Efectos adversos medio de contraste
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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
R1 IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICADR. ARIEL ALEGRIA PEREZ
Conseguir un cambio en el aspecto de determinados tejidos, cavidades o lesiones para ayudar al diagnóstico mediante diferentes pruebas radiológicas.
Efectos adversos.
Diversidad de efectos
+ Osmolaridad
Toxicidad directaReacción anafilactoide
AgudasTardías
Retardadas
REACCIONES GENERALES
AGUDAS
60 minLeves
Reacciones cutáneasUrticariaEritemaPrurito
Nausea /vomitoDolor local
Cefalea leve
Moderadas
Hipotensión arterialBroncoespasmo
Mayor intensidad de las leves
Graves
Exacerbación de las previasConvulsiones
Perdida de la concienciaEdema laríngeo/pulmonar
ArritmiasParo cardiaco
Esfingomanometro
Mascarilla tipo Ambu
Oxigeno 6/10 lt x min
Adrenalina inyectable
Antihistaminico HIAtropina
Inyectable 0.6 ml x kg
B2-Agonista
Liquido IV
Anticonvulsivos
• Observación y medidas de soporte• Evitar bronco aspiración• Antihemetico si necesario.
NAUSEA / VOMITO
• Observación • Antagonista H1 o Adrenalina (0,1-0,3 ml / 0,01 mg/kg)URTICARIA
• O2 + B2 inhalado• Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)BRONCOESPASMO
• 02 con mascarilla • Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg) y repetir SN.EDEMA LARINGEO
• Suero salino fisiológico o Ringer lactato a flujo rapido • Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)
HIPOTENSION AISLADA
• Atropina 0.6 ml y repetir SN 3-5 min, Max 3 mg adultos.• Atropina 0.02 mg/dosis hasta 0.06 mg/dosis Max 2 mg Niños.
HIPOTENSION BRADICARDIA
REACCION ANAFILACTOIDE GENERALIZADA
VIA AEREA +
02
Adrenalina intramuscular
(0,5 ml en adultos
y repetir SN)
LIQUIDOS IV
REACCIONES ADVERSAS TARDIAS
Reacciones cutáneasUrticariaEritemaPrurito
Nausea /vomitoDolor local Cefalea leve
3 días – 7 días(0-5-23%)
Pruebas cutáneas de provocación
Reacción previa vs AHF
Mas en mujeres y comorbilidades.
1 hora – 1 semana
PREVENCION DE LAS REACCIONES ANAFILACTOIDES
Antecedentes de reacción M-G
O Hipersensibilidad
Hipersensibilidad cruzada entre
contrastes
Valorar uso de MC no Ionicos
Premedicacion
Prednisolona 30 mg v.o.
metilprednisolona 32 mg v.o.
12 y 2 horas antes de la inyección del medio
de contraste
NEFROTOXICIDAD
+ común+
importante+ crea 25% de
basal0
+ 0.5 gr/dl2-3 dias
Auto limitados y transitorios
3/5d – 2 sem
2% sanos50-90%
DM2
QxHipotensión
MC
Mortalidad 30%
Fallo renalSepsis
Hemorragia Coma
VASCULARDilatación vascular
renal – VasoconstricciónReducción flujo sanguíneo y TFG
ESTRUCTURALCitotoxicidad
directaIsquemia renal
Fragmentación del ADN
Necrosis celular
MC Y TIEMPO DE CIRCULACIÓN
Si el MC es inyectado en el brazo tarda en llegar :
Ventrículo Derecho 4 segs
Ventrículo Izquierdo 11 segs
Aorta Torácica 12 segs
Aorta Abdominal 13 segs
Cerebro 13 segs
Arterias Iliacas 15 segs
IR• Crea +1.5
mg/dl• FG -60 mg/dl
DM • Riesgo por si mismo
MC• Hiperosmolares• Dosis/
Cantidad/via
Dosis • Dosis
repetidas 72 hrs
+ Vol IV
• Dh• IC• Cirrosis
Farmacos Nefrotoxicos(AINE
Aminoglucosidopenicilina
SulfanamidadCiclosporinasMetformina)
Mieloma múltiple
Transplante renalHAS
HiperuricemiaProteinuria
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO!!!!
HIDRATACION
(NaClal 0,9%) 1 ml/kg/h
4-12 horas antes Continuando durante 12-
24 horas si ayuno
500 ml de líquidos antes y 2.000 ml en las 24 horas
siguientes
Reducción dosis contraste
Evitar fármacos Nefrotoxicos hasta 24 hrs
N-Acetilcisteina 1200 mg 1 h antes y 3 h
después
Diálisis/Hemodialisis
TRATAMIENTO = IDENTIFICAR
Monitorización previa y hasta 5 días.
TH
Extravasación del MC
Celulitis Química (24-48 hrs)
Gangrena
Debridamiento Quirúrgico
Amputación (por compromiso de la circulación
arterial y/o el drenaje venoso)
Curso de Inducción.
Extravasación Inmovilizar el
miembro afectado.
Colocar compresas frías o calientes.
Tratamiento sintomático
Elevar el miembro afectado para mejorar la circulación.
• Si no responde a este tratamiento, se puede requerir administración de antibióticos para evitar infección y posible debridamiento quirúrgico.
CONSIDERACIONES REACCIONES LOCALES
Pediátricos Inconscientes
Acceso venoso
Baja osmolaridad = Menos dolor
Citotoxicidad Volumen administrado