屏安醫訊 出刊日期：97.8.31

醫療，是團隊合作，各個專業各 司其值，也各自呈現自我的價值，而護理亦也是醫療團隊不可或缺的一員。 在學校求學時，護理專業似乎表現在成績上，成績越

高也就越能代表自己的專業；到了臨床實習，誰的作業成績越好、技術越純熟，也就越接近專業；等到真正進入臨床工作，誰能準時下班、護品單上越少待補的紀錄，誰也就越專業，但是，這些真的都是護理專業嗎？ 當我們環顧其他醫療團隊成員，就會發現各成員都有

其無法被取代的一環，但是，護理業務中無法被取代的那一環是在哪裡？如果以入學成績來看，護理系幾乎是醫學院中入學標準最低的系所，既然標準最低，是否也就代表在醫療團隊中的地位就是最低？ 如果從護理技術來看，電子儀器可以取代傳統的人工

測量，甚至有其一定的可信度（例如：體溫、血壓、血氧、心跳…等）；而某些護理技術似乎是平常人日常就會執行的事項（例如：洗澡、洗頭、簡易換藥、餵食…等），而在接受訓練後，甚至有些病患的家屬或者是佐理員可以正確執行半專業的護理技術（例如：拍痰、抽吸、鼻胃管餵食…等）；既然只要接受訓練，護理技術中的非專業和半專業就可能被一般民眾正確執行，那麼，護理的專業技術到底還剩下什麼？ 護理專業技術是注射、換藥嗎？若以護理人員法來

看，這些是屬於醫師的主要業務範圍，護理人員僅是協助執行的人員，再說清楚一點，就是站在旁邊遞器械或者是準備用物的人；而給藥和調劑則是藥師主要的業務，協助病患留檢體送檢驗則是醫檢師的工作範躊（包含抽血），心理師對病患心理狀況的解析會比護理人員更深入，而職能師最清楚該如何以病患為中心來規劃職能運動，社工師則是最能掌握社會資運的團隊成員，當一一檢視所謂的護理專業技術後，真正獨屬於護理的專業技術卻是寥寥無幾。 既然從技術中找不到護理的專業，那麼是否可以從護

理實務找到護理的獨特性？既然護理來自西方，不妨就從「Nursing」一字來看，Nursing在中文解釋有養育、看護之意，顧名思義，媽媽看護小孩，看護生病的家人，也是護理的一部分，既然如此，護理，到底還剩下些什麼？畢竟，在東方的文化中，當初負責看護病患的學徒學成後會變成大夫，但是護理人員執行護理工作久了，並不會自動升等成為醫師。 若以學理來看，護理的基礎大多建立在基礎醫學和生

病理學上，而這些學理的根源卻是來自煉金術以及大體解剖實務，也就是說：護理的基礎是建立在醫學上；然而，只要診斷正確，再依據病情發展投藥，而病患能準確服藥，即使不用照護，病人的病情依舊可以被控制，甚至是痊癒；那麼什麼是護理的基礎學理？ 古今中外所流傳的記載，不外乎都是由男性主筆，而

人類的社會也幾乎都是以父系社會為主，若以此為立足點回顧護理的歷史（History），可以發現一件很有趣的事情：英文的歷史（History）一字，可以看作是His和Story（他的故事）的組合，我們所謂的護理的起源或者是歷史，不也都是父系社會中男性所描繪出來的一切，那麼，哪裡才有以女性為主的Her Story（她的故

事）？哪裡才有護理的歷史？而護理無法被取代的獨特性又在哪裡？ 在投入護理職場又再進修後，才發現所謂的護理專

業，居然只是一個用美麗緞帶所裝飾的空殼時，心中的訝異以及震撼卻是那麼的逼真，既然在學理以及歷史上遍尋不着護理存在的依據點，那麼是什麼力量可以讓護理繼續延續下去？ 再重回職場後才發現：護理的專業不是在於成績上，

也不是在於任何可以記錄的文書中，而是在於護理倫理以及人文素養內，而這一如南丁格爾誓言的內容所闡述的： 「余謹以至誠，於上帝及會眾前宣示：終身純潔、忠

貞職守，盡力提高護理專業標準；勿未有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家務之秘密，竭誠協助醫師之診治，務謀病者之福利」 在南丁格爾誓言中，可以明確的看到護理在醫療團隊

中的定位以及專業，正因為護理在醫療團隊中就像結合劑，連結各醫療相關領域；少了護理，病患在醫療團隊的眼中不再是全人，而是被切割成許多部分的單獨面；少了護理，各醫療專業人員缺乏共通的語言可以相互交談；少了護理，醫療僅會剩下一如金屬般的冰涼感。正因為護理的定位如此特殊，所以我們所學的必須廣闊，然後再依照所執業的科別深入。 護理的專業，來自於個人的角色和責任、個人信念和

護病關係，所以，護理人員在臨床上必須時時刻刻想到三個問題：「病人哪裡不對勁？能為病人做什麼？該為病人做什麼？」（郭，2008），而串連這一切的護理專業核心素養即是批判思考能力和倫理素養。不論是批判思考能力或倫理素養，這兩者皆非一促可成，亦非光從考試、考績或人際關係上看的出來，而是在每日的護理過程以及和病患的應對進退中緩緩的傳達出來；而這兩種專業核心素養屬於個人內心深層的感受以及價值觀，需要花費龐大的心力以及時間來培塑以及養成，亦是護理專業的根基，但卻是近代學校或臨床護理教育中較不重視的一環。就如蘇軾在「答張文潛書」中曾提及：「子由之文實勝僕，而世俗不知，乃以為不如；其為人深不願人知之，其文如其為人。」。所以，真正的護理專業會表現在護理人員的舉手投足和與病患應對的一言一行間，是怎樣想要隱藏都無法遮蓋的，而病患的眼睛是雪亮的。 所以，不妨找個無人的角落，捫心問問自己：對於真

正的護理專業，自我做到了多少？護理專業，不是怕麻煩嫌囉唆，也不是自己說了就算，而是要以護理界所定義的護理倫理為準則來執行護理業務；護理專業也不會因為單一執業場所的個別性而改變了其真正的涵義，唯一會改變的只是人們對護理專業的誤認和錯覺；而唯有內心踏實的人，才會有辦法明白護理專業的美以及自信，畢竟，有了裡子，自然而然就會有面子，不是嗎？ 參考資料： 郭心怡（2008年7月）〃專業道德與專業倫理－從護理

專業談起〃護理倫理與法律研討會〃屏東：行政院衛生署屏東醫院。

從護理專業看護理的價值 護理部 林玉真專員

※高風險家庭界定說明，只要符合以下其中一項就可以通報為高風險家庭。 1.家庭成員關係紊亂或家庭衝突：家中成人時常劇烈爭執、互毆、揚言報復、無婚姻

關係且頻換同居人等。 2.因貧困、單親、隔代教養或其他不利因素，使兒童少年未獲適當照顧。兒童乏人照顧，或有疏忽之

情形。 3.家中成員罹患精神疾病，或酒癮藥癮，並未就醫或未持續就醫。

4.非自願性失業或重複失業者：負擔家計遭裁員、資遣強迫退休等。

5.負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等。 6.家中成員曾有自殺傾向或自殺紀錄者。

※服務目標-以服務18歲以下青少年、兒童、幼兒生活扶助為主，但可視案家情況也提供照顧者的心理協助、就業轉介、親職教育輔導等等社會心理方面之協助。

以下為專案提供協助的方式： 1.主動提供家中因主要照顧者遭逢變故或家庭功能不全的家庭，進行評估訪視、諮商輔導及轉介適當

的社會資源等方式來提供服務。協助主要照顧者喘息的機會，提供家庭輔助的協助，以抒解照顧的壓力,提昇其生活品質。

2.及早發現家中遭逢困難或有需求之高風險家庭，提供心理輔導與治療，幫助個案找出心靈困擾的原因並且進一步改變個案的思考模式而達到減輕痛苦的目的，以強化個人心理與社會適應。

3.舉辦「高風險家庭關懷支持團體」，協助家庭建構良好的家庭關係以及面臨困難時的危機理能力，強化家庭系統及功能。

所以希望屏安醫院工作團隊如發現符合高風險家庭的個案，歡迎通報，讓系協助的家庭獲的協助，提早介入可減少家庭暴力或家庭危機的出現，一起協助提供給未成年的孩子有一個穩定、安全、愉快的成長環境是我們共同的目標。

高風險家庭關懷輔導處遇計畫介紹 專案社工員楊美卿

起初聽到自己可以到醫院實習的時候真的很興奮也很開心，卻也擔心自己的能力與學識不足，無法完成實習。但我告訴自己，不管今天到哪個機構實習，一定要抱持的虛心受教的心態去學習。

第一次站在護理站哩，看著他們，我的腦袋閃過一個念頭就是「我們可以給予他們什麼樣的幫助？我們可以協助他們康復的出院嗎？」在我與病人做了十二次的會談之後，我得到了一個結論，那就是我們可以給予的就是給予他們支持、鼓勵和陪伴他們，若是經濟狀況比較有困難的，就幫助他們連接其社會資源。而要康復的出院就比較困難了，有許多的病人都已經生病幾十年了，如果可以完全康復出院的話，我們現在就不會看到他們了。我們只能藉由藥物來控制他們的病情，所以要他們康復的出院不如把目標訂在病人的病況可以穩定還比較實際些。

這陣子會談了一個病患，這個病人讓我對他的印象特別深刻。第一次會談時，他都不說話只用點頭和搖頭的方式來回應我。第二次會談就願意回答了，在這次的會談中，我問了他是否記得自己的生日，他回答記得，之後我請他告訴我是什麼時候，他想了一會兒，告訴我他忘記了，我便跟他說：「請你在想想看，我想你只是突然忘記了。」過了不久他就告訴我正確的日期，我就給予他支持與鼓勵。我常在想，病人住院住久了是不是很多基本的事物都會遺忘掉，那麼到最後是不是只會記得他的名字呢？所以我真的真的好希望我們醫院可以有志工隊來病房帶方案活動或是做陪伴，這兩個對他們來說都是很有幫助的，就算只進步一些些，我們都會覺得很開心。我曾經有一度很希望他們可以進一大步，事後才發現，越希望他們有大步的改變，不管是病患本身還是我們就會很容易失敗。主要的因素在於病患真的有能力去跨這一大步嗎？與其這樣，不如讓它們一小步一小步的成長，我相信總有一天會到達這一大步的距離。而這些就是我在這裡的最大收穫，這些經驗對我來說，是用金錢也買不到的。

最後要感謝社工室裡的靜薇主任、春閔督導、淑芳姐、姵潔姐、佩瑜姐和已經離職的淑如姐對我的照顧與指導，還有醫生、門診、病房、住院組、心理室、職能室、行政室等等的同仁，很開心可以與大家相處這短短的兩個月，承蒙大家的照顧了，謝謝啦！

我的實習心得 美和技術學院四技社工系高慧芳

屏安醫院門診表/交通圖

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