Eesti perinataaltervis mõningate Euroopa perinataaltervise

näitajate valguses Eesti Perinatoloogia Seltsi konverents 10.-11.detsember

2010, TartuLuule Sakkeus, TLÜ Eesti Demograafia Instituut

EURO-PERISTAT Peristat I (I ring 2000 a kohta) EURO-Peristat II (II ring, ka uued LRd, 2004 aasta) 2 esimest ringi peamiste ja kõigile maadele ühilduvate näitajate

väljaselgitamiseks: 10 tuumindikaatorit – peavad kõigis maades olema kogutavad 10 soovituslikku ja tulevikuindikaatorit-

Ema haigestumuse ja tervisekäitumisega seonduvad Arstiabi kvaliteediga seonduvad

Peristat III (III ring –analüütiline raport Euroopa perinataaltervisest- The European Perinatal Health Report) www.europeristat.com

Uus EURO-PERISTAT alates 2010st (uued võrreldavad andmed ilmselt 2008 või 2010 kohta)

Eestis on andmed valminud koostöös SA, EMSR ja SPR

EURO-PERISTAT tulemused Eestis

Surmad

•SD50: Imikusurmad soo, maakonna ja vanuse järgi surmahetkel - Maht: 6 Kb - Uuendatud: 2010-06-18 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Vanus surmahetkel: Kõik vanused, 0 päeva, 1 päev, 2 päeva, 3 päeva, ... (22) •Sugu: Mehed ja naised, Mehed, Naised (3) •Maakond: Eesti, Harju maakond, ..Tallinn, Hiiu maakond, Tartu maakond, ... (18)

•SD51: Perinataalsurmad sünnikaalu ja raseduskestuse järgi - Maht: 4 Kb - Uuendatud: 2010-06-18 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Surma liik: Perinataalsurmad kokku, Varajased neonataalsurmad (0-6 päeva), Surnultsünnid (3) •Sünnikaal, grammi: Kõik sünnikaalud, <500 g, 500–999 g, 1000–1499 g, ... (12) •Raseduse kestus, nädalat: Kõik raseduskestused, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, ... (23)

•SD52: Perinataalsurmad ja kordajad maakonna järgi - Maht: 3 Kb - Uuendatud: 2010-09-09 •Aasta: 2008, 2009 (2) •Surma liik: Perinataalsurmad kokku, Varajased neonataalsurmad, ... (6) •Maakond: Eesti, Harju maakond, ..Tallinn, Hiiu maakond, Tartu maakond, ... (18)

•http://pxweb.tai.ee/esf/pxweb2008/Database/Rahvastik/04Surmad/04Surmad.asp

EURO-PERISTAT tulemused Eestis•RV65: IMIKUSURMAD SOO, VANUSE JA ELUKOHA JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Vanus: Kokku, 0 päeva, 1 päev, 2 päeva, 3 päeva, 4 päeva, ... (22)

•RV66: SURNULTSÜNNID LOOTE SOO JA SURMAPÕHJUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2009 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Surmapõhjus RHK-10 järgi: Kõik põhjused (A00-Y89), Loote intranataalne asfüksia (P201-P209), ... (27) •Loote sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •RV67: VARASED NEONATAALSURMAD (0-6 PÄEVA VANUSELT) LAPSE SOO, SÜNNIAJA JA SURMAPÕHJUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Surmapõhjus RHK-10 järgi: Kõik põhjused (A00-Y89), Loote intranataalne asfüksia (P201-P209), ... (27) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •RV69: SURNULTSÜNNID LOOTE SÜNNIKAALU, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 14.09.2010 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Elukoht: Kokku, Linnalised asulad, Maa-asulad, Elukoht teadmata (4) •Sünnikaal: Kokku, Alla 500 grammi, 500- 999 grammi, ... (13) •Ema vanus: Vanuserühmad kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, ... (10) •RV70: VARASED NEONATAALSURMAD (0-6 PÄEVA VANUSELT) LAPSE SÜNNIKAALU, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Elukoht: Kokku, Linnalised asulad, Maa-asulad, Elukoht teadmata (4) •Lapse sünnikaal: Kokku, Alla 500 grammi, 500- 999 grammi, ... (13) •Ema vanus: Vanuserühmad kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, ... (10)

EURO-PERISTAT tulemused Eestis

•RV71: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA VANUSE JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema vanus: Kokku, Alla 15, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ... (11) •RV72: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIJÄRJEKORRA, SÜNNIAJA JA ELUKOHA JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Sünnijärjekord: Kokku, 1. laps, 2. laps, 3. laps, 4. laps, 5. laps, ... (10) •RV73: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA PEREKONNASEISU JÄRGI - Uuendatud: 19.08.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema perekonnaseis: Kokku, Vallaline, Abielus, Vabaabielus, Lahutatud, ... (7) •RV74: IMIKUSURMAD SOO, SÜNNIAJA, ELUKOHA JA EMA HARIDUSTASEME JÄRGI - Uuendatud: 18.06.2010 •Surma-aasta: 1989, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, ... (21) •Sugu: Poisid ja tüdrukud, Poisid, Tüdrukud (3) •Elukoht: Kokku, Elukoht teadmata, Linnalised asulad, Maa-asulad (4) •Sünniaeg: Kokku, Sündinud surmale eelnenud aastal, Sündinud surma-aastal (3) •Ema haridustase: Kokku, Põhiharidus või madalam, Keskharidus, ... (5) •http://pub.stat.ee/px-web.2001/Database/Rahvastik/03Rahvastikusundmused/10Surmad/10Surmad.asp

Eesti areng põhinäitajate valguses – IMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- NMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- ENMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- LNMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- FDR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- PMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti areng põhinäitajate valguses- MMR (http://data.euro.who.int/hfadb/)

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Neonatal mortality rate (>28 w)

0 1 2 3 4 5

LatviaMalta

LithuaniaPoland

EstoniaDenmarkBrussels

NetherlandsIreland

Slovak RepublicEngland and Wales

PortugalSweden

ScotlandLuxembourg

AustriaNorthern Ireland

NorwayFlanders

SpainSlovenia

FinlandGermany

per 1000 28w liv e births

Eesti 2007- 1,2 2008 – 1,1 2009 – 0,9

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

NMR in >37 w group

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

LatviaEstonia

LithuaniaDenmark

MaltaBrussels

PolandNetherlands

SwedenEngland and

IrelandScotland

Northern IrelandNorwayAustria

PortugalSloveniaFinland

FlandersLuxembourg

SpainSlovak Republic

Germany

Eesti 2007- 0,5

2008 – 0,9

2009 – 0,5

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Eesti 2007- 70%

2008 – 61.8%

2009 – 61.9%

Percentage of NMR with <2500 g bw

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

LatviaNorway

LuxembourgSwedenEstonia

LithuaniaNetherlands

BrusselsFinland

PortugalSloveniaScotland

England and WalesIrelandAustria

DenmarkNorthern Ireland

PolandFlandersGermanyHungary

Czech RepublicSpainMalta

Slovak Republic

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Eesti 2007- 2009

14,7%

Neonatal mortality rate of multiple livebirths

0 5 10 15 20 25 30 35

EstoniaLatvia

PolandDenmarkScotlandSlovenia

AustriaFlanders

England and WalesLithuaniaPortugal

ItalyNetherlands

MaltaFinlandIrelandNorway

Northern IrelandBrussels

SpainSlovak Republic

SwedenGermany

Luxembourg

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

IMR per 1000 live births (24-27 w)

0 100 200 300 400 500 600 700

Malta

Poland

Latvia

EstoniaScotland

Flanders

BrusselsAustria

Finland

Denmark

England and WalesNorthern Ireland

Norway

Sweden

Eesti 2007- 373%

2008 – 304%

2009 – 281%

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Eesti 2007- 2009

30,5%

Proportion of deliveries in units with <1000 births a year

0 20 40 60 80 100

CyprusGermanyFlanders

CzechAustria

Poland3Estonia

Lithuania¹Luxembourg

ItalyNorway2SloveniaFrance4Finland

MaltaSpain

SwedenPortugal5DenmarkScotland

IrelandLatvia

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Eesti 2007- 47.5%

2008- 47.6%

2009 –47.3%

Proportion of deliveries in units with 3000+ births a year

0 20 40 60 80 100

MaltaLatvia

ScotlandIrelandFinland

Sw edenEstonia

Norw aySpain

SloveniaDenmarkPortugal

Czech RepublicItaly

FranceGermany

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Eesti 2007- 1.4

2008- 1.2

2009 –1.1

Apgar <7

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

ItalyFinland

ScotlandFlanders

LatviaEstonia

BrusselsNetherlands

Poland²Norway¹

Czech RepublicSlovakiaSweden

WalesGermanySlovenia

LuxembourgAustria

DenmarkFrance

LithuaniaMalta

Portugal

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Rate of hysterectomy per 1000 delivering women

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

GermanyHungaryEstonia

ItalyCzech Republic

LatviaSlovenia

MaltaDenmark

SpainFrance

NetherlandsFinland

Scotland

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

Maternal mortality ratio 2003-2004

0 5 10 15 20 25 30 35

EstoniaLuxembourg

HungaryScotland

LatviaSlovenia

Czech RepublicLithuaniaDenmark

Northern IrelandNetherlands

FinlandPortugal

United KingdomEngland and Wales

FranceAustria

BrusselsGermany

PolandFlanders

SpainItaly

Sweden

Eesti eristumine EURO-PERISTAT kontekstis (2004)

MMR of Caesarean section 2003-2004

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Estonia

Slovenia

Hungary

Netherlands

Germany

Denmark

Finland

Czech Republic

Flanders

Perinataaltervise näitajad Eesti haiglates 2007-2009 keskmisena

 <1500 <2500 <28 N NMR ENMR LNMR PMR FDR IMR

AS Lääne-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 0,9 4,3 0,5 3,6 2,1 1,4 5,2 3,1 5,4SA Ida-Viru Keskhaigla 0,7 5,2 0,3 3,4 2,0 1,4 6,1 4,1 5,5SA Tartu Ülikooli Kliinikumi Naistekliinik 1,8 6,9 0,8 3,3 2,6 0,7 9,2 6,6 4,9AS Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik 1,4 6,4 0,7 3,2 2,2 1,0 6,1 4,0 4,8SA Rapla Haigla 0,0 1,1 0,0 3,0 0,0 3,0 3,0 3,0 3,0AS Valga Haigla 0,3 3,0 0,3 2,7 1,3 1,3 6,7 5,3 4,0EESTI 0,9 4,5 0,4 2,6 1,7 0,9 6,1 4,4 4,2SA Viljandi Haigla 0,1 1,6 0,1 2,2 1,5 0,7 8,9 7,4 3,7AS Põlva Haigla 0,1 1,5 0,0 1,9 1,9 0,0 4,7 2,8 4,7AS Rakvere Haigla 0,1 3,0 0,1 1,6 1,6 0,0 6,9 5,3 3,2SA Pärnu Haigla 0,1 2,3 0,0 1,3 0,7 0,7 7,1 6,5 1,6SA Narva Haigla 0,5 3,6 0,0 0,9 0,5 0,5 4,9 4,5 5,9AS J ärvamaa Haigla 0,1 2,0 0,0 0,9 0,0 0,9 7,1 7,1 0,9AS Fertilitas 0,0 0,8 0,0 0,5 0,5 0,0 2,7 2,2 2,2AS Elite Kliinik 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0AS Lõuna-Eesti Haigla 0,2 1,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0Kuressaare Haigla SA 0,2 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 2,2 0,0SA Läänemaa Haigla 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 166,7 166,7 0,0SA Hiiumaa Haigla 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 5,4 5,4 0,0

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS http://www.who.int/making_pregnancy_safer/

documents/9789241596213/en/index.html Emasuremus alahinnatud:

Raseduskatkestusega seotud suremus Sünnitusjärgne suremus Vale kodeerimine, eriti peaajuveresoonte ja südamehaigused Kaudsete (rasedus- ja sünnitustegevusest otseselt mitte tulenevate)

haiguste puhul rasedusega mitteseostamine, nt HIVga seotud emasuremus tuli kuni 2010 märkida I pt (B20-B24), alates 2010 uus kood O98.7 ( Eestis RHK-10 veebiversioonis puudub http://www2.sm.ee/rhk/index.asp)

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS

Emasuremus alahinnatud ka arenenud maades Paraneb seoses registrite ristkasutusega

Soomes 1987-1994 parandustegur 0.9; 1999-2000 2.0 Idenitifitseeritavate andmekogude tekkega Eriküsitlustega (nt CEMD Inglismaal ja Walesis alates 1928)

Inglismaal 2003-2005 raport tuvastas 90% rohkem emasurmi

Eestil seni puudunud spetsiaalsed uurimused, WHO kasutab Eesti kohta maade mediaanparandustegurit 1.5

EMASUREMUS- EUROPERISTAT 2003-2004

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

EstoniaHungary

LuxembourgSlovenia

Czech RepublicFrance

Northern IrelandLithuaniaBrussels

FinlandUnited Kingdom

England andScotland

LatviaPoland

Spain/ValenciaNetherlands

Austria5Italy

GermanyFlanders

Direct Indirect Unknow n

EMASUREMUS – WHO

EMASUREMUS – WHO prognoositud

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Emasurm on igausugune naise surm, kes raseduse ajal või

42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse, mis on seotud või süvenenud seoses rasedusega või sellega seotud tegevustega, va juhuslikud surmad ja õnnetusjuhtumid.

Hiline emasurm on naise surm kuni 42 p-365 p raseduse lõpust

Rasedussurm on naise surm, kes raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Otsesed raseduse ja sünnitusega seotud põhjused on O00-O99, A34

(HIV B20-B24 juhul, kui HIV komplitseeris rasedust või sünnitust, 2010st O98.7)

Hiline emasurm on naise surm kuni 42 p-365 p raseduse lõpust nii otsest kui kaudsete põhjuste tõttu.

Rasedussurm on naise surm, kes raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast raseduse lõppu on surnud ükskõik millisesse põhjusesse

Kaudsed põhjused on surmapõhjused, mis on tingitud eelnevast haigusest, mis ei ole põhjustatud otseselt rasedus- ja sünnitustegevusest ja selle käigus osutatud abist, vaid on süvenenud raseduse füsioloogiliste mõjude tõttu.

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 Ametlikud andmed 2007-2009 kokku 0 emasurma Tegelikkus: 2007 1 emasurm I60.0 – ämblikuvõrkkesta-alune verevalum

unearteri sifoonist 10 p pärast sünnitust MMR=6.3

2007 3 Hilist emasurma B22.7 – Mitme mujal klassifitseeritud haigusena avalduv HIV-tõbi -302 p C40.2- Alajäseme pikkade luude pahaloomuline kasvaja –182 p C40.8 – Kõhukelmetaguse ruumi pahaloomuline kasvaja –217 p MMRhiline=19.0

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-2009 2008 2 emasurma

J15.9 – täpsustamata bakteriaalne kopsupõletik- 16 p G40.9 – täpsustamata epilepsia- 21p MMR =12,5

2008 2? hilist emasurma I21.4 – Äge subendokardiaalne müokardiinfarkt –336 p W13.0- Kodus hoonelt(-st), läbi hoone või ehitise kukkumine – 137 p? MMR hiline=12.5

2008 1 muu surm V43.0 - Sõiduauto, pikapi või veoautoga kokkupõrkel vigastatud

sõiduautosõitja – 124 p

EMASUREMUS, RASEDUSSUREMUS 2007-20092009 0 emasurma2009 2 hilist emasurma+2=4?

C50.9 –täpsustamata rinna pahaloomuline kasvaja–121 pC53.0- Emaka sisekaela pahaloomuline kasvaja – 228 pX42.0 – Kodus juhuslik mürgistus mujal klassifitseerimata

narkootikumidega-101 pX70.0- Kodus tahtlik enesekahjustus poomisega-248 pMMR hiline=25.3

EMASUREMUS; RASEDUSSUREMUS 2007-20092007-2009 keskmine MMR=6.3 (ilma

raseduskatkestusteta)2007-2009 keskmine hiline MMR=18.92007-2009 keskmine konservatiivne MMR=12.62007-2009 keskmine rasedusega seotud

suremus=PRM=27,3 100 000 elussünni kohta

Tänan tähelepanu eest! Küsimused?