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為配合政府在醫療改革中強化基層醫療方面的措施，醫管局先

後推出了多項加強慢性疾病管理的計劃，特色是在普通科門診

診所中透過跨專業團隊更全面地協助病人及早控制慢性疾病，

而目標對象就是慢性疾病病人，如糖尿病、血壓高以及輕微情

緒病的病人。

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過往，精神健康問題的病人都是由精神科醫生診治

的，包括一些症狀輕微的常見情緒病，如輕度抑鬱

症、輕度焦慮症、失眠以至生活調適有障礙等。這些

病人自金融海嘯後亦有增加，但不少病人怕被社會和

身邊的人標籤，因此會拒絕接受精神科醫生治療，導

致延誤診治、病情惡化。而這些病人都適合在普通科

門診診所接受治療，若早期介入可及早控制病情，減

少對病人的影響，而病情已穩定的抑鬱症和焦慮症病

人，繼續跟進能有效地幫助他們投入正常生活。

醫院管理局自去年1 0月起陸續於轄下選定的普通科門

診診所推行跨專業協作的「綜合心理健康計劃」，就

是要為有輕微情緒病的病人及穩定的常見精神病病人

提供適切治療。

目的

● 在普通科門診診所治療輕微情緒病的病人，以便早期

偵測及介入，使病人可盡早獲得全面性的治療，減少

向精神科轉介的個案，亦減低嚴重個案的治療成本。

● 透過精神科醫生的轉介，在基層醫療的環境，為病情

較輕和穩定的病人提供專業及更全面的跟進服務。

● 在社區環境裏進行診治，以減低病人的禁忌和標籤。

目標對象

● 於普通科門診求診的成年病人，特別是患有其他慢性疾

病的病人，由醫生診斷或病人表示有輕微情緒病徵者。

● 從精神科專科門診轉介的病人

● 正在接受或沒有接受藥物治療、病情已趨穩定而沒有出

現思覺失調或自殺傾向之抑鬱症或一般焦慮症病人。

跨專業治療模式

● 「綜合心理健康計劃」的跨專業團隊包括：家庭醫

學專科醫生、護士、社會工作者等；護士、社會工

作者擔當輔導員的角色，配合家庭醫學專科醫生，

為病人提供多元化的專業支援，並定期進行個案

研討，跟進病情。

● 專業評估：醫護人員為病人檢測及評估病情。

● 適切治療：專業人員按評估結果判別病情的嚴重

程度，並設計相應的治療方案，包括個別及小組

輔導、心理治療及社交支援、藥物治療等。

● 部份醫院聯網 (港島東、九龍西、新界東 )與社區伙

伴合作，借助其專業的輔導及心理社交支援的經驗

及在地區的網絡，由專業輔導員，配合家庭醫學專

科醫生，携手合作，為病人提供服務。

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