Efectividad e impacto de la vacunaci ón antigripal en ......Impacto de la vacunaci ón antigripal...

AsociaciAsociacióón Espan Españñola de ola de VacunologVacunologííaaForo de DiscusiForo de Discusióón sobre la Gripen sobre la Gripe

Madrid, 28 de Abril de 2015Madrid, 28 de Abril de 2015

Efectividad e impacto de la Efectividad e impacto de la vacunacivacunacióón antigripal en personas n antigripal en personas

sanas y en grupos de riesgosanas y en grupos de riesgo

JesJesúús Castillas CastillaInstituto de Salud PInstituto de Salud Púública y Laboral de Navarrablica y Laboral de Navarra

http://http://www.isp.navarra.eswww.isp.navarra.es

• Financiación: - Gobierno de Navarra- ECDC (Red I-MOVE) - Instituto de Salud Carlos III y Ministerio de Sanidad de España.

Virus de la gripeVirus de la gripe

Tipo A: - subtipos nH1N1- subtipo H3N2

Tipo B: - linaje Victoria, - linaje Yamagata

Deriva antigénica del virus A/H3N2Temporadas

2003/04/05/06

Deriva antigénica del virus A/H3N2Temporadas

2003/04/05/06

A/Canarias/R2213/06A/Canarias/R2220/06A/Canarias/R2214/06A/CastillaLaMancha/G2776/06

A/Wisconsin/67/05A/Aragon/2a/05

A/Canarias/R2219/06A/Canarias/R2221/06

A/Finland/486/04A/California/7/04

A/Galicia/R1827/05A/Galicia/R1799/05A/Galicia/R1798/05

A/Extremadura/G2630/05A/Extremadura/G2591/05

A/NewYork/55/04A/Baleares/R1757/05

A/Wellington/1/04A/Baleares/R1609/04A/Madrid/G1550/03A/Madrid/G1512/03

A/Aragon/R1603/04A/Aragon/R1604/04

A/Andalucia/R1615/04A/Andalucia/R1618/04

A/Wyoming/3/03A/SouthAustralia/39/03

A/Christchurch/28/03

A/Asturias/R1404/03A/Andalucia/R1548/03

A/Fujian/411/2002A/Panama/2007/99

99

99

41

27

64

95

62

46

72

43

6664

84

64

61

34

44

27

52

27

7

37

9

0.005

Andalucía (4), Baleares (8), Canarias (6), Cantabria (1), Castilla La Mancha (2), Extremadura (2), Galicia (2), Madrid (3), País Vasco (2), Valencia (11)

Andalucía (1), Aragón (8), Extremadura (3), Madrid (6), País Vasco (1)

Andalucía (1), Aragón (1), Extremadura (4), Galicia (1), La Rioja (1), A/Shantou/1219/04

Castilla La Mancha (1), La Rioja (2), País Vasco (1)

Andalucía (6), Aragón (2), Asturias (1), Baleares (3), Canarias (10), Cantabria (6), Castilla La Mancha (11), Extremadura (24), Galicia (12), La Rioja (3), Madrid (34), Navarra (1), País Vasco (5)

21

Deriva Gen

ética

2003/0

4

“Fujian-like”

2004/0

5

“Californ

ia-like”

2005/0

6

“Wisco

nsin-like”

Formas de presentaciFormas de presentacióón de la gripen de la gripe

� Síndrome gripal

� Complicaciones: otitis, sinusitis, neumonía.

� Descompensación de patología crónica

� Desencadenar IAM y ACV.

� Mortalidad

Incidencia acumulada de sIncidencia acumulada de sííndrome ndrome gripal seggripal segúún edad, Navarran edad, Navarra

31

28

21

15

7

3

47

35

2219

15

11

5

33

45

2120

14

6

3

43

27 2724

19

12

5

31

46

2730

23

14

7

37

0

10

20

30

40

50

60

0-4 5-14 15-44 45-59 60-64 65-79 ≥ 80Edad

Ta

sa p

or 1

000

habs

.

Temporada 2010-2011 (H1)Temporada 2011-2012 (H3)Temporada 2012-2013 (B)Temporada 2013-2014 (H3/H1)Temporada 2014-2015 (H3/B)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015

≥65 años45-64 15-44 5-140-4

DistribuciDistribucióón de los casos con diagnn de los casos con diagnóóstico de sstico de sííndrome ndrome gripal por edad en varias temporadas gripal por edad en varias temporadas

Navarra 2011Navarra 2011--20152015

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008-2009

2009-2010

2010-2011

2011-2012

2012-2013

2013-2014

2014-2015

B-YamagataB-VictoriaA(H1N1)A(H3N2)

CirculaciCirculacióón de virus gripales por temporada en Navarran de virus gripales por temporada en Navarra

**

****

****

********

**

****

0

100

200

300

400

500

600

40 46 52 6 12 18 41 47 1 7 13 19 42 48 2 8 14 20 43 49 3 9 15

Tas

a /1

00

.00

0 h

abs

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nº

de

ing

reso

s

Ingresos con gripe A(H3)

Ingresos con gripe A(H1N1)pdm

Ingresos con gripe no subtipado

Ingresos con gripe B

Incidencia de síndromes gripales

IngresosIngresos hospitalarioshospitalarios con gripe e con gripe e incidenciaincidencia de de ssííndromesndromesgripalesgripales en la en la poblacipoblacióónn, Navarra 2011, Navarra 2011--20152015

2011 2012 2013 2014 2015

Casos: 2-3% de la poblaciónHospitalizaciones: 20-50 por cada 100.000 habs.

Incidencia de sIncidencia de sííndrome gripal y proporcindrome gripal y proporcióón de n de ingresos segingresos segúún edad, 2013n edad, 2013--20142014

91,5

10,6 15,1

37,8

74,9

102,6

286,4

42,9

26,824,2

18,8

11,8

5,0

26,4

0

10

20

30

40

50

60

0-4 5-14 15-44 45-59 60-64 65-79 ≥ 80

Edad

Ta

sa p

or 1

000

ha

bs.

0

50

100

150

200

250

300

Ingr

eso

s po

r 10

0.00

0 ha

bs.Ingresos por 100.000 habs.

Diagnósticos de sind gripal por 1000 habs.

Casos de gripe y defunciones semanales en Casos de gripe y defunciones semanales en Navarra, 2009Navarra, 2009--20152015

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1 1 53 52 52 52 52

Cas

os d

e g

ripe

0

20

40

60

80

100

120

140

Def

un

cion

es

Casos Mortalidad Nivel basal

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

A(H3N2)

A(H3N2)

A(H1N1)

A(H1N1)A(H3N2)

B

A(H3N2)

17% de exceso de mortalidad

Fuente: SVGE. Informe semanal de vigilancia de la gripe en España, Nº 310, 24 Mayo 2012

Mortalidad diaria por todas las causas en EspaMortalidad diaria por todas las causas en Españña, a, 20112011--20122012

PoblaciPoblacióón y casos de gripe segn y casos de gripe segúún factores de riesgo n factores de riesgo Navarra 2013Navarra 2013--20142014

>60 años24%

Enf crónico <60 años

13%

Embarazo0%

<5 años sin riesgo

5%

Sin riesgo58%

>60 años58%


17%

Embarazo4%

<5 años sin riesgo13%

Sin riesgo8%

>60 años65%


13%

Embarazo1%

<5 años sin riesgo

9%

Sin riesgo12%

Hospitalizados: 338 UCI: 28

Consultas primaria: 14.837

>60 años12%


17%

Embarazo1%

<5 años sin riesgo

9%

Sin riesgo61%

Población

>60 años90%

Crónico5%

Sin riesgo5%

Exitus: 22

Cobertura antigripal en poblaciCobertura antigripal en poblacióón no n no institucionalizada seginstitucionalizada segúún edad. Navarra 2014n edad. Navarra 2014--20152015

4 4 3 2 2 2 3 4 4 58

11

25

43

56

64

6970 71

63

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- 95-

Edad

%

EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados. . Navarra, Navarra, SemanasSemanas 50/2012 a 19/201350/2012 a 19/2013

Pacientes con síndrome gripal

n = 744Vacunados: 84

No vacunados: 357

Vacunados: 25

Influenza ( - ) n = 362

Influenza (+)n = 382

No vacunados: 278

EV cruda: 77%; IC 95%, 63% a 86%EV ajustada*: 64%; IC 95%, 35% a 80%

*Regresión logistica ajustada por sexo, edad, enfermedad crónica, mes y dispositivo asistencial (atención primaria y hospitalización)

72

89

67

38

64

31

0

20

40

60

80

100

2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014

Vac

cine

effec

tiven

ess

(%)

EV EV parapara prevenirprevenir casoscasos de gripe de gripe confirmadosconfirmados porpor

laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada en Navarraen Navarra

A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)

72

89

67

38

64

31

0

20

40

60

80

100

2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014

Vac

cine

effec

tiven

ess

(%)


laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada en Navarraen Navarra

Brotes en instituciones Brotes en

instituciones

A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)

61

93

29

5450

70

45

20

0

20

40

60

80

100

A(H1N1) B A(H3N2) B A(H1N1) B A(H1N1) A(H3N2)

Vac

cine

effec

tiven

ess

(%)

2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014


laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada y y tipo/subtipotipo/subtipo de virusde virus

89 91

67

59

31

19

56

76

21

35

0

20

40

60

80

100

AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital

Vac

cine

effec

tiven

ess

(%)

2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014


laboratoriolaboratorio segsegúúnn temporadatemporada y y lugarlugar de de asistenciaasistencia mméédicadica

A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1)

EfectividadEfectividad de la de la vacunavacuna antigripalantigripal parapara prevenirprevenir casoscasos de de gripe gripe confirmadosconfirmados porpor laboratoriolaboratorio, 2010, 2010--20112011

EfectividadEfectividad vacunalvacunal parapara prevenirprevenir defuncionesdefunciones porportodastodas laslas causascausas en en ≥≥65 65 aaññosos. . EneEne--May, 2012May, 2012

Población **40.148 personas-año

N= 103.156Muertes989 (39.7 por 1000 PA)

Vivos

Muertes408 (26.8 por 1000 PA)

Vacunados24.910 PA

Referencia15.238 PA

Vivos

Efectividad cruda: -48% (-66% a -32%)Efectividad ajustada** : 17% (4% a 28%)

*Se excluyeron las personas institucionalizadas, enfermos terminales y las que discontinuaron la vacunaciónantigripal.**Regresión de Poisson ajustada por sexo, edad (5-años), enfermedades crónicas, dependencia funcional, hospitalización en el año previo y vacunación antineumocócica.

2

17

4

15

3

17

-20

0

20

40

60

80

100

Ene-May2010

Ene-May2012

Jun-Sep2012

Ene-May2013

Jun-Sep2013

Ene-May2014

Vac

cine

eff

ectiv

enes

s (%

)EV EV parapara prevenirprevenir muertesmuertes porpor cualquiercualquier causacausa en en ≥≥65 65 aaññosos

en en diversosdiversos periodosperiodos, Navarra, Navarra

EvaluaciEvaluacióón de la vacuna antigripaln de la vacuna antigripal

Inmunogenicidad

Eficacia

Efectividad

Impacto

Semejanza de virusvacunales y circulantes

inmunosenescencia, Inmunodepresión,

pérdida de inmunidad

- Poblaciones diana- Cobertura vacunal

Fabricante

OMS

Sistemasanitario

Posibles escenarios de vacunaciPosibles escenarios de vacunacióón antigripaln antigripal

Población dealto riesgo

Población

Poblaciónde riesgo

Población dealto riesgo

Población

Poblaciónde riesgo

Vacunación antigripal

Alto impacto Bajo impacto

DistribuciDistribucióónn de la de la vacunacivacunacióónn y de y de laslasconsecuenciasconsecuencias de la gripe en la de la gripe en la poblacipoblacióónn

-AltoAlta<5%Niños <5 años

Alta

Baja

-

Mortalidad por gripe

Alto

Medio-Alto

Muy bajo

Riesgo de hospitalización

por gripe

60%

10-40%

<3%

Cobertura vacunal

BajaMayores de 65 años

MediaNiños y adultos con riesgo

AltaNiños y adultos sin riesgo

Incidencia de síndrome

gripal

ImpactoImpacto de la de la vacunavacuna antigripalantigripal en la en la poblacipoblacióónnde Navarra*de Navarra*

17%

35%

35%

31%

EV

2013-2014

1712

28

245

13821

Obser-vado

167 (10%)

4 (31%)

22 (29%)

694 (5%)

Prevenido (FPP)

2012-2013

216 (11%)155115%Muertes en ≥65 años

67%

67%

38%

EV

6 (17%)

52 (17%)

447 (3%)

Prevenido (FPP)

9Ingreso en UCI con gripe confirmada

53Hospitalización con gripe confirmada

12138Síndrome gripal

Obser-vado

FPP: Fracción prevenida poblacional Población cubierta por el SNS-O, excluidos institucionalizados, sanitarios y <6 meses

ImpactoImpacto de la de la vacunacivacunacióónn antigripalantigripal en la en la poblacipoblacióónn≥≥65 a65 aññosos no no institucionalizadainstitucionalizada de Navarra, de Navarra,

eneroenero--mayo de 2011mayo de 2011--2012 y 20122012 y 2012--20132013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

65-75 años 75+ años Total 65+

Muertes prevenidas

Muertes registradas

322

251

75+ años

328649Vacunas por cada muerte evitada

Total 65+65-75 años

574923Vacunaciones necesarias para prevenir una muerte más

77 (14,5%)

282 (9,6%)

359 (10,3%)

ResumenResumen� Enfermedad frecuente con alto impacto en morbilidad y mortalidad

� Vacuna con efectividad variable, en promedio previene más de la mitad de

los casos de enfermedad debidos al virus influenza.

� El las últimas temporadas se ha observado asociación: virus A(H3) – menos

efectividad vacunal - más incidencia en mayores – más formas graves.

� El impacto de la vacunación depende de:

� La efectividad de la vacuna

� Virulencia del virus circulante

� Cobertura vacunal, especialmente en poblaciones de riesgo.

� A pesar de la efectividad discreta, la vacunación optimiza el impacto sobre

hospitalizaciones y mortalidad al concentrar las dosis en poblaciones con

mayor riesgo.

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