明治鎖灸医学第 8号幻 33 (1991)

鍛通電刺激の深部痛覚関値に及ぼす効果

-明治錨灸大学東洋医学教室 日明治録灸大学生理学教室・ ・・明治結灸大学附属病院研修鉱灸師 ・ u ・明治錨灸大学外科学教室

石丸 圭荘・ 篠原昭二・ 岩 昌宏' 川喜田健司日樋口淳一n・ 渡辺清岡l・ H 小高ますみn・ 吉井 智子口噂

畑 幸樹....咲回 雅""."

要旨 外科小手術に対する鉱山車酔の効果について検討した結果，これまでの臨床で用いた録迎屯方法で

は表在性の前i覚閥値はある程度上昇させるがf 深部前iに対する鎮痛効果は不十分であった

そこで，ヒト目深部痛覚凶値を測定するために，絶縁針m極を皮下 3 凪筋膜，筋層，骨膜に刺入 L.

漸憎するトレインパルスを 2 トIzで与えながら，刺激1tIì流宣tを痛党閥値としてj2j草した 次に， 皮膚表

在および探部の痛j，!間値を上昇させる通電条件を検討した結果，非絶縁針目皮下への横刺と絶縁針の深

問中j入を組み合わせた通電刺激法が最も深部痛1'.1:閑値を上昇させた

Effect of Electrical Acupuncture on Deep Pain Threshold in Human Subjects

ISHIMARU Keisou ・， SHINOHARA S h o ji ' , IW A Masahiro " ,

KA、，vAKITA K enji " , HIGUCHI Junichi"\ 羽'ATANABE S e igo"' , KODAKA Masumi"' , YOSHII Tomoko"¥HATA K o uki.... ,

and SAKITA Masakazu....

。 Department 0/ OrientαL Medicine , Meiji CoUege 01 Oriental Medicine '.Depαrtment 0/ Physiology, Meiji College 01 Oriental lvfedicine

••• Pract日e A cupuncturist , Depαrtment 01 Surgery ,

Hospital 01 Aイeiji College 01 Oriental Medicine ...... Depα吋me凡t oJ Surgerツ ， Meiji CoLLege o/Orientα l Medicine

Summary: We eva¥uated the eJfect of acupuncture anesthesia on minor surgical opera. tions. Judging from the pain score , acupuncture anesthesia had a tendency to recluce cutaneous pa in , but often failed to reduce pain in homostasis manipulation and traction of deep pain Our present procedure increased p出n threshold of skin salisfactory but not enough

for operation in deep tissues. Deep pain threshold of human tissues were examined by using a current pulse algometer. An insulated acupuncture needle was inserled in to the skin 3 rnm depth , fascia , muscle and periosteum , which was used as anodal stimulating electrode The stimulus current (3 lrain pulses a¥. 2 Hz) was automatically �creased at a constant

rate. The amperage when a subjecl felt a unbearable pain ¥vas recorded as the pain threshold Deep pain threshold was increased most by combination of cutaneous stimulation

using a non-insulated needJe and deep stimulation using insulatcd needle

Key Words 絶縁針 lnsu lated needle 深部紺 Deep paîn , 鍛麻酔 Acupuncture anesthesia , 痛まt凶値 Pain threshold

m

28 録通匂刺激の深部新党閥{直に及ぼす効果

I はじめに

著者らは.鍛通電刺激の実験嬉1市に対する鎮痛

効果について種々の検討を行ってきたが，皮膚局

所の部党間値を上昇せしめるためには， その局所

周囲への高頻度通電と足三盟，合谷穴へのf!1!煩度

遠隔通電を組み合わせた通Hl方式が最も有効であ

ることを明らかにしてきた 1.2) 白

そして，本法を用いて外科小手術症例に対して

鍛通屯麻酔を施行した結果，日例 <=1' 5 例 (45%)

では局所麻酔薬を使用することなく録通屯麻酔の

みで手術を終了することが可能であったが，残り

の 6 伊lでは皮膚切開は可能であっても，手術操作

が進み深部組織の切1m . 型軽引 ， 止I曲線作などで痔

痛を訴え局麻剤lの使用を余儀なくされることがわ

かったの.こ のことから，紙通電麻酔は皮下表周

の痛:iï:凶閣を上昇させるが深部組織では鍛麻酔効

果が十分発現されないことが示唆された そこで

今回.銭通~a刺激がヒト深部組織の痛覚蹴値にお

よぼす影響を検討すると同時に，皮膚表屈ととも

に深部の痛:党閥値を上昇せしめるための通電方法

を検討した

E 方 法

健常成人男子 10名，平均年柿 26.3 :t 3.3 歳

(Mean :t SD) を対象とし 倒11大腿前面中央部に

針先部を 0 . 5剛残してアクリ Jレ樹脂で絶縁された

40皿 18号ステンレス針(東洋医療製) を超音波エ

コー SAL-38B(東芝電気製)を指標に皮下3皿，大

腿直筋の筋膜面，大腿直筋筋層，大腿骨骨膜面の

4 ヶ所に刺入した後留置した次に，留置された絶

縁針氾極に対して漸増するトレインパルスをノマル

ス幅 1 ms. 間隔 2 ms, 2 Hzで通電し， 痛みとし

て感じる刺激電流訟を痛党側値 (Pain Threshold)

としてベンレコーダーに記録した(図 1 )<' 5)

また，痛党関値を上昇させるための録通電刺激

は30分間とし. 銭通電前と通電開始30分後に痛Jt

闇値を記録した

刺激条件録通電装置は Trimix101H (日本メ

ディックス社製) ，波形は，双方向性対称J止を用

い，録通電方法は5伽皿24号の絶縁針あるいは非絶

縁針を筋立闘値ìJllI定期屯極の周四 4 ヶ jiJíに車11 入，

如l入方法により次の 4 苦手に分けた，第 1 1拝は，非

絶縁針を皮下に横車11 した1拝.第 2n草は， 非絶縁針

を深層まで刺入した群.第 311lは， 絶縁針を深疋i

まで刺入した群第 41碍は，非絶縁針を皮下に般

車1]するとともに絶縁針の傑庖刺入を組み合わせた

群とした目 通市は，切闘車IJ想定部位には高頻度

(JOO Hz) 通電を行い，同時に遠隔の経穴である

合谷. 足三里へは低頻度 (3 !-I z) 通むを行った

また.皮膚表面の痛:rt幽値の測定のため加熱式

の Thermo Pain Meicr UDI-l 104 (UN1QuE

MEDlCAL社製)を用いた.

E 結 果

1. Thermo Pain Meter を用いた皮虜表面の

痛覚闇値

Thermo Pain :Vleter (加熱式〕を用いた皮膚

表面の痛党関他の変化は， ~I 絶縁量| を深層まで車1]

入した苦手 (e ) を除き，他の通Í:[!群では痛覚以l値

は有意に上昇を示した また中でも非絶縁針の皮

下僚刺と絶縁針の深層車1]入を組み合わせた群 (0)

が5 1. 3 :t 0.6OC 7J>ら 53.20

C 土 090C まで有意 (P

<0.0]) に上昇した (図 2) .

2 深部痛覚測定装置を用いた皮下 3 mmにおけ

る痛覚闇値の変化

皮下 3 mmにおける痛党閥値の変化は非絶縁針の

皮下横刺群(・) では 19 :t 09mAから 3.2 :t1. 6

mAまで有意( P<005) に上昇した またι 非

絶縁針の皮下掛i刺と絶縁針の深層刺入組み合わせ

1碍 (0) でも1.8 :t 0.6mAから 2.7 士 0.7mA と有意

(PくO.OJ) な上昇が認められた. しかし，非絶

縁針深間刺入琳(・〕および絶縁量|深層車1]入群

(企 ) では痛覚凶値の上昇は認められなかった

(図 3) .

3 筋膜における痛覚闇値の変化

筋膜では，非絶縁針の皮下もも刺と絶縁鍛の深層

車1]入組み合わせ群 (0) で0.9 土 0.5mA から1.5 :t

0.6mAまで有意 (Pく0.05) に上昇した また，

f也縁針の深陪刺入群 (Á ) でも同様に1.0 :t 0 .4

mAから1.5 :t 0 .4mAと有意( P<002) な上昇が

明治録灸医学第 8号幻ー33 れ 991) 29

------工一O.OHlz. lOV

1. 8mA

皮下3mm 筋膜

骨膜

測定部切断面

国 1 深部痛覚測定装置の概要および深部痛覚測定部位を示す

認められた(図4). 認められなかった

4 筋層における痛覚闇値の変化しかし， 非絶縁針の皮下横車1J群 c. ) および非

絶縁針の深間刺入群(・〕 では痛党刷値の上昇は fflj屑では， 非絶縁針の皮下横刺と絶縁針深層車1J

30 鉱通電刺激の深部1m覚凶値に及ぼす効果

F 4H『ちm 匂』E 司E

('C )

54.0

53.0

m四n ::t so n = 10 .. ・

•

ZE 520

51.0

! &四四前向ie ,S!.imuJnt.loT\ !

50.0 Pre . Stimulation posl -Stimuht討00

図 2 Thermo Pain Meter を用いた皮膚表面の痛宜

間値の変化

図中 (圃)非絶縁量| 皮下横車側主 (・);11 絶縁量|深層刺入群. (Á) 絶縁針深層刺入群. (0) 非絶縁針皮下横刺と絶縁針深層刺入の組み合わせ併の

通電刺激条例を示す

入組み合わせ群 (0) で 2.2:!: 0.7mA から 3.0:!:

0.9mA まで有意( P <0.05) な凶値の上昇が認

められた.また，絶縁針の深周期l入群(.A. )でも

!.7 士 O .4m Aから 2.3 :t 0. 5mA と有意 (P<O.01)

な上昇を認めた しかし，非絶縁針の深間刺入群

(・) および~I 絶縁針の皮下横刺llf (・)では上

昇は認められなかった〈図 5 )

5 骨膜における痛覚闇値の変化

骨膜における痛覚刷値の変化は他の組織に比べ

て.五t も f量流量が少なく痛:ì'.!:凶値が低かった。

非絶縁針の皮下横刺と絶縁舗の深陪刺入組み合

わせ群 (0) では痛党閥値が0.4 :t 0. 2mAから 0 .8

:t 0.3mAまで有意( P <O.OI)に上昇した.また，

絶縁針深層刺入若手(.A.)でも O .4:t O. lmAから 0.7

(mA)

4・・e4.0r

M佃n:!:: 5D n = 10

A • 3.0

ξ 旬宮。』 2 • 5

2 ロ 2.0

1.5

1.0 4時 *P < O.05

0.5 iA叫抑netu問'[St.ím凶uû出|

。

Pre . Stimulation post -Stimulation

図 3 漂部痛覚官十を用いた皮下 3 mmにおける痛覚闇値

の変化

図中 (.) 非絶縁剣皮下横刺群. (・HI 絶縁針

深層刺入i非 . (企)絶縁針深層刺入群. (0) 非絶

縁針皮下横刺と絶縁針深層刺入の組み合わせ群の

通'，u刺激条刊を示す

:!:0.2mAまで有意( P<O.O!l に上昇した.また，

非絶縁針皮下横刺群 C.l および非絶縁針深!白刺

入群(・)では有意な上昇は認められなかった

(図 6 1

IV 考察

銭麻酔のヒ卜深部痛覚に及ぼすt開2に凶しては，

これまで高頭食塩水の注入や圧痛計による圧縮担，11

定法などが用いられてきた しかし， 同時に異なっ

た深部組織の痛'f!悶値を測定し，通m条件ごとに

比較した研究はほとんど行われていないー

そこで.絶縁針電磁を用いて大腿前面部中央部

31 第 B号 27-33 (l羽 1 )明治銭灸医学

(mA) (mA)

.. 峰

M四n :::!::: 50 n = 10

4.0

3.5 Mcan 土 so

n = 10

3.5

* p < 0.01 **P<O.05

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

明》ちazeHa-E局内山

* p < 0.01 4時 *P < O.02

4

3.0

2.0

1.0

1.5

2.5 2。zZ』ξEZ

0.5

iM叩刷山河 St.ì:muJaöö.ll !0.5

l &ðu抑制山 St itnul tL伽|。』

post . StiT

濯部痛覚計を用いた筋層における痛覚闇値の変

化

図中 (.) 非絶縁量l 皮下横刺i拝. (・) 卦絶縁針

深層刺入群. (À ) 絶縁針深層車1)入群. (0) 非絶

縁針皮下出刺と絶縁針深層刺入の組み合わせ群の

迎m刺激条件を示す

l p町 ー Stimu la t.ion

。

図 5I

post • Stimulalion

深部痛覚官十を用いた筋膜における痛宜闇値目変

化

図中 (.l 非絶縁針皮下横刺群. (・〉 非絶縁針

深層刺入群. (Àl 絶縁針深府刺入i洋. (0) 非絶縁針皮下街刺と絶縁針深層制入白組み合わせ併の

通電刺激条件を示す

I

I'rc -Stimulation

図 4

に句より限定された深部組織への通屯刺激が可能

になり，深部痛党問{直の上昇を促したものと考え

られる.

鍛通~Ij刺激の鎮痛機序には稜々の機構が関与す

ると考えられるが，局所の高頻度刺激は末梢神経

分節内あるいは近傍のUi痛効果が期待できる が，

筋収縮が惹起されるよ うな場合には，細径神経線

維 (Aô. C fiber) の興奮がお こり. 中枢にお

ける下行性抑制系を賦活させることもあきらかに

されているト引ーまた. 細径神経線維さらにポリ

モーダノレ受容器の微細構造やその分布様式に関し

ては不明な点が多いが，現在のとこ ろ形態学的に

は， 全身にわたって皮膚，筋，筋膜，内臓などに

存在することが明らかとなっている6， 10-12). これ

各組織での深部痛覚閥値を測定し， 同時に鍛通電

刺激による深部痛覚闘値を最も上昇させる通電条

例について検討した.各組織に痛みとして感じる

屯涜量(痛覚凶値) は筋層で段も高く . 次いで，

皮下 3 皿， 筋膜. 骨膜のl順であった このことは，

各組織の神経終末の分布密度状態を反映している

ものと考えられた6， 9 - 12}

今回の実験で， 皮下への桃山lに絶縁針の深部事IJ

鍛を加えた高頻度通電では深部の痛党閥値とくに

筋膜， 骨膜の筒党問値まで上昇 させるこ とが明ら

かとなった.これらの結果は絶縁針の構造上， 刺

入した針尖部の組織に高密度で電流が流れるため

32

(mA)

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

aa E 岡1.5

1.0

0.5

。

鉱通!ll刺激の深部姉党閥値に及Iます効泉

meun 土 50

n = 10

* p < 0.01

」寸

同il四抑制t\Ü'e S向nülaûou...!

Pre . Stilllulalion post -S timul剖w.

図 6 深部痛覚Z十を用いた骨膜における痛覚閏値の変

化

図中(.)非絶縁針皮下横車1I群. (・〕非絶縁量|深!百刺入r.下， (Á) 絶縁針深層刺入群， (0)非絶縁針皮下横刺と絶縁針深層刺入の組み合わせ群の

通電刺激条例を示す

らの報告から，皮下での検事1Iのみでは深部組織に

おける卜分な鎖痛効果が得られなかったのが，深

部に絶縁針の通電刺激を併用することによって，

深部組織内での制径神経線維に興奮が伝達され

効果的な痛党閥値の上昇を促したものと推測でき

る

今回の実験結果より . -1'絶縁壷|の皮下横刺と絶

縁針の深層刺入の組み合わせ通電法を用いた鎮痛

法の臨床応用の可能性が強く示唆された.

V まとめ

録通電刺激の深部fì百党閥値に及ぼす効果は，通

mを行う組織によって影響され. ;1 1ー絶縁量1 の皮下

への横車11は表在仰のj南北関値を上昇させるが.深

部の楠党閥値の上昇は認められなかった また ，

非絶縁針の深部への刺舗も深部の新党l均値を上昇

させることはなかった.一方， 絶縁針を深層に刺

入した場合，深層の痛1.t閥値は上昇させるがt 表

在性の痛党側値は上昇させなかった. しかし，非

絶縁針の皮下横刺と絶縁針の深II!i車 11入を組み合わ

せた湯合，表在性および深ffliの痛:i't閥値を有;ti:に

上昇させた.

なお， 本研究は平成 3 年度文部省科学研究奨励

金 (課題鍬通!!ì麻酔の深部痛覚に及ぼす影轡に

!量lする実験的研究.課題番号 03771015) によっ

て行った

引用文献

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