腰椎椎間盤突出是相當常見的慢性脊椎退化病變，最常發生在第四、五腰椎及

第五腰椎、第一薦椎之間。症狀包括坐骨神經痛、腳麻，嚴重時造成下肢無力、跛

行，更嚴重者為可以影響大小便之功能的馬尾症候群（Cauda equina syndrome），

讓病人小便解不出來。

當出現突發性腰背痛、臀部麻痹，並伸延至大腿、小腿、足部和大小便失禁等

症狀，就有可能罹患「馬尾症候群」，如未能及早醫治更可能出現無法走路等後遺症。

馬尾症候群的好發族群為 40 歲以上，經常坐在辦公室的上班一族，而患有脊椎退化

和椎間盤突出的病人都是高危險群。

腰椎在第二節以下是沒有脊髓，只有一條條的神經根，狀似「馬尾」的脊椎神

經根叢，一旦此部位的神經根叢受壓而出現以上症狀，就叫做馬尾症候群。通常是

因腰椎椎間盤突出壓迫馬尾神經叢造成，其他原因包括彎腰提取重物、外傷、腫瘤

及開刀造成的後遺症等。

治療原則先以保守治療為主，若保守治療無效後，則考慮手術治療。保守治療

方式，包括：臥床休息、止痛藥（如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉鬆弛劑）、背架

及復健物理治療等。

輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較

嚴重的情況或經過治療仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須進一步評估是否應接受

手術治療。

一般而言，腰椎椎間盤突出症的手術適應症為保守治療 3 至 6 個月後無效，且

仍然有坐骨神經痛的症狀或馬尾症候群。單純椎間盤突出症的外科手術，可分成顯

微椎間盤切除術及經皮內視鏡椎間盤切除術二種。

目前顯微脊椎椎間盤切除術其優點為能將壓迫神經之椎間盤，進行徹底性的清

除，能有效減少日後復發的機會。但顯微手術傷口較大，其臨床術後傷口一般約 3

至 4 公分，而且需移除腰椎部分之脊椎椎板骨，有時可能發生傷口感染、神經損傷、

硬脊髓膜外出血或伴隨著不穩定脊椎等併發症。

另一種手術方式為經皮內視鏡椎間盤切除術（Percutaneous Endoscopic

Lumbar Diskectomy,簡稱 PELD），其為一種創新脊椎微創手術，使用直徑 0.7 至 0.8

公分的內視鏡經由皮下進行脊椎椎間盤切除。經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小，可

達到精準的病灶治療，對身體的組織破壞少，可有效減少出血量及輸血機會，另外

視情況可以用全身麻醉或局部麻醉，其對於一些不適合全身麻醉病人提供另一種選

擇方式。經皮內視鏡椎間盤切除術的優勢為不需要切除肌肉、軟組織、韌帶及骨頭，

盡量保留完整的脊椎結構；另手術時間與傳統顯微手術相若，所以病人手術後傷口

疼痛感減少、組織修護恢復較快，病人不適之症狀緩解後即可下床活動，能縮短住

院天數（一般於手術當天或隔日即可出院），早日返回職場工作。

經由醫師專業評估，對於中央（Central）或是外側（Far lateral）的椎間盤突出

壓迫到神經，可透過內視鏡經椎板入路（ Interlaminar approach）或椎孔入路

（Transforaminal approach）來完成脊椎神經減壓手術。現階段隨著手術技巧的進

步及內視鏡器械的精進，內視鏡手術也能進行脊椎狹窄症（如黃靭帶、骨刺或腰椎

小面關節增生等）與脊椎感染症等減壓手術治療。

奇美醫學中心從去年（2016 年）開始進行經皮內視鏡椎間盤切除術治療椎間盤

突出併神經壓迫的病人，目前手術案例已超過 30 例，在手術同時為避免脊椎神經之

損傷，手術全程皆使用脊椎神經監測器，可即時監測進行脊椎神經減壓狀況及增加

手術的安全性。目前病人大多皆表示手術後症狀（背痛、下肢麻痛等）可達到有效

的緩解，同時大幅度減少止痛劑的依賴，且術後可立即下床活動，此可讓病人即時

改善日常生活功能，並提高生活品質，以上均顯示內視鏡椎間盤切除術較傳統顯微

手術恢復快，病人及其家屬滿意度也相對提高。我們認為值得提供這個資訊給有需

求的病人參考。