中医協総-4 DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応に …...DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について 銘 柄 名 成分名 規格単位
高額療養費の自己負担限度額の 見直しに係る請求計...
Transcript of 高額療養費の自己負担限度額の 見直しに係る請求計...
【高齢受給者】特記事項欄の表記 摘要欄の表記 自己(公費)負担限度額
現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26 区ア -252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(多数回該当140,100円)
現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53~79万円 27 区イ -167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(多数回該当93,000円)
現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28~50万円 28 区ウ -80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回該当44,400円)
一般 標準報酬月額26万円以下 29 区エ -57,600円
(多数回該当44,400円)
低所得者Ⅱ住民税非課税
年金収入80~160万円低所得Ⅱ 24,600円
低所得者Ⅰ住民税非課税
年金収入80万円以下低所得Ⅰ 15,000円
現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26 区ア -252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(多数回該当140,100円)
現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53~79万円 27 区イ -167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(多数回該当93,000円)
現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28~50万円 28 区ウ -80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回該当44,400円)
一般 標準報酬月額26万円以下 29 区エ - 18,000円
低所得者Ⅱ住民税非課税
年金収入80~160万円低所得Ⅱ
低所得者Ⅰ住民税非課税
年金収入80万円以下低所得Ⅰ
現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上26 区ア
(31 多ア)-
252,600円+(医療費-842,000円)×1%(多数回該当140,100円)
現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53~79万円27 区イ
(32 多イ)-
167,400円+(医療費-558,000円)×1%(多数回該当93,000円)
現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28~50万円28 区ウ
(33 多ウ)-
80,100円+(医療費-267,000円)×1%(多数回該当44,400円)
一般 標準報酬月額26万円以下29 区エ
(34 多エ)-
57,600円(多数回該当44,400円)
低所得者Ⅱ住民税非課税
年金収入80~160万円低所得Ⅱ 24,600円
低所得者Ⅰ住民税非課税
年金収入80万円以下低所得Ⅰ 15,000円
現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26 区ア - 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53~79万円 27 区イ - 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28~50万円 28 区ウ - 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
一般 標準報酬月額26万円以下 29 区エ - 18,000円
低所得者Ⅱ住民税非課税
年金収入80~160万円低所得Ⅱ
低所得者Ⅰ住民税非課税
年金収入80万円以下低所得Ⅰ
入院
所得区分に応じた表記
- 15,000円
外来
所得区分に応じた表記
- 8,000円
入院
所得区分に応じた表記
- 57,600円
外来
所得区分に応じた表記
- 18,000円
○ 難病医療等については、特定疾患を含む。
○ 生活保護については、中国残留を含む。
○ 75歳到達月については、自己(公費)負担限度額は1/2となる。
医療保険
8,000円
8,000円
-
-
-
-
自己(公費)負担限度額の算式(H30.8~)
公費( 生活保護、難病医療等
を除く。)
難病医療等
入院
外来
生活保護
30 区オ
30 区オ
30 区オ
30 区オ
所得区分
外来
入院
公費併用 医保単独
1 高齢者入院(現役並み) 26区ア - - ○ -
2 高齢者入院(現役並み) 26区ア - - ○ - 多数回該当
3 高齢者入院(現役並み) 27区イ - - ○ -
4 高齢者入院(現役並み) 27区イ - - ○ - 75歳到達月
5 高齢者入院(現役並み) 28区ウ - - ○ -
6 高齢者入院(現役並み) 28区ウ - - ○ - 75歳到達月 多数回該当
7 高齢者入院(現役並み) 26区ア 54 ○ - -
8 高齢者入院(現役並み) 31多ア 54 ○ ○ - 多数回該当
9 高齢者入院(現役並み) 27区イ 54 ○ - -
10 高齢者入院(現役並み) 27区イ 54 × ○ - 75歳到達月 多数回該当
11 高齢者入院(現役並み) 32多イ 54 ○ × - 多数回該当
12 高齢者入院(現役並み) 28区ウ 54 ○ × -
13 高齢者入院(現役並み) 28区ウ 54 × ○ - 多数回該当
14 高齢者入院(現役並み) 33多ウ 54 ○ ○ - 75歳到達月 多数回該当
15 高齢者入院(現役並み) 27区イ 15 ○ - -
16 高齢者入院(現役並み) 28区ウ 15 ○ × -
17 高齢者入院(一般) 29区エ - - ○ ○
18 高齢者入院(一般) 29区エ - - ○ - 75歳到達月 多数回該当
19 高齢者入院(一般) 30区オ - - ○ - 低所得Ⅱ
20 高齢者入院(一般) 30区オ - - ○ ○ 75歳到達月 低所得Ⅰ
21 高齢者入院(一般) 29区エ 54 ○ - -
22 高齢者入院(一般) 29区エ 54 × ○ -
23 高齢者入院(一般) 29区エ 54 ○ ○ - 75歳到達月
24 高齢者入院(一般) 34多エ 54 ○ × ○ 多数回該当
25 高齢者入院(一般) 34多エ 54 ○ ○ - 75歳到達月 多数回該当
26 高齢者入院(一般) 30区オ 54 ○ - - 低所得Ⅱ
27 高齢者入院(一般) 30区オ 54 ○ × ○ 低所得Ⅱ
28 高齢者入院(一般) 30区オ 54 ○ × ○ 低所得Ⅰ
29 高齢者入院(一般) 30区オ 54 12 ○ - - 低所得Ⅱ
30 高齢者入院(一般) 30区オ 54 12 ○ - - 低所得Ⅰ
事例No 区分 特記事項 公費高額療養費
特例措置対象者
備考
公費併用 医保単独
事例No 区分 特記事項 公費高額療養費
特例措置対象者
備考
31 高齢者外来 (現役並み) 26区ア - - ○ -
32 高齢者外来 (現役並み) 26区ア - - ○ - 75歳到達月 多数回該当
33 高齢者外来 (現役並み) 27区イ - - ○ - 多数回該当
34 高齢者外来 (現役並み) 28区ウ - - ○ -
35 高齢者外来 (現役並み) 26区ア 54 × ○ - 多数回該当
36 高齢者外来 (現役並み) 27区イ 54 × ○ - 多数回該当
37 高齢者外来 (現役並み) 28区ウ 54 ○ - -
38 高齢者外来 (現役並み) 28区ウ 54 × ○ - 多数回該当
39 高齢者外来(一般) 29区エ - - ○ -
40 高齢者外来(一般) 29区エ - - ○ ○
41 高齢者外来(一般) 29区エ - - ○ ○ 75歳到達月
42 高齢者外来(一般) 30区オ - - ○ ○ 低所得Ⅱ
43 高齢者外来(一般) 30区オ - - ○ - 低所得Ⅰ
44 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ - -
45 高齢者外来(一般) 29区エ 54 × ○ -
46 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ ○ ○
47 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ - - 75歳到達月
48 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ × -
49 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ ○ -
50 高齢者外来(一般) 29区エ 54 ○ ○ - 75歳到達月
51 高齢者外来(一般) 29区エ 15 ○ - -
52 高齢者外来(一般) 29区エ 15 ○ ○ -
53 高齢者外来(一般) 29区エ 21 × ○ ○
54 高齢者外来(一般) 29区エ 21 ○ × ○
55 高齢者外来(一般) 29区エ 21 ○ ○ ○
56 高齢者外来(一般) 30区オ 54 12 ○ - - 低所得Ⅰ
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(252,600円+(992,600円-842,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
公費負担者番号①
-
公費受給者番号②
事例1 高齢受給者入院
(標準負担額)
氏 名
請 求 請 求負担金額
食事・生活療養
0
公費②
職務上の事由26 区ア
療養の給付
※高額療養費
254,106 0
※決定 点
0
1 医 科
診療実日数
公費受給者番号①
9 高入71 社 1 単 独
保険 20特記事項
診療報酬明細書(医科入院)保険者番号-
公費負担者番号②
992,600円×0.3-254,106円=43,674円高額療養費
738,494
※決定 円
患者
円)43,674
254,106
医保
保 険
公費①
992,600
合計
保 険99,260
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
高額療養費
43,674
自己負担限度額
医保
公費②
公費①
297,780
医保694,820
254,106 患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
事例2 高齢受給者入院(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 20氏
名
特記事項
26 区ア職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求
47,600 140,100 0 0
公費②
※決定 円 (標準負担額)
0公費①
公費①
公費②
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
335,900 医保
476,000
140,100 患者
患者 140,100
自己負担限度額
「負担金額」欄に記載された金額
合計
医保 335,900
高額療養費476,000円×0.3-140,100円=2,700円
2,700 円)
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(167,400円+(616,000円-558,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
事例3 高齢受給者入院
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
27 区イ職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求
61,600 167,980 0 0
公費②
※決定 円 (標準負担額)
0公費①
公費①
公費②
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
431,200 医保
616,000
184,800
高額療養費
合計
医保 448,020
16,820 円)
患者 167,980
高額療養費616,000円×0.3-167,980円=16,820円
16,820
167,980 患者
自己負担限度額
医保
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(83,700円+(336,000円-279,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
事例4 高齢受給者入院(75歳到達月)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
27 区イ職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求
33,600 84,270 0 0
公費②
※決定 円 (標準負担額)
0公費①
公費①
公費②
自己負担限度額
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
235,200 医保
336,000
高額療養費
16,530
100,800
84,270
医保
患者 84,270
高額療養費336,000円×0.3-84,270円=16,530円
合計
医保 251,730
16,530 円)
患者
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(276,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
公費負担者番号②
公費受給者番号②
氏 名
193,200
特記事項
28 区ウ
公費②
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
公費①
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
事例5 高齢受給者入院
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 9 高入7
職務上の事由
15
27,600 80,190
※高額療養費
保 険
診療実日数
保険
請 求
食事・生活療養 公
費②
※決定 円 (標準負担額)
0 0 0公費①
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
合計
医保
276,000
82,800
高額療養費
2,610 医保
80,190 患者
自己負担限度額
医保 195,810
2,610 円)
患者 80,190
高額療養費276,000円×0.3-80,190円=2,610円
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
自己負担限度額
「負担金額」欄に記載された金額
事例6 高齢受給者入院(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
28 区ウ職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求
15,200 22,200 0 0
公費②
※決定 円 (標準負担額)
0公費①
公費①
公費②
22,200
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
129,800 医保
152,000
患者
合計
医保 129,800
23,400 円)
152,000円×0.3-22,200円=23,400円
患者 22,200
高額療養費
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(252,600円+(905,000円-842,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
905,000
271,500
651,770
633,500
事例7 高齢受給者入院・難病医療
請 求 請 求負担金額
食事・生活療養
※高額療養費
公費②
0
医保
※ 高額療養費が発生する場合
療養の給付
(標準負担額)
公費②
公費①
0 0公費①
※決定 円
10,000
[療養の給付]
診療報酬明細書(医科入院)保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
9 高入71 社 2 2 併
保険 25
保 険253,230
職務上の事由26 区ア
氏 名
特記事項
90,500
保 険
※決定 点
905,000円×0.3-253,230円=18,270円高額療養費
253,230
243,230
10,000
公費患者負担額
患者
難病
高額療養費
医保18,270
難病
合計
患者 10,000
円)18,270
医保
243,230
公費負担限度額
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例8 高齢受給者入院・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 25氏
名
特記事項
31 多ア18
職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 140,100 )
95,300 270,200 0 0 0公費①
48,200 10,000公費①
公費②
公費②
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
337,400 医保
(医保・難病) 高額療養費
482,000 4,500 医保
144,600 130,100 難病
140,100
953,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
329,700 医保
(医保)
471,000
141,300 医保
合計
医保 682,800
15,700 円)
高額療養費
1,200 医保高額療養費
10,000
140,100
自己負担限度額130,100 患者
(140,100円-10,000円)
{(953,000円-482,000円)×0.3-(140,100円-10,000円)}=15,700円
難病 130,100
患者 140,100 高額療養費(482,000円×0.3-140,100円)+
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(167,400円+(671,000円-558,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
事例9 高齢受給者入院・難病医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
27 区イ職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求
67,100 168,530 0 0
公費②
※決定 円 (標準負担額)
0公費①
10,000公費①
公費②
高額療養費
医保
201,300
168,530
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
469,700 医保
671,000
158,530
合計
医保 502,470
32,770
公費負担限度額10,000
公費患者負担額
難病
患者
32,770 円)
671,000円×0.3-168,530円=32,770円
難病 158,530
患者 10,000 高額療養費
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
事例10 高齢受給者入院・難病医療(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
27 区イ9
職務上の事由
31,000 80,000 0 0 0
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 43,500 )
公費②
公費②
公費①
14,500 10,000公費①
難病33,500
10,000
310,000公費患者負担額
145,000
43,500
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
101,500 医保
(医保・難病)
患者
49,500
合計
115,500 医保
(医保)
165,0003,000
自己負担限度額
(46,500円-10,000円)
医保
高額療養費
46,500
10,000
36,500
医保高額療養費
患者
難病 33,500
患者 46,500 高額療養費(310,000円-145,000円)×0.3-(46,500円-10,000円)=13,000円
医保 230,000
13,000 円)
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
難病 83,000
患者 17,500 高額療養費355,000円×0.3-93,000円=13,500円
合計
医保 279,500
13,500 円)
17,500 医保
(医保)
25,000
7,500 患者
93,000
380,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
355,000 13,500 医保
106,500 83,000 難病
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
248,500 医保
(医保・難病) 高額療養費
公費②
公費②
0公費①
35,500 10,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 93,000 )
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
32 多イ13
職務上の事由
38,000 100,500 0 0
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例11 高齢受給者入院・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(289,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例12 高齢受給者入院・難病医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 10氏
名
特記事項
28 区ウ8
職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 80,320 )
30,100 83,920 0 0 0
公費②
公費②
公費①
28,900 10,000公費①
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
202,300 医保
(医保・難病) 高額療養費
289,000 6,380 医保
86,700 70,320 難病
80,320
301,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
8,400 医保
(医保)
12,000
3,600 患者
合計
医保 217,080
6,380 円)
難病 70,320
患者 13,600 高額療養費289,000円×0.3-80,320円=6,380円
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例13 高齢受給者入院・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 16氏
名
特記事項
28 区ウ8
職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 29,400 )
26,600 63,800 0 0 0公費①
9,800 10,000公費①
公費②
公費②
29,400
10,000
266,000公費患者負担額
患者
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
68,600 医保
(医保・難病)
98,000 19,400 難病
117,600 医保
(医保)
168,000高額療養費
6,000 医保高額療養費
50,400 10,000 医保
44,400
自己負担限度額34,400 患者
(44,400円-10,000円)
合計
医保 202,200
16,000 円)
難病 19,400
患者 44,400 高額療養費(266,000円-98,000円)×0.3-(44,400円-10,000円)=16,000円
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例14 高齢受給者入院・難病医療(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
33 多ウ15
職務上の事由
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 22,200 )
43,200 34,400 0 0 0公費①
19,900 10,000公費①
公費②
公費②
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
139,300 医保
(医保・難病) 高額療養費
199,000 37,500 医保
59,700 12,200 難病
22,200
432,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
163,100 医保
(医保)
233,000高額療養費
47,700 医保高額療養費
69,900 10,000 医保
22,200
自己負担限度額12,200 患者
(22,200円-10,000円)
合計
医保 397,600
95,200 円)
{(432,000円-199,000円)×0.3-(22,200円-10,000円)}=95,200円
難病 12,200
患者 22,200 高額療養費(199,000円×0.3-22,200円)+
0 6
1 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
円
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例15 高齢受給者入院・更生医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
27 区イ職務上の事由
44,300 57,600 0 0 0
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
公費②
公費②
公費①
44,300公費①
公費患者負担額
合計
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
443,000
385,400 医保
44,300 患者
公費負担限度額
「負担金額」欄に記載された金額
13,300 更生
57,600
更生 13,300
患者 44,300 高額療養費443,000円×0.3-57,600円=75,300円
医保 385,400
75,300 円)
0 6
1 5
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
5,100
更生 36,700
患者 22,400 高額療養費209,000円×0.3-57,600円=5,100円
214,000公費負担限度額
20,900 患者
円)
1,500 患者
3,500 医保
(医保)
5,000
合計
医保 154,900
公費患者負担額
209,000 5,100 医保
62,700 36,700 更生
57,600
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
146,300 医保
(医保・更生) 高額療養費
氏 名
特記事項
0公費①
20,900 20,900公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 57,600 )
28 区ウ15
0
公費②
診療実日数
保険 16
職務上の事由
21,400 59,100 0
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養公
費②
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例16 高齢受給者入院・更生医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 9 高入7
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例17 高齢受給者入院(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 7 高入一
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
氏 名
特記事項
29 区エ
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
※高額療養費
保 険
診療実日数
保険 15
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
※ 高額療養費が発生する場合
34,500 34,500 0 0 0療養の給付
公費②
公費②
公費①
公費①
[療養の給付]
276,000 医保
345,000
円)
11,400 医保
69,000
57,600
自己負担限度額
合計
医保 287,400
11,400
高額療養費
指定 23,100
患者 34,500 高額療養費
23,100
34,500
345,000円×0.1
指定公費
患者
345,000円×0.2-57,600円=11,400円
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
事例18 高齢受給者入院(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 7 高入一
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
29 区エ職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
13,500 22,200
公費②
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
※高額療養費
食事・生活療養
保 険 0 0 0
公費②
公費①
公費①
円)
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
112,800 医保
135,000
22,200 患者
合計
医保 112,800
4,800
自己負担限度額
「負担金額」欄に記載された金額
患者 22,200
高額療養費135,000円×0.2-22,200円=4,800円
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
自己負担限度額
「負担金額」欄に記載された金額
事例19 高齢受給者入院
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 7 高入一
30 区オ職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 15氏
名
特記事項
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
低所得Ⅱ※高額療養費
保 険
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養公
費②
合計
公費①
公費①
16,700 24,600 0 0 0療養の給付
167,000円×0.2-24,600円=8,800円
医保 142,400
8,800 円)
患者 24,600
高額療養費
24,600
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
142,400 医保
167,000
患者
公費②
0 6
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例20 高齢受給者入院(75歳到達月)(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 1 単 独 7 高入一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
氏 名
特記事項
30 区オ職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
公費①
5,500
(標準負担額)
※高額療養費
食事・生活療養
保 険
診療実日数
保険 15
公費①
5,500 0 0 0
公費②
公費②
47,500
3,500
自己負担限度額5,500 患者
55,000円×0.1
※決定 円
指定 2,000
患者 5,500 高額療養費
円)
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
44,000 医保
55,000
11,000
合計
医保
低所得Ⅰ
高額療養費
3,500 医保
2,000 指定公費
7,500
55,000円×0.2-7,500円=3,500円
請 求
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
円
公費患者負担額
413,000円×0.2-57,600円=25,000円
患者
高額療養費
10,000
難病
「負担金額」欄に記載された金額
難病 47,600
患者 10,000
合計
医保 355,400
25,000 円)
57,600
公費負担限度額
413,000
47,600
355,400 医保
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
公費②
公費②
公費①
10,000
特記事項
41,300 57,600 0
保 険
※高額療養費
29 区エ
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
0 0
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
公費①
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 16氏
名
事例21 高齢受給者入院・難病医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例22 高齢受給者入院・難病医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 16氏
名
特記事項
29 区エ8
職務上の事由
35,500 58,600 0 0 0公費①
5,500 10,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 11,000 )
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
44,000 医保
(医保・難病)
公費②
公費②
355,000公費患者負担額
240,000 医保
(医保)
55,000 1,000 難病
11,000
10,000 患者
60,000 10,000 医保
57,600
47,600 患者
300,000高額療養費
2,400 医保高額療養費
自己負担限度額
患者 57,600
難病 1,000
高額療養費(355,000円-55,000円)×0.2-(57,600円-10,000円)=12,400円
(57,600円-10,000円)
合計
医保 296,400
12,400 円)
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例23 高齢受給者入院・難病医療(75歳到達月)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 16氏
名
特記事項
29 区エ8
職務上の事由
32,000 47,600 0 0 0公費①
16,500 10,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 28,800 )
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
132,000 医保
(医保・難病) 高額療養費
公費②
公費②
28,800
320,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
165,000 4,200 医保
33,000 18,800 難病
医保
28,800
自己負担限度額18,800 患者
124,000 医保
(医保)
155,000高額療養費
2,200 医保高額療養費
(28,800円-10,000円)
合計
医保 272,400
16,400 円)
31,000 10,000
{(320,000円-165,000円)×0.2-(28,800円-10,000円)}=16,400円
難病 18,800
患者 28,800 高額療養費(165,000円×0.2-28,800円)+
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例24 高齢受給者入院・難病医療(多数回該当)(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 20氏
名
特記事項
34 多エ19
職務上の事由
23,900 23,900 0 0 0公費①
23,100 10,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 23,100 )
公費②
公費②
231,000 1,800 医保
46,200 34,400 難病
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
184,800 医保
(医保・難病) 高額療養費
6,400 医保
(医保)
8,000
1,600
44,400
239,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
患者 10,800
800
800
指定公費
患者
難病 34,400
指定 800 高額療養費231,000円×0.2-44,400円=1,800円
8,000円×0.1
合計
医保 193,000
1,800 円)
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例25 高齢受給者入院・難病医療(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
※高額療養費
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
34 多エ15
職務上の事由
29,600 34,400 0 0 0公費①
14,500 10,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 22,200 )
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
116,000 医保
(医保・難病) 高額療養費
公費②
公費②
22,200
296,000公費負担限度額
10,000 患者
公費患者負担額
145,000 6,800 医保
29,000 12,200 難病
医保
22,200
自己負担限度額12,200 患者
120,800 医保
(医保)
151,000高額療養費
8,000 医保高額療養費
(22,200円-10,000円)
合計
医保 261,600
24,800 円)
30,200 10,000
{(296,000円-145,000円)×0.2-(22,200円-10,000円)}=24,800円
難病 12,200
患者 22,200 高額療養費(145,000円×0.2-22,200円)+
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
円
(高額再掲
円
円
公費患者負担額
難病 19,600
患者 5,000 高額療養費228,000円×0.2-24,600円=21,000円
合計
医保 203,400
21,000 円)
5,000「負担金額」欄に記載された金額
19,600 難病
24,600
公費負担限度額
患者
228,000
203,400 医保
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
公費②
公費②
公費①
5,000公費①
特記事項
22,800 24,600 0
保 険
※高額療養費
30 区オ
低所得Ⅱ
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
0 0
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 10氏
名
事例26 高齢受給者入院・難病医療
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円患者 7,300
低所得Ⅱ
指定公費
患者
難病 19,600
指定 2,300 高額療養費155,000円×0.2-24,600円=6,400円
合計
医保 148,800
6,400 円)
4,600
2,300
23,000円×0.1
18,400 医保
(医保)
23,0002,300
24,600
保 険
請 求 ※決定 点
178,000公費負担限度額
5,000 患者
公費患者負担額
155,000 6,400 医保
31,000 19,600 難病
診療実日数
保険 30
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
124,000 医保
(医保・難病) 高額療養費
公費②
公費②
公費①
15,500 5,000公費①
療養の給付
氏 名
特記事項
30 区オ15
職務上の事由
17,800 17,800 0 0 0
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 15,500 )
※高額療養費
負担金額
食事・生活療養
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例27 高齢受給者入院・難病医療(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
0 6
5 4
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円患者 7,600
難病 10,000
指定 2,600 高額療養費89,000円×0.2-15,000円=2,800円
合計
医保 94,800
2,800 円)
5,200
2,600 患者
26,000円×0.1
20,800 医保
(医保)
26,0002,600 指定公費
15,000
115,000公費負担限度額
5,000 患者
公費患者負担額
89,000 2,800 医保
17,800 10,000 難病
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
71,200 医保
(医保・難病) 高額療養費
公費②
公費②
0公費①
8,900 5,000公費①
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 8,900 )
※高額療養費
低所得Ⅰ
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
30 区オ15
職務上の事由
11,500 11,500 0 0
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例28 高齢受給者入院・難病医療(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 2 2 併 7 高入一
0 6
5 4
1 2
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例29 高齢受給者入院・難病医療・生活保護
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 3 3 併 7 高入一
14※高額療養費
低所得Ⅱ
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
30 区オ16
職務上の事由
24,500 39,600 0 0 0公費①
15,500 0公費①
0
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 15,000 )
0 0
公費②
9,000公費②
0 0 0
155,000 6,400 医保
31,000 24,600 難病
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
124,000 医保
(医保・難病) 高額療養費
医保
(医保・生保)
90,000高額療養費
3,000
24,600
245,000公費負担限度額
0 患者
公費患者負担額
患者 0
( 24,600 )
医保
難病 24,600
生保 15,000 高額療養費(155,000円×0.2-24,600円)+(90,000円×0.2-15,000円)=9,400円
合計
医保 205,400
9,400 円)
18,000
15,000 生保
公費負担限度額
72,000
0 6
5 4
1 2
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
事例30 高齢受給者入院・難病医療・生活保護
診療報酬明細書(医科入院) 1 医 科 1 社 3 3 併 7 高入一
14※高額療養費
低所得Ⅰ
療養の給付
保 険
請 求 ※決定 点 負担金額
食事・生活療養
診療実日数
保険 30氏
名
特記事項
30 区オ16
職務上の事由
17,400 30,000 0 0 0公費①
9,600 0公費①
0
保 険
請 求 ※決定 円 (標準負担額)
( 15,000 )
0 0
公費②
7,800公費②
0 0 0
96,000 4,200 医保
19,200 15,000 難病
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
76,800 医保
(医保・難病) 高額療養費
医保
(医保・生保)
78,000高額療養費
600
15,000
174,000公費負担限度額
0 患者
公費患者負担額
患者 0
( 15,000 )
医保
難病 15,000
生保 15,000 高額療養費(96,000円×0.2-15,000円)+(78,000円×0.2-15,000円)=4,800円
合計
医保 144,000
4,800 円)
15,600
15,000 生保
公費負担限度額
62,400
0 6
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(252,600円+(873,000円-842,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
事例31 高齢受給者外来
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 0 高外7
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
87,300 252,910
公費②
特記事項
公費①
26 区ア
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
合計
医保 620,090
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
611,100 医保
873,000
261,900
高額療養費
8,990 医保
252,910 患者
自己負担限度額
8,990 円)
患者 252,910
高額療養費873,000円×0.3-252,910円=8,990円
0 6
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
事例32 高齢受給者外来(75歳到達月)(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 0 高外7
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
70,050
公費②
特記事項
公費①
保 険
請 求 ※決 定
24,800
26 区ア
70,050 患者
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
177,950 医保
248,000
療養の給付
一部負担金額
自己負担限度額
合計
医保 177,950
「一部負担金額」欄に記載された金額
4,350 円)
患者 70,050
高額療養費248,000円×0.3-70,050円=4,350円
0 6
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
事例33 高齢受給者外来(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 0 高外7
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
93,000
公費②
特記事項
公費①
保 険
請 求 ※決 定
34,600
27 区イ
93,000 患者
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
253,000 医保
346,000
療養の給付
一部負担金額
患者 93,000
高額療養費346,000円×0.3-93,000円=10,800円
自己負担限度額
合計
医保 253,000
10,800 円)
「一部負担金額」欄に記載された金額
0 6
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(303,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
事例34 高齢受給者外来
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 0 高外7
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
30,300 80,460
公費②
特記事項
公費①
28 区ウ
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
円)
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
212,100 医保
303,000
高額療養費
10,440 医保
80,460 患者
90,900
自己負担限度額
患者 80,460
高額療養費303,000円×0.3-80,460円=10,440円
合計
医保 222,540
10,440
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例35 高齢受給者外来・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 0 高外7
2職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 40,500 )
60,500 170,600
10,000
公費②
特記事項
公費①
13,500
26 区ア
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
(医保)
470,000
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
135,000 難病
605,000
患者
公費患者負担額
高額療養費
900 医保高額療養費
94,500 医保
(医保・難病)
30,500
40,500
10,000
30,500
140,100 高額療養費(605,000円-135,000円)×0.3-(140,100円-10,000円)=10,900円
434,400
10,900 円)
329,000 医保
141,000 10,000 医保
難病
患者
合計
医保
140,100
自己負担限度額130,100 患者
(140,100円-10,000円)
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
高額療養費
高額療養費
患者
自己負担限度額
事例36 高齢受給者外来・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 0 高外7
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 3氏
名
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
5,000
公費②
一部負担金額
( 9,300 )
38,000 97,300
特記事項
公費①
3,100
27 区イ1
職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定
380,000公費患者負担額
244,300
※高額療養費 ※公費負担点数 点
31,000 4,300 難病
9,300
5,000
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
21,700 医保
(医保・難病)
※公費負担点数 点
円)
104,700
(医保)
349,000
合計
医保 282,700
難病 4,300
患者 93,000
16,700
高額療養費(380,000円-31,000円)×0.3-(93,000円-5,000円)=16,700円
医保
11,700
93,000
(93,000円-5,000円)
5,000
88,000
医保
医保
患者
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(311,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
事例37 高齢受給者外来・難病医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 0 高外7
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 2氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
31,100 80,540
10,000
公費②
特記事項
公費①
28 区ウ
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
217,700 医保
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
医保
93,300
80,540
難病
311,000
高額療養費
難病 70,540
患者 10,000 高額療養費311,000円×0.3-80,540円=12,760円
合計
医保 230,460
12,760 円)
12,760
公費患者負担額
患者
70,540
10,000公費負担限度額
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
事例38 高齢受給者外来・難病医療(多数回該当)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 0 高外7
28 区ウ1
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 5,400 )
20,400 46,200
診療実日数
保険 2氏
名
特記事項
公費①
1,800 3,600
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
3,600 患者
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
12,600 医保
(医保・難病)
18,000 1,800 難病
5,400
186,000高額療養費
11,400 医保
204,000公費患者負担額
130,200 医保
(医保)
医保
44,400
自己負担限度額40,800 患者
15,000 円)
高額療養費
55,800 3,600
(44,400円-3,600円)
合計
医保 157,800
難病 1,800
患者 44,400 高額療養費(204,000円-18,000円)×0.3-(44,400円-3,600円)=15,000円
0 6
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
事例39 高齢受給者外来
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 8 高外一
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 2氏
名
18,000
公費②
特記事項
公費①
保 険
請 求 ※決 定
11,000
29 区エ
18,000 患者
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
92,000 医保
110,000
療養の給付
一部負担金額
自己負担限度額
合計
医保 92,000
「一部負担金額」欄に記載された金額
4,000 円)
患者 18,000
高額療養費110,000円×0.2-18,000円=4,000円
0 6
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
一部負担金額
9,900
-
29 区エ
2診療実日数
保険
高額療養費
1,800
円)
※公費負担点数 点
79,200
※高額療養費
99,000円×0.1
医保
8,100 指定公費
18,000
自己負担限度額
※公費負担点数 点
9,900 患者
事例40 高齢受給者外来(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
1,800
特記事項
※決 定
※ 高額療養費が発生する場合
19,800
81,000
1 医 科 8 高外一1 単 独1 社
公費②
診療報酬明細書(医科入院外)保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
療養の給付
公費受給者番号①公費受給者番号②
職務上の事由
氏 名
保 険
公費①
請 求
9,900
[療養の給付]
指定
医保
医保
99,000円×0.2-18,000円=1,800円高額療養費
合計
99,000
患者 9,900
8,100
0 6
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例41 高齢受給者外来(75歳到達月)(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 4氏
名
特記事項
29 区エ職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
6,300 6,300公費①
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
50,400 医保
63,000
12,600
合計
自己負担限度額6,300 患者
63,000円×0.1
9,000
指定 2,700
患者 6,300 高額療養費63,000円×0.2-9,000円=3,600円
医保 54,000
3,600 円)
高額療養費
3,600 医保
2,700 指定公費
0 6
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
低所得Ⅱ
患者 4,600 高額療養費46,000円×0.2-8,000円=1,200円
医保 38,000
1,200 円)
指定 3,400
自己負担限度額4,600 患者
46,000円×0.1
合計
8,000
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
36,800 医保
46,000
高額療養費
1,200 医保
9,2003,400 指定公費
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
特記事項
公費①
30 区オ
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
4,600 4,600
公費②
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 4氏
名
事例42 高齢受給者外来(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 8 高外一
0 6
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
患者
自己負担限度額
患者 8,000
高額療養費51,000円×0.2-8,000円=2,200円
合計
医保 43,000
2,200 円)
8,000
[療養の給付]
43,000
「一部負担金額」欄に記載された金額
低所得Ⅰ
医保
51,000
※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
公費②
※高額療養費
療養の給付
一部負担金額
特記事項
公費①
保 険
請 求 ※決 定
30 区オ
5,100 8,000
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 4氏
名
事例43 高齢受給者外来
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 1 単 独 8 高外一
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
円
事例44 高齢受給者外来・難病医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
特記事項
29 区エ職務上の事由
公費②
公費①
療養の給付
保 険
診療実日数
保険 2氏
名
5,000
18,000
公費負担限度額
5,000 患者「一部負担金額」欄に記載された金額
公費患者負担額
合計
医保 77,000
請 求 ※決 定 一部負担金額
9,500 18,000
※公費負担点数 点
1,000 円)
※高額療養費 ※公費負担点数 点
高額療養費95,000円×0.2-18,000円=1,000円
13,000 難病
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
77,000 医保
95,000
難病 13,000
患者 5,000
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
(18,000円-5,000円)
医保
患者
医保
事例45 高齢受給者外来・難病医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
29 区エ2
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 11,000 )
15,500 24,000
診療実日数
保険 2氏
名
特記事項
公費①
5,500 5,000
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
55,000 難病
155,000
5,000
公費患者負担額
患者
合計
医保 131,000
7,000
難病 6,000
患者 18,000 高額療養費
44,000 医保
(医保・難病)
6,000
11,000
(155,000円-55,000円)×0.2-(18,000円-5,000円)=7,000円
円)
100,000
20,000
18,000
自己負担限度額
(医保)
高額療養費
13,000
2,000高額療養費
80,000 医保
5,000
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
事例46 高齢受給者外来・難病医療(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
2職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 2氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 9,800 )
21,600 21,600
5,000
公費②
特記事項
公費①
9,800
29 区エ
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
円)
118,000
23,600
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
98,000 医保
216,000
94,400 医保
78,400 医保
(医保・難病) 高額療養費
1,600
19,600
合計
医保 185,000
12,200
{(216,000円-98,000円)×0.2-(18,000円-5,000円)}=12,200円
難病 13,000
指定 1,200 高額療養費(98,000円×0.2-18,000円)+
患者 16,800
患者
公費負担限度額
(医保)
高額療養費
10,600 医保
118,000円×0.1
13,000
1,200
13,000
(18,000円-5,000円)11,800
18,000
難病
5,000 患者
公費患者負担額
指定公費
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
円
事例47 高齢受給者外来・難病医療(75歳到達月)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
職務上の事由
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 2氏
名
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
4,800 9,000
5,000
公費②
特記事項
公費①
29 区エ
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
患者
公費患者負担額
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
39,000 医保
48,000
4,000 難病
円)
9,000
公費負担限度額
5,000「一部負担金額」欄に記載された金額
合計
医保 39,000
600
難病 4,000
患者 5,000 高額療養費48,000円×0.2-9,000円=600円
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例48 高齢受給者外来・難病医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
特記事項
29 区エ職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 18,000 )
13,200 20,400公費①
12,000 5,000
公費②
難病
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
2,400 患者
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
120,000 医保
132,000
96,000 医保
(医保・難病) 高額療養費
6,000
24,000
18,000
公費負担限度額
13,000
(医保)
難病 13,000
患者 7,400 高額療養費120,000円×0.2-18,000円=6,000円
6,000 円)
12,000
合計
医保 111,600
5,000 患者
公費患者負担額
9,600 医保
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例49 高齢受給者外来・難病医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
特記事項
29 区エ4
職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 18,000 )
22,000 31,000公費①
12,400 5,000
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
124,000 医保
220,000
99,200 医保
(医保・難病) 高額療養費
6,800
24,800 13,000 難病
18,000
公費負担限度額5,000
合計
18,000
自己負担限度額13,000 患者
(18,000円-5,000円)
医保 189,000
13,000 円)
(124,000円×0.2-18,000円)+{(220,000円-124,000円)×0.2-(18,000円-5,000円)}=13,000円
難病 13,000
患者 18,000 高額療養費
患者
76,800 医保
(医保)
19,200 医保
1,200 医保
5,000
高額療養費
高額療養費
公費患者負担額
96,000
0 6
5 4
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例50 高齢受給者外来・難病医療(75歳到達月)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 6氏
名
特記事項
29 区エ職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 9,000 )
12,500 13,000公費①
5,100 5,000
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
合計
14,800 5,000
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
51,000 医保
125,000
59,200 医保
40,800 医保
(医保・難病) 高額療養費
1,200
10,200
医保 112,000
12,000 円)
難病 4,000
患者 9,000 高額療養費(51,000円×0.2-9,000円)+{(125,000円-51,000円)×0.2-(9,000円-5,000円)}=12,000円
(医保)
高額療養費
5,800 医保高額療養費
74,000
(9,000円-5,000円)
4,000 難病
9,000
公費負担限度額5,000 患者
公費患者負担額
医保
9,000
自己負担限度額4,000 患者
0 6
1 5
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
円
事例51 高齢受給者外来・更生医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 5氏
名
特記事項
29 区エ職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
10,800 18,000公費①
10,800
公費②
7,200 更生
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
合計
医保 90,000
※ 高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
90,000 医保
108,000
18,000
公費負担限度額
「一部負担金額」欄に記載された金額
3,600 円)
更生 7,200
患者 10,800
10,800
公費患者負担額
高額療養費108,000円×0.2-18,000円=3,600円
患者
0 6
1 5
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
事例52 高齢受給者外来・更生医療
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
5氏 名
特記事項
29 区エ職務上の事由
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 18,000 )
27,800 19,600公費①
16,400 16,400
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点
[療養の給付]
164,000 医保
278,000
91,200 医保
114,000
22,800
※公費負担点数 点
医保
患者 18,000 高額療養費(164,000円×0.2-18,000円)+{(278,000円-164,000円)×0.2-(18,000円-16,400円)}=36,000円
医保 258,400
36,000 円)
更生 1,600
合計
131,200 医保
(医保・更生) 高額療養費
14,800
32,800 1,600 更生
18,000
公費負担限度額16,400 患者
公費患者負担額
(医保)
高額療養費
4,800 医保高額療養費
患者
(18,000円-16,400円)
16,400
18,000
自己負担限度額1,600
0 6
2 1
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
事例53 高齢受給者外来・精神通院(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 8氏
名
特記事項
29 区エ4
職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 4,300 )
13,900 13,900公費①
4,300 4,300
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
34,400 医保
(医保・精神)
43,000 4,300 精神
8,600
4,300 患者
139,000公費患者負担額
76,800 医保
(医保)
96,000高額療養費
5,500 医保
116,700
5,500 円)
19,200 4,100
13,700
(18,000円-4,300円)9,600
患者 13,900
指定公費
精神 4,300
指定 4,100 高額療養費
患者
(139,000円-43,000円)×0.2-(18,000円-4,300円)=5,500円
96,000円×0.1
合計
医保
0 6
2 1
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
事例54 高齢受給者外来・精神通院(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 8氏
名
特記事項
29 区エ7
職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 9,500 )
9,900 9,900公費①
9,500 9,500
公費②
1,000 医保
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
高額療養費
99,000公費負担限度額
3,200 医保
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
76,000 医保
(医保・精神)
95,000
8,500 精神
9,500 患者
公費患者負担額
(医保)
4,000
19,000
18,000
400
400
指定公費
95,000円×0.2-18,000円=1,000円
800
患者
合計
医保 80,200
4,000円×0.1
1,000 円)
精神 8,500
指定 高額療養費
患者 9,900
400
0 6
2 1
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
事例55 高齢受給者外来・精神通院(特例措置対象者:生年月日が昭和19年4月1日以前)
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 2 2 併 8 高外一
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
公費負担者番号②
公費受給者番号②
診療実日数
保険 12氏
名
特記事項
29 区エ10
職務上の事由
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 9,300 )
14,400 14,400公費①
9,300 9,300
公費②
※高額療養費 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
※ 公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
74,400 医保
(医保・精神) 高額療養費
93,000 600 医保
18,600 8,700 精神
18,000
144,000公費負担限度額
9,300 患者
公費患者負担額
40,800 医保
(医保)
51,000高額療養費
1,500 医保
117,300
2,100 円)
10,200 3,600
8,700
(18,000円-9,300円)5,100
患者 14,400 {(144,000円-93,000円)×0.2-(18,000円-9,300円)}=2,100円
指定公費
精神 8,700
指定 3,600 高額療養費
患者
(93,000円×0.2-18,000円)+
51,000円×0.1
合計
医保
0 6
5 4
1 2
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
円
事例56 高齢受給者外来・難病医療・生活保護
診療報酬明細書(医科入院外) 1 医 科 1 社 3 3 併 8 高外一
職務上の事由 2
- - 保険者番号
公費負担者番号①
公費受給者番号①
診療実日数
保険 5氏
名
公費負担者番号②
公費受給者番号②
特記事項
療養の給付
保 険
請 求 ※決 定 一部負担金額
( 8,000 )
9,300 16,000公費①
公費②
4,500
4,800
30 区オ
※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
0 低所得Ⅰ
3
難病 8,000
患者 0
高額療養費(48,000円×0.2-8,000円)+(45,000円×0.2-8,000円)=2,600円
生保 8,000
医保
93,000
医保
(医保・生保)
高額療養費
9,600
公費患者負担額
8,000
公費負担限度額0
2,600 円)
45,000
( 8,000 )
8,000
9,000
36,000
38,400
※高額療養費
1,000
8,000
合計
医保
※ 公費併用部分に高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
生保
公費負担限度額
医保
難病
患者
医保
(医保・難病) 高額療養費
1,60048,000
77,000