全膝关节置换术快速康复方案

陈红云

广东省中医院骨关节科

广州中医药大学第二附属医院

横看成岭侧成峰

远近高低各不同

膝关节置换解剖、手术

快速康复定义

围手术期康复护理

1 膝关节解剖

后方重要神经血

管

全膝关节置换目的

u解除膝关节疼痛

u改善膝关节功能

u纠正膝关节畸形

u恢复膝关节稳定性

全膝关节置换

假体种类：u表面膝关节置换Ø固定平台Ø旋转平台Ø高屈曲假体Ø髁限制型u铰链膝u肿瘤膝(成品或定制)

用人工关节假体代替股骨—半月板—胫骨平台之间的活动，包括股骨组件、胫骨平台、聚乙烯垫片、髌骨垫片（髌骨表面置换）。

2.全膝关节置换手术过程

经典入路：前正中入路

保留股四头肌完整性入路 (Quadriceps save-QS)

外翻髌骨显露膝关节

Ø清除增生滑膜、骨刺Ø充分松解软组织Ø纠正各种膝关节畸形

2.全膝关节置换手术过程

2.全膝关节置换手术过程

快速康复外科（fast track surgery,FTS） 概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。

因素：1.麻醉

2.微创手术操作

3.围手术期的护理

l好的手术≠好的功能

l好的手术+好的康复=好的功能

3 围手术期护理

p术前护理

p术后护理

陈红云.术前功能锻炼对促进全膝关节置换术后康复的临床研究——2012年广东省卫生厅广东省医学科学技术研究基金资助课题.

术前护理

心理准备

术前检查

全身情况的评估

积极控制存在疾病

术前健康教育

超前康复

术前功能训炼

深呼吸训练:l深吸-屏气-深吐

咳嗽训练:深吸-屏气-咳嗽

p术前三天功能锻炼可减少关节僵硬或

肌肉挛缩的机会，提高术后功能。

p功能锻炼包括：

l 踝泵运动

l 直腿抬高运动

l 股四头肌收缩运动

l 膝关节屈伸运动

超前康复

踝泵运动Ø双足背伸、跖屈Ø5~10秒/次，500次/ 天Ø如芭蕾舞步姿

超前康复

股四头肌收缩锻炼Ø可站立或卧床进行Ø收缩大腿肌肉10秒钟后放松1-2秒钟Ø每日练习3组，每组50次

超前康复

膝关节拉伸运动 直腿抬高锻炼股四头肌

膝关节屈伸运动

一般护理 康复护理 并发症的护理

术后护理

患者 训练者术者

入路选取：保留股四头肌完整性入路

(Quadriceps save-QS)

优点：有利于患者快速康复

术者相关因素

l截骨完成后，假体安装前注射鸡尾酒镇痛液。

l60ml镇痛液分配如下：内侧脂肪垫10ml，外侧脂肪垫20ml，髌上囊脂肪垫30ml

n 我科全膝关节置换术特色 ——鸡尾酒关节腔内镇痛

术者相关因素

n 我科全膝关节置换术特色 ——优化截骨顺序：先截股骨，后截胫骨

优点：

• 预留更大的胫骨截骨空间

• 胫骨旁更少的软组织剥离

• 尽可能使切口更短

• 手术时间短，出血减少

术者相关因素

n 我科全膝关节置换术特色

——半屈曲位缝合半屈曲位缝合，先将髌骨内上、髌骨外上张力最大的切口缝合。

术者相关因素

患者相关因素

禁忌症：l体温持续38l安静心率100次/分l血压：收缩压<100mmhg

舒张压>120mmhgl骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳l心.肺.脑.肝等器管功能障碍

我科中医特色：

陈红云.拍打涌泉穴治疗全膝关节置换术后下肢肿胀的临床疗效观察——2013年广东省中医药局科研基金项目.

训练者相关因素

陈丽宜,陈红云,潘建科,等.改良冰敷法配合按摩涌泉穴在膝关节创伤性滑膜炎中的运用.现代医院,2013,13(10);8-9.

训练者相关因素

冰敷：

康 复 目 的

ü防止膝关节粘连ü训练膝关节活动度ü增强肌力ü训练行走及协调性ü恢复膝关节功能

术后康复训练原则

u循序渐进u系统化、个性化u主动为主，被动为辅u上午伸直、下午弯曲(减少关节炎症，促进恢复)

三阶段康复护理u第一阶段：术后0-3天u第二阶段：术后4-12天u第三阶段：出院康复、护理指导

l肌力：双上肢肌力需达到五级、双下肢三级肌力以上。l高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自身尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm

第一阶段：术后0-3天快速康复理念

l功能锻炼尽早进行l关节伸直与屈曲锻炼分时段进行(上午伸直、下午弯曲)l伸直角度：0°l主动锻炼为主

术后1-3天

l股四头肌的等长收缩锻炼

l直腿抬高训练

l踝泵运动

l膝关节屈伸运动

l术后4~6h下地

第一阶段康复训练：

1、建立评估标准:

第一阶段康复训练

肌力评估

第一阶段康复训练

2、术后4~6小时下地

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第二阶段康复训练：术后4-7天

术后4天，伤口出血少，肿胀逐渐消退，疼痛减轻

康复重点：

l恢复关节活动范围

l加强肌肉力量的训练

第二阶段康复训练：

伸直练习： 10-20分钟/次，2-3次/天。

伸膝与屈膝运动分阶段进行

直腿抬高/终末伸膝训练：抬高30°-45°，5-10分钟/次，10-20次/天。

第二阶段康复训练：

直腿抬高 终末伸膝训练

　　伸膝运动：膝关节上放一2.5-5公斤沙袋，10分钟/次，2-3次/天。

第二阶段康复训练：

　　

第二阶段康复训练：

(5)床上屈膝锻炼：5-10分钟/次，3次/天。

　　

第二阶段康复训练：

床边屈膝锻炼：5-10分钟/次，3次/天。

第二阶段康复训练：扶助行器下地行走：10-20分钟/次，3-4次/日。

　　

护理监测膝关节活动度： 术后第3、5、7、14天测量患膝屈曲情况。

膝关节置换术后日常活动所需的活动范围

活动 膝屈曲角度

行走 67。

上/下楼梯 83。

坐 93。

系鞋带 106。

第三阶段：出院康复护理指导

l四个动作：踝泵、抬腿、伸腿、弯腿

l肿-消-肿，肿后冰敷

l四个时间：术后第1、3、6、12月复诊

l关节使用：走平路、控制体重

l穿压力袜2月