高血脂的預防及治療

何謂血脂肪

• 人體血清中所含的脂肪

膽固醇、三酸甘油脂(又稱中性脂肪)、磷脂質以及游離脂肪酸

• 膽固醇可分為

總膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇(簡稱高密脂膽固醇，又叫做好的膽固醇)

低密度脂蛋白膽固醇(簡稱低密脂膽固醇，又叫做壞的膽固醇)

• 膽固醇是構成人體細胞膜的重要成份，也是各種荷爾蒙、維生素D、以及膽汁合成過程中最主要的原料，人體內各種組織細胞(包括腻細胞和神經組織細胞)都含有豐富的膽固醇，才能夠維持正常的功能。

• 三酸甘油脂(中性脂肪)最主要的功用是作為能量貯存的

何 謂 血 脂

1.膽 固 醇(Cholesterol)

2.三 酸 甘 油 脂(或稱中性脂肪-Triglyceride)

膽固醇是什麼？

〄膽固醇是脂肪的一種

〄膽固醇用來製造

–細胞膜

–賀爾蒙

–維他命Ｄ

–膽酸

膽固醇

維他命D(有助吸收鈣質)

賀爾蒙

膽酸(有助吸收脂肪)

細胞膜

膽固醇是什麼？

• 協助攜帶脂肪到身體各處

• 使脂肪可變成能量、儲存於或修補某部位

膽固醇是身体

不可缺的物質

膽固醇從那裏來？

• 肝臟製造

• 高膽固醇食物

• 兩者的平衡由身體自動調節

若調節一旦失效，或進食過量含豐富膽固醇的物，

膽固醇過高便有可能出現

血液中膽固醇大多由人體的肝臟

產生，但有一部份是攝取自食物，像….

內臟

蛋黃

肉類

奶製品

海產類

膽固醇的由來

那類食物含高膽固醇？

〄動物脂肪

〄動物內臟

〄含油脂類海產

〄蛋黃

所有植物均 不含 膽固醇

何 謂 高 脂 血 症

• 高 脂 血 症 是 指 血 液 中 的 膽 固 醇 、 三酸 甘 油 酯 增 加 。 血 脂 異 常 ( 不 論 是高 膽 固 醇 血 症 、 高 三 酸 甘 油 酯 血 症或 二 者 合 併 ) 是 動 脈 硬 化 的 主 因 ，會 增 加 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 的 機率 。

何謂高血脂症

• 血清濃度太高的話，便會堆積在血管內壁上，久而久之，造成動脈硬化，引起血栓形成，使血管內腔狹窄、彈性及張力減小、血液循環供應不足，甚至造成血管阻塞，引發各種心臟血管疾病(如心絞痛、急性心肌梗塞、動脈瘤)，以及腻血管病變(如腻出血、腻梗塞、腻栓塞)。

• 醫學界已經證實，血清膽固醇每下降1mg%，就可以使冠狀動脈心臟病的發生率減少1%左右。

高血脂症成因

• 遺傳（如一些家族遺傳性高血脂症）

• 經由次發性的因素所導致（疾病因素如糖尿病、肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候群、甲狀腺低能症。

• 飲食因素如每日脂肪攝取超過總熱量﹝卡路里﹞的40%、飽和脂肪酸超過總熱量的10%、膽固醇每日攝取超過300亳克、或飲酒過量引起。

• 某些藥物〈如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇、或貝他阻斷劑的使用等〉。

FoamCells

泡沫細胞

FattyStreak

脂肪斑塊

IntermediateLesion 病灶

Atheroma脂肪瘤

FibrousPlaque

纖維斑塊

ComplicatedLesion/Rupture

複合病灶/破裂

Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).

From FirstDecade

From ThirdDecade

From FourthDecade

Endothelial Dysfunction

動脈硬化進展

動脈粥狀化慢性變化致急性病灶的產生過程

缺血性心臟病心肌梗塞

腦中風

末梢血管疾病

動脈硬化進展的結果

膽固醇的種類

〄肝臟將膽固醇與脂肪及蛋白質

結合，變成脂蛋白膽固醇：

1.極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL)

2.低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)

3.高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)

一般人在晚間製造較多膽固醇

不良的脂蛋白膽固醇

〄極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL)

〄攜帶脂肪到身體所需部位

〄釋放脂肪後變成 LDL

〄低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)

〄是不良膽固醇

〄凝集成硬塊並沈積在血管壁，使血管變窄及失去彈性

有益的脂蛋白膽固醇

• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)

– 是有益膽固醇

– 收集及運送沈積在血管壁的LDL 回肝臟

好膽固醇 V.S 壞膽固醇

1.好膽固醇：高密度(HDL)

2.壞膽固醇：低密度(LDL)

低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL)

血中60-70%的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。低密度脂蛋白濃度過高所引起的高膽固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂蛋白被稱為『壞』的膽固醇。

高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein，HDL)

血中20-30%的膽固醇是由高密度脂蛋白運送。主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。高密度脂蛋白濃度越高，罹患冠狀動脈心臟疾病之機率越低，所以高密度脂蛋白被稱為『好』的膽固醇。

血管的清道夫

堆積於動脈血管壁中，使血管變窄

好膽固醇和壞膽固醇

高膽固醇 = 無聲殺手

你雖然感覺不到任何病徵，

但當膽固醇在你體內悄悄地積聚，

它便會在血管內壁而形成脂塊，

使血管硬化及閉塞，

阻止血液及氧份流往身體各主要器官。

高膽固醇會引致...

〄若心臟血管閉塞

–便會形成冠心病

–引致心絞痛、心力衰竭、心臟病發，甚至突然死亡

〄若腦部血管閉塞或爆裂

–就會中風

患心臟病的高危份子

〄高膽固醇

〄高血壓

〄糖尿病

〄身體過胖

〄吸煙

〄步入中年

(45歲以上男仕、

55歲以上女仕)

〄家族心臟病史

當你擁有越多這些高危份

子，你受高膽固醇的威脅

越大

你亦會較易患上

心臟及血管類疾病

高 血 脂

總膽固醇過高 （＞200 mg/dl）

三酸甘油酯過高 （＞150 mg/dl）

高密度膽固醇偏低（＜ 35 mg/dl）

低密度膽固醇偏高（＞130 mg/dl）

高血脂症的分類

1. 高血膽固醇症（只有膽固醇值升高）2. 高血三酸甘油脂症（只有三酸甘油脂值升高）3. 混合型高血脂症（膽固醇及三酸甘油脂值均升高）

其中HDL的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子，通常HDL如＜40 mg/dl如合併高血三酸甘油脂症者因冠心症的危險性增加而應加以治療。反之，如HDL≧60 mg/dl則對心臟有保護作用。

成 人 血 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯濃 度

理想濃度 邊際高危險濃度

高危險濃度

總膽固醇(非禁食)

<200mg/dl 200~239

mgl/dl

>=240

mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇(禁食12小時)

<130mg/dl 130~159

mg/dl

>=160

mg/dl

血液三酸甘油酯(禁食 12小

<150mg/dl 150~199

mg/dl

>=200

mg/dl

「高血三酸甘油脂症」又細分為

•正常理想值 : 血三酸甘油脂值＜150 mg/dl

•邊緣性高值 : 血三酸甘油脂值150至199 mg/dl

•高值 : 血三酸甘油脂值200至499 mg/dl

•極高值 : 血三酸甘油脂值≧500 mg/dl（易併發「急性胰臟炎」）

高血脂症的徵候

•除了極少數的「家族遺傳性高血脂症」的患者皮膚或皮下組織或肌腱出現「黃色瘤（Xanthoma）」或「黃斑瘤（Xanthelasma）」及部份「嚴重高血三酸甘油脂症」患者併發「急性胰臟炎」外，一般高血脂症病人沒有任何明顯徵候。

食 葷 族

血液中膽固醇大多由人體的肝臟

產生，但有一部份是攝取自食物，

像內臟、蛋黃、肉類、奶製品

和海產類等。

象 隊

體重過重常會合併有高三酸甘

油酯血症和高密度脂蛋白膽固

醇濃度過低的現象。

懶 骨 頭

適度規律運動不但可以降低血中

三酸甘油酯濃度，也可以降低，

低密度脂蛋白膽固醇濃度，增加

高密度脂蛋白膽固醇濃度。

老 菸 槍

吸菸會損壞血管內壁，造成

膽固醇堆積，高血脂最喜歡

吸菸者的血管內壁了。

天 生 的

遺傳基因可能會影響人體

產生及代謝膽固醇的能力

，有家族史的

人要更加注意。

銀 髮 族一般而言，膽固醇濃度在五十歲時達

到最高，男性通常比女性高。但是，

婦女在更年期停經後，其膽固醇濃度

會上升，有時甚至可能超過同

年齡男性。

如何遠離高血脂（五大法寶）

- 記得定期抽血檢查

壹 、 飲 食 控 制

貳、健康減肥、控制體重

參、運動養生

肆、戒 菸

伍、藥物治療

壹 - 飲 食 控 制

健康飲食新主張 (五部曲)

第一部 拒絕油膩

第二部 炒菜有秘方

第三部 再見膽固醇

第四部 我愛高纖

第五部 少 乾 杯

第一部 拒絕油膩

油膩食物不但會讓血脂升高，還會

使你變胖喔！

＊少吃油炸、油煎或油酥的食物。

＊少吃豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮肥肉

及奶油等。

第二部 炒菜有秘方

換料不換美味，主婦做菜時，可以改變烹調

習慣或是用油方式。

＊ 炒菜用油最好用不飽和脂肪酸高的植物油，

少用飽和脂肪酸高的動物油，而且不要為了

省小錢使用回鍋油，對健康是一種傷害。

＊ 多採用清蒸、水煮、涼拌、

清燉等方式烹調食物。

第三部 再見膽固醇

平時飲食習慣應儘量減少攝取高膽固醇

食物。

＊膽固醇含量高的食物包括：內臟、蟹黃、

蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成麵包、

蛋黃酥或餅乾等。若血膽固醇過高，則

每週以不超過攝取３個蛋黃為原則。

＊肉類宜多選用魚類及去皮家禽，且應儘

量減少牛、羊、豬等脂肪含量高的肉類，

每餐亦可搭配豆類製品食用。

第四部 我愛高纖

高纖維食物含飽和脂肪酸低，且可在腸道

結合膽固醇，減少其吸收。多食用高纖維

食物對健康很有幫助。

＊五穀根莖類 （如糙米、燕麥、玉米、紅豆、

胚芽米、全麥麵包、薏仁等）

＊未加工的豆類（黃豆、紅豆、綠豆等）

＊各類蔬菜 （如葉菜類、竹筍、四季豆、

紅蘿蔔、蒟蒻等）

＊各類水果 （如葡萄柚、柳橙、

梨、蕃石榴等）

第五部 少 乾 杯

任何人都應儘量少喝酒，尤其是

三酸甘油酯過高者。

怎樣才算是體重過重呢？理想體重是

指身體質量指數(BMI)在 18.5－23.9，

當身體質量指數 > 24 就算是過重，

> 27 就是肥胖了！

體 重(公斤) ÷ 身 高(公尺)2

貳〃健康瘦身

體脂肪：男>25% 女>35%

腰 圍：男>90cm 女>80cm

參〃運動養生

左三圈、右三圈、扭扭腰、聳聳肩…

大家一起來運動！

肆、戒 菸

香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他

物質都會破壞動脈管壁，吸引膽固醇

到受傷部位，引起脂肪堆積，危及

動脈、心臟等。

伍、藥物治療

接受飲食計畫３～６個月、控制

體重、運動及戒菸後，若血中膽

固醇及三酸甘油酯濃度

仍偏高，此時醫師就

會給予藥物治療。

降血脂藥物

• (1) 史他汀Statins類藥物（HMG-CoA

reducatase inhibitors）：此類藥物是最有效的降膽固醇藥，目前為醫師首選用藥，主要為降低冠狀動脈心臟病發生率、中風死亡率。

• 常見藥品：rosuvasatatin、lovastatin、pravastatin、simvastatin、fluvastatin、atorvastatin。

(1) 史他汀Statins類藥物（HMG-

CoA reducatase inhibitors）

• 藥效：壞膽固醇可降低18-55%；好膽固醇上升5-15%；三酸甘油酯下降7-30%。

• 可能有的副作用：肌肉病變；肝細胞醏酵素增加。

• 絕對禁忌：慢性或活動性肝病。

• 相對禁忌：正在使用環孢靈藥物、廣效抗生素、抗黴菌藥物者。

(2) 膽酸結合樹脂（Bile acid

sequestrant resin）

• 主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，減少肝細胞中膽固醇的含量。

• 常見藥品：cholestyrami、colestipol、colesevelam。

• 藥效：壞膽固醇下降15-30%；好膽固醇上升3-5%。

• 可能有的副作用：腸胃道不適；便秘；降低其他藥物的吸收。

• 絕對禁忌：貝他脂蛋白血症；三酸甘油酯>400mg/dL。

• 相對禁忌：三酸甘油酯>200mg/dL。

(３) 菸鹼酸(Nicotinic acid)

• 菸鹼酸是B群維他命，大劑量時可降低三酸甘油酯及增加好膽固醇濃度。

• 常見藥品：Crystalline、Niaspan。

• 藥效：壞膽固醇下降5-25%；好膽固醇上升15-

35%；三酸甘油酯下降20-50%。

• 可能有的副作用：腸胃道不適；臉潮紅；高尿酸；高血糖；痛風；肝功能指數增加。

• 絕對禁忌：膽結石；慢性肝病；嚴重痛風。

• 相對禁忌：糖尿病；高尿酸血症；消化性潰瘍。

(４) 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid

derivatives)

• 可在用藥後2~5天內迅速大幅降低血漿三酸甘油酯的濃度，明顯提升高密度脂蛋白膽固醇，以及抑制部份壞膽固醇的生成。

• 常見藥品：Gemfibrozi、fenofibrate、clofibrate。

• 藥效：壞膽固醇下降5-20%；好膽固醇上升10-

20%；三酸甘油酯下降20-25%。

• 可能有的副作用：消化不良；腹瀉；噁心；膽結石；肌肉病變。

• 絕對禁忌：嚴重腎臟病；嚴重肝病。

高血脂治療原則

血膽固醇與心血管疾病的關聯性

〄心血管疾病包括：

(ㄧ)冠狀動脈粥狀硬化患者

(二)腦血管疾病患者

(三)週邊血管粥狀硬化

有缺血性症狀者

血膽固醇值越高，得到心血管疾病的危險性就越高。

不利心臟健康的危險因子

1.高血壓

2.糖尿病

3.男性≧45歲

4.有早發性冠心病家族史

(親人中有早發性心肌梗塞或猝死者，一般指

父親或其他一等親男性在55歲前發病，或母

親或其他一等親女性在65歲前發病者。)

5.女性≧55歲或停經沒有雌激素療法者

6.吸菸

治療準則(一)

血脂異常之

起步治療準則 血脂濃度

≧2

個危險因子 治療目標

T C ≧200 mg/dl

≧240 mg/dl

○

X

＜ 200 mg/dl

＜ 240 mg/dl

LDL-C≧130 mg/dl

≧160 mg/dl

○

X

＜ 130 mg/dl

＜ 160 mg/dl

T G ≧200 mg/dl

【需同時合併有

TC/HDL-C＞5

或

HDL-C＜40 mg/dl) 】

X ＜ 200 mg/dl

無心血管疾病患者

應給予三至六個月非藥物治療

有下列情況之ㄧ時，

治療準則(二)

血脂異常之

起步治療準則 血脂濃度

≧2

個危險因子 治療目標

T C ≧200 mg/dl X ＜ 160 mg/dl

LDL-C≧130 mg/dl X ＜ 100 mg/dl

T G ≧200 mg/dl

【需同時合併有

TC/HDL-C＞5

或

HDL-C＜40 mg/dl) 】

X ＜ 150 mg/dl

有心血管疾病患者或糖尿病患者

同時給予以非藥物治療

何時可以停止服用降血脂藥物？

服用藥物 症狀痊癒 停藥就醫

回診、血液生化檢測

何時該檢查

• 高血脂初期並沒有症狀，如果你是高危險群或年齡已達 40歲以上，請記得至少每年檢查一次血脂濃度(血中總膽固醇) ，三酸甘油脂及高、低密度脂蛋白)

結束祝您身體健康