INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MARIANA GRAJALES COELLO HOLGUIN

Título: Efectividad terapéutica de la peloideterapia en la gonartrosis. Reporte preliminar. Policlínico

Rafael Freyre 2005-2006 AUTORA:

Dra. Ibelis Vázquez Pupo. TUTORA:

Dra. Miriam de la Cruz Galarde. Especialista Primer Grado en MGI y Especialista Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

ASESORES:

Dr. Edilberto Trinche Ayala. Especialista Segundo Grado en Ortopedia. Dr. Gabriel A. Reyes Secades MSc. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación

TRABAJO PARA OPTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA DE

PRIMER GRADO EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.

AÑO 2007

1

PENSAMIENTO

Si puedo evitar que un solo corazón sufra, si puedo atenuar la angustia de una

vida o aliviar un dolor, no habré vivido en vano.

Dickinson.

2

DEDICATORIA:

A mi hija: Que con la inocencia de sus años ha sido mi aliento diario.

A mis padres: Que alimentaron en mí la llama del saber y que con este trabajo

cristaliza su más deseado sueño.

A mi esposo, por su ayuda y dedicación.

A todos aquellos que amo.

3

AGRADECIMIENTOS

A todos los eternos profesores que han dedicado aunque sea un instante en mi

formación.

A mi tutora y asesores, por haberme guiado e inspirado en la elaboración y

culminación de este trabajo.

Mi agradecimiento a los que con su desinteresada entrega y cariño han hecho

posible la culminación del mismo.

GRACIAS A TODOS

4

INDICE

CONTENIDO PAGINA

Resumen 6

Introducción 7

Objetivos 14

Métodos 15

Análisis y discusión de los resultados 19

Conclusiones 26

Recomendaciones 27

Referencias bibliográficas 28

Anexos 34

5

RESUMEN:

Se realizó un estudio experimental, tipo ensayo clínico de tratamientos con el

objetivo de evaluar la efectividad terapéutica de la peloideterapia en la gonartrosis

en pacientes residentes en el Municipio Rafael Freyre durante el período que

abarca de Septiembre 2005 a Septiembre de 2006. De un universo de 204

pacientes se seleccionó una muestra de 112, según criterios de exclusión. Se les

realizó una consulta inicial; y de evaluación a las 5, 10 y 20 sesiones del

tratamiento con peloides. Como resultado se obtuvo que en la muestra predominó

el sexo femenino con un 61,6%, cuyas edades oscilaron entre 60 y 69 años, las

mujeres cuyas edades oscilaban entre 40 y 49 años y no eran obesas y con

menos de 6 meses de evolución de su enfermedad fueron las que mejor resultado

tuvieron en el tratamiento. Al final del tratamiento el 72,32 % de los pacientes

tratados tuvo un resultado satisfactorio, se logró una marcha funcional en el

88,39% de los pacientes tratados; así como desaparición del dolor en un 74,1%.

Se consta mejoría significativa a las 20 sesiones del tratamiento.

Palabras Claves: Peloides, Peloideterapia, Gonoartrosis, Balneoterapia.

6

INTRODUCCIÓN:

Las aguas naturales tienen sus antecedentes históricos en épocas muy remotas.

Entre los griegos estas curas alcanzaron enorme difusión y el propio Hipócrates

las consideraba como remedio equilibrador y restaurador de disturbios humorales.

Los antiguos romanos la utilizaban también y es así que en las termas de Nerón,

Tito, Dioclediano, etc, se practicaban las más diversas técnicas hidroterápicas. A

partir del siglo XV y con el descubrimiento de América, se pudo conocer que las

civilizaciones indígenas realizaban estas prácticas entre sus rituales y que los

Mayas utilizaban aguas termales antes de Cristo (1).

A partir de 1931 y a propuesta de la Sociedad Internacional de Hidrología Médica,

se denominan peloides a los productos formados por la mezcla espontánea o

artificial de un agua mineromedicinal, de mar o lago salado, con un componente

sólido resultante de procesos geológicos o biológicos, que en estado natural o

previa preparación, se utilizaban tópicamente como agente terapéutico en forma

de emplastos o baños, recibiendo esta modalidad de tratamiento la denominación

de peloideterapia (del griego “pelo”,”barro”o “lodo”) o fangoterapia. (2 -4).

7

La formación de los Peloides ocurre bajo la influencia de toda una serie de

factores naturales, tales como geológicos, climáticos, hidrológicos, biológicos y de

varios procesos físico – químicos que interactúan entre sí. Ningún sedimento

adquiere la condición de PELOIDE, mientras no alcance una adecuada

maduración que le otorgue las condiciones óptimas para ser utilizado como

medicamento o cosmético.

En general los peloides son una dispersión de partículas pequeñísimas cuyo

tamaño es de décimas y hasta milésimas de micras las que integran un complejo

coloidal, y son siempre hipertermales, cuya capacidad térmica es inferior a la del

agua, en cuanto a su temperatura indiferente 37 ℃ es superior a la misma,

destacándose por su pastosidad y perfecta homogeneidad, lo que permite

adaptarse perfectamente al cuerpo humano, y aunque son malos conductores de

calor, su radiactividad puede ser considerable.

A pesar de estas semejanzas, las divergencias cualitativas y cuantitativas de sus

componentes sólidos y líquidos, han dado base a múltiples clasificaciones. Todos

ellos son agentes termoterápicos importantes, toda vez que la amplia zona de su

temperatura indiferente permite utilizarlo a la más alta graduación y mantener su

aplicación más prolongadamente; siendo destacable por su interés termoterápico,

que los peloides por mantener índices de calentamiento y enfriamiento más bajo

que el agua mineral, determinan efectos más acusados o duraderos. (1, 2)

8

Estas características son importantes por la cantidad de calor transmitido por las

aplicaciones de los peloides y depende siempre de la diferencia de temperatura

entre la aplicación y la zona tratada, extensión, tiempo de contacto, espesor de la

capa, consistencia etc. Los efectos de las aplicaciones de peloides producen

siempre sensación de calor en la zona tratada, vasodilatación, sudoración y

estímulo de la frecuencia respiratoria y cardiaca, tanto más amplia sea la zona

sometida a su acción.

El estudio de la acción curativa de los peloides sobre el organismo humano ha

sido objeto de un sinnúmero de investigaciones. Actualmente está bien

establecido que el uso de los peloides, se debe al conjunto de sus propiedades

térmicas, químicas y mecánicas, entre otras, influye sobre muchas funciones del

organismo tales como: la circulación sanguínea, la respiración ,la transpiración, el

intercambio de sustancias, etc.

Destacan sus propiedades sedantes, analgésicas, antiinflamatorias, relajantes,

astringentes, cicatrizantes, bacteriostática, antiqueloidea, antimicótica,

revitalizador de la piel y de estimulo general del organismo (5 - 7).

9

En nuestros días, estos procederes son utilizados en muchos países de Europa

como Alemania, Francia, Gran Bretaña, Italia, Portugal y en el Continente

Americano en Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Méjico y Perú.

En el estado actual del desarrollo de las Ciencias Médicas, la peloidoterapia como

método terapéutico integrante de la hidrología médica, ha sido objeto de

numerosas investigaciones por prestigiosos especialistas de diversas partes del

mundo. Pueden citarse los trabajos de los investigadores rusos en la

experimentación animal, los ensayos clínicos, la utilización de métodos

combinados, etc. (8 -9)

Actualmente los peloides están siendo utilizados, además, en la elaboración de

toda una gama de productos cosméticos y dermocosméticos tales como: cremas,

champú, jabones, gel de baño, mascarillas faciales, parafango y otros (10).

A pesar de que el uso empírico de los peloides en nuestro país data del Siglo XIX,

el desarrollo científico de la fangoterapia o peloidoterapia comenzó en Cuba a

mediados de la década de los 80, siendo el Centro Nacional de Rehabilitación

"Julio Díaz ", la institución pionera en su aplicación (10-11)

10

En Cuba país rodeado de mares y de anchas fajas costeras, son frecuentes las

formaciones salinas, depósitos naturales de los fangos mineromedicinales, de esta

manera están ya estudiadas y en explotación las salinas de Bidos en Matanzas,

Puerto Padre y Guantánamo.

En la actualidad esta terapéutica se aplica en todas las provincias del país en

diversas instituciones médicas como son: Balneario San Diego de los Baños en

Pinar del Rió, Balneario Elguea en Villa Clara, Hospitales Provinciales, Policlínicos

Integrales , Servicios de Rehabilitación Integral, Clínicas de Medicina Natural y

Tradicional, y Consultorios del Médico de la Familia. Asimismo, las propiedades

cosméticas y dermocosméticas de los mismos se utilizan en los Institutos de Salud

y Belleza, existentes en 10 de las 14 provincias, en algunos Centros de Estética y

otras instalaciones similares.

Desde hace alrededor de 10 años se comenzó en el Hospital "Vladimir Ilich Lenin"

de Holguín la aplicación de los peloides mineromedicinales con fines terapéuticos

procedentes de la salina de Puerto Padre en la provincia de Las Tunas, los que

han sido debidamente estudiados y clasificados por especialistas del Ministerio de

la Industria Básica.

11

Dentro de las patologías en las que se aplica este tratamiento se encuentran las

lesiones del SOMA como artropatías diversas, reumatismo de tejidos blandos,

bursitis, espóndiloartritis anquilopoyética, mialgias, secuelas del trauma,

osteoartritis siendo una de la más frecuente la gonartrosis.

En nuestra área de salud carecíamos de resultados por lo que deseamos conocer

los efectos de los peloides en nuestros pacientes debido a la gran incidencia de

esta enfermedad en el Municipio.

La artrosis de la rodilla es una afección no inflamatoria crónica, degenerativa e

irreversible caracterizada por abrasión y deterioro de cartílago articular femorotibial

y femororrotuliano. El dolor es el síntoma predisponente y es generalmente de tipo

funcional o mecánico, se origina al comenzar la marcha y se alivia con el reposo.

Se presentan además otros signos y síntomas relevantes como debilidad e

inestabilidad progresiva de la rodilla, aumento de volumen, atrofia de cuadriceps,

limitación del movimiento de flexo extensión, rigidez, crujidos articulares,

acortamiento, deformidades angulares. El 80% de las personas que la padecen

tiene más de 55 años (11).

12

Con la introducción en el arsenal terapéutico de la peloidoterapia hemos

encontrado una acción para los pacientes con artrosis y valorando las ventajas de

la fangoterapia ya que se aplica como producto natural a la piel, con menos

agresividad para el paciente, generalmente bien tolerado, pudiendo tratarse un

grupo de enfermos a la vez, lo que nos motiva a realizar este trabajo cuyo objetivo

es evaluar la efectividad terapéutica de la aplicación del peloide en pacientes en

pacientes con esta patología, bajo la hipótesis ¿Son efectivos los lodos de la

salina de Puerto Padre en la provincia las Tunas, en la atención

rehabilitadota de la gonoartrosis?.

13

OBJETIVOS

General:

Evaluar la efectividad terapéutica de la aplicación del peloide en pacientes

con gonartrosis.

Específicos:

1. Identificar la distribución según edades y sexo de la gonoartrosis en

nuestro medio.

2. Evaluar el comportamiento del tratamiento en correspondencia a la edad,

sexo, peso corporal y tiempo de evolución de la sintomatología.

3. Estudiar la evolución del dolor y tipo de marcha antes y después del

tratamiento.

4. Establecer el resultado del tratamiento según el número de sesiones y su

evaluación final.

14

MÉTODOS:

Se realizó un estudio experimental tipo ensayo clínico de tratamientos no

aleatorizado con el objetivo de evaluar efectividad terapéutica de la aplicación del

peloide en la gonartrosis en el Consejo Popular Santa Lucía, Municipio Rafael

Freyre, Provincia Holguín en el periodo comprendido desde Septiembre 2005 –

Septiembre 2006.

Para el estudio se estableció un universo 204 pacientes aquejados de gonartrosis,

remitidos de la consulta externa de ortopedia al servicio de medicina física y

rehabilitación. La muestra quedó constituida por 112 pacientes seleccionados

opinaticamente. Los criterios de inclusión fueron: paciente mayor de 30 años

residente en el área urbana con diagnostico clínico radiológico de gonartrosis

independientemente de su sexo, ocupación y color de piel. Se excluyo a pacientes

con enfermedades en fase aguda, tumoraciones malignas, embarazo o puerperio

inmediato, afecciones hemorrágicas, várices muy voluminosas, epilepsia.

Las evaluaciones se realizaron en la consulta inicial y a las 5, 10 y 20 sesiones de

tratamiento. Se consideró como criterio clínico de igual cuando persistieron los

síntomas iniciales y de mejorado cuando el dolor se había aliviado o desaparecido

y la marcha era funcional.

15

Metodología de Aplicación del lodo: Utilizamos aplicaciones locales por el

método por aplicación del fango previo calentamiento en baño maría, hasta una

temperatura de 40 grado Celsius, donde se colocó primero una tela gruesa

procediéndose después a colocar luego el nylon en el que se deposita una gruesa

capa de lodo en la cual se asienta la articulación afectada y se cubrió en su

totalidad con una capa de 10 mm., cubierta luego en la envoltura de Nylon y otra

segunda envoltura con una tela gruesa, el tiempo de aplicación total fue de 20

minutos con 20 sesiones para cada caso. La frecuencia de aplicación fue diaria. El

peloide que se utilizó procedía de la salina de Puerto Padre en la Provincia de las

Tunas que está debidamente clasificado y estudiado (ver anexos 1, 2).

La aplicación local del producto se aplicó por un técnico capacitado que labora en

nuestro servicio. Lo datos epidemiológicos y clínicos de cada paciente al inicio y al

final del tratamiento fueron recogidos en la historia clínica fisiátrica y se

confeccionó una encuesta en cuyo instrumento se plasmaron las escalas de

valores cualitativos, la misma recogió los siguientes aspectos: número de orden,

nombres y apellidos, edad, sexo, antecedentes patológicos personales, motivo de

consulta, tiempo de evolución de la sintomatología, interrogatorio, examen físico,

índice de masa corporal según peso y talla, diagnostico, números de sesiones de

tratamiento y evaluación del dolor y la marcha (Ver anexo # 4)

16

Como variables independientes se tomó la edad del paciente en años cumplidos y

para nuestro análisis se estratifico en 30 - 39 años, 40 – 49 años, 50 -59 años, 60-

69 años, más de 70 años., El sexo se operacionalizo como variable categoría

nominal, igual para el tiempo de evolución fueron estratificada en: menores de 6

meses, 6 meses a un año y más de un año, ser obeso bajo el criterio de ser obeso

y no obeso según índice de masa corporal. El dolor en reposo o durante la

movilización operacionalizada como una variable cualitativa se evaluó mediante el

uso de una escala analógica visual, estratificada en leve, moderado, severo, no

dolor.

Igual tratamiento a la variable tipo de marcha estratificada en:

Marcha funcional: a los pacientes que logran una marcha sin dolor ni

claudicación.

Limitación para la marcha: Agrupamos aquellos pacientes que necesiten un

apoyo externo o realicen una marcha claudicante.

Incapacidad para la marcha: Total imposibilidad para deambular.

Una vez terminada la aplicación del tratamiento se valoró cada caso y se evaluó

los resultados en satisfactorios y no satisfactorios utilizando para la misma los

siguientes criterios operacionales.

17

Satisfactorio.

Disminución o desaparición del dolor

Marcha funcional o independencia de la marcha.

No satisfactorio.

Dolor sin modificaciones.

Incapacidad para la marcha.

A todos los pacientes que se incluyeron en el estudio se les solicito su

consentimiento informado después de brindarle una detallada explicación de todos

los pormenores de la terapéutica a la que serian sometidos así como los debidos

consentimientos del comité de ética médica y el consejo científico institucional.

Con los datos recogidos se elaboro una base de datos con ayuda del programa

Excel del paquete estadístico Microsoft Office 2003. Para el procesamiento

estadístico se utilizo una calculadora manual marca Casio. Se utilizaron técnicas

propias de la estadística descriptiva (media mediana y porcientos).

18

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS:

El análisis de la tabla Nro. 1, nos muestra la relación edad-sexo encontrando una

proporción balanceada entre los grupos etáreos 60-69 años para un 30,35 % y 50

– 59 para un 27,67 %, con un aumento entre las féminas para un 68,75 %.

Obedece ello, en mi criterio, a la persistencia en el tiempo de agresiones

frecuentes a nuestra economía corporal (trauma, microtraumas) porque resulta

mayor la demanda nutricional ósea con respecto a la actividad funcional que asota

nuestros tiempos, al déficit regenerativo al que es vulnerable este grupo etáreo, a

la perdida de catalizadores biológicos (enzimas) que alteran el metabolismo

intracelular lo que trae como consecuencia cambios en el PH, se desequilibra la

formación de ácido condroitinsulfato quebrándose estructuralmente el cartílago

con la aparición de síntomas tales como inflamación, dolor e impotencia funcional

lo que coincide con el hallazgo de la mayoría de los autores en relación al

predominio del sexo femenino en la artrosis primaria generalizada (3, 8, 13 )

En la tabla Nro. 2 se encuentra la distribución según edad y resultados del

tratamiento. El mayor grupo de enfermos se encuentra comprendido entre 50- 59

años seguido por el de 60 – 69 años. El mayor número de enfermos con

resultados satisfactorios se encontró en el grupo de 40 – 49 años para un 17,85 %

y los resultados no satisfactorios fueron más relevantes en el grupo de edades de

70 años para un 13,39 % para cada uno con mejoría.

19

Los resultados observados en nuestro estudio que fueron más satisfactorios se

lograron a edades más tempranas de la vida, lo que es probable que esté en

relación con el tiempo de evolución de la sintomatología y la presencia de cambios

degenerativos severos en articulaciones afectadas de largo tiempo de evolución

como suele observarse en la tercera edad. Factores generales como el

envejecimiento, las alteraciones endocrinas metabólicas y la obesidad presente en

estas edades, fundamentalmente en el sexo femenino explicado porque en la

senectud hay una disminución de la resistencia a las estructuras articulares por el

uso y desgaste, el aumento de la tensión anormal que lleva al desgaste del

cartílago, hueso y cápsula articular, la pérdida de condromuso proteínas de la

sustancia intercelular disminución del condroitinsulfato y la disminución del querato

sulfato. Por otra parte desaparecen además el efecto protector estrógeno en el

período posmenopáusico surgiendo artropatías de origen endocrino como la

artropatía de struens. Vale reseñar que Trinché y. Rodríguez Leal (11) en sus

trabajos de terminación de residencia obtuvieron similares resultados.

Nuestros resultados no coinciden con Drake (22) quien encontró una proporción

similar de satisfacción pues los resultados negativos fueron ínfimos, encontrando

que el éxito de esta terapia no es dependiente del grupo etáreo al que se aplicó.

En la Tabla Nro 3, se encuentra la distribución según sexo y resultados del

tratamiento, se constató que el 61,6% del sexo femenino obtuvo resultados

satisfactorios.

20

Cuando ocurre el desequilibrio hormonal que se presentan en la menopausia, la

aplicación de esta terapia cambia la temperatura interna del organismo,

produciendo estimulación de las terminaciones nerviosas que determinan una

respuesta del sistema nervioso a través del eje hipotálamo glándulas sexuales

secretando hormonas, además de los efectos propios de su contenido

estrogénico.

El querato sulfato componente de la sustancia intercelular incorpora entre sus

elementos el azufre, al estar disminuido ello contribuye a la aparición de estas

afecciones, por ello al aplicar el peloide el cual es altamente mineralizado, éste

penetra través de la barrera histohemática contribuyendo a la actividad enzimática,

aumenta la velocidad de las reacciones celulares incrementando la regeneración

de los tejidos epitelial y conjuntivo y los procesos de reparación (22).

El análisis de la tabla 4 muestra que los pacientes con mayor peso corporal es el

grupo con menor respuesta al tratamiento para un 26,78 % debido a la sobrecarga

a que esta sometido la estructura articular comprometiendo la capacidad funcional

del miembro afectado, produciendo en el cartílago fisuraciones que conllevan a la

formación de láminas superficiales, la erosión en forma irregular en la zona central

de carga y quedan al descubierto las superficies óseas que se esclerosan como

resultado de la fricción relacionándose la obesidad con el sedentarismo en la

mayoría de los casos lo cual a su vez favorece el desarrollo de la artropatía.

Coincidiendo con los resultados de estudio previos (22).

21

Al analizar los resultados relacionados con el tiempo de evolución de la

sintomatología (Tabla Nro. 5) permitió constatar que del total de pacientes

estudiados el mayor número de enfermos se encuentra en el grupo cuya

sintomatología tiene menos de 6 meses de evolución y el mayor número de

pacientes que alcanzan resultados satisfactorios se encuentra en el grupo de

menos de 6 meses de evolución de la sintomatología (grupo a) para un total de

59,82 % mientras que el grupo de más de 2 años de evolución de la

sintomatología (grupo d) se halla el mayor número de pacientes con resultados no

satisfactorios para un 18,75 % lo que nos permitió afirmar que los resultados son

diferentes según el tiempo de evolución. Podemos decir que en nuestro trabajo los

mejores resultados se alcanzaron en los pacientes con menor tiempo de evolución

de la sintomatología. Probablemente esto puede estar relacionado a los factores

ya mencionados con anterioridad si partimos del criterio de que a mayor edad,

mayores cambios degenerativos y mayor tiempo de evolución de la sintomatología

con la repercusión sobre los parámetros psicológicos del enfermo con dolor

crónico. (8, 6, 13)

22

En la tabla Nro. 6 se observa que antes de comenzar el tratamiento, la totalidad de

los pacientes referían dolor predominando el dolor intenso en un 51,78 %.

Después del tratamiento se pudo comprobar que del total de pacientes que

presentaban dolor el 25,89 % experimentaron mejoría del mismo clasificándolo en

leve y el 74,1 % refirieron no dolor, demostrando que con el calentamiento de los

tejidos, por la aplicación de los peloides, disminuye o desaparecen los dolores, se

debilita la intensidad de las contracturas y aumenta la amplitud de las

articulaciones. A su vez el aumento de la temperatura intensifica la síntesis de las

sustancias biológicas activas al surgimiento de los productos de descompensación

autolítica de los tejidos, contribuyendo a la estimulación de los procesos

reparativos y de regeneración del tejido conjuntivo. Estos elementos bioactivos al

igual que otros elementos presentes en el peloide como son los antibióticos y los

corticoides producen una acción estimuladora humoral directamente sobre

órganos y sistemas hasta los niveles celulares y subcelulares, como consecuencia

de ello aumenta la función del sistema hipotálamo – hipofisiario, hipofisiario –

suprarrenal , hipofisiario- tiroideo, hipofisiario- glándulas sexuales y

neurovegetativo, por ello regula el organismo y es portador de un proceso preciso

y eficaz de naturaleza antinflamatoria (44 - 45).

23

La severidad del dolor (sobre todo el dolor nocturno) se reducía notablemente. En

estudio realizado por Dafinova. Y, I , Boncheva, Valcher D en pacientes con

osteoartrosis en las articulaciones de la rodilla, después de 3 meses de

tratamiento, disminuyó y desapareció gradualmente la artralgia y el edema,

aumentó la magnitud del movimiento de la articulación normalizándose en muchos

de los casos, las contracturas fueron reducidas, mejoró el sueño y la autoestima,

así como la potencialidad para el movimiento, el trabajo y la vida diaria.

La tabla Nro 7 nos demuestra la evolución del tipo de desplazamiento o marcha al

inicio y al final del tratamiento, del total de casos estudiados inicialmente 55,35 %

tenían incapacidad para la marcha, 44,64 % limitación para la marcha y nadie

realizaba marcha funcional. Al final del tratamiento 88, 39 % realizaban marcha

funcional, 11,6 % realizaba marcha con apoyo externo o claudicante y ninguno se

mantenía en silla de rueda., demostrando que con la aplicación del peloide mejora

la capacidad funcional del paciente logrando independencia en actividades de la

vida diaria, dentro de ella la marcha logrando de esta forma su integración de

forma activa a la sociedad (9, 11, 12). Reyes Secades (50) demostró en su

estudio que al concluir el tratamiento solo un paciente se trasladaba en silla de

ruedas.

24

El análisis de la tabla 8 demostró que a las 5 sesiones de tratamiento solo un 5,35

% había mejorado mientras que a las 20 sesiones se obtuvo un 100 % de mejoría

lo que nos demuestra que para lograr resultados eficaces y seguros con este

agente físico natural no debe interrumpirse el tratamiento antes de lo preescrito

por el médico. Rodríguez Leal (11) obtuvo similares resultados

La Tabla Nro 9, nos muestra los resultados del tratamiento donde apreciamos que

el resultado de esta terapia natural en esta patología fue reconfortante, un 72,32 %

de nuestros pacientes obtuvieron resultados satisfactorios, logrando un gran alivio

de los síntomas por los cuales acudieron a nuestro servicio, no obstante estos

resultados coinciden con los obtenidos por algunos autores mediante la

peloidoterapia en la osteoartritis.

Wigler y colaboradores (1995) en un estudio de casos y controles obtuvo una

sensible mejoría en pacientes afectados de gonartrosis mediante la aplicación de

fangos mineromedicinales. Bogliolo y colaboradores encontraron tolerancia

excelente y mejoría significativa de todos los parámetros clínicos evaluados en

135 pacientes que sufrían de osteoartritis y fueron tratados con peloides. Pratsel y

colaboradores (1992) en estudio a doble ciego obtuvieron resultados satisfactorios

en los casos asociados al reumatismo de tejidos blandos en la aplicación de

fangos sulfurosos. Trinché Ayala (13) obtuvo similares resultados.

Barrero Pineda, (9) encontró que la peloidoterapia y la acupuntura fueron métodos

de tratamiento que resultaron de utilidad en los pacientes estudiados.

25

CONCLUSIONES:

El mayor número de pacientes afectados estuvo en el sexo femenino y en el grupo

etáreo comprendido entre 60 y 69 años

Las mujeres entre 40 y 49 años no obesas y con menos de 6 meses de evolución

fueron las que mejor resultado tuvieron en el tratamiento.

La gran mayoría de los pacientes aliviaron o desaparecieron el dolor y lograron

una marcha funcional.

Solo se encuentra mejoría significativa a las 20 sesiones del tratamiento.

El tratamiento con peloides minero medicinales en la gonartrosis es satisfactorio y

óptimo.

26

RECOMENDACIONES:

Recomendamos el uso de peloides como una alternativa eficiente en el

tratamiento rehabilitador de la gonartrosis.

27

BIBLIOGRAFÍA:

1. Armijo M, San Martín J. Aguas mineromedicinales. En: La salud por las

aguas termales. 1ra Ed . España: EDAF, 1984:11-26

2. Armijo M, San Martín J. Peloides . En : La salud por las aguas termales. 1ra

Ed. España: EDAF, 1984: 64-67

3. Trinchet AE, Del Campo AE, Del Río RW, Sales MH, García PF. Los fangos

mineromedicinales. Monografía. Holguín. Facultad de ciencias Médicas

"Mariana Grajales Coello", 1993

4. Castillo B. Los fangos mineromedicinales cubanos Segunda Jornada

Nacional de Termalismo.¨Topes de Collantes¨. Mayo 16-22.1993. Centro de

Descanso Topes de Collantes

5. Demeneva ZA, LEM, ISV. O roli prostaglandinov mejanizme de ist vía

lechebnij griazei. Vopr . Kurortol. Fisioter.Lech. Fiz. Kult 1986 (2):31-4

6. Grigorieva VD, Vlianie. Peloidovu jloridnij natrievik vann na

inmunoloquichenskuiu reacttivnast bolnij revmetoiddnim artriton. Vopr.

Kurrtol. Fister.

7. Zolotareva TA. O roli khimcheskovo faktora v biologicheskom deistvia

leche bnoi griazi . Vopr . Kurortol . Fisoter . Fiz . Kult 1988; (2):50-2

8. Barrero PAl. Pelodoterapia y acupuntura en afecciones del sistema

osteomioarticular. Trabajo para optar por el título de especialista de 1er

grado en Ortopedia y Traumatología. 1997.Hospital Provincial Docente :

¨Vladimir Ilich Lenin¨; Holguín

28

9. Milevskania SG, Radionova IF. Laser terapy combined whit the

phonophoreses of pelan ointment in the treatment of psoriatic, arthritis.

Vopr. Kurtortol . Fisioter . Lech. Fiz. Kult. 1991; (2):52-4

10. Pérez MP. Acción terapéutica del fango en la bursitis. Trabajo para optar

por el título de especialista de 1er grado en Medicina Física y

Rehabilitación. 1991. Hospital de Rehabilitación ¨Julio Díaz¨. Ciudad de la

Habana

11. Rodríguez LC. Evaluación de los beneficios terapéuticos de la aplicación

del fango de la salina Bidos en el tratamiento de la gonartrosis y otras

osteoartritis. Trabajo para optar por el título de especialista de 1er grado en

Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Rehabilitación "Julio Díaz¨

Ciudad de la Habana

12. Wigler I , Elkayan O, Paran D, Yaron M. Spa therapy for gonartrosis; a

prospective study . Reumathol. Int . 1995; 15(2):65-8

13. Trinchet AE. La pelodoterapia en artrosis primaria generalizada. Trabajo

para optar por el título de Master en Medicina Tradicional y Natural. 1997.

Hospital Provincial Docente: ¨Vladimir Ilich Lenin¨ Holguín

14. Rodríguez RTA. Evaluación del producto fango medicinal sulfurosa de la

Empresa Minero Salinera de Las Tunas. Trabajo para optar por el título de

Licenciatura en Economía. 1994. Instituto Superior Técnico de Holguín

“Oscar Lucero Moya¨. Facultad de Economía, Holguín

15. Rigol RO. Manual de acupuntura y digitopuntura para médicos de la familia.

La Habana: Editorial Ciencias Medicas ,1999:10-2.

29

16. Sukenik S, Giryes H, Halevy S, Neumann L, Flusser D, Buskila D.

Treatment of psoriatic arthritis at the Dead Sea. J Rheumatol 1994; 21:

1305 – 9

17. Elkayam O, Ophir J , Brener S, Paran D, Wigler I, Efron D, Even Paz Z

,Politi Y, Yaron M. Inmediate and delayed effects of treatment at the Dead

Sea in patients with psoriatic arthritis. Rheumatology International

2000;19:77–82

18. Álvarez NA.L. Centro Nacional de Termalismo “Victor Santamarina“.

Ministerio de Salud Pública. Ciudad de La Habana, Cuba. 1998

19. Pigatto P. El fango y las sales de las aguas termales de Elguea, Cuba. 1994

Avances Médicos de Cuba. 1999. Vol VI (20):28:30

20. Ortega, S. Holísticamente: Vol II ( 3 ). 1999. 27 – 8.

21. Ernesto PD. Evaluación de los resultados de la Peloidoterapia en la artrosis

trabajo para optar por el Titulo de Especialista de 1er Grado en Medicina

Física y Rehabilitación. 2003

22. Mazzulla S, Chimenti R, Sesti S, De Stefano S, Morrone M, Martino G.

Effetto delle Bioglee solfuree su lesioni psoriasiche. Clin Ter 2004

23. Pérez M y Segarte FR. Utilización de recursos termales en la búsqueda de

salud y belleza. Rev Cubana Farm 2001

24. WHO. Indicators (draft document) OECD, WHO, Ginebra. 2002. In: WHO.

Evaluation of the method for detection of fecal contamination of drinking

water. 2002.p.40. In: Water, Sanitation and Health Electronic Library. WHO.

2004

30

25. Norma Cubana. Peloides. Especificaciones. NC 6. 1998

26. Cañas R, Suárez M, Hernández MT, González MI. Metodología para el

control sanitario de fangos medicinales. Memorias del II Congreso

Internacional de Turismo de Salud. Publicación electrónica. 1996

27. Cañas R, González MI, Suárez M, Hernández MT, Torres T, Junco R, et al.

Indicadores de contaminación en aguas mineromedicinales y peloides

utilizados en balneoterapia. Informe final. INHEM. 1995

28. Hernández MT, García M, Altunaga L. Chemical and toxicological

characterization of saline origin muds used in Balneotherapy. Medicina

Clinica e Termale. 1997;40-41:153-7

29. Zotova VI, Tishkova N, Afanasyeva MI. Investigation of peloid bacterial

contamination in the process of its utilization. Gig Sanit 1988;71(8):86-7

30. Bosch Valdés F. La medicina tradicional y natural en Cuba. Resumed

1999;12(1):3-6

31. Quiñones RI. Editorial. Rev Cubana Plant Med 2002;7(3):127

32. Jeffrey I, Dreitey H, Miller W. Manual de terapéutica médica. La Habana:

Editorial Científico-Técnica, 1995:22-4

33. Rigol RO. Manual de acupuntura y digitopuntura para médicos de la familia.

La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1999:10-2

34. Álvarez DTA. Acupuntura: medicina tradicional asiática. La Habana:

Editorial Capitán San Luis, 1998:5-8

35. Mullet PA, Acosta MB. Digitopuntura. Holguín: Editorial Holguín, 1998:23-32

31

36. Rigol RO. Manual de acupuntura y digitopuntura. La Habana: Editorial

Ciencias Médicas, 1995:25-9

37. Cuba. Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Guía de

procederes terapéuticos de la medicina tradicional y natural en las FAR:

atención médica básica. La Habana: FAR, 1997:40-55

38. Rigol RO. Notas de un viaje a Corea y China. Rev Cubana Med Gen Integr

1992;8(4):379-85

39. Álvarez NA. Mecanismo de acción de las aguas minerales. Rev Cubana

Med Gen Integr 1993;9(2):198-201

40. García CR. El manejo del paciente con dolor. Salud Natural 1998;13:27-32

41. Pargas TF. Enfermería en la medicina tradicional y natural. La Habana:

Editorial Ciencias Médicas, 2000:170-6

42. Hoffmann E. La relación mente-cuerpo y su poder sanador. Salud Natural

1998;13:32-5

43. Tosar PMA, Álvarez DTA. Medicina natural y tradicional. En: Álvarez Sintes

R. Temas de medicina general integral [salud y medicina]. La Habana:

Editorial Ciencias Médicas, 2000;t 1:371-7

44. Alvarez SL, Lorenzo MS, Miravet RME. Evaluación de la calidad de los

peloides de las regiones de Macambo y Baconao, Nov 2006

45. Altan L, Bingol U, Aslan M, Yurtkuran M.The effect of balneotherapy on

patients with ankylosing spondylitis. Jul- Aug 2006;35(4):283-9

32

46. David A. Ganz, John T. Chang, Carol P. Roth. Quality of Osteoarthritis for

Community Dwelling. Older Adults. Arthritis Care & Research, April

2006;55:2

47. MolnarA. Study Examines Quality of Care for Older Adults with

Osteoarthritis, abril 2006

48. Hernández PG; Muñoz MS, Rodríguez CM. Peloides, Características físico-

químicas. Parámetros de calidad, 2006

49. Secades GAR. Comportamiento de parámetros de calidad de vida y

funcionabilidad de enfermos reumáticos tratados en balnearios. 2006

50. Little CV, Parsons T, Logan S. Herbal therapy for treating osteoarthritis

(Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

33

ANEXO # I

Tabla # 1: Característica de la muestra. Distribución según sexo y edad.

Consejo Popular Santa Lucía, 2006

Sexo F M

Total Grupos de Edades

# % # % # % 30- 39 5 4.46 2 1.79 7 6,25

40 - 49 14 12,50 6 5,35 20 17,85

50 - 59 22 19,64 9 8,03 31 27,67

60 - 69 23 20,53 11 9,82 34 30,35

Más de 70 13 11,60 7 6,25 20 17,85

Total: 77 68,75 35 31,25 112 100

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta

G r a f i c o # 1 : R e s u l t a d o s d e l t r a t a m i e n t o d e P e l o i d e s s e g ú n s e x o

0

2 0

4 0

6 0

8 0

S a t i s f a c t o r i o s N o S a t i s f a c t o r i o sR e s u l t a d o d e l T r a t a m i e n t o

Can

tidad

de

Paci

ente

s

F e m e n i n oM a s c u l i n o

34

Tabla # 2: Resultados del tratamiento de peloides, según grupos etáreos. Consejo Popular Santa Lucía, 2006

Resultado

Satisfactorios No Satisfactorio

Grupos Etáreos

FREC. % FREC. %

30 - 39 61 5,35 1 0,89 40 - 49 2 17,85 0 50 -59 29 25,89 1,78 60 - 69 21 21,46 8,92 Más de 70 5 4,46 13,39 Total 81 72,32 31 27,67

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta.

Tabla #3: Distribución de resultados del tratamiento con peloides, según

sexo. Consejo Popular Santa Lucía, 2006 Resultado

Satisfactorios No Satisfactorio Sexo

# % # % Femenino 69 61,6 8 7,14

Masculino 12 10,71 23 20,53

Total 81 72,32 31 27,67

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta

35

Tabla # 4: Resultado del tratamiento con peloides en pacientes obesos. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.

Satisfactorios No Satisfactorio Obesidad

# % # %

Si 31 1 0,89 30 26,78

No 81 80 79,46 1 0,89

Total 112 81 72,32 31 27,67

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta

Tabla # 5: Resultado de tratamiento con peloides, según tiempo de evolución de la sintomatología. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.

Total de pacientes según tiempo de evolución.

< de 6 meses 6 meses- 1 año > 1 año

Resultado

# % # % # %

Satisfactorio 67 59,82 11 9,82 3 2,67

No Satisfactorio 1 0,89 9 8,03 21 18,75

Total 68 60,71 20 17,85 24 21,42

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta.

36

Tabla #6: Evaluación del dolor antes y después del tratamiento de peloides. Consejo Popular Santa Lucía, 2006

Antes del tratamiento Después del tratamiento Evolución Clínica

# % # %

No dolor 0 0 83 74,1

Dolor leve 13 8,92 29 25,89

Dolor moderado 31 27,67 0 0

Dolor intenso 58 51,78 0 0

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuestas.

Tabla #7: Evaluación de la marcha antes y después del tratamiento de peloides. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.

Antes del tratamiento Después del

tratamiento

Evolución Clínica.

# % # %

Marcha funcional 0 0 99 88,39

Limitación para la marcha 50 44,64 13 11,6

Incapacidad para la marcha 62 55,35 0 0

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuestas.

37

Tabla # 8: Evolución del tratamiento con peloides, según el número de sesiones. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.

Igual Mejorado # Sesiones # % # %

5 106 94,64 6 5,35

10 55 49,1 57 50,89

20 0 0 102 100

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta

Gráfico 2. Evolución del tratamiento con peloides, según el número de

sesiones.

106

55

06

57

102

0

50

100

150

5 10 20

Sesiones

Paci

ente

s

Igual Mejorado

38

Tabla #9: Resultado final del tratamiento con peloides. Consejo Popular anta Lucía, 2006

Resultados # %

Satisfactorio 81 72,32

No Satisfactorio 31 27,67

Total 112 100

Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta

Grafico 3. Resultado final del Tratamiento con Peloides

SatisfactorioNo Satisfactorio

39

ANEXO # 2

RESULTADOS DE LA CARACTERIZACIÓN DE LOS FANGOS. SALINA DE

PUERTO PADRE.

FASE SÓLIDA

No E. MUESTRA HUMEDAD M. RELATIVA I. MECÁNICAS PH P. REDOX P.100 G/cm3 >0,25 Micro Volt

1 PP-1 76,9 1,14 82 6,86 - 168,6 2 PP-2 76,5 1,14 45 7,12 - 100,4

3 PP-3 73,5 1,15 20 6,77 - 141,6 4 PP-4 32,1 1,72 0,4 6,89 132,4

5 PP-5 36,7 1,65 81 6,76 53,4

6 PP-6 52,3 1,58 79 6,72 -118,6

SULFURO DE HIDRÓGENO: 0,052 – 0,142 G/L

CAPACIDAD DE ABSORCIÓN DEL CALOR: 1,42 – 1,80 Joule/cm2

Fuente: Departamento Técnico Productivo. EMST.

40

ANEXO # 3

VALORES RECOMENDADOS POR EL MINSAP DE BULGARIA PARA

CATEGORIZAR UNA FUENTE DE PELOIDE COMO MEDICINAL.

FASE SÓLIDA

Humedad Masa Relativa

Impurezas Mecanicas

Ph

Potencial redox Micro volt

Capacidad De absorción De calor

Sulfuro de

hidrógeno

P-100 kg/dm3 >0.25mm 3/cm2 G/L

<50 <1.6 <10 >6 - 67-128 <2,8 >0,05

FASE LÍQUIDA

Mineralización Sulfato Cloruro Calcio Magnesio Sodio

Fango Líquido G/L G/L G/L G/L G/L >12 >3 >20 >1 >2 >15

Fuente: Departamento técnico productivo EMST.

41

ANEXO # 4

CLASIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES QUE FORMAN LOS PELOIDES. Denominación Sólido Líquido Temperatura Maduración

Fangos o Lodos Mineral Sulfurados Sulfatados Clorurados

Hipertermal Mesotermal Hipotermal

In situ En tanque

Limos Mineral Agua de mar o

Lago salado

Hipotermal In situ

Turbas Orgánico Alcalinas Sulfuradas

Hipertermal Mesotermal

Al aire libre Recinto cerrado

Bioglas (tipo Baregina) o Muffe

Orgánico Sulfuradas Hipertermal In situ

Otras Biogleas Orgánico No Sulfuradas

Hipertermal Mesotermal Hipotermal

In situ

Sapropelli Mixto Alcalina Sulfuradas

Hipotermal In situ

Gyttja Mixto Agua de mar Hipotermal In situ

42

ANEXO·# 5 FORMULARIO

- Edad - Nombre y Apellidos - No. H.C - Sexo - A PP - MC - Interrogatorio - Exámen fisico - Peso, Talla, IMC - Tiempo de evolución de los síntomas - Diagnóstico - Antes y después del tratamiento - Dolor - Capacidad para la marcha - Números de sesiones de tratamiento.

43

ANEXO # 6

ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Yo __________________________________________ en pleno uso de mis

facultades mentales y luego de se informado en conocer todo lo concerniente a mi

patología y después de haber recibido todos los pormenores de la técnica de

aplicación del peloide así como sus ventajas, acepto a participar voluntariamente

Efectividad terapéutica de los peloides en la Gonartrosis de la autora Dra:. Ivelis

Vázquez Pupo.

Se me informa que se garantizará que toda la información tendrá carácter

confidencial y solo se utilizará con fines científicos y para que así conste firmo la

presente por mi libre voluntad.

__________________________

Firma Paciente

_______________________ Firma del Médico

44