Educatie pentru o alimentatie sanatoasa OBEZITATEA

8/7/2019 Educatie pentru o alimentatie sanatoasa OBEZITATEA

http://slidepdf.com/reader/full/educatie-pentru-o-alimentatie-sanatoasa-obezitatea 1/22

Universitate de Medicina si Farmacie“Gr.T.Popa” Iasi Facultatea de Medicina

Generala

EDUCATIE PENTRU OALIMENTATIESANATOASA:OBEZITATEA

Coordonator proiect: Studenti (Seria D, gr. 41):

Dr. Mioara MateiGasparel Adina Iano

le Victor Luca Viorica

Manole Luciana Tanase Andrei



1. Justificarea Proiectului

Obezitatea a cunoscut una dintre cele mai spectaculoaseevolutii suprapunandu-se in buna masura evolutiei civiliziatieimoderne.

Obezitatea este o stare patologică- din grupul bolilor de nutriţie -sau fiziologică cu potenţial patologic, care se referă la persoanelesuprapoderale (greutatea corporală raportată la înălţime). Domeniulmedical care se ocupă de obezitate se numeşte „bariatrie”. Obezitateaeste o boală cronică cu etiopatogenie multifactorială şi risc global crescut,

ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce şi intensiv,cu strategii terapeutice eficiente adresate cât mai multor mecanismefiziopatologice implicate .

Obezitatea reprezinta o problema de sanatate publica careafecteaza tot mai multe tari dezvoltate sau in curs de dezvoltare.Incidenta in crestere are caracteristici de pandemie si necesita atentiespeciala urgenta datorita potentialei mortalitati si morbiditati asociate. Inlume exista peste un miliard de persoane adulte supraponderale, maimulte decat cele 800 de milioane de persoane ce sufera de malnutritie, searata intr-un raport al OMS. Cel putin 300 de milioane de adulti suntobezi. Daca in China, Japonia si in unele tari africane procentul acestoraeste mic, sub 5%, in unele zone urbane din Samoa, numarul acestoradepaseste 75%.In Statele Unite, 30% dintre adulti sunt considerati obezi - circa 60 demilioane de persoane. in Europa, recordul la obezitate este detinut deMarea Britanie cu 23%, fata de Germania cu 12% si Italia cu 8%.Obezitatea progreseaza si in randul copiilor: in lume exista 22 de milioanede copii obezi cu varsta sub cinci ani. Obezitatea infantila tinde sa iaproportii alarmante in Uniunea Europeana, unde 14 milioane de copii suntsupraponderali si numarul acestora creste anual cu 400.000.

2.Scopul lucrarii

Scopul nostru este de a promova starea de sanatate pentru ca a fisanatos inseamna a avea o stare de bine atat fizica cat si psihica.Dupa dictonul latinesc “Mens sana in corpore sano” incercam sapunem in aplicare ideile filosofilor :”Corpul sanatos-traiestebine”.

2



Astfel ne-am propus sa atragem atentia tinerilor asupraobezitatii-stare patologica din ce in ce mai frecventa la nivelmondial.Am ales aceasta tema din cauza numarului crescut de cazuri carenu pot fi stopate,considerand necesar a trage un semnal de

alarma in acest sens.

3.Obiective

1. Cresterea nivelului de informare asupra factorilor ce contribuie laobezitate,tratamentul acesteia, urmarea unui stil de viata sanatos sieducarea celor din jur pentru a preveni.

2. Aplicarea unui chestionar pentru culegerea si centralizarea datelor.3. Analiza si interpretarea datelor pentru identificarea factorilor de risc

ce predispun la diverse boli secundare obezitatii.4. Motivarea populatiei in special a tinerilor asupra corectarii stilului

de viata pentru a evita complicatiile obezitatii.

4.Populatia tinta

Tinerii, care in rapiditatea lumii moderne uita regulile clasice pentruo viata sanatoasa.

Clasificarea obezitatii

Cea mai folosita clasificare a obezitatii este cea careutilizeaza IMC-ul:Subponderal (slab), <18. 5, risc de comorbiditati asociate obezitatiiscazut, risc crescut pentru alte afectiuni, sub 53. 5-60 kg.Greutate normala, 18. 5-24. 9, 60-81 kg.Supraponderal, >25. 0,

Stadiul pre-obez (supraponderal) , 25-29. 9, risc de comorbiditaticrescut, 81-97 kg.Obez clasa I (obez), 30. 0-34. 9, risc de comorbiditati moderat crescut,97-113 kg.Obez clasa II (obez), 35. 0-39. 9, risc de comorbiditati sever, 113-130kg.Obez clasa III (obezitatea morbida) , >40. 0, risc de comorbiditatifoarte sever, >130 kg.

Indicele de masa corporala (IMC) sau indicele Queteletreprezinta o masuratoare statistica care compara greutatea si inaltimea

unei persoane. Desi nu masoara procentul de tesut adipos este util pentrua estima greutatea corporala normala in functie de cit de inalta este

3



persoana. Datorita usurintei calcularii si a masurarii sale IMC-ul este ceamai folosita metoda de diagnostic a problemelor de greutate dintropopulatie, incluzind: subponderabilitatea, supraponderabilitatea siobezitatea. Se poate calcula dupa o formula: greutatea in kg/inaltimea inm2 sau dupa o harta care cuprinde linii orizontale corespunzatoare

greutatii si linii verticale corespunzatoare inaltimii si linii conturate pentrudiferitele valori ale IMC.Pentru copii IMC-ul se calculeaza la fel dar este comparat cu valorile tipicepentru virsta respectiva.

Distributia tesutului adipos in corp.Distributia grasimii corporale este identificata dupa doua tipuri deobezitate, cea androida si cea ginoida.

Tipul android de obezitate este legat de forma „ca de mar” acorpului. Este tipul masculin in care umerii, bratele, gitul, pieptul siabdomenul superior sunt marite de volum. Acest tip de obezitate poateafecta femeile si barbatii, si este intilnita in anumite sindroame. La acestepersoane organele interne cele mai afectate sunt inima, ficatul, rinichii siplaminii. Apare la femeile in premenopauza prin tulburarea functieitiroidiene, dupa nasteri sau dupa tratamente hormonale pentru tulburariale ciclului menstrual. Tipul android de obezitate are un risc crescut deafectare pulmonara si cardiaca prin nivelul inalt de colesterol.

Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma „ca depara” a corpului, in care grasimea se depoziteaza mai ales in partea

inferioara a corpului. Este intilnit la ambele sexe dar cele mai afectatesunt femeile. Grasimea se acumuleaza in abdomenul inferior, pe coapse,fese si gambe. Fata si gitul au un aspect normal. La unele persoane siobrajii pot fi mariti de volum. Organele cele mai afectate sunt rinichii,uterul, intestinele, vezica urinara si colonul.

Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se incadreaza niciin tipul android si nici in cel ginoid de obezitate. Intregul corp de la cappina la picioare este marit de volum prin depunere de grasimi.

Indicele Broca: GI=INALTIMEA(cm)-100Formula LORENTZ:GI=INALTIMEA(cm)-100-(inaltimea-150)/4In prezent,formula de determinare a starii de nutritie este IMC(indicele demasa corporala):IMC=GREUTATEA(kg)/INALTIMEA2

IMC(kg/m2) Aprecierea obezitatii18,5-24,9 normal25-29,9 supraponderal30-34,9 Obezitate gradul 1

35-39,9 Obezitate gradul 2>40 Obezitate gradul 3(morbiditate)

4



IMC(kg/m2) Gradul de denutritie17-18,4 Mediu16-16,9 Moderat

<16 Sever

Cauzele obezitatii:

Cauzele principale ale obezităţii Impactul deosebit de puternic alobezitatii in plan fizic si psihic, faptul ca ea se gaseste la origineamultor boli degenerative pentru tratamentul carora suprimarea ei joaca

rolul decisiv, fac necesara o buna cunoastere a cauzelor care duc laobezitate.Supraalimentatia este, fara indoiala, principala cauza, dar enuntareaacestui fapt nu este suficienta pentru intelegerea aparitiei obezitatii.Analiza circumstantelor care tin de conditiile de mediu sau de starea desanatate fizica si psihica de la un anumit moment al vietii unui om,care favorizeaza alimentatia excesiva, este inidpensabila pentru aintelege aparitia obezitatii, pentru tratamentul ei, si mai ales pentrucunoasterea cailor si metodelor de prevenire.

-Obezitatea este o stare care se auto-întreţine şi se auto-augmentează,perpetuând şi agravând cauzele:

- Defectele de educaţie: părinţii supraponderali vor creşte copiisupraponderali.- Starea bulimică se auto-augmentează prin creşterea permanentă amasei ţesutului adipos.- Pofta de alimente carbohidrate, dulciuri, grăsimi, duce la odependenţă psihologică de respectivele alimente.

Cauzele principale ale obezităţii pot fi:

• Dietă neechilibrată, bogată în carbohidrate (dulciuri şi grăsimi), îndisproporţie cu necesităţile energetice ale organismului:

o ca urmare a unei educaţii defectuase,o a sistării bruşte a unei activităţi fizice intensive şi prelungite în

timp,o în sportul japonez sumo, unde supraponderea avantajază

sportivii, care se îngraşă în mod intenţionat.• Lipsa de mişcare, de efort fizic comparativ - în timp - cu potenţialul

energetic al hranei.• Tulburări de nutriţie, ca rezultat al unor psihopatologii (depresie

psihică, tulburări de comportament) ca de exemplu, patima saumania de a mânca (bulimia).

5



• Disfuncţii hormonale (hipotiroidism, sindrom adiposo-genital, etc.).• Factori genetici (ereditari - s-a descoperit genul de obezitate la

şobolani).• Tulburări metabolice (simdromul matabolic, care este adesea un

rezultat şi nu o cauză a obezităţii).

ABUZUL ALIMENTAR

In mod evident, acesta este principalul factor extern, de cel maimulte ori greu de stabili cu precizie in antecedentele unor obezi. Acestiafie ca isi subestimeaza cu buna stiinta consumul alimentar, fie ca facabstractie in mod intentionat de acest parametru al alimentatiei,considerand ca "fiecare mananca dupa cat ii este de foame".Pe de altaparte, tendinta spre supraalimentare poate lipsi in momentul declansariiprocesului de ingrasare si a obezitatii in cele din urma, de unde sedesprind argumentele in favoarea predominentei factorilor constitutionaliinterni in geneza obezitatii. Obezitatea are o prima faza, numita"dinamica", in cursul carei subiectul isi mareste considerabil ingestiacalorica si se ingrasa, urmata de o a doua, denumita "statica", in cursulcareia obezitatea nu mai progreseaza, fiind mentinuta cu o ratie caloricarelativ moderata.La 84% dintre femei si la 86% dintre barbati se poate depista o perioadade supraalimentatie concomitenta cu perioada cresterii ponderale. La

aceste procente se poate adauga frecventa de 7,40% pentru femei sirespectiv 10% pentru barbati a obezitatii aparute in convalescenta unorboli infectioase , in cursul tratamentului tuberculozei, sau dupa interventiichirurgicale, cand supraalimentatia este foarte frecventa.Prin aceasta, supraalimentatia, ca factor extern , deci perfect la indemananoastra pentru control si supraveghere prin masuri de prevenire care tinde dieta si de conditiile generale de viata, se situeaza pe primul plan inaparitia a peste 90% din cazurile de obezitate, proportie care concorda cuobservatiile majoritatii cercetatorilor.Totusi, principalii factori externi,abuzul alimentar si sedentarismul, nu reprezinta in marea majoritate acazurilor decat fenomene colaterale, care se asociaza unei dereglarari

corticale si diencefalice, constituid, prin aceasta, un punct de plecareintern. Pe de alta parte, factorii externi, la randul lor, induc de regulatulburari endocrine si metabolice cu rol cert in evolutia ulterioara aobezitatii. In felul acesta, factorii cauzatori externi, dominati de abuzulalimentar, se intrepatrund cu cei interni, constituind un mozaic de factoricauzatori greu de separat.

PREDISPOZITIA EREDITARA

Rolul elementului de mostenire genetica in geneza obezitatii este adesea

controversat sau chiar contestat. Astfel, s-a spus ca ar fi vorba nu despreo ereditate care sa implice terenul constitutional, material, fiziologic, ci

6



despre o asa-zisa ereditate tinand de obiceiul persoanelor respective de anu-si putea stabili un program de viata ordonat, si chiar de incapacitateaacestora de a rezista in fata tentatiilor culinare, ambele fenomene fiindproprii familiilor de obezi.Numerosi arbori genealogici demonstreaza prezenta de indivizi obezi in

aceeasi familie, alaturi de indivizi cu greutate corporala normala, chiar incadrul aceleliasi generatii si in primul grad de rudenie, in ciuda identitatiiconditiilor de mediu in care persoanele respective s-au nascut, crescut siformat. Cazul a doi adolescenti nascuti de o femei obeza casatorita cu unbarbat cu greutate corporala normala, crescuti in acelasi mediu si avand oalimentatie identica,unul dintre ei devenind obez, sugereaza existentaunei ereditati veritabile in cazul obezitatii.

FACTORII CONGENITALI

Factorii congenitali favorizanti actioneaza asupra fatului in cursulvietii intrauterine, depinzand de alterarile neuroendocrine indusesecundar de abuzul alimentar in organismul matern.Peste 40% dintr-un lot de 753 de persoane obeze au descendenti directisuferind de obezitate, iar in alt studiu realizat pe 1000 de obezi s-a aratatca obezitatea aparea la colaterali sau ascendenti directiin circa 70% dincazuri. Frecventa mare a accidentelor obstreticale la femeile obeze,precum si aparitia la descendenti, in urma unei nasteri grele, a obezitatiiasociate cu malformatii congenitale, au dus la emiterea ipotezei caobezitatea poate fi consecinta unor traumatisme prenatale sau asociateexclusiv actului propriu-zis al nasterii si/sau evenimentelor din preajma

acestui moment, fara a se exclude in aceste cazuri un cumul al factorilorereditari.S-au semnalat astfel, in cazul femeilor obeze, mame ale unorcopii obezi, disfunctii de angajare a fatului in momentul nasterii, care eragrea si intarziata, din cauza hipotoniei muschiului uterin infiltrat cugrasime, si, de asemenea, disfunctii de degajare a fatului din cauzacalitatii inferioare a tesuturilor perineale. Ambele disfunctii se datoreaza sivolumului fetal excesiv, numarul copiilor cu greutate mare la nastere fiindfoarte mare in cazul mamelor obeze, ceea ce favorizeaza anumitemanifestari anormale si anoxia fetala datorata travaliului prelungit. In modevident, in aceste cazuri exista conditiile favorabile pentru producereaunor traumatisme obstreticale.

Traumatizarea fatului in timpul nasterii are loc mai ales in regiunilemai voluminoase, adica in primul rand la nivelul craniului si la bazacraniului, regiune care are corespondenta cu sediul centrilor nervosi careregleaza apetitul, si, in oarecare masura, motilitatea spontana aindividului.Greutatea la nastere a descendentilor femeilor obeze este legata deposibilitatea determinismului congenital al obezitatii. Se stie ca, spredeosebire de insulina, glucozele trec cu usurinta prin bariera placentara siaceasta hiperglicemie intrauterina contiunua nu poate sa nu aiba

consecinte asupra pancreasului endocrin fetal. Spre deosebire de celulelealfa pancreatice, care nu se diferenriaza decat dupa nastere, celulel beta-

7



insulare si productia de insulina apar precoce in cursul dezvoltarii fetale.Faptul ca hiperglicemia materna reprezinta un stimul puternic pentrupancreasul beta-insular fetal este dovedit de hiperinsulinismul neonatal alcopiilor nascuti din mame diabetice, manifestat uneori prin graveaccidene hipoglicemice dupa nastere. Acesti copii incep sa depuna

grasime in cursul vietii intrauterine cu circa 4 saptamani mai devremedecat normal.

In concluzie, se poate spune ca predispozitia ereditara la obezitatepare sa fie agravata de unii factori care actioneaza asupra fatului in cursulvietii uterine sau la nastere.Hiperinsulinismul fetal, pe de o parte sitraumatismul obstretical pe de alta, pot actiona ca factori revelatori aipredispozitiei ereditare, fapt sugerat de debutul in prima copilarie aobezitatii in aceste cazuri.

ANCHETA ABUZULUI ALIMENTAR

Conform statisticilor, supraalimentatia apare cel mai adesea la femei infoarte stransa legatura cu perioada ultimelor luni de sarcina sau culactatia sau mai tarziu, odata cu perioada premergatoare menopauzei oriin cursul acesteia.Dintr-un numar de 363 de femei care au acuzat coincidenta aparitieiobezitatii cu sarcina, lactatia sau perioada imediat urmatoare, 112,respectiv 30%, recunosteau cresterea apetitului si supraalimentatia inaceste perioade. Pe de alta parte, supraalimentatia ca atare este

recunoscuta cu dificultate de catre majoritatea obezilor, acestia admitandcel mult ca ea a aparut episodic intr-un trecut mai indepartat sau maiapropiat, cauza psihologica a acestui comportament specific obezului fiindaceea ca el priveste abuzul alimentar ca un fel de culpa si de aceeaprefera sa-l treaca sub tacere.In 33% din cazurile de obezitate feminina din cadrul aceluias studiu,ingrasarea s-a produs sau s-a accentuat sensibil in perioadapremergatorare instalarii menopauzei sau imediat dupa incetareamenstruatiei.Creserea apetitului apare in aceste cazuri ca simptomasociat celorlalte tulburari neurovegetative generate de menopauza.Uneori chiar pacientele afirma ca nervozitatea, ametelile, cefaleea,

specifice menopauzei , se calmau prin ingestia de alimente.In privinta barbatilor, circumstantele in care se instaleaza obezitatea prinhiperfagie sunt legate de casatorie, cu modificarea implicita a obiceiurilorlor alimentare, in proportie de 27,58% din cazuri, fata de numai 14,30%din cazurile de obezitate feminina, care recunosc acelasi momentfavorizant.

SEDENTARISMUL

Cu o frecventa semnificativa, obezitatea se instaleaza la barbati dupa

abandonarea practicarii vreunui sport. Aceasta are loc mai frecvent intre25 si 30 de ani, varsta care, corespunde, in general, casatoriei si instalarii

8



unui oarecare sedentarism.Efortul fizic sistematic duce la o crestere aapetitului si deci a ingestiei de alimente, din cauza unei nevoi crescute deenergie, dar, odata cu incetarea necesitatii energetice crescute, apetitulramane reglat spre aportul nutritiv.Rolul sedentarismului apare mai pregnant din analiza pe profesiuni a

cazurilor de obezitate: astfel 80,9% din obezi aveau profesiuni sedentare,dintre care:casnice:39,90%, muncitori sedentar:16,22%, functionari:14,30%, pensionari:10,48%.In schimb, muncitorii nesedentari furnizaunumai 10,8% dintre obezii avuti in vedere. Aceasta subliniaza efectulfactorului de mediu in geneza obezitatii.

ALCOOLISMUL

Alcoolul poate constitui o sursa suplimentara de calorii si atata timp cat nueste consumat in cantitati prea mari, susceptibile sa sa compromitaintegritatea functionala a tubului digestiv si a ficatului, el poate favorizaaparitia obezitatii.Rolul etilismului moderat apare neglijabil la femeileanchetate(7%din cazuri), dar semnificativ la barbatii obezi (29,88%).

TRAUMELE PSIHICE SI NERVOASE

Traumele psihice au fost invocate ca moment declansant in proportie de5,4% la femei si de 3,4% la barbatii obezi. In unele dintre aceste cazuri, s-a putut cu o probabilitate destul de mare, o legatura directa intre traumapsihica si hiperfagie.

CAUZE ENDOCRINE

Rolul primar si direct al glandelor endocrine in instalarea obezitatii estedin ce in ce mai mult contestat. Obezitatea apare astfel ca o falsa boalaglandulara, deoarece tulburarile endocrine constatate uneori reprezintaefectul si nu cauza obezitatii.Argumente in sprijinul acestei idei sunt faptulca mijloacele de investigatie clinica sunt incapabile sa evidentieze inobezitate o tulburare endocrina suficient de constanta pentru a se puteasa i se atribuie o reala importanta in declansarea obezitatii, si pe de altaparte, ineficienta terapiei hormonale in obezitate (extractul tiroidian sefoloseste pentru calitatile lui farmacodinamice, si nu ca substitiuent al

unei insufuciente glandulare).

9



Obezitatea la copii – cauze şi tratament

Obezitatea la copii - cauzele apariţieiafecţiunii

Obezitatea la copii poate fi rezultatul unor probleme

genetice şi hormonale, însă, în cele mai multe cazuri obezitatea la copiieste provocată de faptul că micuţii mănâncă prea mult şi fac prea puţinămişcare. Copiii, spre deosebire de adulţi, au nevoie de un surplus denutrienţi şi de calorii care să le alimenteze creşterea şi dezvoltarea. Atuncicând consumă caloriile de care au nevoie pentru desfăşurarea activităţilorzilnice, pentru creştere şi pentru metabolism, ei acumulează kilogramenecesare creşterii. Însă, atunci când micuţii consumă mai multe caloriidecât au nevoie pentru a creşte, ei încep să acumuleze kilograme în plus.

Obezitatea la copii poate să apară însă în unele cazuri şi caurmare a unor afecţiuni genetice sau hormonale care îi predispun pe ceimici la obezitate. Afecţiuni precum sindromul Prader-Willi sau sindromulCushing sunt întâlnite la un număr mic de copii care suferă de obezitateinfantilă.

Tratamentul obezităţii la copii

- diferă în funcţie de vârsta micuţului şi starea sa de sănătate.

-presupune cel mai adesea efectuarea unor schimbări alecomportamentului alimentar şi ale activităţii fizice. În puţine situaţii

tratamentul poate presupune medicaţie sau chiar chirurgie.

10

Toţi copiii câştigă în greutate pe măsură ce cresc , însă, în

momentul în care kilogramele în plus depăşesc necesarul lor decreştere, se ajunge la obezitatea infantilă. Obezitatea la copiieste o afecţiune medicală severă care afectează tot mai mulţimicuţi. Obezitatea la copii apare atunci când greutatea copiluluieste cu mult peste limita specifică vârstei şi înălţimii.

Obezitatea infantilă este o problemă care nu trebuie ignoratădeoarece în timp kilogramele în plus duc la apariţia unor probleme desănătate specifice vârstei adulte precum diabetul, tensiune arterialăcrescută sau nivelul mare al colesterolului.



-la copiii sub şapte ani care nu au probleme de sănătate presupune maidegrabă păstrarea constantă a greutăţii în perioada de creştere, decâtpierderea kilogramelor în plus. Această strategie permite copilului săcrească în înălţime însă nu şi în greutate. Cu toate acestea, pentru uncopil obez, menţinerea greutăţii în perioada de creştere poate fi chiar mai

dificilă decât pierderea în greutate.-la copiii de peste şapte ani sau cu vârstă mai mică dar care au problemede sănătate, constă în pierderea în greutate. Această pierdere în greutatetrebuie să se facă încet de la o jumătate de kilogram pe lună la o jumătatede kilogram pe săptămână.

Menţinerea stabilă a greutăţii copilului se realizează prin stabilirea uneidiete sănătoase şi creşterea activităţii fizice.

Alimentaţie sănătoasă pentru copiii obezi

• Părinţii sunt cei care cumpără alimentele, le prepară şi stabilesc undeeste consumată mâncarea. Chiar şi mici diferenţe de alimentaţie potschimba comportamentul copilului: masa luată în bucătărie şi nu în pat latelevizor, mâncarea servită în farfurii mai mici etc.• Atunci când se fc cumpărăturile trebuie să se aleagă mai multe legumeşi fructe în locul alimentelor bogate în grăsimi şi zaharuri. Gustările dintremese trebuie să fie reprezentate de alimente sănătoase.• Alimentele nu trebuie folosite niciodată ca o recompensă sau ca opedeapsă.• Băuturile dulci trebuie eliminate din dietă deoarece ele au o slabă

valoare nutritivă şi un număr mare de calorii. De asemenea aceste sucuridau senzaţia de saţietate, astfel că micuţul după ce bea suc va refuzaalimentele sănătoase.• Respectaţi mesele în familie. Masa în familie trebuie să fie un evenimentobligatoriu deoarece nu numai că încurajează legăturile familiale dar şidescurajează mâncatul în faţa televizorului sau a calculatorului cefavorizează consumul rapid al mâncării şi consumarea unei cantităţi maimari de mâncare.• Limitaţi mâncatul la fast-food deoarece multe dintre alimentele dinmeniuri sunt bogate în calorii.

Activitatea fizică – o componentă în combaterea obezităţii lacopii

Obezitatea la copii poate fi combătută eficient cu ajutorul activităţiifizice. Activitatea fizică nu numai că ajută la arderea caloriilor dar îi şi întăreşte oasele şi musculatura, ajutându-l în acelaşi timp să fie mai alert în timpul zilei şi să se odihnească mai bine noaptea.

Tratamentul chirurgical

Indicatiile tratamentului chirurgical stabilite de Institutul National deSanatate al SUA prin Conferinta de consens a chirurgiei

11



gastrointestinale pentru obezitate morbida sunt: "pacientiicooperanti ce depasesc de cel putin doua ori greutatea ideala, pentru celputin cinci ani, la care au esuat toate celelalte modalitati de tratament,care nu au probleme psihiatrice, abuz de alcool sau droguri si nu aucontraindicatii medicale pentru tratamentul chirurgical."

Selectia pacientilor

Datorita slabei eficacitati a metodelor de tratament nechirurgical alobezitatii, adresabilitatea pacientilor catre chirurgia obezitatii este larga.De aceea criteriile de selectie a pacientilor pentru una din procedurilechirurgicale adresate obezitatii trebuie sa fie bine stabilite. In Oxford Textbook of Surgery, Michal Grace recomanda urmatoarele criterii deselectie:

• greutate > 45kg peste cea ideala• BMI > 40• pacienti ce au tinut dieta fara rezultat• varsta 18-50 ani• stabili emotional si cooperanti• fara contraindicatii pentru chirurgie majora• cu comorbiditati de tipul: apnee in somn, diabet zaharat tip II, HTA,

reflux gastroesofagian, incontinenta urinara de sterss, infertilitate,osteoartrita.

Dupa cum am mai spus, tratamentul pacientilor obezi trebuie sa fiecondus de catre o echipa formata din chirurg, internist, dietetician,psiholog si psihiatru. Aceasta echipa va realiza si selectia pacientilorpentru tratamentul chirurgical.

Desi criteriile psihologice de selectie nu sunt bine definite, compliantapacientului reprezinta un element important. Dificil de apreciat, ea trebuiesa tina seama de motivatie, statusul social si gradul de inteligenta. Slabamotivatie a pacientilor, demonstrata de imposibilitatea de a-si schimba

stilul de viata si de inconstanta in decizii, reprezinta o contraindicatie acurei chirurgicale.

Evaluare preoperatorie

Evaluarea preoperatorie are ca scop stabilirea starii de sanatate apacientului, decelarea comorbiditatilor si stabilirea indicatiei chirurgicale.

Urmarirea postoperatorie a pacientilor cu

gastric banding laparoscopic

12



Dupa efectuarea operatiei bolnavul este urmarit postoperator in vedereaeventualelor complicatii si rezolvarea lor,apoi este urmarit la distantapentru eficientizarea actului medical.

Urmarire la distanta

• evolutia curbei ponderale: greutate si BMI• control radiologic si calibrare la 5-8 saptamani postoperator in

functie de elemente clinice si radiologice (prezenta disfagiei, pasajulsubstantei de contrast) si de evolutia curbei ponderale si apoi din 6in 6 luni in functie de aceeasi parametrii

• evolutia comorbiditatilor (evaluari periodice specifice). In urmarireala distanta este din nou foarte important rolul echipei de terapeutiatat in evaluarea pacientului obez cat si in conducereatratamentului sau (terapia comportamentala, dieta, activitate fizica

si tratamentul comorbiditatilor).• depistarea si tratamentul complicatiilor

postoperatorii tardive.

SFATURI SI MOTIVATIE...

75% dintre bolile de de astazi sunt consecinta alimentatiei fast-food (nutritie nesanatoasa) si a stilului de viata dezordonat.Mai mult, se pare ca alimentele de tip fast-food suntresponsabile de cresterea numarului de persoane obeze. 8

sfaturi pentru o masa lipsita de griji.

• 1.Mancarurile bazate pe amidon

Mancarurile cu amidon ca painea, cereale, orez, paste si cartofi sunto componenta importanta a unei mese sanatoase si ar trebui sareprezinte o treime din mancare consumata. Sunt o sursa deenergie si sursa principala de nutrienti in dieta noastra. Pe langaamidon aceste mancaruri mai contin si fibre, calciu, fier si vitaminaB.

13



Marea majoritate ar trebui sa consume mancaruri cu amidon sau artrebui sa includa cel putin o masa care contine mancaruri cuamidon.

Ati putea sa incepeti ziua cu un mic dejun cu

cereale integrale, un sandwich pentru pranzsi cartofi, paste sau orez pentru masa deseara.

Unii oameni cred ca mancarurile care continamidon ingrasa, dar gram cu gram ele continmai putin de jumatate de calorie. Tot cetrebuie sa faci este sa ai grija la ce mai adaugi cand gatesti acestemancaruri, deoarece aceste adaugiri ajuta la crestere caloriilor.

2.De ce sa alegi mancare integrala?

Mancarea integrala contine mai multi nutrienti decat mancarurile cuamidon, de asemenea digestia mancarii integrale se face mai incetsi asta ajuta sa te simti plina mai mult timp.

Mancarurile integrale se compun din:

- faina integrala, paine integrala

- paste integrale si orez brun

- cereale integrale

3.Mancati multe fructe si legume

Multi oameni stiu ca ar trebui sa manance multe fructe si legume,dar majoritatea ignora acest lucru. Incercati sa mancati macar 5

feluri de fructe si legume in fiecare zi. Puteti daca vreti, sa maritinumarul de fructe si legume zilnice. E mai usor decat credeti.

De exemplu, poti consuma:

- un pahar de suc si bucati de banana cu cereale integrale

- o salata la pranz

- o para ca o gustare de pranz

14



- o portie de mazare sau alte legume cu mancarea de seara

4.Mancati peste

Multi dintre noi ar trebui sa manance peste,incluzand o portie de "peste uleios" pe saptamana.Este o excelenta sursa de proteine si contine multeminerale si vitamine. Consumati cel putin douaportii de peste pe zi si nu uitati sa includeti o portiede "peste uleios". Puteti sa alegeti ori proaspat, oriinghetat, ori conservat- dar tineti minte pesteleconservat sau afumat poate fi sarat.

Ce este "pestele uleios"?

Unii pesti sunt numiti uleiosi deoarece ei sunt bogati in anumitetipuri de grasimi, numite omega 3 acizi grasi, care ne ajuta sa nementinem inima sanatoasa.

Ce cantitate de pesti uleiosi ar trebui sa consumam?

Ar trebuie sa consumam cat mai mult "peste uleios". Femeile care

vor sa aiba un copil candva ar trebui sa consume maxim doua portiide peste uleios pe saptamana (o portie insemnand 140 de grame).Si patru portii este recomandarea pentru ceilalti adulti.

Exemple de peste uleios: sardine, hering, ton prospat, sardea,macrou, crap si somon.

5.Reduceti din grasimile saturate si zahar

Pentru a te mentine sanatos avem nevoie si degrasimi in dieta noastra. Ceea ce este important egenul de grasimi pe care le mancam. Sunt doua tipuride grasimi:

- grasimi saturate - daca mananci prea multe grasimi saturate ristisa cresti colesterolul din sange, care sporeste sansa de avea o boalade inima.

- grasimi nesaturate- daca mananci grasimi nesaturate in loc de

grasimi saturate poti sa scazi colesterolul din sange.

15



Incercati sa reduceti mancarurile bogate in grasimi saturate si sa leinlocuiti cu mancaruri cu grasimi nesaturate, de exemplu uleiurivegetale (ulei de floarea soarelui, ulei de masline, ulei de rapita),peste uleios, nuci, seminte si avocado.

Reduceti zaharul

In Anglia multa lume consuma zahar. Ar trebui sa incercam saconsumam mai putine alimente care contin zahar, de exempludulciuri, prajituri, biscuiti si sa bem racoritoare fara zahar. Daca noiconsumam aceste produse prea des putem avea efecte secundarede exemplu: caderea dintilor, daca aceste produse sunt folositeintre mese. Multe din alimente care au zaharul in continut pot aveamulte calorii, asa ca daca scapi de zahar, ai putea avea un micajutor asupra controlul greutatii.

Cum stii daca un aliment este bogat in zahar?

Poti incepe prin a te uita pe eticheta. Lista de pe eticheta incepe cucel mai mare ingredient. Dar aveti grija pentru celalalte cuvinte caredescriu surplusul de zahar cum ar fi zaharoza, glucoza, maltoza,fructoza, siropul de porumb si miere. Cu cat aceste cuvinte sunt infruntea listei de ingrediente de pe eticheta cu atat mai mare estegramajul adaugat. O alta modalitate prin care poti sa-ti dai seamacare este cantitatea de zahar din produs este verificareacarbohidratilor de pe eticheta. Partea rea este ca nu poti vedeazaharul adaugat.

Nivelul mare de zahar este 15 grame pentru 100 de grame si nivelulmic este 5 grame pentru 100 de grame.

6.Incercati sa folositi mai putina sare - nu mai mult de 6grame

Multa lume crede ca nu consuma prea multa

sare, in special daca nu o adauga in mancare. Nufiti chiar asa de siguri!

16



In fiecare zi 85 % barbati si 69 % femei consuma sare multa. Adultiisi copii peste 11 ani nu ar trebui sa consume mai mult de 6 gramepe zi. Copii mai mici ar trebui sa consume mult mai putin.

75 % din sare care o consumam este deja in mancare pe care o

cumparam, de exemplu: cereale, supa, carne preparata si sosuri. Inconcluzie, tu mananci deja mai multa sare decat trebuie. Consumulexcesiv de sare poate avea ca si consecinta scaderea tensiunii.Personele cu tensiunea mare pot avea probleme cu inima sau potface un infarct.

7.Beti multa apa

Ar trebui sa bem 1,2 litri de apa sau alte lichide in fiecare zi, pentrua nu ne deshidrata. Cand vremea este calda sau cand suntem activi,corpul are nevoie de mai multa apa, dar evitati sa consumati bauturicu un continut mare de zahar.

Alcoolul

Nu e nimic gresit sa beti ocazional, dar bautul peste limita cauzeazaprobleme. Alcool are multe calorii in continut, asa ca daca il scoatetidin lista d-voastra, o sa reduceti din greutate. Femeile pot bea 2 sau

3 unitati de alcool, iar barbatii 3 sau 4 unitati pe zi, fara sa aiba unrisc asupra sanatati.

8.Nu sariti peste micul dejun

Micul dejun ne poate ajuta sa capatam energia suficienta pentru aface fata la ziua care urmeaza, de asemenea poate fi un surplus devitamine si minerale. Unele persoane sar peste micul dejun, crezandca-i ajuta sa scape de greutate. Dar ei se inseala, aceaste decizii potavea consecinte grave asupra noastra, deoarece putem sa ratam

importanti nutrienti.

Cercetatorii au descoperit ca micul dejun poate ajuta la diete. Dacasarim peste micul dejun, probabil o sa ni se faca foame inainte depranz si o luam o mica gustare. Gustarea aceasta fiind o gogoasa,produse de patiserie sau biscuiti, lucruri pline de zahar si grasimi.

Atunci de ce nu alegem un bol plin de cereale integrale, cu bucatide banane si un pahar de suc de portocale pentru un mic dejunsanatos?

17



...acesti mici pasi vor inlatura:

PROBLEME:• cerebrale: accident vascular cerebral, hipertensiune intracraniana

• cardiovasculare: HTA (hipertensiune arteriala), boala coronarianaischemica (cardiopatie ischemica), ateroscleroza, hipertensiunepulmonara, cord pulmonar

• gastrointestinale: litiaza biliara, steatoza hepatica cu evolutie panala ciroza, boala de reflux gastroesofagian, constipatie cronica

• pulmonare: sleep apnea, sdr. Pickwick, insuficienta respiratorie(lipsa de aer)

• neoplazice: cancer de vezica biliara, de colon, de san, uter, prostata,plaman

• psihiatrice: depresie

• ortopedice: lumbago, osteoartrita

• metabolice: diabet zaharat tip 2, dislipidemie (colesterol sitrigliceride marite)

• reproductive: pubertate precoce, infertilitate, sdr. ovarelorpolichistice, hipogonadism

• obstetricale: HTA de sarcina, fat macrosom (mai mare decatnormalul), distocie

• chirurgicale: infectia plagii, tromboze venoase profunde,trombembolism pulmonar, pneumonie postoperatorie

• pelvine: incontinenta

• tegumentare: intertrigo, celulita, hirsutism

• membre inferioare: varice, edeme venoase sau limfatice

• mobilitate redusa

18



Dupa aceste informatii care va fi alegerea ta stind ca

doar TU poti schimba viitorul?

CHESTIONAR LEGAT DE DIETA SĂNĂTOASĂ

NUME

Prenume

19

http://ad.doubleclick.net/jump/roculinar/;sz=300x250;ord=123456789?

http://ad.doubleclick.net/click;h=v8/3a94/0/0/%2A/t;44306;0-0;0;39008399;4307-300/250;0/0/0;;~sscs=%3F



Varsta

☺Calculaţi în gând, pe o coală separată sau printr-o altă metodă câte un punct pentrufiecare răspuns afirmativ.Sunt 20 de întrebări la care trebuie să răspund dacă vreau să aflu dacă “Am o dietă

sănătoasă” şi apoi cum să atenuez eventualele probleme de nutriţie:

1. Adaug zilnic zahăr în mâncare sau băutură?2. Mănânc zilnic alimente cu conţinut de zahăr?3. Folosesc sare în mâncare?4. Beau mai mult de o ceaşcă de cafea pe zi?

5. Beau mai mult de trei ceşti de ceai pe zi?6. Fumez mai mult de cinci ţigări pe zi?7. Consum ocazional droguri precum canabis?8. Beau mai mult de 28 g de alcool (un pahar de vin, 600 ml bere sau o măsura de

băuturi spirtoase) pe zi?9. Mănânc carne friptă mai mult de două ori pe săptămână?10. Consum hrană de tip fast- food mai mult de două ori pe săptămână?11. Consum carne roşie mai mult de două ori pe săptămână?12. Consum ciocolată sau dulciuri mai mult de două ori pe săptămână?13. Consum des alimente care conţin aditivi şi conservanţi alimentari?14. Dieta zilnică este alcatuită din mai puţin de o treime legume şi fructe proaspete?

15. Beau mai puţin de 300 ml apă plată pe zi?16. Consum în mod obişnuit orez alb, pâine albă şi produse pe bază de făină albă în loc decereale integrale?

17. Beau mai mult de 1.7 litri de lapte pe săptămână?18. Consum mai mult de 3 felii de pâine în medie pe zi?19. Sunt dependent de vreun aliment?20. Consum peşte gras mai puţin de două ori pe săptămână sau

seminţe in fiecare zi?

Punctaj:...............

Răspuns chestionar: 0-4 puncte: Vă preocupă sănătatea dvs şi micile scăpări nu par să văafecteze starea de sănătate. Adăugând dietei dvs vitaminele şi mineralele corespunzătoare vă

puteţi aştepta la o viaţă lungă şi sănătoasă.

Răspuns chestionar: 5-9 puncte: Sunteţi pe drumul cel bun, dar trebuie să fiţi mai sever cudumneavoastră înşivă. Pentru a renunţa oarecum la obiceiurile rele încercaţi să faceţi nisteexperimente uşoare. De exemplu, renunţaţi timp de o lună la alimentele sau băuturile desprecare ştiţi că nu sunt bune pentru dumneavoastră. Vedeţi cum vă simţiţi. Pe unele s-ar putea săle folosiţi din când în când, în timp ce la altele ar trebui să renunţaţi. Abţineţi-vă timp de o

20



lună – dorinţa va dispărea în scurt timp. Propuneţi-vă să ajungeţi în timp de trei luni la unscor sub 5.

Răspuns chestionar: 10-14 puncte: Dieta dumneavoastră nu este sănătoasă şi aveţi nevoiede nişte schimbări pentru a ajunge la o sănătate optimă. Dar luaţi-o uşor. Ar trebui să ajungeţi

la valoarea 5 în timp de şase luni. Începeţi prin respectarea principiilor generale de dietăsănătoasă. Veţi vedea că obiceiurile alimentare proaste se vor transforma în bine pe măsurăce veţi descoperi alte alternative mai gustoase. Obiceiurile rele rămase vor dispărea cutimpul. Nu uitaţi că zahărul, sarea, cafeaua şi ciocolata sunt alimente care provoacădependenţă. Pofta pentru ele va scadea impresionant după o lună de abţinere.

Răspuns chestionar: 15-20 puncte: Dacă veţi continua aşa vă veţi îmbolnăvi. Consumaţi dedeparte prea multă grasime, alimente rafinate şi stimulente. Urmaţi cu grijă sfaturile denutriţie sănătoasă şi schimbaţi-vă încetul cu încetul stilul de viaţă. De exemplu, luaţi înconsideratie două întrebări la care aţi răspuns afirmativ şi faceţi schimbări aşa încât o lunămai târziu să puteţi să răspundeţi negativ. Un exemplu ar fi oprirea consumului de zahăr sau

de cafea în prima lună. Continuaţi tot aşa până atingeţi valoarea 5 sau chiar mai puţin. S-ar putea să vă simţiţi rău în primele două săptămâni, dar după o lună de zile veţi începe săsimţiţi efectele pozitive ale hrănirii în mod sănătos.

Evaluare chestionar: Chestionarul a fost aplicat pe un esantion de 50 de personae cuvarste cuprinse intre 15 si 26 de ani.

Variante raspunsuri Procente0-4 10%5-9 58%

10-14 24%15-20 8%raspuns

chestionar: 0-4

puncte (10%)

raspuns

chestionar: 5-9

puncte (58%)

raspuns

chestionar:10-14

puncte (24%)

raspuns

chestionar: 15-

20 puncte (8%)

Bibliografie:

Sub redactia Florin Mitu, Semiologie Medicala Generala, Editura “Gr. T. Popa”, U.M.F.Iasi 2009

Carol Stanciu, Marioara Stan, Curs de semiologie medicala, Editura Junimea Iasi 2002

21



Hoffmeister U, Bullinger M, van Egmond-Fröhlich A, Goldapp C, Mann R, Ravens-SiebererU, Reinehr T, Westenhöfer J, Wille N, Holl RW, Overweight and obesity in childhood and

adolescence, Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2011Jan;54(1):128-135.

http://ro.wikipedia.org/wiki/Obezitate

http://www.who.int/en/

22

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hoffmeister%20U%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bullinger%20M%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22van%20Egmond-Fr%C3%B6hlich%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Goldapp%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mann%20R%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ravens-Sieberer%20U%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Reinehr%20T%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Westenh%C3%B6fer%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wille%20N%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Holl%20RW%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hoffmeister%20U%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bullinger%20M%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22van%20Egmond-Fr%C3%B6hlich%20A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Goldapp%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Mann%20R%22%5BAuthor%5D



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Reinehr%20T%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Westenh%C3%B6fer%20J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wille%20N%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Holl%20RW%22%5BAuthor%5D

Educatie pentru o alimentatie sanatoasa OBEZITATEA

Documents

Transcript of Educatie pentru o alimentatie sanatoasa OBEZITATEA