肩膀關節鏡簡介 微創治療的里程碑

骨科 曾柏凱醫師

肩頸疼痛是人們常見的疾患，但由於肩關節本身結構複雜，加上其大多數病痛的

來源是來自軟組織(意即相對於骨骼、關節等“硬”組織)，使得病灶不易從簡單的Ｘ光檢

查診斷出來，因此大多數的病人常帶著一個模稜兩可的診斷四處求醫，如筋膜炎、五

〸肩等。這種情形在影像檢查的普及和進步下得到比較好的改善，比如本院引進的軟

組織超音波或是核磁共振檢查，使得肩關節的診斷也因此有長足的進步。

但一旦進入治療決策階段時還是常讓醫護和病人雙方覺得力不

從心，原因是肩膀包覆著一層強壯且對肩膀功能相當重要的肌肉群-

三角肌(deltoid muscle ，見附圖1)，要治療關節內疾病就不免的得把

這個肌肉層從骨骼上剝離一部份，以利接觸並治療到病灶，但結果

就是在治療後造成此肌肉的疤痕、纖維化，使得治療後還得對抗疼

痛、組織沾黏等問題，治療的代價因此顯得不合理以致醫病雙方必

須牽就於保守但常效果不彰的治療。

內視鏡的發展正好解決了這個兩難的狀況，利用光學設備及特殊的器械得以讓醫

師"穿"過三角肌的肌纖維和關節囊直接處理病灶且避免了上述

可能的不適與不便，以下就肩關節鏡的應用做簡介:

1：診斷的黃金標準: 儘管影像技術的進步，細部的關節

內構造有時還是不易顯像，或是需要施加顯影劑輔助，在現

代醫療講求證據的要求下，關節鏡這種眼見為憑的檢查加上

可以同時做關節內的觸診，使之成為目前所有肩關節檢查的

標準，等於做一次關節的健檢。

2： 慢性肌腱炎：常見的二頭肌腱炎、旋轉肌腱炎、或鈣化性肌腱炎，在保守治

療效果不彰時，可以在關節鏡下做肌腱的清創手術，同時切除壓迫肌腱的骨刺，省去

曠日廢時的治療時間，若一旦發現肌腱已有破裂情形，也可當場做縫合。

圖1

3：慢性疾病的治療：肩部最常見且大家耳熟能詳的慢性疾病就非五〸肩莫屬

了，它是一種醫界至今無法完全了解的肩部沾黏及纖維化，就各種報告的統計結果病

程一般需2~3年，且中相當比例其僵硬的情況可達8~9年之久，急性的疼痛通常以藥物

治療等到半年左右急性期消失就可獲得控制，但肩關節的活動度受限就得以“年”來計

算痊癒時間了，這時若因工作或運動有需要的病人，就可以內視鏡做關節囊放鬆手

術，使病程縮短到半年左右的時間，及早恢復正常生活。

4：運動傷害：舉凡肩關節脫臼及不穩定、肩盂唇破裂、旋轉肌腱的破裂，那更

是內視鏡手術應用的強項，以往動輒把肩關節打開做縫合且受限各種死角的狀況，目

前都可以用關節內視鏡的方法予以縫合，逐漸成為運動醫學的主流。

隨著醫療的進步，除上述列舉的病症外，其它各式的肩膀疾病，如神經壓迫、肩

胛骨-胸骨的夾擊等疾病也漸漸地開始用內視鏡方法治療，在可以預見的將來裡，肩關

節手術治療全面進入微創時代是可以預期的！！