降低急診檢體採檢異常率 -...

檢驗醫學科檢驗醫學科檢驗醫學科檢驗醫學科////急診醫學科急診醫學科急診醫學科急診醫學科////護理部護理部護理部護理部

魏惠珊魏惠珊魏惠珊魏惠珊組長組長組長組長

2013.11.26~27

降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率

Chang Gung Medical Foundation

長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院

2

� 急診檢體異常率高於門診30倍

� 檢體異常對病安之影響：

- 病人抱怨、護理人員工作負荷增加、報告延遲影

響診斷與治療

� 提升病人安全理念

� 長官大力支持

� 跨領域團隊照護合作，雙向溝通共同改善

� 由急診開始，再平行推展

品管圈成立說明品管圈成立說明品管圈成立說明品管圈成立說明


希望藉由跨領域團隊合作，互助學習，讓每位圈員以的精神，共同為病人的安全把關


圈名意義圈名意義圈名意義圈名意義-SMART圈圈圈圈

TRM

病人安全病人安全病人安全病人安全

S-support（（（（支持支持支持支持））））

R-reliable（（（（信任信任信任信任））））A-attitude（（（（態度態度態度態度））））

圈徽意義圈徽意義圈徽意義圈徽意義


M-management

((((管理管理管理管理))))

T-teamwork

（（（（團隊合作團隊合作團隊合作團隊合作））））

檢驗醫學科與急診檢驗醫學科與急診檢驗醫學科與急診檢驗醫學科與急診跨部門合作跨部門合作跨部門合作跨部門合作

透過透過透過透過QCCQCCQCCQCC、、、、RCARCARCARCA等技巧進行品質精進等技巧進行品質精進等技巧進行品質精進等技巧進行品質精進

共同共同共同共同提升醫療照護品質提升醫療照護品質提升醫療照護品質提升醫療照護品質

活動特色活動特色活動特色活動特色


評價項目評價項目評價項目評價項目

主題主題主題主題

可可可可行行行行性性性性

長長長長官官官官支支支支持持持持度度度度

掌掌掌掌握握握握性性性性

急急急急迫迫迫迫性性性性

達達達達成成成成效效效效益益益益

得得得得分分分分

順順順順序序序序

選選選選定定定定

降低緊急檢驗補醫囑頻率降低緊急檢驗補醫囑頻率降低緊急檢驗補醫囑頻率降低緊急檢驗補醫囑頻率 48 34 40 44 44 134 5

提升急診病患備血時效提升急診病患備血時效提升急診病患備血時效提升急診病患備血時效 42 36 34 30 34 176 4

降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率降低急診檢體採檢異常率 54 54 36 60 48 252 1

提升急診檢驗危險值回報率提升急診檢驗危險值回報率提升急診檢驗危險值回報率提升急診檢驗危險值回報率 26 38 40 34 50 188 3

提升緊急檢驗報告時效提升緊急檢驗報告時效提升緊急檢驗報告時效提升緊急檢驗報告時效 40 34 32 38 48 192 2

主題選定主題選定主題選定主題選定


對病人病人病人病人而言：減少重複抽血次數、縮短報

告等候時間

對同仁同仁同仁同仁而言：降低護理人員的工作負荷，

提升安全工作環境

對院方院方院方院方而言：減少醫療成本浪費，提升醫

療照護品質，提升醫院良好形象

對效益效益效益效益而言：提升滿意度、節省材料支出、

減少醫療廢棄物

選題理由選題理由選題理由選題理由


2011/6/21 主講人主講人主講人主講人：：：：檢驗醫學科檢驗醫學科檢驗醫學科檢驗醫學科魏惠珊魏惠珊魏惠珊魏惠珊班長班長班長班長• Burns E, Yoshikawa N.（2002）. Hemolysis in serum samples drawn by emergency department

personnel versus laboratory phlebotomists. Laboratory; 33 (5):378-380.• Dugan, L., Leech, L., Speroni, K. G., & Corriher,J. (2005). Factors affecting hemolysis rates inblood

samples drawn from newly placed IVsites in the emergency department. Journal of Emergency Nursing, 31 (4), 338-345.

2011/6/21 主講人主講人主講人主講人：：：：急診室急診室急診室急診室林美玲林美玲林美玲林美玲護理師護理師護理師護理師• Grant, M. S. (2003). The effect of blood drawingtechniques an equipment on the hemolysis of ED

laboratory blood samples. Journal of Emergency Nursing, 29 (2), 116-121.

• Halm, MA., Gleaves. M.（2009）. Obtaining blood samples from peripheral intravenous catheters: best

practice? AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, 18(5):474-8.

2011/11/8 主講人主講人主講人主講人：：：：急診醫學科急診醫學科急診醫學科急診醫學科楊育瑞楊育瑞楊育瑞楊育瑞醫師醫師醫師醫師• Lowe, G., Stike, R., Pollack, M., Bosley, J.,O’Brien, P., & Hake, A., et al. (2008). Nursing blood specimen

collection techniques and hemolysis rates in an emergency department: Analysis of venipuncture versus intravenous catheter collection techniques.Journal of Emergency Nursing, 34 (1), 26-32.

• Ong ,M., Chan, Y., Lim, C.（2009）. Reducing blood sample hemolysis at a tertiary hospital emergency department. The American Journal of Medicine .122 (11), 1054-1059.


文獻探討引證文獻探討引證文獻探討引證文獻探討引證

血液檢體與病人安全的重要性血液檢體與病人安全的重要性血液檢體與病人安全的重要性血液檢體與病人安全的重要性

護理人員血液採檢不正確對檢體品質的影響護理人員血液採檢不正確對檢體品質的影響護理人員血液採檢不正確對檢體品質的影響護理人員血液採檢不正確對檢體品質的影響

降低檢體異常的措施降低檢體異常的措施降低檢體異常的措施降低檢體異常的措施

採檢用具不同對檢體品質的影響採檢用具不同對檢體品質的影響採檢用具不同對檢體品質的影響採檢用具不同對檢體品質的影響

參考文獻參考文獻參考文獻參考文獻：：：：Halm and Gleaves，，，，2009

Ong et,al.，，，，2009

Lowe et,al.，，，，2008

PA PSRS Patient Saf Advis，，，，2007


文獻查證總結文獻查證總結文獻查證總結文獻查證總結

手手手手

法法法法

活動項目活動項目活動項目活動項目

100年年年年

3333月月月月 4444月月月月 5555月月月月 6666月月月月 7777月月月月 8888月月月月 9999月月月月 10101010月月月月 11111111月月月月 12121212月月月月

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

1

週週週週

3

週週週週

P

主題選取主題選取主題選取主題選取

活動計劃活動計劃活動計劃活動計劃

現況把握現況把握現況把握現況把握

目標設定目標設定目標設定目標設定

要因解析要因解析要因解析要因解析

對策擬定對策擬定對策擬定對策擬定

D 實施檢討實施檢討實施檢討實施檢討

C/S

效果確認效果確認效果確認效果確認

A

標準化標準化標準化標準化

檢討改進檢討改進檢討改進檢討改進

計畫線計畫線計畫線計畫線實施線實施線實施線實施線

註註註註:5:5:5:5月下旬開始實施對策時月下旬開始實施對策時月下旬開始實施對策時月下旬開始實施對策時，，，，

過程中因實施成效不穩定過程中因實施成效不穩定過程中因實施成效不穩定過程中因實施成效不穩定，，，，故故故故不斷檢討後擬出再對策重新實不斷檢討後擬出再對策重新實不斷檢討後擬出再對策重新實不斷檢討後擬出再對策重新實施與確認效果施與確認效果施與確認效果施與確認效果，，，，以致在以致在以致在以致在「「「「對策對策對策對策實施與檢討實施與檢討實施與檢討實施與檢討」」」」之後步驟進度有之後步驟進度有之後步驟進度有之後步驟進度有所延誤所延誤所延誤所延誤

醫師開立醫囑醫師開立醫囑醫師開立醫囑醫師開立醫囑

檢視檢體狀況檢視檢體狀況檢視檢體狀況檢視檢體狀況

是否適合進行是否適合進行是否適合進行是否適合進行

檢驗檢驗檢驗檢驗

檢驗後核發報告檢驗後核發報告檢驗後核發報告檢驗後核發報告

註註註註：：：：虛線處為本期改善範圍虛線處為本期改善範圍虛線處為本期改善範圍虛線處為本期改善範圍

靜脈留置針接上點滴靜脈留置針接上點滴靜脈留置針接上點滴靜脈留置針接上點滴

將檢驗檢體氣送送檢將檢驗檢體氣送送檢將檢驗檢體氣送送檢將檢驗檢體氣送送檢

由靜脈留置針接上空針由靜脈留置針接上空針由靜脈留置針接上空針由靜脈留置針接上空針採取所需血量採取所需血量採取所需血量採取所需血量

依檢驗項目逐一準備試管依檢驗項目逐一準備試管依檢驗項目逐一準備試管依檢驗項目逐一準備試管

護理人員核對醫囑護理人員核對醫囑護理人員核對醫囑護理人員核對醫囑

實驗室收到檢體實驗室收到檢體實驗室收到檢體實驗室收到檢體

否否否否

是是是是

病人到達急診病人到達急診病人到達急診病人到達急診進行病人辨識進行病人辨識進行病人辨識進行病人辨識


0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

檢體凝固溶血檢體量不足檢體汙染其它

每

月

平

均

異

常

率0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

累

計

百

分

比

檢體凝固檢體凝固檢體凝固檢體凝固溶血溶血溶血溶血

改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖1.23%

79.73%

目標設定目標設定目標設定目標設定發表醫院主題改善幅度

行政院衛生署桃

園醫院

降低病房送驗檢體

退件率

1.99%�1.01%

國立成功大學醫

學院附設醫院

降低急診檢體退件

率

1.02%�0.8%

林口長庚紀念醫

院

如何降低急診生化

檢體溶血比例

3.07%�2.00%

國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習國內標竿學習


目標值目標值目標值目標值

改善前檢體異常率改善前檢體異常率改善前檢體異常率改善前檢體異常率－（－（－（－（改善前檢體異常率改善前檢體異常率改善前檢體異常率改善前檢體異常率××××標竿醫院改善幅度標竿醫院改善幅度標竿醫院改善幅度標竿醫院改善幅度）

1.23－（1.23×20﹪) 0.98%

1.231.231.231.230.980.980.980.98

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

改善前改善前改善前改善前目標值目標值目標值目標值

採採採採

檢檢檢檢

異異異異

常常常常

率率率率

(

%

)

２０２０２０２０．．．．３３３３％％％％

目標值目標值目標值目標值


急診檢體採檢異常率偏高




採檢過程採檢過程採檢過程採檢過程

血管過細血管過細血管過細血管過細

檢體凝固檢體凝固檢體凝固檢體凝固

自體溶血疾病自體溶血疾病自體溶血疾病自體溶血疾病

病人病人病人病人

緊張血管收縮緊張血管收縮緊張血管收縮緊張血管收縮

使用針頭使用針頭使用針頭使用針頭

太細太細太細太細

綁止血帶的綁止血帶的綁止血帶的綁止血帶的

時間過久時間過久時間過久時間過久

酒精未乾酒精未乾酒精未乾酒精未乾

劇烈搖晃劇烈搖晃劇烈搖晃劇烈搖晃

採血管採血管採血管採血管

檢體處理

延遲送檢延遲送檢延遲送檢延遲送檢

檢體量抽太少檢體量抽太少檢體量抽太少檢體量抽太少

延遲離心

空針血液直空針血液直空針血液直空針血液直

接打入試管接打入試管接打入試管接打入試管

抽血部位不佳抽血部位不佳抽血部位不佳抽血部位不佳

氣送系統震盪氣送系統震盪氣送系統震盪氣送系統震盪

離心機轉離心機轉離心機轉離心機轉

速過快速過快速過快速過快

空針拉速空針拉速空針拉速空針拉速

太快太快太快太快採檢人員採檢人員採檢人員採檢人員

採血經驗不足

抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管檢體量與抗凝檢體量與抗凝檢體量與抗凝檢體量與抗凝

劑比例不符劑比例不符劑比例不符劑比例不符

未與抗凝劑未與抗凝劑未與抗凝劑未與抗凝劑

混合均勻混合均勻混合均勻混合均勻

檢體溶血檢體溶血檢體溶血檢體溶血

年齡大血管脆弱年齡大血管脆弱年齡大血管脆弱年齡大血管脆弱

抽血時間太久抽血時間太久抽血時間太久抽血時間太久

用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血

空針血液直接打入試管空針血液直接打入試管空針血液直接打入試管空針血液直接打入試管

抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管抽完未即時注入試管

未未未未抗凝劑混合抗凝劑混合抗凝劑混合抗凝劑混合均勻均勻均勻均勻

抽血時間太久抽血時間太久抽血時間太久抽血時間太久

用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血用留置針接空針抽血


要因分析要因分析要因分析要因分析依據問卷統計依據問卷統計依據問卷統計依據問卷統計並進行真因驗並進行真因驗並進行真因驗並進行真因驗證找出證找出證找出證找出5項真因項真因項真因項真因

依據問卷統計依據問卷統計依據問卷統計依據問卷統計並進行真因驗並進行真因驗並進行真因驗並進行真因驗證找出證找出證找出證找出5項真因項真因項真因項真因

其他其他其他其他

對策擬定對策擬定對策擬定對策擬定

問題問題問題問題原因分析原因分析原因分析原因分析對策方案對策方案對策方案對策方案

評價評價評價評價提提提提

案案案案

人人人人

可可可可

能能能能

性性性性

經經經經

濟濟濟濟

性性性性

效效效效

益益益益

性性性性

得得得得

分分分分

檢檢檢檢體體體體溶溶溶溶血血血血

空針拉速太空針拉速太空針拉速太空針拉速太

快快快快

採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血 36 60 36 132 爭妍爭妍爭妍爭妍

舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育 38 54 30 122 佳凌佳凌佳凌佳凌

使用留置針使用留置針使用留置針使用留置針

接空針抽血接空針抽血接空針抽血接空針抽血

採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血 36 60 36 132 素宏素宏素宏素宏

更換留置針材質更換留置針材質更換留置針材質更換留置針材質 24 36 30 90 淑文淑文淑文淑文

檢檢檢檢體體體體凝凝凝凝固固固固

抽血時間太抽血時間太抽血時間太抽血時間太

久久久久採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血 36 60 36 132 靜蕙靜蕙靜蕙靜蕙

未與抗凝劑未與抗凝劑未與抗凝劑未與抗凝劑


成立種子老師成立種子老師成立種子老師成立種子老師 40 60 40 140 美玲美玲美玲美玲

舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育 38 60 38 136 如芬如芬如芬如芬

成立稽查小組至現場查核成立稽查小組至現場查核成立稽查小組至現場查核成立稽查小組至現場查核 40 36 36 112 芳宜芳宜芳宜芳宜

抽完抽完抽完抽完血血血血未即未即未即未即

時注入試管時注入試管時注入試管時注入試管

增加人力增加人力增加人力增加人力，，，，由另一人立即注入採檢管由另一人立即注入採檢管由另一人立即注入採檢管由另一人立即注入採檢管 30 30 30 90 佳倩佳倩佳倩佳倩

採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血 36 36 36 108 美玲美玲美玲美玲

�舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育

�採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血

�成立種子老師成立種子老師成立種子老師成立種子老師

�成立稽查小組成立稽查小組成立稽查小組成立稽查小組

18

人員缺乏標準血液採集觀念人員缺乏標準血液採集觀念人員缺乏標準血液採集觀念人員缺乏標準血液採集觀念

???

到底是要怎麼抽才對到底是要怎麼抽才對到底是要怎麼抽才對到底是要怎麼抽才對….


對策一對策一對策一對策一：：：：舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育PP

19

創意來源創意來源創意來源創意來源::::科技日新月異科技日新月異科技日新月異科技日新月異，，，，人員需不斷進修人員需不斷進修人員需不斷進修人員需不斷進修，，，，才能跟上時代才能跟上時代才能跟上時代才能跟上時代。。。。


�說明容易造成採檢異常說明容易造成採檢異常說明容易造成採檢異常說明容易造成採檢異常

的原因的原因的原因的原因、、、、採檢注意事項採檢注意事項採檢注意事項採檢注意事項

�示範採檢流程示範採檢流程示範採檢流程示範採檢流程

�晨會宣導晨會宣導晨會宣導晨會宣導

�急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師

對策一對策一對策一對策一：：：：舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育DD

20

0.47%

0.21%

0.51%

0.41%

0.00%

0.10%

0.20%

0.30%

0.40%

0.50%

0.60%

溶血率溶血率溶血率溶血率凝固率凝固率凝固率凝固率100年年年年/01~03月月月月

100年年年年/4月月月月~5/24

降幅降幅降幅降幅55.3%

降幅降幅降幅降幅19.6%


對策一對策一對策一對策一：：：：舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育CC

21

�其成效良好其成效良好其成效良好其成效良好，，，，列入新進護理人員教育訓練課程列入新進護理人員教育訓練課程列入新進護理人員教育訓練課程列入新進護理人員教育訓練課程。。。。

�經圈員討論及文獻探討經圈員討論及文獻探討經圈員討論及文獻探討經圈員討論及文獻探討，，，，檢體凝固率改善部分可檢體凝固率改善部分可檢體凝固率改善部分可檢體凝固率改善部分可

再努力再努力再努力再努力。。。。

對策一對策一對策一對策一：：：：舉辦舉辦舉辦舉辦「「「「檢體採集檢體採集檢體採集檢體採集」」」」在職教育在職教育在職教育在職教育AA


22

對策二對策二對策二對策二：：：：採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術PP

血液未立即與抗凝血液未立即與抗凝血液未立即與抗凝血液未立即與抗凝劑混合劑混合劑混合劑混合

空針拉取時間過久空針拉取時間過久空針拉取時間過久空針拉取時間過久

抽完血須先接上點滴抽完血須先接上點滴抽完血須先接上點滴抽完血須先接上點滴，，，，延遲血液注入試管延遲血液注入試管延遲血液注入試管延遲血液注入試管

檢體凝固

檢體凝固

檢體凝固

檢體凝固


23

� 留置針留置針留置針留置針直接直接直接直接真空採血真空採血真空採血真空採血，，，，易造成溶血易造成溶血易造成溶血易造成溶血

� 可利用可利用可利用可利用延長管延長管延長管延長管緩衝真空採血所造成之剪力緩衝真空採血所造成之剪力緩衝真空採血所造成之剪力緩衝真空採血所造成之剪力

� 晨會宣導晨會宣導晨會宣導晨會宣導

對策二對策二對策二對策二：：：：採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術DD

創意來源創意來源創意來源創意來源: : : : 拍立得拍立得拍立得拍立得，，，，即拍即看即拍即看即拍即看即拍即看!!!!


留置針留置針留置針留置針延長管延長管延長管延長管真空採血真空採血真空採血真空採血

� 急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師急診圈員擔任種子教師

24

0.21%

4.06%

0.41%0.35%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

溶血率溶血率溶血率溶血率凝固率凝固率凝固率凝固率100年年年年4月月月月~5/24

100年年年年5/25~5/30

升高升高升高升高

1833%

降幅降幅降幅降幅

14.6%

對策二對策二對策二對策二：：：：採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術SS


真空採血優點真空採血優點真空採血優點真空採血優點:

(1) 連續快速採血連續快速採血連續快速採血連續快速採血

(2) 提昇採檢安全提昇採檢安全提昇採檢安全提昇採檢安全

(3) 減少檢體汙染減少檢體汙染減少檢體汙染減少檢體汙染

(4) 降低檢體凝固降低檢體凝固降低檢體凝固降低檢體凝固

真空採血優點真空採血優點真空採血優點真空採血優點:

(1) 連續快速採血連續快速採血連續快速採血連續快速採血

(2) 提昇採檢安全提昇採檢安全提昇採檢安全提昇採檢安全

(3) 減少檢體汙染減少檢體汙染減少檢體汙染減少檢體汙染

(4) 降低檢體凝固降低檢體凝固降低檢體凝固降低檢體凝固

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對策二對策二對策二對策二：：：：採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術採用延長管接真空採血技術AA

�文獻查證文獻查證文獻查證文獻查證：：：：

(1) 國內國內國內國內：：：：未有急診使用真空採血案例未有急診使用真空採血案例未有急診使用真空採血案例未有急診使用真空採血案例

(2) 國外國外國外國外：：：：採用真空採血採用真空採血採用真空採血採用真空採血，，，，溶血率為溶血率為溶血率為溶血率為5.62~24.4%。。。。

�本對策加裝延長管後本對策加裝延長管後本對策加裝延長管後本對策加裝延長管後，，，，雖溶血率雖溶血率雖溶血率雖溶血率(4.06%)低於國外文獻低於國外文獻低於國外文獻低於國外文獻，，，，但但但但卻遠高於對策實施前的溶血率卻遠高於對策實施前的溶血率卻遠高於對策實施前的溶血率卻遠高於對策實施前的溶血率。。。。

26

再對策一之再對策一之再對策一之再對策一之ㄧㄧㄧㄧ：：：：

更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管PP再對策一之再對策一之再對策一之再對策一之ㄧㄧㄧㄧ：：：：

更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管PP

�真空壓力過大導致溶血真空壓力過大導致溶血真空壓力過大導致溶血真空壓力過大導致溶血

－－－－因留置針接上因留置針接上因留置針接上因留置針接上8c.c真空採血管後真空採血管後真空採血管後真空採血管後，，，，真空壓力過真空壓力過真空壓力過真空壓力過

大導致剪力過大大導致剪力過大大導致剪力過大大導致剪力過大，，，，易造成溶血易造成溶血易造成溶血易造成溶血。。。。


27

8 c.c

4.5 c.c

再對策一之再對策一之再對策一之再對策一之ㄧㄧㄧㄧ：：：：更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管更改容量較小的採血試管

DD


�經文獻查證發現試管容量與剪力呈正相關經文獻查證發現試管容量與剪力呈正相關經文獻查證發現試管容量與剪力呈正相關經文獻查證發現試管容量與剪力呈正相關試管容量愈大，剪力愈大

試管容量愈小試管容量愈小試管容量愈小試管容量愈小，，，，剪力愈小剪力愈小剪力愈小剪力愈小

28

4.06%

1.43%

0.35% 0.24%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

3.50%

4.00%

4.50%

溶血率溶血率溶血率溶血率凝固率凝固率凝固率凝固率 100年年年年05/25~05/30

100年年年年06/01~07/11


64.8%


31.4%



SS

29



AA

�溶血率雖有下降溶血率雖有下降溶血率雖有下降溶血率雖有下降，，，，但未達期望值但未達期望值但未達期望值但未達期望值(0.98%)。。。。

�持續檢討溶血原因持續檢討溶血原因持續檢討溶血原因持續檢討溶血原因，，，，尋求改善方案尋求改善方案尋求改善方案尋求改善方案

�擬定再對策一之二擬定再對策一之二擬定再對策一之二擬定再對策一之二

30

血液垂直血液垂直血液垂直血液垂直沖入試管沖入試管沖入試管沖入試管血液垂直血液垂直血液垂直血液垂直沖入試管沖入試管沖入試管沖入試管

血液直接沖擊試管底部血液直接沖擊試管底部血液直接沖擊試管底部血液直接沖擊試管底部,易造成血球破裂而溶血易造成血球破裂而溶血易造成血球破裂而溶血易造成血球破裂而溶血。。。。

再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之二之二之二之二：：：：更改採血角度更改採血角度更改採血角度更改採血角度

PP


31

經實驗測試採血試管經實驗測試採血試管經實驗測試採血試管經實驗測試採血試管向上傾斜約向上傾斜約向上傾斜約向上傾斜約15度角度角度角度角，，，，

降低血液沖擊試管壁力道降低血液沖擊試管壁力道降低血液沖擊試管壁力道降低血液沖擊試管壁力道

創意來源創意來源創意來源創意來源:反地心引力反地心引力反地心引力反地心引力

再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之二之二之二之二：：：：更改採血角度更改採血角度更改採血角度更改採血角度

DD


32

1.43%1.64%

0.24%0.16%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%


100年年年年7/12~8/14

升高升高升高升高

14.7%降幅降幅降幅降幅

33.3%


再對策一之二再對策一之二再對策一之二再對策一之二：：：：更改採血角度更改採血角度更改採血角度更改採血角度

SS

33


再對策一之二再對策一之二再對策一之二再對策一之二：：：：更改採血角度更改採血角度更改採血角度更改採血角度

AA

�雖未有實質改善雖未有實質改善雖未有實質改善雖未有實質改善

�對策減少採血時血球衝擊對策減少採血時血球衝擊對策減少採血時血球衝擊對策減少採血時血球衝擊

�方便可行方便可行方便可行方便可行，，，，故繼續推行故繼續推行故繼續推行故繼續推行

34

討論分析後發現討論分析後發現討論分析後發現討論分析後發現T型延長管型延長管型延長管型延長管L型轉角易造成血球破裂而溶血型轉角易造成血球破裂而溶血型轉角易造成血球破裂而溶血型轉角易造成血球破裂而溶血

再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之三之三之三之三：：：：使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血

PP


35

1.晨會宣導使用晨會宣導使用晨會宣導使用晨會宣導使用直流式延長管直流式延長管直流式延長管直流式延長管採血流程及注意事項採血流程及注意事項採血流程及注意事項採血流程及注意事項。。。。

2.8/15全全全全面面面面使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血，，，，減少減少減少減少採血時血球採血時血球採血時血球採血時血球經經經經過轉角過轉角過轉角過轉角

處處處處而造成血球破裂而造成血球破裂而造成血球破裂而造成血球破裂。。。。

創意來源創意來源創意來源創意來源:無障礙無障礙無障礙無障礙空間空間空間空間


再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之三之三之三之三：：：：使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血

DD

36

1.64% 1.48%

0.16% 0.23%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%


100年年年年8/15~9/30


9.8%

上升上升上升上升

43.8%


再對策一之三再對策一之三再對策一之三再對策一之三：：：：使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血

SS

37


�溶血率稍有改善溶血率稍有改善溶血率稍有改善溶血率稍有改善。。。。

�持續探討分析溶血原因持續探討分析溶血原因持續探討分析溶血原因持續探討分析溶血原因，，，，擬定再對策擬定再對策擬定再對策擬定再對策ㄧㄧㄧㄧ之之之之四四四四。。。。

再對策一之三再對策一之三再對策一之三再對策一之三：：：：使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血使用直流式延長管採血

AA

38


�深入調查溶血檢體深入調查溶血檢體深入調查溶血檢體深入調查溶血檢體，，，，發現同時間採檢的其發現同時間採檢的其發現同時間採檢的其發現同時間採檢的其他容量較小的採檢管他容量較小的採檢管他容量較小的採檢管他容量較小的採檢管（（（（3c.c），），），），溶血情形溶血情形溶血情形溶血情形極少極少極少極少。。。。

�諮詢廠商取得更小採血量試管諮詢廠商取得更小採血量試管諮詢廠商取得更小採血量試管諮詢廠商取得更小採血量試管，，，，降低真空降低真空降低真空降低真空吸力吸力吸力吸力。。。。

再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之四之四之四之四：：：：採用採用採用採用3c.c低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管

PP

39

3 c.c

4.5 c.c


再對策再對策再對策再對策ㄧㄧㄧㄧ之四之四之四之四：：：：採用採用採用採用3c.c低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管

DD

實驗室配合低容量檢體少量檢驗實驗室配合低容量檢體少量檢驗實驗室配合低容量檢體少量檢驗實驗室配合低容量檢體少量檢驗。。。。

40

經觀察急診經觀察急診經觀察急診經觀察急診65位病患所得結果發現位病患所得結果發現位病患所得結果發現位病患所得結果發現，，，，利用配利用配利用配利用配對卡方檢定觀察到對卡方檢定觀察到對卡方檢定觀察到對卡方檢定觀察到3cc採檢管較採檢管較採檢管較採檢管較4.5cc採檢採檢採檢採檢管不易溶血管不易溶血管不易溶血管不易溶血，，，，所以本研究結果擬改以小容所以本研究結果擬改以小容所以本研究結果擬改以小容所以本研究結果擬改以小容量量量量（（（（3.0cc））））採血管採血管採血管採血管。。。。

1.48%

0.70%0.23%

0.14%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%


100年年年年10/01~10/24


52.7%降幅降幅降幅降幅

39.1%


再對策一之四再對策一之四再對策一之四再對策一之四：：：：採用採用採用採用3c.c低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管

SS

41

�施行成效良好施行成效良好施行成效良好施行成效良好

�同時降低病人抽血量同時降低病人抽血量同時降低病人抽血量同時降低病人抽血量。。。。

再對策一之四再對策一之四再對策一之四再對策一之四：：：：採用採用採用採用3c.c低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管低容量採血試管

AA


42

0

20

40

60

80

100


每月平均異常數（件/月）

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

累

計

百

分

比（

%

）

0

20

40

60

80

100


每

月

平

均

異

常

數（件

/

月）

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

累

計

百

分

比（

%

）

改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善後柏拉圖改善後柏拉圖改善後柏拉圖改善後柏拉圖




34.1%

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

100-0

1

100-0

2

100-0

3

100-0

4

100-0

5

100-0

6

100-0

7

100-0

8

100-0

9

100-1

0

100-1

1

100-1

2

101-0

1

101-0

2

101-0

3

101-0

4

101-0

5

101-0

6

101-0

7

101-0

8

101-0

9

101-1

0

101-1

1

101-1

2

102-1

102-2

102-3

102-4

102-5

102-6

102-7

102-8

102-9

102-1

0

4343


目標值目標值目標值目標值0.98%0.98%0.98%0.98%

改善前改善中改善後效果維持

急診採檢異常率效果推移圖急診採檢異常率效果推移圖急診採檢異常率效果推移圖急診採檢異常率效果推移圖

月份

達成率達成率達成率達成率% = |0.81 ––––1.23| x 100% = 168%

|0.98 ––––1.23|

進步率進步率進步率進步率% = | 0.81 ––––1.23 | x 100% = 34.1%

1.23

達成率達成率達成率達成率% = |0.81 ––––1.23| x 100% = 168%

|0.98 ––––1.23|

進步率進步率進步率進步率% = | 0.81 ––––1.23 | x 100% = 34.1%

1.23


目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率

�改善前採檢異常率改善前採檢異常率改善前採檢異常率改善前採檢異常率：：：：1.23%

�改善後採檢異常率改善後採檢異常率改善後採檢異常率改善後採檢異常率：：：：0.81%


減少醫療成本浪費減少醫療成本浪費減少醫療成本浪費減少醫療成本浪費

及材料支出及材料支出及材料支出及材料支出，，，，每年每年每年每年

節省共節省共節省共節省共429,188429,188429,188429,188元元元元

減少醫療廢棄物產減少醫療廢棄物產減少醫療廢棄物產減少醫療廢棄物產

生生生生，，，，每年減少每年減少每年減少每年減少629.4

公斤公斤公斤公斤

空針每年減少約空針每年減少約空針每年減少約空針每年減少約

59.4公斤公斤公斤公斤+試管每試管每試管每試管每

年減少約年減少約年減少約年減少約240240240240公斤公斤公斤公斤+降低廢血量降低廢血量降低廢血量降低廢血量330330330330公斤公斤公斤公斤

附加效益附加效益附加效益附加效益(經濟效益經濟效益經濟效益經濟效益)空針每年節省空針每年節省空針每年節省空針每年節省

165,000元元元元+採檢採檢採檢採檢試管每年節省試管每年節省試管每年節省試管每年節省

240,900元元元元+降低降低降低降低廢血處置費廢血處置費廢血處置費廢血處置費

23,28823,28823,28823,288元元元元

1

2

減少病人重複抽血次數減少病人重複抽血次數減少病人重複抽血次數減少病人重複抽血次數:277次次次次/年年年年

降低護理人員的降低護理人員的降低護理人員的降低護理人員的

工作負荷工作負荷工作負荷工作負荷

減少減少減少減少採血過程約採血過程約採血過程約採血過程約2分分分分

鐘鐘鐘鐘////人人人人，，，，每年共減少每年共減少每年共減少每年共減少

2,200小時小時小時小時

5

3

附加效益附加效益附加效益附加效益(人力負荷人力負荷人力負荷人力負荷)

4 降低醫檢師重複檢降低醫檢師重複檢降低醫檢師重複檢降低醫檢師重複檢

驗的時間驗的時間驗的時間驗的時間


附加效益附加效益附加效益附加效益(照護品質照護品質照護品質照護品質)

減少病人採血量減少病人採血量減少病人採血量減少病人採血量

縮短等候報告時效縮短等候報告時效縮短等候報告時效縮短等候報告時效

6

7

縮短縮短縮短縮短約約約約10101010分鐘分鐘分鐘分鐘////人人人人，，，，

每年共減少每年共減少每年共減少每年共減少46464646小時小時小時小時

每年共減少每年共減少每年共減少每年共減少

330,000cc330,000cc330,000cc330,000cc

附加效益附加效益附加效益附加效益(優質職場優質職場優質職場優質職場)

增進醫增進醫增進醫增進醫、、、、護護護護、、、、病病病病、、、、檢間關係檢間關係檢間關係檢間關係

避免護理人員針扎避免護理人員針扎避免護理人員針扎避免護理人員針扎

降低人員接觸血液風險降低人員接觸血液風險降低人員接觸血液風險降低人員接觸血液風險8

9

10


雷達圖評分表雷達圖評分表雷達圖評分表雷達圖評分表

評分項目評分項目評分項目評分項目

評評評評分分分分標標標標準準準準改善前改善前改善前改善前改善後改善後改善後改善後

活動活動活動活動

成長成長成長成長1-2 3-4 5-6 7-8 9-10

總總總總

分分分分

平平平平

均均均均

總總總總

分分分分

平平平平

均均均均

QC手法手法手法手法不懂不懂不懂不懂知道知道知道知道了了了了

解解解解

運運運運

用用用用活用活用活用活用

4

23.5 82 6.8

3.3

溝通協調溝通協調溝通協調溝通協調獨斷獨斷獨斷獨斷詢問詢問詢問詢問諮諮諮諮

商商商商

協協協協

調調調調積極積極積極積極

6

85.8 90 7.5

1.7

腦力激盪腦力激盪腦力激盪腦力激盪普通普通普通普通沉思沉思沉思沉思提提提提

出出出出

延延延延

伸伸伸伸潛能潛能潛能潛能

5

24.3 85 7.1

2.8

團隊精神團隊精神團隊精神團隊精神自我自我自我自我猶豫猶豫猶豫猶豫體體體體

會會會會

互互互互

助助助助團結團結團結團結

5

54.6 95 7.9

3.3

發掘問題發掘問題發掘問題發掘問題放任放任放任放任注意注意注意注意提提提提

出出出出

思思思思

考考考考求解求解求解求解

6

05

10

08.3

3.3

雷達圖雷達圖雷達圖雷達圖

50

項目項目項目項目

主題選定主題選定主題選定主題選定

目標設定目標設定目標設定目標設定

現況把握現況把握現況把握現況把握

對策實施對策實施對策實施對策實施

與檢討與檢討與檢討與檢討

標準化標準化標準化標準化


集思廣義集思廣義集思廣義集思廣義，，，，選出問題選出問題選出問題選出問題，，，，容易掌握容易掌握容易掌握容易掌握

優點優點優點優點

誇部門合作誇部門合作誇部門合作誇部門合作，，，，了解整體作業流程了解整體作業流程了解整體作業流程了解整體作業流程，，，，收集收集收集收集客觀資料客觀資料客觀資料客觀資料，，，，反應日後要因分析中的問題反應日後要因分析中的問題反應日後要因分析中的問題反應日後要因分析中的問題

在長官肯定的改善能力下在長官肯定的改善能力下在長官肯定的改善能力下在長官肯定的改善能力下，，，，將目標設定值與實際逹成率接近將目標設定值與實際逹成率接近將目標設定值與實際逹成率接近將目標設定值與實際逹成率接近

透過個人不同的角度觀點擬定對策透過個人不同的角度觀點擬定對策透過個人不同的角度觀點擬定對策透過個人不同的角度觀點擬定對策及全圈員十分配合及全圈員十分配合及全圈員十分配合及全圈員十分配合，，，，逹成此次活動之成果逹成此次活動之成果逹成此次活動之成果逹成此次活動之成果

實施期間將所有資料收集實施期間將所有資料收集實施期間將所有資料收集實施期間將所有資料收集，，，，並以數據呈現並以數據呈現並以數據呈現並以數據呈現，，，，來得到實際改善成果來得到實際改善成果來得到實際改善成果來得到實際改善成果

簡易可行簡易可行簡易可行簡易可行，，，，流程標準化流程標準化流程標準化流程標準化

今後努力方向今後努力方向今後努力方向今後努力方向

未來主題選定將朝著改未來主題選定將朝著改未來主題選定將朝著改未來主題選定將朝著改善全院護理部來做改善善全院護理部來做改善善全院護理部來做改善善全院護理部來做改善

納入病患滿意度及納入病患滿意度及納入病患滿意度及納入病患滿意度及採檢人員流暢度採檢人員流暢度採檢人員流暢度採檢人員流暢度

目前仍有少數異常之檢目前仍有少數異常之檢目前仍有少數異常之檢目前仍有少數異常之檢體體體體，，，，依然持續努力推動依然持續努力推動依然持續努力推動依然持續努力推動最終目標最終目標最終目標最終目標

可多元思考原因可多元思考原因可多元思考原因可多元思考原因，，，，隨隨隨隨

時查檢效果時查檢效果時查檢效果時查檢效果，，，，才可確才可確才可確才可確

保對策可信度保對策可信度保對策可信度保對策可信度

醫護團隊的合作無醫護團隊的合作無醫護團隊的合作無醫護團隊的合作無間間間間，，，，繼續努力使效果繼續努力使效果繼續努力使效果繼續努力使效果持續維持持續維持持續維持持續維持

對策可推行至全院護對策可推行至全院護對策可推行至全院護對策可推行至全院護理部水平展開理部水平展開理部水平展開理部水平展開

此次的專案改善成果此次的專案改善成果此次的專案改善成果此次的專案改善成果，，，，已有穩定的效果維持已有穩定的效果維持已有穩定的效果維持已有穩定的效果維持，，，，目前已平行目前已平行目前已平行目前已平行推展至其他院區急診推展至其他院區急診推展至其他院區急診推展至其他院區急診，，，，未來也將推展至其他單位未來也將推展至其他單位未來也將推展至其他單位未來也將推展至其他單位，，，，例如例如例如例如::::病病病病房房房房、、、、住院服務中心等住院服務中心等住院服務中心等住院服務中心等，，，，希望透過此專案活動希望透過此專案活動希望透過此專案活動希望透過此專案活動，，，，為病人帶來更為病人帶來更為病人帶來更為病人帶來更好的醫療照護品質好的醫療照護品質好的醫療照護品質好的醫療照護品質。。。。我們也積極參與各項醫護類期刊投稿我們也積極參與各項醫護類期刊投稿我們也積極參與各項醫護類期刊投稿我們也積極參與各項醫護類期刊投稿，，，，藉此分享我們的藉此分享我們的藉此分享我們的藉此分享我們的

經驗經驗經驗經驗。。。。

5151


改善後抽血方式改善後抽血方式改善後抽血方式改善後抽血方式

180度左右度左右度左右度左右


接上直流式延長管配合接上直流式延長管配合接上直流式延長管配合接上直流式延長管配合低容量試管真空採血低容量試管真空採血低容量試管真空採血低容量試管真空採血

目前使用的目前使用的目前使用的目前使用的3cc低容量試管低容量試管低容量試管低容量試管降低病患採血量降低病患採血量降低病患採血量降低病患採血量

5252

討論後發現使用留置針接真空採血，導致檢體溶血仍有不可控因素，包含來自病人本身如:

�疾病

�年齡

�血管

殘留問題殘留問題殘留問題殘留問題


可能無法避免需重新採檢


報告完畢報告完畢報告完畢報告完畢懇請賜教懇請賜教懇請賜教懇請賜教

降低急診檢體採檢異常率 -...

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