Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas...
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Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício:Conceito, Características e Implicações Práticas
Antonio Claudio Lucas da Nóbrega
Laboratório de Ciências do ExercícioPós-Graduação em Ciências Cardiovasculares
Universidade Federal Fluminense
XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE
Curso: Fisiologia do Exercício
www.rbme.org.br
ROTEIRO DA AULA
1. Introdução: Fisiologia do Exercício
2. Definição de efeito sub-agudo do exercício
3. Características dos efeitos sub-agudos
4. Implicações práticas e clínicas
5. Conclusões
Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7
EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS AGUDOSRespostas Fisiológicas
Estresse Homeostasia
Demanda energética
Liberação de calor
Atender demanda
Garantir homeotermia
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS CRÔNICOSAdaptações Fisiológicas
Estresse repetido = treinamento
Homeostasia
Demanda energética
Liberação de calor
Atender demanda
Garantir homeotermiaMAIO
R EFICIÊ
NCIA
MAIOR EFIC
IÊNCIA
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS AGUDOS
EFEITOS SUB-AGUDOS
EFEITOS CRÔNICOS
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Características quanto a:
1. Direção da resposta sub-aguda
2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda
3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício
Efeito Sub-Agudo do ExercícioDireção da Resposta
Var
iáve
l
Exercício
Efeito Inibidor(-)
Efeito Provocador(+)
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMagnitude Relativa
Var
iáve
l
Exercício
Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo
Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo
Efeito Sub-Agudo do ExercícioInteração entre Sessões Sucessivas
Var
iáve
l
Somação temporal de respostas sub-agudas
Somação temporal + Adaptação funcional
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508
Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade
Efeito Sub-AgudoMarcador de Risco
Efeito Sub-Agudo do ExercícioArritmias VentricularesR
i s
c o
Exercício
Efeito provocadorTipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
DefiniçõesDefinições
Síncope: Perda súbita, transitória e Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural.consciência e do tônus postural.
Pré-síncope: Perda súbita, transitória, Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da tônus postural, sem perda da consciência.consciência.
Como investigar ?Como investigar ?
“ Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada”
Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.
FINOMETER
FINOMETER
Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva
Síncope e ExercícioSíncope e ExercícioTILT TESTETILT TESTE
6%
22%
6%
6%
60%
SíncopeNeurocardiogênicaResposta fisiológica
Hipotensão postural
PadrãodisautonômicoPOTS
Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005
Síncope NeurocardiogênicaSíncope Neurocardiogênica
FC
PAS
PAD
Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade
0
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C PheC Ex24 Ex48 Ex24+AG
AG
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Ex24+AG
C PheC Ex24 Ex48 AG
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Endo Epi
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Endo Epi
ControleControle
Exercício 24hExercício 24h
Delayed cardioprotective effectsof exercise in dogs are
aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
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Fib
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60
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20
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*
C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG +AG
Oclusão
Reperfusão
SobrevidaFV
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade
Efeito Sub-Agudo do ExercícioArritmias VentricularesR
i s
c o
Exercício
Adaptação
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Efeito Sub-Agudo do ExercícioLipídios e Lipoproteínas
Triglicerídios: Sem limiar mínimoOcorre 18-24 h apósPersiste < 72 h
HDL-colesterol: HDL-3 sedentáriosHDL-2 treinadosNão modifica Apo AI e AII
Depleção aguda de TGL intramuscular =Ativação Lipase Lipoproteica =
Alteração perfil lipídico
Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662
SOMAÇÃO TEM
PORAL
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Lipídico
Var
iáve
l
Tipo 3 – Agudo << Sub-AgudoSomação temporal
HDL
TGL
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico
Depleção aguda de glicogênio intramuscular =Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase
Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4.
Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida
Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia
SOMAÇÃO TEM
PORAL
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico
Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico
Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6.Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.
Efeito Sub-Agudo do ExercícioMetabolismo Glicídico
Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6
Efeito Sub-Agudo do ExercícioProteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico
Var
iáve
l
Glicemia
Hipoglicemia
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
6. Hipotensão pós-esforço
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
2. Síncope relacionada ao esforço
Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial
Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial
Mantido por até 22 horas
Pressão sistólica e diastólica
Mais evidente no hipertenso
Baixo limiar (40% VO2 max)
Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Redução DC via menor VS (VDF)
Efeito Sub-Agudo do ExercícioPressão Arterial
6) Uso de Medicamentos
1) Idade e sexo
5) Presença de hipertensão
3) Momento pós-esforço analisado
Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos
2) Posição corporal
4) Condições ambientais (temperatura, umidade)
FLUXO BASAL
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Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
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Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
HIPEREMIA REATIVA
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0
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Flu
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íneo
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mL
/min
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Pós10 min
Pós10 min
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Pós60 min
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Pós120 min
Pós120 min
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Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
Efeitos Sub-Agudos do Exercício Sobre a Reatividade Vascular
EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA
REATIVA
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Flu
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/min
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Pré Pós10 min
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Pós60 min
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Pós120 min
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Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Função Vascular Após o ExercícioFunção Vascular Após o Exercício
Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1
Reatividade vascular?
1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.
VASOCONSTRITORESEndotelina-1Angiotensina
VASODILATADORESÓxido nítricoProstaglandinasAdenosinaATPK+
H+
CO2 O2Osmolaridade
Músculo esqueléticoVaso de resistência
(arteríola)
Nervo vasoconstritor
simpático
Músculo liso
vascular
Norepin
efrin
a
Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70.
Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares.
EndotélioEndotélio
Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25
Endotélio e Exercício: Tempo de treinamentoEndotélio e Exercício: Tempo de treinamento
Sedentário
Duração do treinamento
NO expressão eNOS
NO
Remodelamento vascular
Efeito Sub-Agudo do ExercícioSomação temporal + Adaptação
Pre
ssão
Art
eria
l
Adaptação funcionalHemodinâmica e neurohumoral
Efeito Sub-Agudo do ExercícioCONCLUSÕES
•O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade
•A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas
•Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercícioEFEITOS SUB-AGUDOS
•Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância naidentificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos
FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO)
FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO