礙者提早老化與平均餘命不斷

增長的趨勢，目前機構並無照顧老化身心

障礙者專業能力，65歲以上老年身心障礙

者的照顧安置需求，是目前面臨的很大難

題。

此外，隨著老化身心障礙者及失能、

失智老人的照顧安置需求的增加，在家庭

的照顧者功能日趨薄弱底下，機構必須提

升專業能力、提升照顧品質，才有辦法提

供多元、多層級服務給不同特性與需求之

身心障礙者。

(三)未以失能評估為機構收案標準與

補助標準

目前本市對於接受補助而進住機構的

個案，係依據「身心障礙者生活托育養護

費用補助辦法」規定，這種以個案的經濟

身分為主，輔以身心障礙等級而分別提供

不同補助金額，其補助標準並未規定要求

進住機構的個案必須進行失能評估，造成

個案多數以身障手冊鑑定結果後自行選擇

進住機構並申領補助經費。因未設立有效

評估篩選機制，使部分機構收容不需提供

照顧服務或低度照顧服務需求的個案。

為了讓照顧資源能夠分配到真正有需

要的身心障礙民眾身上，機構使用應是為

照顧那些因失能程度嚴重而無法在社區或

家庭接受照顧服務的身心障礙者，未來宜

將補助的標準回歸到生活及照顧功能的評

估，而不只是再採用身障手冊鑑定結果，

讓照顧資源能有公平及合理的分配與使

用。

(四)機構之間服務品質不一

由於政府長期監督輔導及評鑑制度實

施、消費者意識抬頭等因素，機構服務品

質確實逐漸提升，以100年度本市24家身

心障礙福利機構評鑑結果，獲得優等機構

5家，獲得甲等機構11家，顯然服務品質

獲得評鑑小組委員肯定，機構專業服務的

照顧觀念與實務技巧多有所進步。

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06Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

但機構之間差異性與服務品質不一的

現象，造成民眾在使用時缺乏保障，社會

局雖透過建置機構評鑑與監督管理機制，

以確保服務品質的精進。但現階段在機

構需求的快速成長下，服務品質卻良莠不

齊，如何讓所有機構都能維持一定水準的

品質，是重要的課題。

四、機構策進作為

(一)引導機構合理使用照顧資源

對於目前以身障手冊等級申請機構照

顧補助的個案，從在地老化的社區照顧理

念來看，真正具有機構照顧需求者應為重

度以上失能又沒有家庭照顧資源的身心障

礙者。為了讓照顧服務資源能夠分配到真

正有需要的人身上，建立個案管理服務銜

接或轉介機制，讓有機構照顧需求者能優

先取得機構的使用資源，透過政府補助及

評估機制，引導並鼓勵機構對於照顧需求

不高，或無此需求的輕度及中度身心障礙

者能留在其熟悉社區接受社區支持自立生

活服務。

(二)發展多層級照顧服務機構

在人口結構改變、消費意識提升及福

利政策大轉變之下，未來身障福利機構應

在社區中轉型經營及管理，並轉化為多功

能機構，以落實社區照顧服務的提供。

同時利用機構作為身心障礙福利服務輸送

轉介，依照機構資源及特性發展重點特色

之福利服務，以回應多元化的身障福利政

策。

故單一服務功能的機構，隨身障年齡

增長、健康狀況會有所改變，面臨需要轉

院或遭拒收困擾，應以提供多層級的照顧

服務體系是有其必要性，可使身障者可受

到適切的照顧服務，以因應在地老化、連

續性照顧服務需求。

而身心障礙福利機構面對老化問題的

專業能力不足，目前欠缺身障者老化後收

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從反省當中再出發

身心障礙福利機構的現況與展望{

容機構，一方面是老人機構無法滿足身

心障礙者的照顧需求，另一方面精神障

礙者對一般身障機構和老人機構照顧皆

是一大挑戰，面對在地老化觀念的重要

性，對於機構無法安置的老化身心障礙

者，則當需要相當充分的社區支持性服

務方案。

(三)重視機構的服務品質與永續經營

隨機構式照顧需求量的增加，在使用

機構照顧的身障者與家屬最常面臨的問

題是機構的服務品質與收費二問題。對

於提供身障者機構長期照顧，讓身障者

能享有品質的教養及生活照顧服務，機

構照顧的比率逐年升高，機構能否有效

經營管理以提升品質服務，是值得重視

的。

當機構在進行服務品質管理規劃時，

應注重的「服務使用者是否可隨時聯

絡的到服務人員」、「機構遇到爭議問

題，是否能站在服務使用者權益及尊嚴考

量」、「機構服務人員所提供的服務，是

否能符合服務使用者的需求」等多是對機

構有正面影響。因此機構應多著重人性化

和關懷性的照顧安排，而非為了效率，講

求「集體化」，無法關照每位身障者的個

別需求，加上過度依靠外籍監護工、和專

業服務人力的不足等因素，無法提供人性

化、關懷性、和信賴性的照顧服務，可能

是現階段機構經營的主要課題。本市身心

障礙福利機構多數為家族成員的經營及管

理，這種機構則必需要有良好的經營與運

作，其經營管理品質、績效的良莠與否，

影響身障者在機構上所衍生問題的主要因

素。而現階段政府相關身心障礙福利政策

及法令上對於機構的經營規範，都可能帶

來機構經營者的衝擊，因此經營者在面對

上述問題的解決之道，最重要是健全機構

的管理機制。

但機構經營管理離不開服務品質的思

維和要求，而品質最終目的也是提升機構

經營管理績效，兩者相互關連，因此強化

機構的服務品質，發展一個社會大眾可以

接受的機構照顧品質，當家屬有需要時可

以及時的、方便的找到所需的照顧服務，

並且這家機構服務品質是可以信賴、保障

的，讓每位身障者有在家般的感覺，感受

在地老化的氣氛。

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06Chapter社福政策專文

臺南市政府社會局

五、結語

社會局為確保機構服務品質，保障身

心障礙者權益，將持續監督及加強機構輔

導查核，定期辦理機構評鑑，並協助機構

內部設施設備及專業人力提升。

同時，因應身障者老化的偏遠地區，

在當地社區支持服務資源上也較為缺乏，

因此有需要須調整機構資源分布均衡性，

加強機構資源整合，使機構資源充分運

用，以滿足身障機構式照顧服務需求，同

時充分利用各機構之現有設施設備擴展多

功能服務，提供社區中身障者所需，建構

本市完整社區照顧服務網絡與滿足未來身

障者老化的照顧需求。

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