EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA Patricia Serranos de Andrés Fisioterapeuta H....

EFECTIVIDAD DE LA EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Patricia Serranos de AndrésPatricia Serranos de AndrésFisioterapeuta H. psiquiátrico Dr. R. LaforaFisioterapeuta H. psiquiátrico Dr. R. Lafora

Terapeuta BBAMTerapeuta BBAM

INDICEINDICE

Efectividad: conceptoEfectividad: conceptoFisioterapia: definición Fisioterapia: definición y funcionesy funcionesSaludSaludSalud Mental Salud Mental Fisioterapia en Salud Fisioterapia en Salud Mental Mental EsquizofreniaEsquizofrenia

Fisioterapia en E.:Fisioterapia en E.:– Actividad físicaActividad física– Apoyo de orientación Apoyo de orientación

corporalcorporal– Terapia de Conciencia Terapia de Conciencia

Corporal Basal (Basic Corporal Basal (Basic Body Awareness Body Awareness Therapy)Therapy)

– Terapia psicomotoraTerapia psicomotora

EfectividadEfectividad La efectividad:La efectividad: Hace referencia al impacto que se alcanza a Hace referencia al impacto que se alcanza a

causa de una acción llevada a cabo en causa de una acción llevada a cabo en condiciones habituales. condiciones habituales.

Se refiere a la posibilidad de que un individuo o Se refiere a la posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un procedimiento colectivo se beneficie de un procedimiento farmacológico o de cualquier práctica médica farmacológico o de cualquier práctica médica

En el ámbito sanitario, responderá al análisis del En el ámbito sanitario, responderá al análisis del efecto de un curso de acción sanitaria, bajo efecto de un curso de acción sanitaria, bajo condiciones habituales de práctica médica, condiciones habituales de práctica médica, sobre el nivel de salud de un colectivo.sobre el nivel de salud de un colectivo.

Fisioterapia: DefiniciónFisioterapia: Definición

OMS (1958): OMS (1958): "El arte y la ciencia del tratamiento "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".para el control de la evolución".

Fisioterapia: DefiniciónFisioterapia: Definición

Confederación Mundial de la Fisioterapia Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) y suscrita por la AEF en 1987: (W.C.P.T.) y suscrita por la AEF en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de mediante la aplicación de medios físicosmedios físicos, , curan previenen, recuperan y adaptan a curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de en un nivel adecuado de saludsalud". ".

Fisioterapia: FuncionesFisioterapia: FuncionesSon funciones de los fisioterapeutas, entre otras, el establecimiento

y la aplicación de cuantos medios físicos puedan ser utilizados con efectos terapéuticos en los tratamientos que se prestan a los usuarios de todas las especialidades de medicina y cirugía donde sea necesaria la aplicación de dichos medios, entendiéndose por medios físicos: la electricidad, el calor, el frío, el masaje, el agua, el aire, el movimiento, la luz y los ejercicios terapéuticos con técnicas especiales, entre otras, en cardiorrespiratorio, ortopedia, coronarias, lesiones neurológicas, ejercicios maternales pre y post-parto, y la realización de actos y tratamientos de masaje, osteopatía, quiropraxia, técnicas terapéuticas reflejas y demás terapias manuales específicas, alternativas y/o complementarias afines al campo de competencia de la fisioterapia que puedan utilizarse en el tratamiento de usuarios.

El nivel asistencial, la docencia y la investigación son los tres pilares fundamentales sobre los que gira la Fisioterapia.

SaludSalud Definición OMS (1946): “Definición OMS (1946): “la salud es el estado la salud es el estado

de completo bienestar físico, mental y social de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”.enfermedades”. La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948. vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.

La dimensión positiva de la salud mental se La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS.la Constitución de la OMS.

Salud MentalSalud Mental

La La salud mentalsalud mental se define como se define como “estado de bienestar en el cual el “estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. (WHO)contribución a su comunidad”. (WHO)

Fisioterapia en Salud Mental Fisioterapia en Salud Mental

La Fisioterapia en Salud Mental (FSM) es La Fisioterapia en Salud Mental (FSM) es una especialidad de la fisioterapia que una especialidad de la fisioterapia que abarca un amplio número de técnicas abarca un amplio número de técnicas dirigidas directamente a mejorar los dirigidas directamente a mejorar los trastornos mentales.trastornos mentales.

EsquizofreniaEsquizofrenia


Enfermedad mentalEnfermedad mental Alteración de la percepción de la realidad Alteración de la percepción de la realidad

y de la consciencia de la realidad que está y de la consciencia de la realidad que está viviendo. viviendo.

Dificultades en la convivencia del día a díaDificultades en la convivencia del día a día Alteraciones en las funciones ejecutivas Alteraciones en las funciones ejecutivas

(ayudan a planificar y a tomar decisiones) (ayudan a planificar y a tomar decisiones)


Dificultades para discernir qué es real y Dificultades para discernir qué es real y qué no.qué no.

Dificultades para planificar qué voy a Dificultades para planificar qué voy a hacer (planificación) y luego para decidir lo hacer (planificación) y luego para decidir lo que haré (toma de decisiones).que haré (toma de decisiones).

SUFRIMIENTOSUFRIMIENTOPERSONA ANULADA O PERSONA ANULADA O

BLOQUEADABLOQUEADAAISLAMENTO AISLAMENTO

Esquizofrenia: síntomasEsquizofrenia: síntomas

Síntomas PositivosSíntomas PositivosSíntomas negativosSíntomas negativosAlteraciones psicomotorasAlteraciones psicomotorasExperiencia corporal distorsionadaExperiencia corporal distorsionada

E.: síntomas positivosE.: síntomas positivos

En ocasiones también llamados En ocasiones también llamados síntomas síntomas psicóticospsicóticos. .

Sintomatología relacionada con la desconexión Sintomatología relacionada con la desconexión o confusión de la realidad. o confusión de la realidad.

Se caracteriza por: alucinaciones, delirios, ideas Se caracteriza por: alucinaciones, delirios, ideas extrañas, alteraciones del sueño, apetito, una extrañas, alteraciones del sueño, apetito, una elevada angustia, excitabilidad, suspicacias elevada angustia, excitabilidad, suspicacias (acerca de que el resto me quiere hacer algún (acerca de que el resto me quiere hacer algún mal o perjudicarme). mal o perjudicarme).

E.: síntomas negativos (1/2)E.: síntomas negativos (1/2)

A menudo es confundida con “vagancia” o “pereza”. A menudo es confundida con “vagancia” o “pereza”. Indicador muy potente del pronóstico de la enfermedad. Indicador muy potente del pronóstico de la enfermedad. Se caracteriza por la Se caracteriza por la abuliaabulia o falta de ganas o iniciativa para o falta de ganas o iniciativa para

hacer cualquier cosa.hacer cualquier cosa. Se palpa una Se palpa una desmotivacióndesmotivación constante, la persona ya no constante, la persona ya no

disfruta de las actividades como lo hacía antes, por lo que disfruta de las actividades como lo hacía antes, por lo que acaba dejando de hacerlas, es la conocida acaba dejando de hacerlas, es la conocida anhedoniaanhedonia..

Es frecuente que cada vez la persona está más horas en Es frecuente que cada vez la persona está más horas en la cama acostada, o durmiendo. la cama acostada, o durmiendo.

También hay unaTambién hay una dejadez a nivel personal, dejadez a nivel personal, desde la ropa desde la ropa que lleva hasta los hábitos de higiene más básicos. que lleva hasta los hábitos de higiene más básicos.

E.: síntomas negativos (2/2)E.: síntomas negativos (2/2)

Empobrecimiento en el hablaEmpobrecimiento en el habla y en la forma de y en la forma de expresarse. expresarse. Dificultades de concentraciónDificultades de concentración.. Disminución del contacto socialDisminución del contacto social: no salir con los : no salir con los amigos, e incluso ni llamarlos.amigos, e incluso ni llamarlos.A nivel emocional A nivel emocional aplanamiento afectivo:aplanamiento afectivo: a la a la persona parece que ya no le emociona o entristece persona parece que ya no le emociona o entristece prácticamente nada, como si todo le diera igual. prácticamente nada, como si todo le diera igual.

Emoción que puede aflorar:Emoción que puede aflorar: ira o el enfado ira o el enfado, generalmente , generalmente asociada a la sintomatología positiva. asociada a la sintomatología positiva.

E.: alteraciones psicomotorasE.: alteraciones psicomotorasSe puede distinguir 4 grupos de Se puede distinguir 4 grupos de

alteraciones:alteraciones:(1) Enlentecimiento psicomotor(1) Enlentecimiento psicomotor

(2) Catatonia: estupor, catalepsia, rigidez y (2) Catatonia: estupor, catalepsia, rigidez y flexibilidad céreaflexibilidad cérea

(3) Signos neurológicos “suaves/leves”(3) Signos neurológicos “suaves/leves”

(4) Sígnos neurológicos “severos”(4) Sígnos neurológicos “severos”

Medicación antipsicótica: Medicación antipsicótica: Discinesia y parkinsonismos. Discinesia y parkinsonismos.

También acatisia y distoníaTambién acatisia y distonía

(2) catatonia(2) catatoniaEstupor:Estupor: marcada disminución de la capacidad de reacción marcada disminución de la capacidad de reacción

al entorno y reducción de la actividad y de los al entorno y reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos.movimientos espontáneos.

Catalepsia:Catalepsia: adoptar y mantener voluntariamente posturas adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas.extravagantes e inadecuadas.

Rigidez:Rigidez: mantenimiento de una postura rígida contra los mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado.intentos de ser desplazado.

Flexibilidad cérea:Flexibilidad cérea: mantenimiento de los miembros y del mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior.cuerpo en posturas impuestas desde el exterior.

(3) y (4) Signos neurológicos(3) y (4) Signos neurológicos

Signos neurológicos Signos neurológicos suaves o levessuaves o leves::– Pequeñas alteraciones en la integración Pequeñas alteraciones en la integración

sensorial, coordinación motora o sensorial, coordinación motora o secuenciación de movimientos complejossecuenciación de movimientos complejos

Signos neurológicos Signos neurológicos severosseveros::- Parkinsonismos- Parkinsonismos

- Discinesias - Discinesias

DiscinesiaDiscinesia

-Término usado para designar los movimientos anormales -Término usado para designar los movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas. e involuntarios en las enfermedades nerviosas.

- Los movimientos anormales incluyen masticación - Los movimientos anormales incluyen masticación repetitiva, movimiento oscilatorio de la mandíbula o repetitiva, movimiento oscilatorio de la mandíbula o gesticulación facial. Ocurren tanto en la musculatura gesticulación facial. Ocurren tanto en la musculatura estriada como en la lisa, siendo un síntoma típico el estriada como en la lisa, siendo un síntoma típico el temblor. temblor.

- La - La discinesia tardíadiscinesia tardía es aquella inducida por el uso es aquella inducida por el uso crónico de medicamentos pertenecientes a la clase de crónico de medicamentos pertenecientes a la clase de los neurolépticos o antipsicoticos, más frecuentemente los neurolépticos o antipsicoticos, más frecuentemente por los antipsicóticos típicos como por ejemplo el por los antipsicóticos típicos como por ejemplo el Haloperidol, prometazina o clorpromazinaHaloperidol, prometazina o clorpromazina..

AcatisiaAcatisia

- Sensación de inquietud y tensión interna que se - Sensación de inquietud y tensión interna que se acompaña de necesidad de moverse. acompaña de necesidad de moverse.

- Los pacientes con acatisia presentan una gran - Los pacientes con acatisia presentan una gran diversidad de movimientos de complejidad variable diversidad de movimientos de complejidad variable (Gershanik OS 2002).(Gershanik OS 2002).

- La manifestación puede ser en forma de - La manifestación puede ser en forma de movimientos repetitivos (golpeteo de dedos, cruzar movimientos repetitivos (golpeteo de dedos, cruzar piernas, caminar incesantemente sobre el mismo piernas, caminar incesantemente sobre el mismo sitio, balanceo del tronco…). sitio, balanceo del tronco…).

- A veces la manifestación motora puede ser la - A veces la manifestación motora puede ser la emisión de ruidos o quejidos (Linazasoro G 2004).emisión de ruidos o quejidos (Linazasoro G 2004).

E.: Experiencia corporal E.: Experiencia corporal distorsionada distorsionada

En En fase psicótica agudafase psicótica aguda::- Alucinaciones somáticas- Alucinaciones somáticasEj: sensación de serpientes arrastrandose en el intestino. Ej: sensación de serpientes arrastrandose en el intestino.

Ej: Sensación de que tus ojos emiten rayos radiactivosEj: Sensación de que tus ojos emiten rayos radiactivos

- Alteraciones en la percepción del dolor- Alteraciones en la percepción del dolor

- Delirios somáticos- Delirios somáticosEj: pensar que el estómago se está pudriendoEj: pensar que el estómago se está pudriendo

- Experiencias extracorporales- Experiencias extracorporales

E.: Experiencia corporal E.: Experiencia corporal distorsionada distorsionada

En En fase no psicóticafase no psicótica::- Tendencia a subestimar las extremidades - Tendencia a subestimar las extremidades

inferioresinferiores

- Si ganancia ponderal reciente: bajo nivel de - Si ganancia ponderal reciente: bajo nivel de autoestima y peor adaptación psicosocialautoestima y peor adaptación psicosocial

- Dificultades con la intimidad- Dificultades con la intimidad

Esquizofrenia y discapacidadEsquizofrenia y discapacidadlainformacion.com martes, 04/06/13 – 17:30lainformacion.com martes, 04/06/13 – 17:30

Aumentan un 35% los casos de discapacidad en Aumentan un 35% los casos de discapacidad en personas con esquizofreniapersonas con esquizofrenia

La falta de inversión en el abordaje de las La falta de inversión en el abordaje de las enfermedades ha propiciado que, aunque la enfermedades ha propiciado que, aunque la prevalencia de la esquizofrenia en España es la prevalencia de la esquizofrenia en España es la misma que hace 20 años, en dicho periodo el misma que hace 20 años, en dicho periodo el porcentaje de discapacidad de estos afectados ha porcentaje de discapacidad de estos afectados ha aumentado un 35 por ciento. aumentado un 35 por ciento.

Página web: Página web: http://noticias.lainformacion.com/salud/occidentales/aumentan-un-http://noticias.lainformacion.com/salud/occidentales/aumentan-un-35-los-casos-de-discapacidad-en-personas-con-35-los-casos-de-discapacidad-en-personas-con-esquizofrenia_rcdkhkCFh3xDsIkj8hprb5/esquizofrenia_rcdkhkCFh3xDsIkj8hprb5/

Mortalidad en EsquizofreniaMortalidad en Esquizofrenia

Los pacientes con E. tienen una Los pacientes con E. tienen una mortalidad 2 o 3 veces mayor que la mortalidad 2 o 3 veces mayor que la población general.población general.

Supone 13-20 años de acortamiento de la Supone 13-20 años de acortamiento de la esperanza de vida.esperanza de vida.

Esta sobremortalidad se debe a:Esta sobremortalidad se debe a: SuicidioSuicidio Causas naturales (mayoría): cancer, Causas naturales (mayoría): cancer,

alteraciones respiratorias y Enfermedades alteraciones respiratorias y Enfermedades cardiovasculares (ECV) cardiovasculares (ECV)

Mortalidad en E. por ECVMortalidad en E. por ECV

La mortalidad prematura por ECV se atribuye a:La mortalidad prematura por ECV se atribuye a: Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico: pobreza, bajo : pobreza, bajo

nivel educacional..nivel educacional.. Factores de comportamientoFactores de comportamiento: alcohol y abuso : alcohol y abuso

de sustancias, inactividad física, patrones de sustancias, inactividad física, patrones alimentarios deficientes..alimentarios deficientes..

Factores de manejoFactores de manejo: efectos secundarios del : efectos secundarios del uso de medicación antipsicótica y concomitante, uso de medicación antipsicótica y concomitante, fragmentación en el cuidado de la salud física y fragmentación en el cuidado de la salud física y mental.mental.

E. y síndrome metabólicoE. y síndrome metabólico

Síndrome metabólico Síndrome metabólico - definido como - definido como combinación de:combinación de: Obesidad abdominalObesidad abdominal HTAHTA Bajo HDLBajo HDL ColesterolColesterol Triglicéridos elevadosTriglicéridos elevados HiperglicemiaHiperglicemia

Este grupo de factores de riesgo se asocian al Este grupo de factores de riesgo se asocian al desarrollo de ECV en la población generaldesarrollo de ECV en la población general


El síndrome metabólico y otros factores de El síndrome metabólico y otros factores de riesgo cardiovascular son altamente riesgo cardiovascular son altamente prevalentes en personas con E.prevalentes en personas con E.

Los pacientes con E. están en riesgo de Los pacientes con E. están en riesgo de muerte prematura y tienen un acceso muerte prematura y tienen un acceso limitado a la atención de salud física limitado a la atención de salud física

De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.


Parte de estos factores de riesgo Parte de estos factores de riesgo metabólico se deben a estilos de vida metabólico se deben a estilos de vida poco saludables (dieta pobre y poco saludables (dieta pobre y sedentarismo). sedentarismo).

Pero parece evidente que la medicación Pero parece evidente que la medicación antipsicótica tiene un impacto negativo antipsicótica tiene un impacto negativo sobre alguno de los factores de riesgo sobre alguno de los factores de riesgo modificables modificables



El psiquiatra:El psiquiatra: Ha de ser consciente de los potenciales Ha de ser consciente de los potenciales

efectos secundarios metabólicos de la efectos secundarios metabólicos de la medicación antipiscótica y realizar una medicación antipiscótica y realizar una evaluación de riesgo-beneficio al elegir evaluación de riesgo-beneficio al elegir un antipsicótico específico.un antipsicótico específico.

Debería ser responsable de la Debería ser responsable de la evaluación para la detección y derivación evaluación para la detección y derivación para el tratamiento de cualquier para el tratamiento de cualquier patología física. patología física.


Esquizofrenia y diabetes Esquizofrenia y diabetes

Las personas con esquizofrenia tienen Las personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de padecer diabetes Mellitus mayor riesgo de padecer diabetes Mellitus tipo II (prevalencia mayor del doble que la tipo II (prevalencia mayor del doble que la población general)población general)

Factores que influyen:Factores que influyen: Predisposición genéticaPredisposición genética Estilos de vida poco saludablesEstilos de vida poco saludables Medicación antipsicóticaMedicación antipsicótica

Esquizofrenia y diabetes Esquizofrenia y diabetes

Dentro de la medicación antipsicótica hay Dentro de la medicación antipsicótica hay diferencias entre sus efectos metabólicosdiferencias entre sus efectos metabólicos

Manejo de la pre-diabetes y diabetes tipo Manejo de la pre-diabetes y diabetes tipo II en esquizofrenia:II en esquizofrenia: Cambio de la medicación antipsicótica por Cambio de la medicación antipsicótica por

otra con menor carga metabólicaotra con menor carga metabólica Cambios en el estilo de vida: (Cambios en el estilo de vida: (motivación difícilmotivación difícil))

• Dieta sanaDieta sana• Actividad física Actividad física

Obesidad, capacidad funcional, Obesidad, capacidad funcional, participación en actividad en E. participación en actividad en E.

Los niveles de actividad física y la capacidad de Los niveles de actividad física y la capacidad de ejercicio funcional están reducidos en pacientes ejercicio funcional están reducidos en pacientes con E. comparados con sujetos sanos.con E. comparados con sujetos sanos.

Los programas de actividad física que buscan Los programas de actividad física que buscan mejorar la capacidad física y mental necesitan mejorar la capacidad física y mental necesitan abordar la obesidad, la percepción del malestar, abordar la obesidad, la percepción del malestar, el dolor y la autopercepción física reducida para el dolor y la autopercepción física reducida para mejorar la participación y el cumplimiento.mejorar la participación y el cumplimiento.

Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self-perception in

people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8.

Fisioterapia en EsquizofreniaFisioterapia en Esquizofrenia

• Actividad físicaActividad física• Apoyo de orientación corporalApoyo de orientación corporal• Terapia de Conciencia Corporal Basal Terapia de Conciencia Corporal Basal

(Basic Body Awareness Therapy)(Basic Body Awareness Therapy)• Terapia psicomotoraTerapia psicomotora

¿porqué realizar actividad ¿porqué realizar actividad física?física?

• 70–75% de los pacientes con E. se clasifican como físicamente inactivos y no cumplen las recomendaciones mínimas de actividad física.

• Una menor participación en actividad física se asocia a mayores síntomas negativos.

• La reducción de la capacidad de ejercicio funcional se ha asociado con una funcionalidad más pobre.

Actividad física en E.Actividad física en E.Artículos científicos de revisión:Artículos científicos de revisión: Vancampfort, D. et al. (2009).Vancampfort, D. et al. (2009). Cardiometabolic effects of Cardiometabolic effects of

physical activity interventions for people with physical activity interventions for people with schizophrenia. schizophrenia. Physical therapy Reviews Physical therapy Reviews vol. 14 nº 6vol. 14 nº 6

Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en change de la physiques adaptées dans la prise en change de la schizophrénie: revue systématique de la littérature. schizophrénie: revue systématique de la littérature. L'encéphale,L'encéphale, 38 280-287. 38 280-287.

Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of correlates of physical activity in patients with correlates of physical activity in patients with schizophrenia. schizophrenia. Acta Psychiatr Scand,Acta Psychiatr Scand, 125 352-362. 125 352-362.

Actividad física en E.Actividad física en E.

Ensayos controlados aleatorios:Ensayos controlados aleatorios: Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal

plasticity in response to exercise in plasticity in response to exercise in schizophrenia schizophrenia Arch Gen Psychiatry Arch Gen Psychiatry 67 (2) 67 (2) 133-43) 133-43)

Scheew W et al. (2012). Exercise therapy Scheew W et al. (2012). Exercise therapy improves mental and physical health in improves mental and physical health in schizophrenia: a randomised controlled schizophrenia: a randomised controlled trial. trial. Acta Psychiatr Sacand Acta Psychiatr Sacand 1-101-10

Actividad física en E.Actividad física en E. Hay evidencia de que la actividad física (AF) Hay evidencia de que la actividad física (AF)

(con o sin asesoramiento de dieta) es factible y (con o sin asesoramiento de dieta) es factible y efectivo en la reducción de peso y en mejorar el efectivo en la reducción de peso y en mejorar el perfil de riesgo cardiometabólico relacionado perfil de riesgo cardiometabólico relacionado con la obesidad en personas con esquizofreniacon la obesidad en personas con esquizofrenia

La AF tiene efectos tanto en los síntomas La AF tiene efectos tanto en los síntomas positivos como en los negativos en la E.positivos como en los negativos en la E.

El volumen del hipocampo aumenta en El volumen del hipocampo aumenta en respuesta al ejercicio aeróbico (potencial respuesta al ejercicio aeróbico (potencial mecanismo que sustenta el efecto positivo de la mecanismo que sustenta el efecto positivo de la AF)AF)

Actividad física en E.: Actividad física en E.: conclusiónconclusión

Las intervenciones de AF son posibles en Las intervenciones de AF son posibles en esta poblaciónesta población

La AF tiene efectos beneficios tanto el la La AF tiene efectos beneficios tanto el la salud física como mental salud física como mental

La AF, realizada 1-2 veces por semana, La AF, realizada 1-2 veces por semana, mejora la salud mental, el estado mejora la salud mental, el estado cardiovascular y reduce la necesidad de cardiovascular y reduce la necesidad de cuidados en pacientes con E. (RCT)cuidados en pacientes con E. (RCT)

Apoyo de orientación corporalApoyo de orientación corporal- Impresión:- Impresión: Experimentar/ vivenciar tu propio cuerpo (de Experimentar/ vivenciar tu propio cuerpo (de

nuevo):nuevo):

- Tomando contacto (de nuevo) con tus propias - Tomando contacto (de nuevo) con tus propias sensaciones corporales, pensamientos y sentimientossensaciones corporales, pensamientos y sentimientos

- Aprendiendo a sentir tu cuerpo de nuevo desde dentro- Aprendiendo a sentir tu cuerpo de nuevo desde dentro

- Expresión:- Expresión: Expresar tus impresiones corporales, Expresar tus impresiones corporales, sentimientos y pensamientos.sentimientos y pensamientos.

- Verbalizando- Verbalizando

- Mostrándote a ti mismo - Mostrándote a ti mismo

- Comunicación: - Comunicación: Expresarte en relación con el otro Expresarte en relación con el otro

-Intercambiando impresiones corporales, sentimientos y -Intercambiando impresiones corporales, sentimientos y pensamientospensamientos

Terapia de Conciencia Corporal Terapia de Conciencia Corporal BasalBasal

BAT (Body Awareness Therapy)BAT (Body Awareness Therapy)

La Terapia de Conciencia Corporal (TCC) La Terapia de Conciencia Corporal (TCC) es en nombre común de varios enfoques es en nombre común de varios enfoques fisioterapéuticos que usan una fisioterapéuticos que usan una perspectiva holística focalizada en la perspectiva holística focalizada en la conciencia de cómo se usa el cuerpo, en conciencia de cómo se usa el cuerpo, en relación a la función corporal, el relación a la función corporal, el comportamiento y la interacción con uno comportamiento y la interacción con uno mismo (el yo/ ego) y con los otros mismo (el yo/ ego) y con los otros (Gyllensten, 2001)(Gyllensten, 2001)


Basic BAT (Basic Body Awareness Therapy)Basic BAT (Basic Body Awareness Therapy)

Modalidad de tratamiento que se centra en las Modalidad de tratamiento que se centra en las funciones básicas del movimiento en relación a funciones básicas del movimiento en relación a la postura, la coordinación, la respiración libre y la postura, la coordinación, la respiración libre y la conciencia. Todo ello constituye la base para la conciencia. Todo ello constituye la base para la calidad de movimiento en acción, la expresión la calidad de movimiento en acción, la expresión del yo, la interacción con otros y el del yo, la interacción con otros y el desenvolvimiento en actividades en la vida desenvolvimiento en actividades en la vida (Roxendal, 1987, Dropsy, 1988, en Gyllensten, (Roxendal, 1987, Dropsy, 1988, en Gyllensten, 2001)2001)


Centrada en la persona y sus recursos, basada Centrada en la persona y sus recursos, basada en la experiencia y la evidencia. en la experiencia y la evidencia.

Movimientos basados en la vida diaria, uso de la Movimientos basados en la vida diaria, uso de la voz y de un masaje específico. voz y de un masaje específico.

Propósito: promover los recursos saludables de Propósito: promover los recursos saludables de la persona con el fin de hacer frente a la vida la persona con el fin de hacer frente a la vida diaria.diaria.

Trabaja el equilibrio, la respiración y la Trabaja el equilibrio, la respiración y la conciencia corporal, así como el desarrollo la conciencia corporal, así como el desarrollo la conciencia de uno/a mismo/a, buscando la conciencia de uno/a mismo/a, buscando la calidad de movimiento. calidad de movimiento.

Considera a la persona en sus cuatro Considera a la persona en sus cuatro dimensiones- física, fisiológica, psico-socio-dimensiones- física, fisiológica, psico-socio-cultural y existencial.cultural y existencial.

TCCB en EsquizofreniaTCCB en Esquizofrenia

Método:Método:

Estudio cualitativoEstudio cualitativo

Entrevistados 2 grupos de pacientes:Entrevistados 2 grupos de pacientes:

• 6 pacientes con E.6 pacientes con E.

• 5 pacientes psiquiátricos ambulatorios5 pacientes psiquiátricos ambulatorios

Resultados:Resultados:La experiencia más común del tratamiento fue “equilibrio y La experiencia más común del tratamiento fue “equilibrio y

postura”. Otras fueron “control del movimiento corporal” y postura”. Otras fueron “control del movimiento corporal” y “conciencia y manejo de las señales del cuerpo”.“conciencia y manejo de las señales del cuerpo”.

Se establecieron temas centrales para establecer una buena Se establecieron temas centrales para establecer una buena alianza de trabajo.alianza de trabajo.

Gyllensten, AL., Hansson, L., Ekdahl, Ch. (2003) Patient experiences of basic body awareness therapy and the relationship with the physiotherapist Journal

of Bodywork and Movement Therapies 7(3), 173-183.

TCCB en EsquizofreniaTCCB en Esquizofrenia

Método:Método: Estudio cualitativoEstudio cualitativo Entrevistados 8 pacientes con E.Entrevistados 8 pacientes con E.

Resultados:Resultados: Reportaron efectos positivos de la FT con TCCBReportaron efectos positivos de la FT con TCCB 4 categorías fueron identificadas: 4 categorías fueron identificadas:

1-regulación del afecto 1-regulación del afecto

2-conciencia corporal y autoestima2-conciencia corporal y autoestima

3- Efectos descritos en un contexto social3- Efectos descritos en un contexto social

4- Efectos en la habilidad de pensar4- Efectos en la habilidad de pensar

Hedlund, L., Gyllensten, AL (2010) The experiences of basic body awareness therapy in patients with schizophrenia J Bodyw Mov Ther., 14 (3) 245-54.

TCCB en otros pacientes TCCB en otros pacientes psiquiátricospsiquiátricos

Otras investigaciones en pacientes psiquiátricos:Otras investigaciones en pacientes psiquiátricos:

1)1) Mattsonn, M., Egberg K., Armelius, K, Mattson, B., Nod, J. (1995) Mattsonn, M., Egberg K., Armelius, K, Mattson, B., Nod, J. (1995) Long term effects of physiotherapeutic treatment in outpatient Long term effects of physiotherapeutic treatment in outpatient psychiatric carepsychiatric care.. Nordic J. Psychiatry, Nordic J. Psychiatry, 49. 103-10 49. 103-10

2)2) Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2003) Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2003) Outcome of BBAT. A Outcome of BBAT. A Randomised Controlled Study of patients in Psychiatric Randomised Controlled Study of patients in Psychiatric Outpatient Care.Outpatient Care. Advances in physiotherapy;Advances in physiotherapy; 5, 1-10 5, 1-10

3)3) Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) Long term effects of Long term effects of BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled Study of patients.Study of patients. Advances in physiotherapy;Advances in physiotherapy; 11, 2-12 11, 2-12

Terapia psicomotoraTerapia psicomotora

Basada en una concepción holística del ser Basada en una concepción holística del ser humanohumano

Unidad de cuerpo y menteUnidad de cuerpo y mente Integra aspectos cognitivos, emocionales y Integra aspectos cognitivos, emocionales y

físicos y la capacidad de estar y actuar en físicos y la capacidad de estar y actuar en contextos psicosociales.contextos psicosociales.

Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary

Medicine Journal, 2, 105-113.

Terapia psicomotoraTerapia psicomotora

Terapia complementariaTerapia complementaria Temas centrales: AF en todas sus formas y Temas centrales: AF en todas sus formas y

cornporalidad. cornporalidad. Incorpora componentes clínicos, psicológicos, Incorpora componentes clínicos, psicológicos,

agógicos, kinesiológicos y rehabilitativosagógicos, kinesiológicos y rehabilitativos Puede ser incorporada en varios enfoques Puede ser incorporada en varios enfoques

psicoterapéuticos (terapias conductual, psicoterapéuticos (terapias conductual, cognitiva o psicodinámica).cognitiva o psicodinámica).



Terapia psicomotora en E.Terapia psicomotora en E.

Consiste en:Consiste en:

1.1.Programa de reducción de estrésPrograma de reducción de estrés

2.2.Programa de activación del movimientoPrograma de activación del movimiento

3.3.Programa de terapia psicosocialPrograma de terapia psicosocial




1- Programa de reducción de estrés1- Programa de reducción de estrés. . Módulos:Módulos:

1.1.Relajación muscular progresivaRelajación muscular progresiva

2.2.YogaterapiaYogaterapia

3.3.AquaterapiaAquaterapia

4.4.Entrenamiento en el manejo del estrésEntrenamiento en el manejo del estrés




2- Programa de activación del movimiento2- Programa de activación del movimiento: : Temas de especial interés:Temas de especial interés:

-Anormalidades metabólicas consecuencia de -Anormalidades metabólicas consecuencia de antipsicóticos atípicosantipsicóticos atípicos

-Estilo de vida sedentario observado-Estilo de vida sedentario observado

Sesiones de:Sesiones de:-Comenzar a caminar-Comenzar a caminar

- Psico-educación- Psico-educación

- Sobre actividad física como estilo de vida- Sobre actividad física como estilo de vida

- Acondicionamiento físico- Acondicionamiento físico




3- Programa de terapia psicosocial: 3- Programa de terapia psicosocial:

Se centra en:Se centra en:

- Situaciones específicas- Situaciones específicas

- Facilitar la participación en el grupo:- Facilitar la participación en el grupo:

- Identificando los objetivos comunes- Identificando los objetivos comunes

- Experimentando los procesos grupales de - Experimentando los procesos grupales de cooperación, compromiso, confrontación y cooperación, compromiso, confrontación y conformidadconformidad




Podría generar conciencia sobre la posible Podría generar conciencia sobre la posible efectividad de centrarse en situaciones efectividad de centrarse en situaciones relacionadas con el movimiento para reducir relacionadas con el movimiento para reducir los síntomas positivoslos síntomas positivosFaulkner y Biddle: el ejercicio puede ser un Faulkner y Biddle: el ejercicio puede ser un mecanismo de afrontamiento para los mecanismo de afrontamiento para los síntomas positivos (también observable en síntomas positivos (también observable en esta práctica clínica) esta práctica clínica)



CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

- - La Fisioterapia puede ser útil en el tratamiento La Fisioterapia puede ser útil en el tratamiento de la esquizofrenia como parte del equipo de la esquizofrenia como parte del equipo interdisciplinar. interdisciplinar.

- Tanto para contribuir al tratamiento de los - Tanto para contribuir al tratamiento de los síntomas positivos y negativos, como en la síntomas positivos y negativos, como en la prevención de patologías como la diabetes o el prevención de patologías como la diabetes o el síndrome metabólico (factores de riesgo de ECV síndrome metabólico (factores de riesgo de ECV evitables)evitables)

- Son necesarias más investigaciones que sigan - Son necesarias más investigaciones que sigan estudiando la Fisioterapia en Esquizofreniaestudiando la Fisioterapia en Esquizofrenia

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA-Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en change de la schizophrénie: revue systématique de la -Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en change de la schizophrénie: revue systématique de la

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-De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.-De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.

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- Gyllensten, AL., Hansson, L., Ekdahl, Ch. (2003) Patient experiences of basic body awareness therapy and the relationship with the - Gyllensten, AL., Hansson, L., Ekdahl, Ch. (2003) Patient experiences of basic body awareness therapy and the relationship with the physiotherapist Journal of Bodywork and Movement Therapies 7(3), 173-183.physiotherapist Journal of Bodywork and Movement Therapies 7(3), 173-183.

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-Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) long term effects of BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled Study of -Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) long term effects of BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled Study of patients. Advances in physiotherapy; 11, 2-12patients. Advances in physiotherapy; 11, 2-12

- Hedlund, L., Gyllensten, AL (2010) The experiences of basic body awareness therapy in patients with schizophrenia J Bodyw Mov Ther., 14 - Hedlund, L., Gyllensten, AL (2010) The experiences of basic body awareness therapy in patients with schizophrenia J Bodyw Mov Ther., 14 (3) 245-54.(3) 245-54.

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-Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal plasticity in response to exercise in schizophrenia Arch Gen Psychiatry 67 (2) 133-43) -Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal plasticity in response to exercise in schizophrenia Arch Gen Psychiatry 67 (2) 133-43)

-Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary -Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, 105-113.Medicine Journal, 2, 105-113.

-Scheew W et al. (2012). Exercise therapy improves mental and physical health in schizophrenia: a randomised controlled trial. Acta Psychiatr -Scheew W et al. (2012). Exercise therapy improves mental and physical health in schizophrenia: a randomised controlled trial. Acta Psychiatr Sacand 1-10Sacand 1-10

-Vancampfort, D. et al. (2009). Cardiometabolic effects of physical activity interventions for people with schizophrenia. Physical therapy -Vancampfort, D. et al. (2009). Cardiometabolic effects of physical activity interventions for people with schizophrenia. Physical therapy Reviews vol. 14 nº 6Reviews vol. 14 nº 6

-Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self--Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self-perception in people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8.perception in people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8.

-Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of correlates of physical activity in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand, 125 -Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of correlates of physical activity in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand, 125 352-362. 352-362.

GRACIASGRACIAS

Preguntas, reflexiones, Preguntas, reflexiones, comentarios...comentarios...

Calidad de MovimientoCalidad de Movimiento

• Es un fenomeno usado frecuentemente por los Es un fenomeno usado frecuentemente por los fisioterapeutas. fisioterapeutas.

• Puede ser descrito en términos de equilibrio Puede ser descrito en términos de equilibrio dinámico integrado en la coordinación total del dinámico integrado en la coordinación total del movimiento humano. (Skjærven 2008, 2002) movimiento humano. (Skjærven 2008, 2002)

• La coordinación total engloban las 4 La coordinación total engloban las 4 dimensiones de la existencia humana. dimensiones de la existencia humana. ..(Skjærven 2002)(Skjærven 2002)

• Dropsy usó la palabra Dropsy usó la palabra calidad de movimientocalidad de movimiento y y la presentó como el arte de ser, hacer y la presentó como el arte de ser, hacer y relacionarse de manera consciente.relacionarse de manera consciente.

4 dimensiones del ser humano4 dimensiones del ser humano

• Física/biomecánica Física/biomecánica • FisiológicaFisiológica• Psico-socio-culturalPsico-socio-cultural• Existencial/espiritualExistencial/espiritual

Movement quality as biomechanical - relating to space

Postural stabilityPath and form

Movement quality as psycho-socio-cultural - relating to energy

AwarenessIntention, emotion, socio-cultural

Movement quality as physiological

- relating to time

Breathing and centeringFlow, elasticity, rhythm

Movement quality as existential

- relating to the person

Self-awarenessThe present person, unity in movement

Figure 1. The Movement Quality Model (MQM): Movement quality as interacting processes

Movement quality as

a general and unifying Phenomenon

Skjærven, Kristoffersen, Gard (2008) An Eye for movement quality: A phenomenological study of movement quality reflecting a group of physiotherapists` understanding of the phenomenon. Physiotherapy Theory and Practice, 24(1):13-27

EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA Patricia Serranos de Andrés Fisioterapeuta H....

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