EFECTO DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA CON TALLER …€¦ · EFECTO DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA...

FACULTADDEFARMACIA

UNIVERSIDADCEUSANPABLO

TRABAJOFINDEMASTER

‘’EFECTODELAINTERVENCIÓNEDUCATIVACONTALLERPRESENCIALENELCONOCIMIENTODE

ESTUDIANTESDEBACHILLERSOBRELASRESISTENCIASAANTIMICROBIANOS’’

Autor:CristinaRoglesJiménezDNI:50335108ETutor:EmilioGarcíaJiménezConvocatoria:Julio

EFECTODELAINTERVENCIÓNEDUCATIVACONTALLERPRESENCIALENELCONOCIMIENTODEESTUDIANTESDEBACHILLERSOBRELASRESISTENCIASAANTIMICROBIANOS

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AGRADECIMIENTOSAmitutorEmilioGarcíaJiménezporestaradisposicióndesdeelprimermomentoydarelapoyoy

confianzasuficientesparaseguiradelante

AlColegioMaristasChamberípordejarmeparticiparconsusalumnosdeBachillerato

ANoeliaAmadorporsucolaboraciónenelanálisisestadísticodelosdatos

Atodamifamiliaporelapoyorecibido


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ÍNDICE1.-RESUMEN................................................................................................................................41.1PALABRASCLAVE......................................................................................................................................................................41.2ACRÓNIMOS..................................................................................................................................................................................41.3ÍNDICEDEFIGURAS..................................................................................................................................................................51.4ÍNDICEDETABLAS....................................................................................................................................................................5

2.-INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................72.1LOSPRIMEROSANTIBIÓTICOS............................................................................................................................................72.2CLASESDEANTIBIÓTICOSYMECANISMOSDEACCIÓN.........................................................................................82.3RESISTENCIASBACTERIANAS...........................................................................................................................................142.4MECANISMOSBIOQUÍMICOSDERESISTENCIA.........................................................................................................142.5PRINCIPALESRESISTENCIASANTIBACTERIANAS...................................................................................................152.6ANTIBIÓTICOSPROMOTORESDELCRECIMIENTOENANIMALES...................................................................172.7ATENCIÓNFARMACÉUTICA................................................................................................................................................182.8JUSTIFICACIÓN..........................................................................................................................................................................18

3.-OBJETIVOS..............................................................................................................................19

4.-METODOLOGÍA.......................................................................................................................194.1TIPODEESTUDIO....................................................................................................................................................................194.2POBLACIÓNYMUESTRA.......................................................................................................................................................194.2.1POBLACIÓNDEESTUDIO...................................................................................................................................................194.2.2CRITERIOSDEINCLUSIÓNYEXCLUSIÓN...................................................................................................................194.2.3PERIODOYLUGARDEESTUDIO.....................................................................................................................................20

4.3DEFINICIÓNDEVARIABLES................................................................................................................................................204.4MATERIALNECESARIO.........................................................................................................................................................214.5ANÁLISISESTADÍSTICO........................................................................................................................................................224.6LIMITACIONESDELESTUDIO............................................................................................................................................22

5.-RESULTADOS..........................................................................................................................22

6.-DISCUSIÓN.............................................................................................................................31

7.-CONCLUSIONES......................................................................................................................38

8.-BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................................................39

9.-ANEXOS..................................................................................................................................40


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1.-RESUMEN Laresistenciaalosantibióticosconstituyeunapotencialamenazaparalamedicinadeestenuevo siglo ya que el abuso y el uso inadecuado de este grupo de fármacos acelera demaneraespectacular las resistencias, convirtiéndolos así en inefectivos. Actualmente existe una rápidaapariciónydifusióndemecanismosderesistenciaentre lasbacteriasyunaescasaproduccióndenuevosantimicrobianosquepuedanhacerfrenteatodotipodeinfecciones,demaneraqueelserhumanoseencuentraendesventajaparalucharcontraestosgérmenesmultirresistentes.Además,laspruebascientíficasdemuestranqueelusodeantibióticosenlosanimalestambiéncontribuyealaapariciónderesistencias,porellolaUEen2006prohibióelusodeestetipodefármacoscomopromotores del crecimiento. Se prevé que para 2050 la práctica totalidad de antibióticos seránineficacestantocomoparaprevenirenprofilaxiscomoparatratarenenfermedadeshumanas.

1.1PALABRASCLAVE

Resistencia a antimicrobianos, grado de conocimiento de antibióticos, promotores delcrecimiento.

1.2ACRÓNIMOSVIH:VirusdeInmunodeficienciaHumanaOMS:OrganizaciónMundialdelaSaludI+D:InvestigaciónyDesarrolloNAG:N-acetil-glucosaminaNAM:ácidoN-acetil-murámicoADN:ÁcidodesoxirribonucleicoRNA:ÁcidoribonucleicoPABA:Ácidopara-aminobenzoicoATP:AdenosintrifosfatoBLEE:Beta-lactamasasdeamplioespectroPBP:PenicilinBindingProtein(proteínaligadaapenicilina)ATB:Antibióticos


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1.3ÍNDICEDEFIGURASFigura1.ParedcelulardeGram(-)yGram(+)………………………………………………………………………………..8Figura2.Sexo……………………………………………………………………………………………………………………………….23Figura3.Edades……………………………………………………………………………………………………………………………23Figura4.Gradoconocimientoantibióticos……………………………………………………………………………………27Figura5.Gradoinformaciónantibióticos……………………………………………………………………………………..28Figura6.Gradointerésantibióticos……………………………………………………………………………………………..29Figura7.Dequefuenterecibióinformaciónsobreantibióticos……………………………………………………30Figura8.Temassobrelosqueinteresarecibirinformaciónsobreantibióticos…………………………….30Figura9.Informaciónfiablesobreantibióticos…………………………………………………………………………….31Figura10.Conocimientodeantibióticosen%enEspaña(n=1053),segúneleurobarómetro445……………………………………………………………………………………………………………………………………………….34Figura11.Conocimientodeantibióticosen%enesteestudio(n=47)………………………………………..34Figura12.Escalamáseficazenlaluchaantimicrobianaen%enEspaña(n=1053)yenelColegioMaristasChamberí(n=47)…………………………………………………………………………………………………………..35Figura13.Niveldeconformidadparatrataralosanimalesdegranjaenfermosconantibióticosen%enEspaña(n=1053)yenelColegioMaristasChamberí(n=47)…………………………………………………36Figura14.ConocimientosobresilaUEprohíbeutilizarlosantibióticosparaestimularelcrecimientoenanimalesdegranjaen%enEspaña(n=1053)yenelColegioMaristasChamberí(n=47)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………36

1.4ÍNDICEDETABLASTabla1.Antibióticosbeta-lactámicos:penicilinas…………………………………………………………………………..9Tabla2.Antibióticosbeta-lactámicos:cefalosporinas…………………………………………………………………….9Tabla3.Antibióticosbeta-lactámicos:carbapenemasymonobactama………………………………………..10Tabla4.Quinolonas………………………………………………………………………………………………………………………10


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Tabla5.MacrólidosyLincosamidas………………………………………………………………………………………………10Tabla6.Tetraciclinas…………………………………………………………………………………………………………………….11Tabla7.Aminoglucósidos……………………………………………………………………………………………………………..11Tabla8.Antibióticosglucopeptídicos……………………………………………………………………………………………12Tabla9.Oxazolidinonas………………………………………………………………………………………………………………..12Tabla10.Sulfamidas…………………………………………………………………………………………………………………….13Tabla11.Conocimientosdelpaciente,antesdeltaller,sobrelosantibióticossegúnelgénero…………………………………………………………………………………………………………………………………………24Tabla12.Conocimientosdelpaciente,despuésdeltaller,sobrelosantibióticossegúnelgénero………………………………………………………………………………………………………………………………………..25Tabla13.Conocimientosobreantibióticos,comparandoantesydespuésdeltaller,delapoblacióntotal……………………………………………………………………………………………………………………………………………..26Tabla14.Gradodeconocimientocategorizadocomparandoantesydespuésdelacharlaeducativa……………………………………………………………………………………………………………………………………..27Tabla15.Gradodeinformaciónqueposeencomparandoantesydespuésdelacharlaeducativa……………………………………………………………………………………………………………………………………..28Tabla16.Gradodeinterésqueposeencomparandoantesydespuésdelacharlaeducativa………29Tabla17.Categorizacióndelconocimiento,antesydespués,segúngénero…………………………………29


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2.-INTRODUCCIÓN

2.1LOSPRIMEROSANTIBIÓTICOS

A lo largo de la historia de la humanidad, las enfermedades infecciosas han sidoresponsablesdelamuertedemillonesdepersonasyhandadolugarainfinidaddeepidemiasquese han sucedido durante siglos. Su transmisión se veía favorecida por las guerras, la falta dehambre, las condiciones de hacinamiento en las ciudades, la falta de higiene, la falta deconocimientosmédicos,etc.Deestemodo,lasinfeccionesseconvirtieronenunadelasprincipalescausasdemortalidadenelserhumanohastaeldescubrimientoydesarrollodelosantibióticosenelsigloXX.

Alolargodelossiglos,sepostularondiversasteoríassobreelorigendelasenfermedadesperonofuehastaelsigloXIX(másenconcretohaciaelaño1859)cuandoLouisPasteur,padredelamicrobiología, desarrolló la teoría microbiana de la enfermedad según la cual ‘’pequeñosorganismos no visibles para el ojo humano serían la causa de múltiples enfermedades’’1 o ‘’loinfinitamentepequeñopuedetenerunpapelinfinitamentegrande’’2.

Duranteunodesusnumerososestudiossobreelcarbunco(ántrax),PasteurobservóquelapresenciadelhongoPenicilliumnotatuminhibíaelcrecimientodebacteriasencultivosdeBacillusanthracis à este fue un indicio de la existencia de compuestos producidos por otrosmicroorganismos capacesdeeliminar cepasdebacterias, que tras ser aisladosdarían lugar a losprimerosantibióticos.

El hito histórico que marcó el comienzo de la era antibiótica fue el descubrimientoaccidentaldelapenicilinaporelcientíficobritánicoAlexanderFlemingen1928,quienañosantesya había descrito las propiedades antisépticas de la lisozima3 (en 1921). Ocurrió durante susestudiossobrelagripecuandoFlemingobservóqueelcrecimientodeunhongocomún,Penicilliumnotatum, había eliminado las bacterias en una de sus placas de cultivo de estafilococos. Sinembargo,nofuehastaañosdespuéscuandoestehongopudoseraisladograciasaotroscientíficos,queobtuvieronelpremioNobeldeMedicinajuntoaFlemingporeldescubrimientodelapenicilinaysuefectocurativosobreenfermedadesinfecciosas.

Enelperiodode1950a1980fueconsideradala‘’edaddeoro’’debidoalgrandesarrollodelasdiferentesclasesdeantibióticos.4Peroenlasultimas3décadasapenashahabidoavancesenelmercado de los antibióticos; esto es debido primordialmente al elevado coste que suponeconseguircomercializarunodeestosfármacos:cadaantimicrobianoquesalealmercadorequieredeunainversióndeentre800y900millonesdedólares,yentre10y15añosdeinvestigación,yatodoestohayquesumarlequeprobablementealcabodepocosañosaparezcanresistenciasconelconsiguiente descenso en las ventas. Por ello, las industrias farmacéuticas han priorizado eldesarrollo de fármacos para enfermedades crónicas, esto es, diabetes, hipertensión,hipercolesterolemia,VIH,etc.,querequierenmedicacióndeporvida.


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La OMS lo dice claramente: ‘’Ante el aumento inexorable de las infecciones pormicroorganismosresistentes,laescasezdenuevosantibióticosendesarrolloyelpocointerésdelaindustriaparainvertirenI+Denestecampo,serequierensolucionesinnovadorasparadetenerelincrementodelasinfeccionespormicroorganismosresistentes’’.

2.2CLASESDEANTIBIÓTICOSYMECANISMOSDEACCIÓN

Desdeque sedescubrió la Penicilina en1928por Fleminghasta actualmentehan surgidomultitud de antibióticos, cada uno de los cuales con un mecanismo de acción específico. Acontinuaciónseresumenlasprincipalesclasesdeantibióticos.BETA-LACTÁMICOS

Estegrupodeantibióticosposeenunelementocaracterísticoqueeselanillobetalactámico,elcualprovienede lacondensacióndeungrupoaminoyotrocarboxiloqueseencuentranen lamismacadenahidrocarbonada.Dichoanillopresentaunaaltatensiónestructurallacualleconcedelautilidad terapéutica. Laestructurabásicade laspenicilinasprovienede la condensaciónde losaminoácidosCisteínayValina,formándoseasíunamoléculaqueseasemejaalextremoD-Ala-D-Aladelpentapéptidodelaparedbacteriana. Los beta-lactámicos inhiben los procesos de síntesis y reparación de la pared celularbacteriana. Las células bacterianas poseen una característica estructural que las diferenciatotalmentedelascélulashumanasqueeslapresenciadeparedcelular(Figura1);éstasetratadeuna capa rígida que se localiza en el exterior de la membrana plasmática y cuyo componenteprincipal es el peptidoglicano. Existe una gran diferencia entre la pared celular de las bacteriasGrampositivas y las deGramnegativas. Las grampositivas tienen una pared celular gruesa quecontiene varias capas de peptidoglicano; por el contrario, en las gram negativas la capa depeptidoglicanoesrelativamentefinayserodeadeunamembranaexterna.

Figura1.ParedcelulardeGram(-)yGram(+)


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Elpeptidoglicanoomureínaesunamacromoléculaqueconstadeunapartepolisacáridayotrapeptídica.Lapartepolisacáridaestá formadapordosazúcaresquesealternan:NAGyNAMunidosmedianteenlacesbeta-1,4.LapartepeptídicaesunpentapéptidoqueseencuentraunidoalNAM.LasecuenciapeptídicaesL-Ala-D-Glu-L-Lys-D-Ala-D-Ala.Ademásestascadenasseentrelazana través de una pentaglicina para formar una estructura que proporciona rigidez a la paredbacteriana. Actúan en la última etapa de la formación del peptidoglicano inhibiendo las enzimastranspeptidasa y carboxipeptidasa. La transpeptidasa crea un enlace peptídico entre el cuartoresiduo D-Ala del pentapéptido de una cadena y un grupo amino libre de la pentaglicina de lacadenacontigua.LacarboxipeptidasaeliminalosrestosD-Alaterminalesdelospentapéptidosquenointervienenenelentrecruzamiento. Se clasifican en Penicilinas, Cefalosporinas, Monobactamas y Carbapenemas. Todos ellosposeenunanillodebeta-lactama,deahí sunombre.Dadoque losbeta-lactámicos sonanálogosestructurales del extremo D-Ala-D-Ala del pentapéptido actúan como falsos sustratos para latranspeptidasa, demanera que ésta queda acilada y se inactivaà se interrumpe el proceso deformacióndelaparedcelularbacteriana.

Gram(+) Gram(-)

PENICILINAS

Bencilpenicilina + -Fenoximetilpenicilina + -

Cloxacilina + -Amoxicilina/Ampicilina + -Amoxicilina/Clavulánico ++ ++Amoxicilina/Sulbactam ++ ++Amoxicilina/Tazobactam ++ ++

Gram(+) Gram(-)

CEFALOSPORINAS

Cefalexina + -Cefazolina + -Cefaclor + -Cefoxitina + +Cefuroxima + +Cefditoren + +Cefixima - ++

Cefotaxima + ++Ceftriaxona + ++

Tabla1.Antibióticosbeta-lactámicos:penicilinas

Tabla2.Antibióticosbeta-lactámicos:cefalosporinas


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Gram(+) Gram(-)

CARBAPENEMASErtapenem + ++Imipenem ++ ++Meropenem ++ ++

MONOBACTAMA Aztreonam - ++(-)Actividadnulaomuylimitada(<30%cepassusceptibles)(+)Actividadmoderada(30-60%cepassusceptibles)(++)Actividadelevada(>60%cepassusceptibles)

QUINOLONAS Las quinolonas se caracterizan por la presencia de un resto de ácido 4-quinolona-3-carboxílico. Las primeras quinolonas descubiertas apenas poseen actividad terapéutica debido alelevadonúmeroderesistencias,peroenlosañossetentasevioqueintroduciendounhalógenoenposición 6 (en concreto, el Fluor) se intensificaba la actividad e incluso se ampliaba el espectroantibacteriano,dandolugaralasllamadasfluoroquinolonas. Las quinolonas intervienen en la replicación del ADN bacteriano al impedir elfuncionamientodealgunasenzimascomosonlatopoisomerasaII(ADNgirasa)ylatopoisomerasaIV;paraalcanzardichasenzimaslasquinolonasdebenpenetrarenlabacteriaatravésdeporinas.

QUINOLONASÁcido

pipemídico Norfloxacino Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino

MACRÓLIDOSYLINCOSAMIDAS El primer macrólido fue obtenido en 1952 por McGuire a partir de una cepa deSaccharopolysporaerythraea,laconocidaeritromicina.Estegruposecaracterizaporpresentarunaestructura de éster cíclico o lactona que forma un anillo con un elevado número de eslabones,generalmentede14a16.Porotrolado,delaslincosamidascabecitarlapresenciadeuntioazúcarligadoaunaminoácidodeprolina. Los Macrólidos, al igual de las Lincosamidas, actúan inhibiendo la síntesis proteicabacteriana al unirse, de forma reversible, a la subunidad 50S del ribosoma, lo que provoca unbloqueodelatranspeptidaciónydelatranslocación,conelfinúltimodeimpedirlaelongacióndelacadenapeptídica.

MACRÓLIDOS LINCOSAMIDAS14átomos 15átomos 16átomos

Eritromicina Claritromicina Telitromicina Azitromicina Espiramicina Clindamicina Lincomicina

Tabla3.Antibióticosbeta-lactámicos:carbapenemasymonobactama

Tabla4.Quinolonas

Tabla5.MacrólidosyLincosamidas


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TETRACICLINAS

LosprimeroscompuestosseaislarondeStreptomycesaureofaciensyStreptomycesrimosus.Tienen una estructura química característica constituida por la condensación de 4 anillosbencénicos que le dan el nombre de núcleo naftafénico. Este núcleo posee restos hidroxilo,carbonilo y carboxamida que pueden conjugarse con Calcio, Magnesio, Hierro o Aluminio,formando así complejos insolubles que precipitan, los llamados quelatos. Por ello, se debeaconsejar a los pacientes que lo tomen separado de la leche, de suplementos de hierro o deantiácidosquellevensales. Lastetraciclinasactúan inhibiendo lasíntesisproteicabacteriana(en lasprimerasfasesdeelongación) porunión al sitioAde la subunidad30Sdel ribosomademaneraque sebloqueaelacceso del aminoacil-tRNA a dicho sitio A del ribosoma (sitio aceptor del complejo mRNA-ribosoma),seimpidelaincorporacióndenuevosaminoácidosyseinterrumpelaelongacióndelacadenapeptídicabloqueandoasílasíntesisdeproteínas.

TETRACICLINASDoxiciclina Minociclina Tigeciclina

CLORANFENICOL

Su mecanismo de acción consiste en unirse a la subunidad 50S en el sitio A e inhibir laactividaddelapeptidiltransferasa,impidiendoasílaformacióndelenlacepeptídico.LafuncióndelaenzimapeptidiltransferasaconsisteenestablecerunenlacepeptídicoentreelNH2delaminoacil-tRNAsituadoenelsitioAyelCOOHdelprimeraminoácido.Deestamanera,albloquearlaenzimasebloqueatambiénlasíntesisproteica.AMINOGLUCÓSIDOS Losaminoglucósidosestánformadospordosrestosdeaminoazúcaresenlazadosatravésdeotrorestodeazúcar.Sumecanismodeacciónconsisteeninduciranomalíasenlasíntesisproteicabacteriana,uniéndosea lasubunidad30SdelosribosomasyprovocandounalecturaerróneadelARNmensajero.Deestamanera,seobligaaqueelribosomaincorporeunaminoácidoinadecuadoenlaproteínadeformación,consiguiendoquelaproteínaformadaseaanómalayquecarezcaportantodeutilidadparalabacteria.

AMINOGLUCÓSIDOSEstreptomicina Amikacina Gentamicina Tobramicina

Tabla6.Tetraciclinas

Tabla7.Aminoglucósidos


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ANTIBIPOTICOSPEPTÍDICOS(glucopeptídicosydaptomicina)->GLUCOPEPTÍDICOS

Están constituidos por un resto azucarado (aminoazúcar) unido a un sistema de 3 anillosaromáticos,ligadosentresíporpuentesoxi(-O-)yconátomosdeCloro.Interfierenenlosprocesosdesíntesisyreparacióndelaparedbacteriana,masconcretamentesobreelpeptidoglicano.

El mecanismo de acción se basa en impedir el proceso de polimerización al unirse por

enlacesdehidrógenoalfragmentoD-Ala-D-Aladelaunidadbásicadelpeptidoglicano.LaaparicióndebacteriasresistentessedebeaunamutaciónquereemplazalaúltimaD-AlaporácidoD-láctico,loqueimpidelaformacióndelosenlacesdehidrógenoydisminuyelaafinidaddelavancomicinaporelpentapéptido.

GLUCOPEPTÍDICOSVancomicina Teicoplanina

->DAPTOMICINA Fue aislada a partir de cultivos de Streptomyces roseosporus. Su estructura consta de unlipopéptidomacrocíclico,formadopor13aminoácidosyunrestoN-decanoilo(ácidograso),elcualesdeterminantedelaactividadterapéuticaantibacteriana.OXAZOLIDINONAS Estegrupodeantibióticospresentaunanillodeoxazolidinona,comosunombreindica,queconsta de un anillo carbamato cíclico con un carbono asimétrico, unido a su vez a un anilloaromáticoquepresentaunátomodeFlúor. El anillo aromáticoesel responsablede la actividadantibacteriana. El mecanismo de acción se basa en inhibir el inicio de la síntesis proteica al unirse a lasubunidad 50S del ribosoma e impedir la unión del ARNt para formar el complejo de iniciación,inhibiendolatraslocaciónribosomal.

OXAZOLIDINONASLinezolid Tedizolid

Tabla8.Antibióticosglucopeptídicos

Tabla9.Oxazolidinonas


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NITRODERIVADOS

Este grupodeantibióticos sedividea su vezendosgrupos, los5-nitroimidazoles y los2-nitrofuranos. Los 5-nitroimidazoles son compuestos heterocíclicos que como su nombre indicaposeen un anillo de imidazol unido a un grupo nitro (NO2), cuyo principal representante es elMetronidazol;porotrolado,los2-nitrofuranostambiénsoncompuestosheterocíclicosqueposeenunanillodefuranounidoaungruponitro(NO2),cuyoprincipalrepresentanteeslaNitrofurantoína.

El mecanismo de acción de este grupo de nitroderivados se basa en introducirse en elcitoplasmabacteriano donde tiene lugar la reducción del anillo (imidazol o furano) generándoseradicales libres que interaccionan con el ADN bacteriano dañándolo y provocando la muertecelular.SULFAMIDAS

La estructura de este grupo de antibióticos derivan del núcleo de 4-aminobencenosulfonamida, y el átomo de nitrógeno unido al grupo amida está parcialmentesustituido por un resto heterocíclico. El mecanismo de acción se basa en inhibir de formacompetitivalaenzimadihidropteroatosintasa;estaenzimaeslaresponsabledelasíntesisdelácidofólico, componenteesencialpara sintetizarbasesnucleicaspúricas.Hayquedestacar,queexisteunagrandiferenciaenlaformadeobtencióndeestecompuesto;losmamíferosobtienenelácidofólicoa travésde ladietamientrasque lasbacterias lo tienenque sintetizar intracelularmenteapartirdelamoléculaPABAyaquesusparedesbacterianasnopermitenelpasodelácidofólico.Lassulfamidas presentan analogía estructural con el PABA de manera que van a actuar comoantimetabolitos (es decir, falsos sustratos), suplantándolo e inhibiendo de forma competitiva losprocesosdesíntesisbacterianadeácidofólico,demaneraqueseimpidelareplicacióndelDNA.

SULFAMIDASSulfanilamida Sulfadiazina Sulfametoxazol/Trimetoprim

FOSFONATOS(FOSFOMICINA) La fosfomicina es un fármaco que actúa en la primera etapa de formación delpeptidoglicano (UDP-NAM-pentapéptido) impidiendo la formación de UDP-NAM al inhibir demanerairreversiblelaenzimatransferasaquecatalizalaincorporacióndeunfosfoenolpiruvato.

Tabla10.Sulfamidas


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2.3RESISTENCIASBACTERIANAS A lo largode laevolución lasbacteriashandesarrolladomodificacionesensuestructurayhan adquirido determinados genes que les han permitido sobrevivir en condiciones inhóspitasllegando así a desarrollar las temidas y actuales resistencias. Principalmente existen 3 tipos deresistencias:

⇒ Resistencianatural:sedesarrollacuandounmicroorganismoesinsensiblealaaccióndeunantibióticocuandonosedisponedeladianadeacción/estructurasobrelaquedebeactuarelfármaco.

⇒ Resistencia intrínseca: se desarrolla cuando las cepas de una especie bacteriana soninsensiblesalefectoinhibidorobactericidadeunantibiótico.

⇒ Resistenciaadquirida:sedesarrollacuandolapoblaciónbacterianaadquiereunmecanismoderesistenciayaseadebidoaunamutaciónoaunaadquisicióndeelementosgenéticosderesistencia (plásmidos, transposones, integrones, secuenciasde inserción)por transmisiónhorizontal.

2.4MECANISMOSBIOQUÍMICOSDERESISTENCIA

a) AlteracióndelapermeabilidadLa primera barrera que encuentra el antimicrobiano para ejercer su acción farmacológica es lapared bacteriana, que es distinta en losmicroorganismosGrampositivos y Gramnegativos. Deigual forma, la entradadel antimicrobiano sepuedeproducir pordifusiónpasiva, por transporteespecífico,portransporteactivooporcanalesespecíficosllamadosporinas,esteúltimoessoloenlasGramnegativas.Sedestacaestaúltimavíade lasporinasyaqueal reducirse suexpresiónsedisminuyelasensibilidaddelantibióticoporlabacteria.

b) ExpulsióndelantimicrobianoLasbacteriasposeenensuinteriorbombasdeexpulsióndependientesdeenergía,demaneraquecuandoelantimicrobianopenetraalinteriorcelularesexpulsadoalmedioexterno.Elmecanismoderesistenciaquesegeneraenalgunasbacteriaseslahiperexpresióndeestasbombas.

c) InactivaciónymodificaciónenzimáticaExistendiferentestiposdeenzimasqueconfierenlaresistenciaa losantimicrobianos:hidrolasas,entre las que destacamos las beta-lactamasas cuya función es la hidrólisis del enlace amida delanillobeta-lactámico(algunasbeta-lactamasassoninhibidasporácidoclavulánico,tazobactam,…,quenotienenefectobactericidadeporsíperoalcombinarseconlosbeta-lactámicossepotenciaelefecto antimicrobiano); fosfotransferasas, que participan en la transferencia de grupos fosfatosdesde el ATP bacteriano a los radicales hidroxilos de los aminoglucósidos; adeniltransferasas,transfierengruposadenilodesdeelATPbacterianoalosradicaleshidroxilodelosaminoglucósidosy la clindamicina;acetilasas, transfierengruposacetilodel acetil-CoA sobre gruposaminoen losaminoglucósidosogruposhidroxiloenelcloranfenicol.


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d) ModificaciónohiperproduccióndeladianadeactuaciónUnapequeñamodificaciónenladianadeacciónsuponelaparcialototalpérdidadeactividaddelantibiótico.Dependiendodeltipodeproteínaafectadapodemosdiferenciar:

• Resistenciapormodificacióndelosribosomas• Alteracióndeprecursoresdelapared• Modificación de enzimas esencialesà como ejemplo citamos la alteración de las PBP

(proteínasfijadorasdepenicilina),proteínasquecatalizanlaformacióndelpeptidoglucano,queconfiereresistenciaalosbeta-lactámicos

e) Desarrolloderutasmetabólicasalternativas

Estemecanismosucedeenlasbacteriasquedependendelaportedesustratosparalasíntesisdeproductos que normalmente se obtienen a través de víasmetabólicas en las que participan lasenzimasque inhiben losantibióticos,demaneraque labacteriaescapazdecrecerapesarde lainhibiciónenzimáticaejercidaporelantibiótico.

2.5PRINCIPALESRESISTENCIASANTIBACTERIANASBETA-LACTÁMICOS1.-Modificaciónoinactivacióndelantibióticomediantelaproduccióndeenzimasbeta-lactamasasà las bacterias expresan enzimas capaces de crear cambios en la estructura del antibióticohaciendoqueéstepierdasu funcionalidad.Estasenzimasson llamadasbeta-lactamasas,quesonproteinascapacesdehidrolizarelanillobeta-lactámicoqueposeenlosantibióticosdeestafamiliademaneraqueel antibióticoqueda inactivoporunmecanismomolecular y laenzimavolveríaaquedarlibreparaatacaramásmoléculasdeantibiótico.Existen3tipos:penicilinasas(actúansobrepenicilinas),cefalosporinasasyBLEEqueactúansobrepenicilinasysobrecefalosporinas.2.-Bombasdeexpulsiónàexistendostiposdebombas;laprimeradeellasconsisteentransportarel fármaco al espacio periplásmico de la bacteria (evitando que llegue al sitio de acción), y lasegundadeellasconstade3subunidadesqueson:unaproteínatransportadoraenlamembranacitoplasmática,uncanalen lamembranaexternayunaproteína ligadora localizadaenelespacioperiplásmico.3.- Cambios en la permeabilidad de la pared bacterianaà en las bacterias Gram negativas, loscanalesproteicosoporinaslimitanlaentradademoléculashidrofílicascomoeselcasodelosbeta-lactámicos.Laresistenciaseproducecuandoestasporinassufrencambiosestructuralesdemaneraque se altera la permeabilidad y el antibiótico no puede acceder a las PBP, sus dianasfarmacológicas.


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QUINOLONAS1.-Alteraciónenladianaàsedebeamutacionesespontáneasqueocurrenanivelcromosómicoque afecta a la subunidad A de la DNA girasa, de manera que disminuye la afinidad delantibacterianoporlaenzimamutada.2.-Alteracióndelapermeabilidadàsedebeaalteracionesenlasproteínasdemembranaexternaque o bien dificultan el acceso del antibacteriano al interior celular o bien facilitan su expulsiónmediantebombasdeeflujoquepromuevenlaexpulsióndelfármacohaciaelmedioextracelular.MACRÓLIDOS LagranmayoríadelasbacteriasGramnegativasposeenresistenciaintrínseca,esdecir,quesonresistentesamacrólidos(yalincosamidas)debidoasumembranalipófilaexternaqueimpideaestosantibacterianoshidrofóbicosyvoluminososatravesarlayaccederalinterior.1.-Alteracionesenladianaolugardeactuacióndelantibióticoàpormetilacióndelasubunidad23S del RNA ribosómico (se debe a la acción de una metilasa codificada por genes erm), pormutacionesenlasubunidad23SdelRNAribosómicooporpequeñosfragmentosderRNAqueseinsertanenlasecuenciadeaminoácidoseimpidenlaunióndelantibióticoconlasubunidad50Sdelribosoma.2.-Bombasdeexpulsiónàsonexpresadastraslaexposicióndelabacteriaalantibiótico.3.- Inactivación del antibiótico mediante enzimas à las enzimas esterasas, glicosilasas ofosfotransferasas del espacio periplásmico de la bacteria inactivan el anillo lactona de losmacrólidos. TETRACICLINAS1.-Evitarlaacumulaciónintracelulardeantibiótico,yaseaporreduccióndelapermeabilidaddelaparedbacterianaoporbombasdeeflujo.2.-Resistenciacruzadaentretetraciclinas.3.- Producción de proteínas de protección ribosomal que permiten actuar al aminoacil-tRNA enpresenciadeconcentracionesdeantibióticoquenormalmenteinhibiríanlasíntesisdeproteínas.


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AMINOGLUCÓSIDOS1.-Produccióndeenzimasmodificadoresdeaminoglucósidosàlasenzimasacetilasas,adenilasasyfosfatasasmodifican grupos sustituyentes en lamolécula de antibiótico, demanera que pierdenafinidadporelribosomabacteriano.2.-Alteracionesenlossitiosdeunión.SULFAMIDAS1.-Disminucióndelapermeabilidaddelfármaco.2.-IncrementodelaproduccióndePABA.3.- Alteraciones en la estructura de la enzima dihidropteroato sintasa, de manera que lassulfamidaspierdenafinidad5,6.

2.6ANTIBIÓTICOSPROMOTORESDELCRECIMIENTOENANIMALES

Enesteapartadovamosaestudiarlaposiblerelaciónentreelconsumodeantibióticoscomopromotores del crecimiento animal y el desarrollo de resistencias a dichos antibióticos. Losprimerosantibióticosparaestimularelcrecimientodeanimalesseempezaronautilizarenlosaños50peronofuehastalosaños60cuandosepensóquepodíaexistirunaumentoderesistenciasaéstosalemplearlosparadichofin.

Con la publicación del informe Swann en 1969 se prohibió el uso de antibióticos que seutilizanen loshumanosparaestimularel crecimientode losanimales,demaneraqueempezóadisminuirseprogresivamentelautilizacióndelosmismos.

Tras varios estudios realizados que confirmaron la estrecha relación entre el uso deantibióticos promotores del crecimiento y el aumento de resistencia a los mismos, la lista deantibióticospermitidoscomopromotoresdelcrecimientoafinalesdelosaños90quedóreducidaacuatro.Sinembargo,nofuehastaelaño2006cuandolaUniónEuropeadecidióprohibirelusodelosantibióticospromotoresdelcrecimientoenlaalimentaciónanimal,exceptuandolamonensinayla salinomicina, impulsando la investigación en la aplicación de alternativas naturales a losantibióticos7.

Estos hechos han provocado que en los últimos años se investigue sobre posiblesalternativasaestosantibióticosquecontribuyanamejorarel rendimientode losanimalesconelobjetivodequenoproduzcanefectosperjudicialesen lasaludde laspersonas.Estasalternativasson:usodeprobióticosyprebióticosayudandoaprevenir la colonizacióndeagentespatógenos,ácidosorgánicosdenaturalezaantibacteriana,enzimasrecombinantesquefacilitan ladigestiónyabsorcióndenutrientes,aceitesesencialesconactividadantibacteriana8,….


18

2.7ATENCIÓNFARMACÉUTICA

Hayquebuscarestrategiasadecuadasparaminimizarelefectodelaresistenciabacteriana.Algunasmedidasquesedebencumplirparacontrarrestarlaaparicióndecepasresistentessonelusoracionalde losantibióticos,el incrementode informacióna losmédicossobreenfermedadesinfecciosas, uso de agentes antimicrobianos y su prescripción basada en la evidencia, establecerprogramasdevigilanciaparadetectarlaaparicióndecepasresistentesymejorarlacalidaddelosmétodosanalíticosparadeterminarlasusceptibilidadantimicrobiana.

Otro factor importante que causa aparición de cepas resistentes es el consumode carneprovenientedeanimalesmultitratadosoalimentadosconproductosquecontienenantibióticos,locualhacenecesario tomarmedidaspara la racionalizaciónde losantibióticos,no soloenel áreamédicasinotambiénenlamedicinaveterinaria,comohemosvistoenelapartadoanterior9. Ante este problema de Salud Pública a nivel mundial se han creado programas deoptimización de antimicrobianos (PROA) cuyo último objetivo es incorporar a los farmacéuticoscomunitarios que establezcan una serie de competencias y que desarrollen los conocimientosnecesariosparapoderllevaracabolasmismas,paracontribuiraladisminucióndelaresistenciaalosantimicrobianos.Elfarmacéuticocomunitarioeselúltimocontactoquetieneelpacienteantesde recibir su medicación, de ahí que sea necesario aprovechar la oportunidad de informar alpaciente sobre lasmedidasdeprevenciónde infeccionesasí comode los riesgosqueconlleva laautomedicaciónconantibióticossobrantesdetratamientosanteriores10.Unadelasestrategiasquesehapuestoenmarchaennuestropaís,yquefueaprobadaen2013,eselprogramaPIRASOAenAndalucía ‘’Programa Integral de Prevención y Control de las infecciones relacionadas con laAsistenciaSanitariayUsoapropiadodelosAntimicrobianos’’;esteprogramanaceparaoptimizarelusodeantimicrobianosyreducirlaincidenciadelasIRAS(infeccionesrelacionadasconlaasistenciasanitaria)hastaalcanzarelniveldelospaíseseuropeosconmejoresindicadores11.

2.8JUSTIFICACIÓN

Actualmente existen muchos usuarios que vienen a la farmacia solicitando tratamientoantibióticopor faltadetiempopara iralmédicoaporunareceta,porcreenciadequecualquiersíntomaquecursaconmásde3díasprecisadetratamientoantibiótico,porprofilaxisporquesevade viaje y no quiere ponerse enfermo, etc. Es por ello que el papel del farmacéutico ante estassituacionesesfundamentalparaaclararideasfalsasyaprovecharparahacereducaciónsanitariaalosusuariosque lodemandan. En concretoenmi caso, pornodisponerde tiempopara realizarcuestionariosenlafarmacia,porseréstademuchomovimientoyajetreo,hedecididorealizarunaintervencióneducativaenuncolegiodeMadridyevaluarel conocimientoantesydespuésde lamismamedianteunahojaderecogidadedatos.

Conestetrabajosepretendeevaluarelgradodeconocimientoqueposeeunamuestradealumnosde1ºy2ºdebachilleratosobreuntipodefármacosqueactualmenteestánenpeligroporelelevadonúmeroderesistenciasqueestándesarrollando,losantibióticos.Esimportantesabersihacen un buen uso de ellos, en cuanto a posología y duración del tratamiento, para poderconseguirunamayoreficaciaeneltratamientoydisminuirenlamedidadeloposiblelaapariciónderesistencias.


19

3.-OBJETIVOSObjetivo general: determinar el conocimientoque tienen los alumnosde 1º y 2º debachilleratosobrelosantibióticos.Losobjetivosespecíficosson:

− Describirelgradodeaprendizaje,antesydespuésdeunacharlainformativa− Analizarsobrequetemaslesgustaríarecibirinformaciónacercadeantibióticosyfuentesde

confianzaqueutilizaríanparaobtenerinformaciónacercadelosmismos− Describir laescalaqueconsideranmaseficaz,antesydespuésdelacharlaeducativa,para

lucharcontralaresistenciaantimicrobiana− Analizarelconocimiento,antesydespuésdelacharlaeducativa,sobreusodeantibióticos

enlaagriculturaymedioambiente

4.-METODOLOGÍA

4.1TIPODEESTUDIO

Setratadeunestudioobservacionaldescriptivotransversal.

4.2POBLACIÓNYMUESTRA

4.2.1POBLACIÓNDEESTUDIO

• Población de estudio: alumnos de 1º y 2º de bachillerato del colegioMaristas del barrioChamberí.

4.2.2CRITERIOSDEINCLUSIÓNYEXCLUSIÓN

• Criteriosdeinclusión:o Todoslosalumnosquecursenlaasignaturade‘’Química’’de1ºdebachilleratoenel

colegioMaristas,incluyendorepetidoreso Todoslosalumnosquecursenlaasignaturade‘’Química’’de2ºdebachilleratoenel

colegioMaristas,incluyendorepetidores• Criteriosdeexclusión:

o Alumnosquenopuedanrealizarelcuestionarioalnopoderescribiro Alumnosquenoresidanenelcolegioeldíadelaintervenciónporintercambioentre

paíseso Alumnoscuyospadresnoquieranfirmarleselconsentimientoinformado


20

4.2.3PERIODOYLUGARDEESTUDIO

ElestudiosellevóacaboenelcolegioMaristasdelacalleRafaelCalvo,nº7deMadridlosdías3demayoy17demayode2018porlasmañanasenlasaulasde1ºy2ºdebachilleratodelaramadeCiencias.

4.3DEFINICIÓNDEVARIABLESVariable dependiente: conocimiento sobre la resistencia a los antibióticos que se categoriza en:conocimiento incorrecto/síconoce.Seconsidera ‘’conocimiento incorrecto’’cuandorespondedemanera incorrectaa1,2ó3de los4enunciadosdelconocimientodeantibióticosyseconsideraque ‘’sí conoce’’ cuando responde bien a los 4 enunciados sobre conocimiento de antibióticos.Estaspreguntasson:

a) LosantibióticosmatanvirusàFALSAb) LosantibióticossonefectivoscontralosresfriadosylagripeàFALSAc) ElusoinnecesariodeantibióticoslosconvierteeninefectivosàVERDADERAd) Amenudo,tomarantibióticostieneefectossecundarioscomoladiarreaàVERDADERA

Variablesindependientes

→ Edad:variablecuantitativa.Seaceptanaquellaspersonascomprendidasentre16y19años→ Sexo:variablecualitativadicotómica.SecategorizaenHombre/Mujer→ Usodeantibióticos

o Tomadeantibióticosenlosúltimosaños:Sí/No/Nosabe§ Se considera positivo cuando el paciente ha tomado antibióticos en los

últimos 12 meses desde la encuesta; se considera negativo cuando elpacientehatomadoantibióticoshacemásde12meses;seconsideracomo‘’no sabe’’ cuandono recuerda siha tomadoonoantibióticosenelúltimoaño

o Obtencióndelúltimotratamientoantibiótico:deunprofesionalsanitario/nodeunprofesionalsanitario/nolorecuerda

§ Seconsideraque lohaobtenidodeunprofesional sanitario cuandoalgunode estos esmédico, farmacéutico, enfermero, odontólogoo fisioterapeuta;nolohaobtenidodeunprofesionalsanitariocuandonoescualquieradelosanteriores; se considera que no lo recuerda cuando no tiene claro comoobtuvoelantibiótico

→ Recibir información sobre no tomar antibióticos demanera innecesaria:muy informado/informadoamedias.Lasrespuestasdemédico,farmacéuticouotroprofesionaldelasaludseránpuntuadasconunvalorde5puntos;elrestoderespuestasseránpuntuadasconunvalorde1punto.Deestamanera,seconsideraunusuariomuyinformadoaquelquesume12puntosoporencimade12yunusuario ‘’informadoamedias’’aquelquesumede11puntosopordebajode11:

o Médicoo AnunciodeTVo Telediarioo Periódico


21

o Internetomediosocialonlineo Familiaroamigoo Radioo Farmacéutico/ao Folletoopóstero Selodijootroprofesionaldelasalud(enfermero/fisioterapeuta,etc)o Otro(indicar)

→ Temas que le gustaría recibir más información sobre antibióticos: se categoriza en muyinteresado/ interesadoamedias. Lapersonaseconsideraráque tiene interésporel temacuandomarca 4 o más respuestas (exceptuando ‘’ninguno’’ o ‘’no sabe’’), la persona seconsideraráqueestá ‘’interesadaamedias’’ cuandomarca1,2ó3 respuestaso respondemarcando‘’ninguno’’o‘’nosabe’’:

o Problemasmédicosparaloscualesseutilizanantibióticoso Resistenciaalosantibióticoso Vínculosentrelasaluddeloshumanos,losanimalesyelmedioambienteo Comoutilizarlosantibióticoso Prescripcióndelosantibióticoso Otro(escribir)o Ningunoo Nosabe

→ Fuentede información fiable sobreantibióticos:médico/ farmacia/hospital/pag.webdesalud/enfermero/otrocentrodesalud/TV/familiaresoamigos

→ Escalamáseficazpara actuar en la lucha antimicrobiana: escala individual odentrode lafamilia/escalaregionalonacional/escaladelaUEomundial/atodaslasescalas/nosabe

→ Los animales de granja enfermos deberían ser tratados con antibióticos: de acuerdo/ endesacuerdo/nosabe

→ Prohibiciónen laUEdeusarantibióticosparaestimularelcrecimientode losanimalesdegranja:sí/no/nosabe

4.4MATERIALNECESARIO

Enprimerlugar,paraanalizarelconocimientoprevioqueposeelamuestradepoblación,sepasaráunaencuestadeunos11 ítems;acontinuación,medianteelapoyodeunpower-point sedará una charla informativa y que responda de manera indirecta a los ítems, y por último, sevolveráapasarlamismaencuestade11ítemsparaasípoderanalizarycompararelconocimientoantesydespués,ypodervalorarsilaintervencióneducativahasidoeficazono.


22

4.5ANÁLISISESTADÍSTICO

El análisis estadístico se ha llevado a cabo con el programa deMicrosoft Excel. En dichoprogramasehanrealizadolassiguientespruebasestadísticas:

• Prueba Chi cuadrado: es una prueba de hipótesis (no paramétrica) que compara ladistribución observada de los datos con una distribución esperada, es decir, quemide ladiscrepanciaentreunadistribuciónobservadayuna teórica, indicandoenquémedida lasdiferencias existentes entre ambas, dehaberlas, sedebenal azar. Se consideran cambiosestadísticamentesignificativoscuandop<0,05.

• Prueba McNemar: se utiliza para decidir si puede o no aceptarse que determinado

‘’tratamiento’’,ennuestrocasolaintervencióneducativa,induceuncambioenlarespuestadicotómica de los elementos sometidos al mismo, y es aplicable a los diseños del tipo‘’antes-después’’.Seconsiderancambiosestadísticamentesignificativoscuandop<0,05.

4.6LIMITACIONESDELESTUDIO

Ante la realización del estudiome he encontrado con un par de limitaciones tales comocuadrarhorariosde laasignaturadeQuímicadelColegioconmihorariodetrabajoenOficinadeFarmaciayqueeldíadeltallerel100%delosalumnosporclasenoasistiesenporestarcercadefinaldecursoycoincidirconsusexámenesglobales.

5.-RESULTADOS

Partimosdeunapoblaciónde47alumnosencuestados,repartidosporlasclasesde2ºB,2ºAy1ºBdeBachilleratodelColegioMaristasChamberídelaramadeCiencias.Enconcreto2ºBy1ºBcorrespondenalaramadeCienciasdelaSaludyrepresentanlamayoríaconun44,6%y38,297%,respectivamente,mientrasque2ºAsecorrespondecon laramadelBachilleratotecnológicoperorepresentanunaminoría,un17,02%.Estaminoríaesdebidaaqueeldíaprogramadoparaeltallercoincidióconelensayodelactofindecursoporloqueunagranpartedelosalumnosnopudieronacudir.

Lapoblacióndelestudiotieneunaedadmediade17,15años(0,95).EstefactornohasidorelevanteenelestudioyaquelasclasesescogidasdeBachilleratoteníanedadeshomogéneas,alnohaber demasiados repetidores que pudieran subir la media de edad. Lo mismo sucede con elgénero,queseencuentrahomogéneamentedistribuidoentrelasclasesescogidas.

Losdatosobtenidossevanacompararconunestudiorealizadoaniveleuropeo,yportantoanivelestatal,sobre‘’Resistenciaantimicrobiana’’,segúneleurobarómetro445realizadoenabrilde2016aunamuestrade27.969ciudadanos,deloscuales1053pertenecenanuestropaís.EstosdatosfueronobtenidosatravésdeunaencuestadirigidaporlaComisiónEuropeaencolaboraciónconlaDirecciónGeneraldeSaludySeguridadAlimentariaEuropeas.


23

Losdatosobtenidosdelapoblacióntotalsedividenenhombresymujeresatendiendoala

figura2,mientrasqueen la figura3 semuestra ladistribuciónde lapoblación totalporedades,agrupandotodosloscursos.

16AÑOS30%

17AÑOS38%

18AÑOS28%

19AÑOS4%

DISTRIBUCIÓNDEEDADES

Figura2.Sexo Figura3.Edades

HOMBRES51%

MUJERES49%

DISTRIBUCIÓNDESEXO


24

Tabla11.Conocimientosdelpaciente,antesdeltaller,sobrelosantibióticossegúnelgénero

TOTAL HOMBRE MUJERX2

CALCULADOX2

TABLAp-

valor IC GL RESULTADO

1.TomarATBdeformaoral

Sí 32 16 160,179 5,991 0,914 95% 2 INDEPENDIENTENo 10 5 5

Nosabe 5 3 2

2.ObtenciónúltimottoATB

Profesionalsanitario 42 23 19

2,694 5,991 0,26 95% 2 INDEPENDIENTENoprofesionalsanitario 2 0 2

Norecuerda 3 1 2

3a.ATBmatanvirusVerdadero 5 3 2

0,274 3,841 0,601 95% 1 INDEPENDIENTEFalso 42 20 22

3b.ATBefectivoscontraresfriadoygripe

Verdadero 18 8 100,512 3,841 0,474 95% 1 INDEPENDIENTE

Falso 29 16 13

3c.ATBà inefectivosVerdadero 41 20 21


3d.ATBà efectos2iosVerdadero 41 23 18


9.Escalamáseficazparalucharcontraresistencia

ATB

IndividualoFamiliar 7 3 4

1,91 9,488 0,752 95% 4 INDEPENDIENTE

RegionaloNacional

8 5 3

UEoMundial 4 3 1Todaslasescalas 14 6 8

Nosabe 14 7 7

10.Animalesenfermosà ¿ttoATB?

Deacuerdo 28 16 121,837 5,991 0,399 95% 2 INDEPENDIENTEEndesacuerdo 7 2 5

Nosabe 12 6 611.¿UEprohíbeATBen

animalesparaestimularsucrecimiento?

Sí 10 4 60,655 5,991 0,721 95% 2 INDEPENDIENTENo 7 4 3

Nosabe 30 16 14


25

Tabla12.Conocimientosdelpaciente,despuésdeltaller,sobrelosantibióticossegúnelgénero

TOTAL HOMBRE MUJER X2CALCULADO

X2TABLA

p-valor

IC GL RESULTADO

1.TomarATBdeformaoral

Sí 32 16 16 0,179 5,991 0,914 95% 2 INDEPENDIENTENo 10 5 5

Nosabe 5 3 22.Obtenciónúltimotto

ATBProfesionalsanitario

42 23 19 2,694 5,991 0,26 95% 2 INDEPENDIENTE

Noprofesionalsanitario

2 0 2

Norecuerda 3 1 23a.ATBmatanvirus Verdadero 1 1 0 0,979 3,841 0,322 95% 1 INDEPENDIENTE

Falso 46 23 233b.ATBefectivoscontra

resfriadoygripeVerdadero 4 1 3 1,189 3,841 0,276 95% 1 INDEPENDIENTE

Falso 43 23 203c.ATBà inefectivos Verdadero 46 23 23 0,979 3,841 0,322 95% 1 INDEPENDIENTE

Falso 1 1 03d.ATBà efectos2ios Verdadero 46 24 22 1,066 3,841 0,302 95% 1 INDEPENDIENTE

Falso 1 0 19.Escalamáseficazparalucharcontraresistencia

ATB

IndividualoFamiliar

5 3 2 1,662 9,488 0,798 95% 4 INDEPENDIENTE

RegionaloNacional

3 2 1

UEoMundial 10 5 5Todaslasescalas

28 13 15

Nosabe 1 1 010.Animalesenfermos

à ¿ttoATB?Deacuerdo 19 10 9 4,7 5,991 0,095 95% 2 INDEPENDIENTE

Endesacuerdo

24 14 10

Nosabe 4 0 411.¿UEprohíbeATBenanimalesparaestimular

sucrecimiento?

Sí 43 21 22 1,336 5,991 0,513 95% 2 INDEPENDIENTENo 3 2 1

Nosabe 1 1 0


26

Tabla13.Conocimientosobreantibióticos,comparandoantesydespuésdeltaller,dela

poblacióntotal

ANTESTALLER

POSTTALLER

X2CALCULADO

X2TABLA

p-valor

IC GL RESULTADO

3a.ATBmatanvirusVerdadero 5 1

2,848 3,841 0,091 95% 1 INDEPENDIENTEFalso 42 46

3b.ATBefectivoscontraresfriadoygripe

Verdadero 18 411,631 3,841 <0,01 95% 1 DEPENDIENTE

Falso 29 43

3c.ATBà inefectivosVerdadero 41 46

3,859 3,841 0,049 95% 1 DEPENDIENTEFalso 6 1

3d.ATBà efectos2iosVerdadero 41 47

6,409 3,841 <0,01 95% 1 DEPENDIENTEFalso 6 0

9.EscalamáseficazparalucharcontraresistenciaATB

IndividualoFamiliar 7 5

21,111 9,488 <0,01 95% 4 DEPENDIENTE

RegionaloNacional

8 3

UEoMundial 4 10Todaslasescalas 14 28

Nosabe 14 1

10.Animalesenfermosà ¿ttoATB?

Deacuerdo 28 1915,046 5,991 <0,01 95% 2 DEPENDIENTEEndesacuerdo 7 24

Nosabe 12 411.¿UEprohíbeATBen

animalesparaestimularsucrecimiento?

Sí 10 4349,672 5,991 <0,01 95% 2 DEPENDIENTENo 6 3

Nosabe 31 1


27

Tabla14.Gradodeconocimientocategorizadocomparandoantesydespuésdelacharla

educativa

DESPUÉS McNemar p-valor IC

CONOCIMIENTOATB

Conocimientoincorrecto

Síconoce

18,05 <0,01 95%ANTES

Conocimientoincorrecto 5 20

Síconoce 0 22

Figura4.Gradoconocimientoantibióticos

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

CONOCINCORRECTO

SÍCONOCE

CONOCINCORRECTO SÍCONOCEANTES 25 22

DESPUES 6 41

CONOCIMIENTOANTIBIÓTICOS


28

Tabla15.Gradodeinformaciónqueposeencomparandoantesydespuésdelacharlaeducativa

DESPUÉS McNemar p-valor

IC

INFORMACIÓNSOBRENOTOMARATBDEMANERA

INNECESARIA

Informadoamedias

Muyinformado

4,167 0,04 95%ANTES

Informadoamedias 33 6

Muyinformado 0 8

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

INFAMEDIAS

MUYINFORMADO

INFAMEDIAS MUYINFORMADOANTES 39 8

DESPUES 34 13

GRADODEINFORMACIÓN

Figura5.Gradoinformaciónantibióticos


29

Tabla16.Gradodeinterésqueposeencomparandoantesydespuésdelacharlaeducativa

DESPUÉS McNemar p-

valorIC

TEMASQUEGUSTARÍARECIBIRINFORMACIÓN

SOBREATB

Interesadoamedias

Muyinteresado

3,2 0,07 95%ANTES

Interesadoamedias 38 5

Muyinteresado 0 4

Tabla17.Categorizacióndelconocimiento,antesydespués,segúngénero

Conocimientoincorrecto Síconoce X2 p-valor IC GL Resultado

SexoMujer

Antes 13 99,821 <0,01 95% 1 DEPENDIENTE

Después 3 19

HombreAntes 12 13

9,921 <0,01 95% 1 DEPENDIENTEDespués 2 23

Curso

2ºBAntes 14 7

21 <0,01 95% 1 DEPENDIENTEDespués 0 21

2ºAAntes 3 5

3,692 0,055 95% 1 INDEPENDIENTEDespués 0 8

1ºBAntes 8 10

0,042 0,837 95% 1 INDEPENDIENTEDespués 6 12

0 10 20 30 40 50

INTERAMEDIAS

MUYINTERESADO

INTERAMEDIAS MUYINTERESADOANTES 43 4

DESPUES 38 9

GRADODEINTERÉS

Figura6.Gradointerésantibióticos


30

MÉDICO

ANUNCIO

TV

TELEDIA

RIO

PERIÓ

DICO

INTERNET

FAMILIAR/AMIGO

RADIO

FARMACÉUTICO

FOLLETO

OTROPROFESIONAL

OTRO

31

5 62

11

28

0

93

96

32

115

2

9

23

0

24

2

106

¿CómorecibióinformaciónacercadenotomarATBdemanerainnecesaria?

ANTES DESPUÉS

PROBLEMA

SMÉDICO

S

RESISTENCIAAATB

VÍNCULOSHUM

ANOS-AN

IMALES-

COMO

UTILIZARLOSATB

PRESCRIPCIÓNA

TB

OTRO

NINGUNO

NOSABE

25 30

18

12 10

41 3

2231

20 19

10

41 4

¿Sobrequétemaslegustaríarecibirinformación?ANTES DESPUÉS

Figura7.Dequefuenterecibióinformaciónsobreantibióticos

Figura8.Temassobrelosqueinteresarecibirinformaciónsobreantibióticos


31

6.-DISCUSIÓNTABLA11

Enlaprimeratablaobtenidaquesemuestraenlosresultadossobrelaencuestarealizadaalos alumnos antes de dar la charla informativa sobre la resistencia a los antimicrobianoscomparandoporsexo,hombreymujer,observamosqueenningúncasohaydiferenciasignificativayaqueelvalorde‘’p’’entodosloscasosessuperioral0,05demaneraquenoexistesignificaciónestadística al diferenciarpor sexos. Estoquieredecir, que la variable independiente sexononosaportaningunainformaciónadicionalalahoradeanalizartantoelconocimientodeantibióticosengeneral como aquellas escalas que consideran mas eficaces para luchar contra la resistenciaantimicrobianaasícomoelconocimientoquetienesobreusodeantimicrobianosenlaagriculturaymedioambiente.

MÉDICO FARMACIA HOSPITAL PAGWEB ENFERMERO CENTROSALUD

TV FAMILIAROAMIGO

44

33

15

21

106

1

7

44

25

20 21

8

3 24

Fuentesdeinformaciónqueu2lizaríaparaobtenerinformaciónfiablesobreATB

ANTES DESPUÉS

Figura9.Informaciónfiablesobreantibióticos


32

TABLA12

Conrespectoalasegundatablaobtenidacorrespondientealosencuestadostrasrealizarlaintervencióneducativa,esdecir,encuestapost-taller, sucede lomismoquecon la tablanº11.Elvalorde ‘’p’’en todos loscasoses superioral0,05ypor tantosepuedeconcluirque lavariablesexo, hombre y mujer, no influye en el estudio realizado ya que hombres y mujeres saben yaprendenporigualtantoantescomodespués.TABLA13

La tercera tabla de los resultados nos muestra un antes-después con los objetivosprincipales.Lapregunta3, subdivididaenapartadosa,b,cydsecorrespondecon lassiguientesrespuestas:

→ 3a:Falsa→ 3b:Falsa→ 3c:Verdadera→ 3d:Verdadera

Analizandocadaunadeellasporseparadoobservamoslosiguiente:

• Pregunta3a:antesdeltallerun10,6%delapoblacióntotalhabíarespondidoquelaopciónes verdadera y por tanto se considera respuesta errónea frente a un 89,36% que habíamarcado la respuesta correcta. Sin embargo, después del taller esta proporción cambióaumentandoelnúmeroderespuestascorrectasconun97,87%frenteaun2,13%.Deestosresultados nos ha salido un valor de ‘’p’’ superior al 0,05 puesto que la el número derespuestaserróneasantes-despuésdeltallersolohavariadoen4alumnos.

• Pregunta3b:antesdeltallerun38,3%delapoblacióntotalhabíarespondidoquelaopciónes verdadera y por tanto se considera respuesta errónea frente a un 61,7% que habíanseñalado la respuesta correcta. Sin embargo, despuésdel taller las proporciones variarondisminuyendoelnúmeroderespuestaserróneasyaumentandoelderespuestascorrectas;esto es, un 8,5% frente a un 91,49% respectivamente. En este caso, se observa un clarasignificaciónestadísticaconunvalorde ‘p’’de0,001(<0,05)dedondeconcluimosque laintervencióneducativaquehatenidolugarhasidoproductivayeficiente.

• Pregunta 3c: antes del taller un 87,23% de la población tenía clara que esta opción eraverdadera y por tanto respuesta correcta, frente a un 12,76% que marcaron la opciónincorrecta. Después del taller, el número de respuestas correctas aumentó a un 97,87%llegandocasial100%derespuestascorrectassalvo1alumnoquesiguiópensandoque larespuestaera falsaperoquesesalede laestadística.Conestosresultados,seobtieneunvalorde‘’p’’significativodemaneraquelacharlaeducativaresultóeficiente.

• Pregunta3d:el87,23%delosencuestadosteníaclaroqueestaopcióneracorrectafrenteaun12,76%quenoloteníantanclaro.Sinembargo,traslacharlaeducativaelporcentajederespuestascorrectasaumentósignificativamentedemaneraqueseconsiguióqueel100%delosalumnostuvieranclaralarespuesta.Estosecompruebaconelvalorde‘’p’’calculadoenlatabla:0,011(<0,05).


33

Continuando con la tabla 13, en la pregunta 9, podemosobservar que los resultados sonsignificativos puesto que hemos obtenido un valor de ‘’p’’ de 0,003. Todos los alumnos hanaprendidotraseltallermodificandosusrespuestasdeescalaindividual,escalaregionalynosabe,yapostando por que hay que luchar o bien a escalamundial (21,27%) o bien a todas las escalas(59,57%)ganandoéstapormayoría.

Parafinalizarcon latabla13,analizamoselconocimientoquetienen losalumnossobreelusodeantibióticosen laagriculturaymedioambiente.Enambaspreguntasqueconformanesteapartadolosalumnoshanaprendidodespuésdeltallerdeformasignificativa.Paralapreguntade‘’si están de acuerdo o no en que los animales de granja enfermos deberían ser tratados conantibióticos’’ por un lado, un 59,57% responde afirmativamente antes del taller, mientras quedespuésdeltallerestacifrabajaa40,42%;laproporciónquedisminuyedeberíahabersidomayor,esdecir,haberobtenidounporcentajemuchomásbajotraslacharlaeducativaperosinembargonoha sidoasí, estohapodido serporunamalaexplicaciónduranteel talleroporquenohayanasimiladobienlosconceptos.Porotrolado,solamenteun51,06%despuésdeltallerrespondióqueestabaendesacuerdo;estaproporciónesmuybajitaporquequieredecirquecasi lamitadde lapoblaciónencuestadano tiene claro si el usodeantibióticosenanimalesde granjaenfermosesadecuadoono;estohapodidosucederporquenosehizodemasiadohincapiéenlacharla.Paralaúltimapreguntade‘’sisabenquelaUEprohíbeelusodeantibióticosparaestimularelcrecimientoenanimalesdegranja’’losvaloreshanresultadomuysignificativos.Antesdeltallerun65,96%delos alumnos respondieron que no sabían y sin embargo tras la charla educativa contestaroncorrectamente el 91,49%, de manera que la educación sobre esta pregunta ha resultado sersatisfactoriamentepositiva.

Acontinuaciónseprocedeacompararestatabla,preguntaporpregunta,conelestudiodelEurobarómetro12detodoslosencuestadosanivelnacional.Tenemosunamuestramuyreducidayportantopocosignificativa,pueslamuestracorrespondeaproximadamenteaunaveinteavapartedelos1053entrevistados.Losdatosescogidosparaestacomparaciónsonantesdeltaller.


34

Analizando y comparando el conocimiento que poseen sobre los antibióticos con las 4

cuestionescorrespondientesalapregunta3podemosconstatarque:− Solamenteel37%delosespañolestieneclaroquelosantibióticosnomatanvirusfrentea

un89,36%denuestroestudio.Estagrandiferenciasignificativasedebeaquelosalumnosde nuestro estudio poseen un nivel cultural alto ya que realizan estudios superiores debachillerato,mientrasqueelrestodelapoblaciónespañolaprocededetodoslosrangosdenivelculturalsinmenospreciaranadie.

− Solamenteun47%delosespañoles,esdecir,casi lamitaddelosencuestados,tieneclaroque losantibióticosnosonefectivoscontra losresfriadosy lagripe, frenteaun61,7%denuestroestudio.Enestecaso, losresultadosobtenidosestánalgomásigualadosyestoesdebidoaquelapoblaciónnotieneclaroqueagentecausalcausaunresfriadoounagripe,odirectamentenosabendiferenciarentreunabacteriayunvirus.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Amenudo,tomaran-bió-cos-eneefectossecundarioscomoladiarrea(VERDADERA)

Elusoinnecesariodean-bió-coslosconvierteeninefec-vos(VERDADERA)

Losan-bió-cossonefec-voscontralosresfriadosylagripe(FALSA)

Losan-bió-cosmatanvirus(FALSA)

70

85

48

37

9

5

45

48

21

10

7

15

RESPUESTACORRECTA RESPUESTAINCORRECTA NOSABEN

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Amenudo,tomaran-bió-cos-eneefectossecundarioscomoladiarrea(VERDADERA)

Elusoinnecesariodean-bió-coslosconvierteeninefec-vos(VERDADERA)

Losan-bió-cossonefec-voscontralosresfriadosylagripe(FALSA)

Losan-bió-cosmatanvirus(FALSA)

87,23

87,23

61,7

89,36

12,76

12,76

38,3

10,64

RESPUESTACORRECTA RESPUESTAINCORRECTA

Figura10.Conocimientodeantibióticosen%enEspaña(n=1053),segúneleurobarómetro445

Figura11.Conocimientodeantibióticosen%enesteestudio(n=47)


35

− El 85% de los españoles está de acuerdo en que utilizar los antibióticos de manerainnecesaria lospuedeconvertiren inefectivos frenteaun87,23%denuestroestudio.Losresultados obtenidos en esta pregunta son bastante similares lo que quiere decir que lagenteestáconcienciadaconsuusoindebidoperoapesardeellosesigueabusandoporqueexisteunasobreprescripciónporpartedelosmédicosyunasobredispensaciónporpartedeaquellasfarmaciasquelodispensansinrecetamédica.

− El70%delosespañolessonconscientesdequeelprincipalefectosecundarioqueproducenlosantibióticoses ladiarreafrenteaun87,23%denuestroestudio.Lagranmayoríadelapoblaciónesconscientedeesteefectoadversoperocuandosehace laprescripciónnoseinformaalpacientedequeremedioutilizarparaevitarlo,yelfarmacéuticoensudíaadíadebeencargarsedeelloparamejorarlasaluddelpaciente.

Losespañolessonconscientesdequehayqueactuaratodoslosnivelesdestacandoun40%a favorde laacciónanivelmundialyde laUE frenteaunvalormuybajode8,51%peroqueseequilibraríaelpensamientosicontamosconcasiel30%quedijeronqueatodaslasescalas.El24%delosespañolespiensaquesedebentomarmedidasanivelnacionalfrenteaun17,02%,mientrasqueel18%deespañolesconsideraquesedebeabordarestaluchaanivelindividualodentrodelafamilia,coincidiendocasiconel15%delosalumnos.

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Nosabe

Atodaslasescalas

AescaladelaUE/Aescalamundial

Aescalaregional/Aescalanacional

Aescalaindividualodentrodelafamilia

12

6

40

24

18

29,79

29,79

8,51

17,02

14,89

ESPAÑA MARISTAS

Figura12.Escalamáseficazenlaluchaantimicrobianaen%enEspaña(n=1053)yenColegioMaristasChamberí(n=47)


36

La mitad de los encuestados españoles está de acuerdo en administrar tratamiento

antibióticos a los animales de granja enfermos frente a un 60% de los alumnos. Sin embargo,solamenteun32%noestádeacuerdoenquesedebaadministrarestetratamientofrenteauncasi15%delosalumnos.

0 20 40 60 80 100 120

Nosabe

Endesacuerdo

Deacuerdo

18

32

50

25,53

14,89

59,57

ESPAÑA MARISTAS

Figura13.Niveldeconformidadparatrataralosanimalesdegranjaenfermosconantibióticosen%enEspaña(n=1053)yenColegioMaristasChamberí(n=47)

Figura14.ConocimientosobresilaUEprohíbeutilizarlosantibióticosparaestimularelcrecimientodeanimalesdegranjaen%enEspaña(n=1053)yenColegioMaristasChamberí(n=47)

0 20 40 60 80 100

Nosabe

No

Sí

2

72

26

65,96

12,76

21,28

ESPAÑA MARISTAS


37

Un elevado porcentaje de la población española no sabe que la UE prohíbe el uso deantibióticosparapromoverelcrecimientodeanimales,mientrasquelamayoríadelosalumnosdelcolegionolotienennadaclaroyprefierennoarriesgarmarcandolaopción‘’nosabe’’.TABLAS14,15Y16

Los resultados son estadísticamente significativos para el conocimiento de antibióticosantes-después y para el grado de información que poseen antes-después, sin embargo, noobtenemos resultados significativos respecto al interés quemuestran acerca de temas variadossobrelosquerecibirinformación. Conestosresultadospodemosconcluirquelosalumnoshanmejoradosuconocimientotraslacharlaeducativa. TABLA17

Enambossexosapreciamosunagrandiferenciasignificativaen laevolucióndelantesyeldespuésporloquepodemosafirmarque,enprimerlugar,ambossexosaprendenlomismoy,ensegundolugar,lacharlainformativaleshaservidopararesolverdudasyobtenerunconocimientocorrectoyfiablesobreantibióticos.

Analizando lasdistintas clases, solamente lade2ºBhaobtenidounvalordep<0,05condiferencias significativas en el antes y el después, de manera que han ampliado conocimientosdespués de la charla educativa. Sin embargo, tanto la clase de 2ºA como la clase de 1ºB semantiene con cifras parecidas; en la clase de 2ºA lamuestra es demasiado reducida como paraobtenerdiferenciassignificativas,yenlaclasede1ºBlosalumnosobienhanestadomásdistraídosporserfinaldecursoobienlacharlanofuedemasiadoefectiva.


38

7.-CONCLUSIONES

1) Casi todos los alumnos amplían sus conocimientos sobre la resistencia a los antibióticosdespués de la intervención educativa sin haber diferencias por sexo entre hombres ymujeres.Esdecir,quecasiel100%delosalumnoshaasimiladolosconceptosdediferenciaentrevirusybacteria,paraquémicroorganismossonefectivos losantibióticos,queelusoreiterado e innecesario de antibióticos lleva a crear resistencias y que el principal efectoadversodeestosfármacosesladiarrea.

2) Los temasmásdestacadossobre losqueestán interesadosen recibir informaciónson,en

primerlugar,laresistenciaalosantibióticosy,ensegundolugar,losproblemasmédicos.Conrespectoalasfuentesdeconfianzaqueutilizaríanparaobtenerinformaciónacercadeestegrupodefármacosdestacanporordendecrecientemédico,farmaciaypáginaweb.

3) Antesdeltallercasiunterciodelosalumnosnoestabanfamiliarizadosconeltipodeescalamáseficazqueayudaseacombatirlaresistenciaalosantibióticos,sinembargo,traseltallereducativo,másdelamitaddelosencuestadossedecantaronportodas lasescalas,yotropequeñoporcentajeporlucharaescalamundialodelaUE.

4) Traslacharlaeducativa,elporcentajedealumnosqueestabandeacuerdoyendesacuerdo

entrataralosanimalesdegranjaenfermosconantibióticosserepartíaequitativamente.Sinembargo, el 91,49% de la población encuestada asimilaron que la UE prohíbe el uso deantibióticosenanimalesdegranjaparaestimularelcrecimientodelosmismos.


39

8.-BIBLIOGRAFÍA1.- Gomez Esteban, P (2013). La teoríamicrobiana de las enfermedades, internet. Disponible enhttp://eltamiz.com/2013/12/19/teoria-microbiana-enfermedad.2,3.-Belloso,W.H.(2009).Historiadelosantibióticos,pag103,105.4.- MoncayoMedina, Álvaro (2014). La resistencia a los antibióticos y la falta de interés de laindustriafarmacéutica.5.-BarragánPradaH,CaballeroPérezJD,CantónMorenoR,CuéllarRodríguezS,DíezGonzálezLM,LozaFernándezdeBobadillaE,etal.TrastornosInfecciososyParasitarios,pags27–33;51–119.1ªEd.ConsejoGeneraldeColegiosOficialesdeFarmacéuticosdeMadrid.Año2016.6.-TafurJD,TorresJA,VillegasMV.MechanismsofantibioticresistanceinGramnegativebacteria.Año2008;Vol12nº3.Pag.217–226.7.- Gutiérrez Ramirez LA,MontoyaOI, Vélez Zea JM. Probióticos: una alternativa de producciónlimpia y de reemplazo a los antibióticos promotores de crecimiento en la alimentación animal.Producción+Limpia.Año2013;Vol8nº1.Pag135-146.8.- Gadde U, Kim WH, Oh ST, Lillehoj HS. Alternatives to antibiotic for maximizing growthperfomance and feed efficiency in poultry: a review. Article in Animal Health Research Reviews.Año2017,pag1–20.9.- Perez-Cano HJ, Robles-Contreras A. Aspectos básicos de los mecanismos de resistenciabacteriana.Año2013,vol4nº3.Pag186–191.10.-GarcíaJiménezE,FernándezUrrusunoR.PapeldelaFarmaciaComunitariaenlosProgramasde Optimización de Antimicrobianos. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe. 3ªedición.11.- Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. ProgramaPIRASOA.Año2014.12.-EuropeanUnion.SpecialEurobarometer445,AntimicrobialResistance.Abril2016.


40

9.-ANEXOSANEXO1

ENCUESTAANÓNIMAALUMNOS1ºY2ºBACHILLERATOMARISTASCHAMBERÍSexo(redondearelcorrespondiente): Hombre MujerEdad(indicarconunnúmeroentero):Conrespectoalusodeantibióticos…1.-¿Hatomadoantibióticosdeformaoralcomocomprimidos,enpolvoojarabesenlosúltimos12meses?

a) Síb) Noc) Nosabe

2.-¿Cómoobtuvoelúltimotratamientodeantibióticosquetomó?

a) Apartirdeunprofesionalsanitario(médico,farmacéutico,enfermero,odontólogo,fisioterapeuta,etc)

b) Noapartirdeunprofesionalsanitario(vecino,amigo,compañerodeclase,decasadeotrasveces,etc)

c) NolorecuerdaConrespectoalconocimientodelosantibióticos…respondealcuestionarioconVerdadero‘’V’’oFalso‘’F’’3a-Losantibióticosmatanvirus3b-Losantibióticossonefectivoscontralosresfriadosylagripe3c-Elusoinnecesariodeantibióticoslosconvierteeninefectivos3d-Amenudo,tomarantibióticostieneefectossecundarioscomoladiarreaConrespectoalasactitudeseinformaciónsobreelusocorrectodeantibióticos…4.-¿Cuándocreequedebedejardetomarantibióticosunavezempezadoconeltratamiento?

a) Cuandohatomadotodoslosantibióticosquelehanindicadob) Cuandosesientemejorc) Porotromotivod) Nosabe


41

5.-Enlosúltimos12meses,¿recuerdahaberrecibidoinformaciónacercadenotomarantibióticosdemanerainnecesaria,porejemplo,encasoderesfriadoogripe?


6.-¿Cómorecibiólainformaciónacercadenotomarantibióticosdemanerainnecesaria?PuederesponderdeFORMAMÚLTIPLE

a) Selodijoun/amédicob) Lovioenunanunciodetelevisiónc) Lovioeneltelediariod) Loleyóenelperiódicoe) Lovioeninternetoenunmediosocialonlinef) Selodijoun/afamiliaroamigo/ag) Looyóenlaradioh) Selodijoun/afarmacéutico/ai) Lovioenunfolletoopósterj) Selodijootroprofesionaldelasalud(ej:enfermero,fisioterapeuta,etc)k) Otro(indicar)

Conrespectoalainformacióndeseadayfuentesdeconfianza7.-¿Sobrequétemas,sihayalguno,legustaríarecibirmásinformación?PuederesponderdeFORMAMÚLTIPLE

a) Problemasmédicosparaloscualesseutilizanantibióticosb) Resistenciaalosantibióticosc) Vínculosentrelasaluddeloshumanos,losanimalesyelmedioambiented) Comoutilizarlosantibióticose) Prescripcióndelosantibióticosf) Otro(escribir)g) Ningunoh) Nosabe

8.-¿Cuáldelassiguientesfuentesdeinformaciónutilizaríaparaobtenerinformaciónfiablesobrelosantibióticos?Puedemarcarcomomáximo3RESPUESTAS

a) Un/amédico/ab) Unafarmaciac) Unhospitald) Unapaginawebrelacionadaconlasalud(porejemplo,unapaginawebcreadaporelgobierno

nacional,unorganismodesanidadpúblicaolaUniónEuropea)e) Un/aenfermero/af) Otrocentrodesaludg) Televisiónh) Familiaresoamigos


42

Conrespectoalaescalamáseficazparalucharcontralaresistenciaantimicrobiana…9.-¿Aquéescalacreequeesmáseficazlucharcontralaresistenciaalosantibióticos?

a) Aescalaindividualodentrodelafamiliab) Aescalaregional/Aescalanacionalc) AescaladelaUE/Aescalamundiald) Hayqueactuaratodaslasescalase) Nosabe

Conrespectoalusodeantibióticosenlaagriculturayelmedioambiente…10.-¿Enquémedidaestádeacuerdooendesacuerdoconquelosanimalesdegranjaenfermosdeberíansertratadosconantibióticossiesteeseltratamientomásadecuado?

a) Total‘’deacuerdo’’b) Total‘’endesacuerdo’’c) Nosabe

11.-¿LaUniónEuropeaprohíbeelusodeantibióticosparaestimularelcrecimientodeanimalesdegranja?



43

ANEXO2

DERECHODEINFORMACIONENLARECOGIDADEDATOSDELOSALUMNOSMediante el presente consentimiento, el usuario permite a Mª CRISTINA ROGLES JIMENEZ larecogida,elaccesoyeltratamientodesusdatosdecarácterpersonal.LosdatospersonalesqueustednosproporcionaseránrecogidosenuncuestionarioycedidospararealizarelTrabajoFindeMástercuyoobjetivoprincipalsebasaendeterminarelconocimientoqueposeen los alumnos sobre los antibióticos. Dicho cuestionario tiene únicamente la finalidad derecoger y comparar datos para analizar el grado de conocimiento que posee una muestra depoblacióndealumnosdebachilleratodelColegioMaristasChamberí.Losdatosseránalmacenadosytratadosúnicayexclusivamentepor lausuariaMªCristinaRoglesJiménez, antigua alumna del colegio, para poder concluir el Trabajo Fin deMáster de AtenciónFarmacéuticayFarmaciaAsistencial,dirigidoporlaUniversidadCEUSanPablodeMadrid.Porlotanto,laresponsabledirectadelosdatosrecogidosseráROGLESJIMENEZ,MARÍACRISTINA,ante la cual podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposiciónestablecidos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección deDatosdeCarácterPersonal.Yparaqueconsteysurtalosefectosoportunos,firmolapresente,ROGLESJIMENEZ,MªCRISTINA,enMadrida3demayode2018Fdo:D/Dña._______________________________________conDNInº_______________________Comotutorlegalde_____________________________Confechadenacimiento______________

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