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Proyecto de Intervención
EDUCACIÓN PARTICIPATIVA COMUNITARIA EN ADULTOS MAYORES PARA EL MANEJO DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PARTICIPATIVE COMMUNITARY EDUCATION ON THE ELDERLY FOR THE MANEGEMENT OF DIABETES MELLITUS AND ARTERIAL HIPERTENSION
Karina Flores O.*Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Kevin Fuentes P.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Constanza González P.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Javiera Macaya N.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Esteban Martínez L.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Osvaldo Muñoz V.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Denisse SepúlvedaEstudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Jocelyn Vargas I.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.Beatriz Vigouroux P.Estudiante de Enfermería Pontifi cia Universidad Católica de Chile.María Silvia Campos S.Enfermera Matrona. Magíster en Ciencias de la Nutrición. Profesora Asociada, Departamen-to Salud del Niño y Adolescente, Pontifi cia Universidad Católica de Chile.
Artículo recibido el 21 de abril, 2015. Aceptado en versión corregida el 28 de julio, 2015.
RESUMENEl presente artículo describe una intervención educativa que fomenta la participación activa de la comunidad como protagonista de su aprendizaje, con el propósito de empoderarla en el manejo de su salud en relación a crisis hipertensiva y diabética. Métodos: se utilizó el Proceso de Enfermería y el modelo de Comunidad como Socio de Anderson y McFarlane, con los cuales se realizó la valoración, levantamiento de necesidades y análisis. Además, se utilizaron metodologías participativas, establecidas en el modelo de educación descrito por Jane Vella, para las intervenciones. En la valoración, se empleó un instrumento diseñado para recolectar datos del núcleo y los subsistemas educación y recreación. La población estuvo conformada por un grupo de diez mujeres, nueve de ellas adultos mayores, perte-necientes a la comuna de Puente Alto, seleccionadas por el programa de adultos mayores de la Municipalidad de dicha comuna. Los encuentros con la comunidad se iniciaron el día jueves 12 de marzo de 2015 y fi nalizaron el día martes 31 de marzo del mismo año, com-pletando un total de cinco sesiones. Resultados: en el primer encuentro, se identifi có la
* Correspodencia e-mail: [email protected]
Proyecto de Intervención Flores K., Fuentes K., González C., Macaya J,. Martínez E., Muñoz O., et al.
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INTRODUCCIÓNEn las últimas décadas, Chile ha expe-
rimentado un proceso de envejecimiento demográfi co acelerado. Esto se manifi esta en un aumento de la población adulta ma-yor que va desde un 8% en 1970, hasta alcanzar un 13% en el 2006. Más aún, para el año 2025 se espera que la pobla-ción de este grupo etario represente al 20% de los chilenos1.
El envejecimiento constituye una opor-tunidad para lograr una mejora en la ca-lidad de vida de las personas mayores, para que así puedan vivir de una manera digna y con pleno bienestar(1). Entre los factores que infl uyen en la calidad de vida, se encuentran la salud y la educación2. Tradicionalmente la educación para adul-tos solía emplear los mismos métodos aplicados a niños y jóvenes3, lo cual se
traduce en una resistencia al aprendizaje y abandono de las actividades4.
Para que la educación sea efectiva, se requiere de un método que rescate el interés por aprender en los educandos. Bajo esta condición es que se destaca la metodología de Educación Participativa en Adultos de Jane Vella4.
En concordancia con lo anterior, en este artículo se describe la necesidad de una enseñanza que comprenda a la perso-na como protagonista de su aprendizaje, tomando como punto de referencia sus experiencias previas. Bajo esta perspecti-va con los temas a tratar se busca que, ya sea que padezcan una patología o estén al cuidado de alguien con esta condición, sean capaces de tomar el control de su autocuidado. De esta forma especifi camos el porqué de las patologías a intervenir. Cada participante sabe lo que necesita
necesidad de aprender acerca del manejo de enfermedades crónicas en situaciones de cri-sis, tales como Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial. Conjuntamente, resultó que toda la comunidad fue capaz de reconocer el manejo correcto de una emergencia diabética e hipertensiva. Conclusión: las metodologías participativas logran el empoderamiento de la comunidad para actuar frente a situaciones de descompensación de diabéticos tipo II e hipertensos. Palabras clave: Comunidad, Educación participativa, Adultos mayores, Enfer-medades crónicas.
ABSTRACTObjective: The present arcticle describes an educational intervention that encourages active communitary participation, ensuring to make them the main character of their learning, with the purpose of empowering their health management regarding hypertensive and diabetic crisis. Methods: the method used was based on the Nursing process, and the Community-as-partner model by Anderson and McFarlane, with this approach a valuation, a list of needs, and an analysis were carried out. Furthermore, Jane Vella’s participative methodology was used for the development of the interventions. For the assessment, an instrument was designed to collect the data. The data consisted of the core, the education subsistem and the recreation subsistem. The community consisted of a ten women group; nine of them were elderly, and all of them lived in the area of Puente Alto. They were selected by the Municipality’s elderly program. The communitary meetings began on Thursday March 12, 2015, and ended on Tuesday March 31, of the same year. There were a total of fi ve sessions. Results: on the fi rst meeting, the need to learn about the management of crisis situations in chronic diseases, such as Diabetes and Hypertension, was identifi ed. All the community’s members were able to recognize by themselves the right diabetic and hypertensive crisis management. Conclusion: the participative methodology achieves the community’s empowering to face the diabetic and hypertensive decompensations. Key words: Community, Participative education, Elderly, Chronic diseases.
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aprender y cuánto está dispuesto a dedi-car a este esfuerzo4. En función de este cometido, se plantea el objetivo de realizar una intervención educativa que fomente la participación activa de la comunidad, pro-curando hacerla protagonista de su apren-dizaje, y empoderándola en el manejo de su salud. Para esto, las sesiones se ba-sarán en el manejo de crisis hipertensiva y diabética, acordadas a través del diag-nóstico participativo, y en cómo aplicar lo aprendido en situaciones que lo ameriten.
METODOLOGÍAEl Modelo de Comunidad como Socio
(Community-as-partner) de Anderson y McFarlane fue la guía para el desarrollo del trabajo realizado con la comunidad. Bajo este paradigma, la comunidad se consideró como un sistema, participando como protagonista de todo el proceso educativo, con el fi n de lograr un desarro-llo óptimo de su salud5.
Se utilizó el proceso de enfermería bajo el paradigma del modelo comunidad como socio. La fi nalidad de esto fue recabar in-formación relevante sobre la comunidad, analizarla junto a ella, identifi car necesi-dades prioritarias con respecto a su salud, crear un plan para responder a estas ne-cesidades, en conjunto con la comunidad, y fi nalmente evaluar si fueron efectivas las intervenciones utilizadas.
Para la realización de las sesiones edu-cativas se utilizó el modelo de Educación Participativa en adultos, planteado por la Dra. Jane Vella, el cual se basa en ciencias sociales como la antropología, psicología, y educación6. Es gracias a la utilización de este modelo que fue posible planifi car se-siones de aprendizaje efectivas, centradas en el educando como persona, estimulan-do la resolución de problemas relevantes y atingentes a su realidad.
Esta intervención educativa fue realiza-da con un grupo predominantemente de adultos mayores convocado especialmen-te para la implementación del programa de “Aprendizaje y Servicio” por alumnos del curso “Enfermería en Salud de la Co-
munidad II”, de la Pontifi cia Universidad Católica de Chile. Esta comunidad estuvo conformada por diez mujeres, nueve de ellas adultas mayores. Se realizaron cinco encuentros y las intervenciones educativas se iniciaron el día 12 de marzo de 2015 y fi nalizaron el día martes 31 de marzo del mismo año en un centro comunitario, en la comuna de Puente Alto, ciudad de Santia-go, Región Metropolitana.
Para el desarrollo de la intervención co-munitaria se agendaron cinco encuentros, de los cuales el primero fue destinado a la realización de diagnósticos participativos y su priorización. De acuerdo a las necesi-dades detectadas, se implementaron tres sesiones educativas y una de cierre del programa educativo. Estos encuentros se llevaron a cabo a una hora consensuada previamente con los miembros de la co-munidad, y tuvieron una duración de apro-ximadamente dos horas.
Para la valoración del núcleo se utilizó una encuesta formulada especialmente para este efecto. En este se valoraron aspectos como características sociode-mográficas, económicas, educacionales y costumbres. Para el diagnóstico parti-cipativo se utilizó una metodología grupal de detección de problemas, de tal manera que las necesidades surgieran de la propia comunidad. Posteriormente se realizó una plenaria de discusión, y luego, la prioriza-ción de sus resultados mediante el uso de una matriz decisional. Los conocimientos previos fueron evaluados a través de una actividad llamada “árbol de problemas”, en la que el problema previamente prio-rizado fue analizado de forma grupal en relación a sus causas y consecuencias.
Para la valoración del ambiente físico la observación fue el principal método utilizado. Se recorrieron tres cuadras a la redonda, tomando como centro el lugar de reuniones con la comunidad, enfatizando en la identifi cación de posibles estreso-res, recursos y características propias del ambiente físico. Por otro lado, para reco-lectar datos de los subsistemas economía, educación, política y gobierno, recreación,
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seguridad y transporte, servicios socia-les y de salud y comunicación se recurrió a fuentes formales de información tales como páginas web del gobierno, docu-mentos de la Biblioteca del Congreso Na-cional, la página web de la municipalidad de Puente Alto, de fuentes de información como el Instituto Nacional de Estadísticas, además de las personas que conformaron la comunidad.
El modelo utilizado para realizar el análi-sis de los datos obtenidos de la valoración fue el Modelo de Comunidad como Socio con el objetivo de identifi car estresores, grados de reacción, líneas fl exibles de de-fensa, línea normal de defensa y líneas de resistencia existentes en la comunidad5. Los antecedentes recabados en la valora-ción fueron categorizados como datos de-mográfi cos (edad, sexo, raza, entre otros). Con respecto a las preguntas abiertas, es-tas fueron resumidas según los puntos en común que se encontraron. Para comparar las cifras se utilizaron estadísticas nacio-nales. No todos los datos se pudieron re-cabar con exactitud ya que en la pauta de valoración del subsistema de recreación, el 30% de las participantes completaron parcialmente la información solicitada. El análisis fi nalizó con las conclusiones, que se obtuvieron a partir de la evidencia, y que posteriormente otorgaron la base del diagnóstico de enfermería comunitaria.
Tanto la formulación de los diagnósticos comunitarios de enfermería, como la de los diagnósticos de necesidades educativas se realizaron utilizando el formato Proble-ma-Etiología-Sintomatología (P.E.S.).
Se realizó la planifi cación para cinco sesiones, con el fi n de establecer objeti-vos, organizar las actividades, gestionar los recursos requeridos para el logro de los objetivos propuestos y el manejo del tiempo. Asimismo, en cada sesión, se inte-graron los elementos cognitivos, afectivos e inherentes a los principios educativos propuestos por Vela, además se procuró la participación activa de todos los integran-tes de la comunidad, para incorporarlos
como sujetos protagonistas de su propio aprendizaje6. Como herramienta de formu-lación de objetivos para las sesiones edu-cativas se utilizó la Taxonomía de Bloom.
El objetivo general de la intervención educativa fue, a través de la participación activa de la comunidad, adquirir conoci-mientos para el manejo adecuado de crisis hipertensiva y diabética. Los objetivos es-pecífi cos de las sesiones fueron:
– Identifi car las necesidades sentidas por la comunidad a través de un diagnósti-co participativo.
– Aplicar conocimientos y técnicas ad-quiridas acerca de las descompensa-ciones de Diabetes Mellitus tipo II.
– Aplicar conocimientos adquiridos en el control de la presión arterial, la preven-ción y el manejo de la Hipertensión Ar-terial y una posible crisis hipertensiva.
Los materiales utilizados durante las in-tervenciones educativas fueron: cartulinas, papel kraft, pizarra, plumones, tarjetas con imágenes y conceptos, tarjetas se-cuenciales de procedimientos, pautas de cotejo, alimentos azucarados y sin azúcar, alimentos con etiqueta nutricional, lápices, tarjetas en blanco, esfigmomanómetros aneroide y digital, fonendoscopios, rúbrica de pasos y un archivo digital. Las meto-dologías participativas utilizadas durante las sesiones fueron: plenaria, matriz deci-sional, preguntas abiertas, lluvia de ideas, “memorice”, tómbola de tarjetas, dinámica “ordenando los primeros auxilios”, dinámi-ca “ordenando los alimentos según niveles de sodio”, toma de presión arterial, “sopa de letras” y role playing. Con el fi n de que la comunidad se sintiera más partícipe de su aprendizaje se dieron tareas, las cua-les incluyeron buscar “remedios caseros” para Hipertensión Arterial, contabilizar la ingesta diaria de sodio y la búsqueda de alimentos que lo contuvieran.
La evaluación de cada sesión educativa se realizó mediante el uso de la metodo-logía participativa “Exit Ticket”. Asimismo
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los indicadores de proceso y de resultado se planifi caron previamente para cada ac-tividad (Anexo 1).
RESULTADOSValoración del núcleo
Respecto a la historia de la comunidad, se revelaron las razones por las cuales esta se formó. Tales motivos respondieron, según las referencias de los participantes, a “conocer algo más de la salud”, “saber cómo reaccionar frente a una crisis de salud que afecte a los adultos mayores”, “invitados a participar por sus parientes”, “socializar y aprender”, y “compartir un rato de amistad”.
La comunidad estaba compuesta por un adulto y nueve adultos mayores, todos de sexo femenino con edades compren-didas entre los 56 y 82 años. Respecto al estado civil de las integrantes: cinco de ellas estaban casadas, cuatro solteras y una viuda.
Dentro del grupo, seis integrantes eran dueñas de hogar, dos jubiladas y dos tra-bajadoras independientes. Los ingresos de los miembros de la comunidad oscilaban entre los $67.000 y $600.000.
Respecto al nivel educacional, dos personas contaban con educación bási-ca completa, seis media incompleta, una de ellas media completa y una, estudios universitarios. Además, ocho personas habían participado anteriormente en capa-citaciones, entre las cuales se incluyen un taller de bordado y moda, cursos de dere-cho civil, violencia intrafamiliar, secretaría y enfermería.
Ninguno de los miembros de la comuni-dad se consideraba perteneciente a algu-na etnia. Por otro lado, nueve integrantes refi rieron ser católicos y una de ellas se defi nía como librepensadora. Referente a los valores que más se repetían dentro del grupo, se encontraron el respeto y la con-vivencia sana.
Las creencias de esta población se enfocaban principalmente a temáticas de salud, las cuales fueron expresadas du-
rante la primera sesión educativa. A partir de lo anterior surgieron temáticas como el interés acerca de hábitos alimenticios saludables, cuidados de la artrosis, y mie-dos a descompensación de enfermedades crónicas y aparición de Alzheimer. Frente a esto, resultó que toda la comunidad fue capaz de reconocer el manejo correcto de una emergencia diabética e hipertensiva.
Cabe destacar que dentro de la comu-nidad, seis integrantes presentaban Hiper-tensión Arterial y solo una persona, Diabe-tes Mellitus tipo II, mientras que el resto de ellas tenía enfermedades que se pueden apreciar en el Anexo 2. En cuanto al con-trol de las enfermedades ocho personas refi rieron estar en tratamiento médico.
Las enfermedades que predominaban al interior del grupo eran hipertensión arterial, artrosis y artritis, las cuales eran padecidas por seis, dos y dos personas respectivamente.
Los servicios de salud del nivel prima-rio de atención más frecuentados eran los Centro de Salud Familiar (CESFAM) Ale-jandro del Río, Madre Teresa de Calcuta y Padre Manuel Villaseca, y en el nivel se-cundario Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río con una asistencia de cinco y dos personas respectivamente, de acuerdo al nivel de atención a los que corresponde cada centro de salud.
Con respecto a los estilos de vida, siete personas realizaban actividad física, entre las que destacan caminatas, yoga, baile y tai-chi.
La información que se describe con respecto al ambiente que rodea a la comu-nidad, y según el Modelo de Comunidad Participante, se dividió en los siguientes ocho subsistemas:
Valoración del ambiente físico:Puente Alto pertenece a la provincia
Cordillera, Distrito 29-8ª circunscripción Santiago Oriente y se ubica en el extremo sur-oriente de la Región Metropolitana7. La comuna de Puente Alto se encuentra cons-tituida por 738.642 personas7. Para el año
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2012, la población representaba el 10,8% del total de habitantes de la Región Metro-politana (7.007.620 de habitantes) y el 4,3% del total de personas del país (17.398.632), destacándose como la comuna con mayor cantidad de habitantes de Chile7.
La sede donde se realizan los encuen-tros con la comunidad se ubica en la calle Irarrázaval Nº 0374. Para efectos de la va-loración del ambiente físico, se consideran como límites las calles Nemesio Vicuña, Santa Elena y José Manuel Irarrázaval.
Al inspeccionar el sector (tres cuadras a la redonda), este se observa urbanizado, con calles y veredas pavimentadas, seña-léticas establecidas y visibles, postes de iluminación cada 40 metros y un semáforo en la intersección de calle Balmaceda con José Manuel Irarrázaval. Se observa la pre-sencia de vectores y basura en el sector.
Servicios sociales y de salud:La comuna de Puente Alto cuenta con
una red de atención primaria de salud lo-cal con nueve CESFAM8 de los cuales la comunidad asistía a los Centros de Salud Alejandro del Río, Madre Teresa de Calcu-ta y Padre Manuel Villaseca. Además hay seis establecimientos que funcionan como Servicios de Atención Primaria de Urgen-cia (SAPU) distribuidos en la comuna. En cuanto a la red de atención secundaria existen tres hospitales en la comuna, de los cuales solo el Complejo asistencial Dr. Sótero del Río es utilizado por la comuni-dad (8). Otros centros donde se entregan servicios de salud son el Laboratorio Co-munal de Puente Alto y el Centro de Imá-genes de Puente Alto9.
Economía:Según la Encuesta de Caracterización
Socioeconómica Nacional (CASEN) del año 2011, 353.840 personas (46.69%) pertene-cen a la población económicamente activa de la comuna. Respecto a la tasa de des-ocupación comunal, esta es de 7%, siendo mayor a los estadísticos regionales y me-nor a los nacionales, los cuales correspon-de a un 6% y a un 8% respectivamente7.
Seguridad y transporte:Respecto al subsistema de transporte,
la comuna cuenta con la red de transpor-te público Transantiago que comprende servicio de buses troncales y de acerca-miento10. Además existe acceso en cinco puntos de la comuna a la línea 4 del Metro de Santiago11.
Política y gobierno:La Municipalidad de Puente Alto se
ubica en Av. Concha y Toro Nº 1820; su al-calde es Germán Codina y cuenta con diez concejales12. La comuna cuenta con 201 juntas de vecinos, cinco Uniones Comuna-les, siete Centros de Madres, 169 Centros u Organizaciones de Adultos Mayores, a los que cinco miembros de la comunidad asisten13. La Municipalidad ofrece los si-guientes servicios a la comuna: Patentes Comerciales, Derechos de aseo, Permisos de Circulación, Solicitud certifi cados DOM (Dirección de obras municipales), Guía de Trámites y Declaración Capital 201414.
Comunicación:La comuna de Puente Alto cuenta con
92.011 hogares con conexión a líneas fi jas de teléfonos, 92.026 hogares disponen de conexión fi ja a internet y, 86.388 que con-tratan servicio de televisión pagada por cable15.
Educación:Dentro del subsistema educación,
destaca el reporte de los años promedio de escolaridad de la comuna, que para el 2011 resultó ser de 11 años. Este valor fue igual al promedio regional7.
Recreación:La comuna de Puente Alto cuenta con
diversos centros, lugares y servicios orien-tados a la recreación de la comunidad. Entre ellos destacan el balneario munici-pal, el cual es el servicio más frecuentado por el grupo con una asistencia de cuatro miembros. Así también el centro deportivo Gabriela al que asisten dos personas de la
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comunidad, el estadio municipal y el gim-nasio municipal, los cuales son conocidos por nueve integrantes de la comunidad pero frecuentados por solo una persona de la misma.
ANÁLISISEn base a los resultados de la valora-
ción y el modelo planteado por Anderson y McFarlane, fue posible identifi car indica-dores de salud y calidad de vida. Acerca del nivel de escolaridad de la comunidad, un 20% tiene educación básica completa, un 60% no completó enseñanza media, 10% educación media completa y 10% educación superior. Lo anterior signifi có no tener que realizar modifi caciones en las metodologías de la intervención para que todas comprendieran los contenidos. El ingreso autónomo por persona ($192.700) era menor al promedio nacional ($329.495) para personas mayores de 60 años (16). En cuanto a los antecedentes mórbidos, el porcentaje de personas con diabetes era de 10% e hipertensión, 60%; estos valores fueron menores al promedio nacional de 15,8% y 74,7%, respectivamente para po-blación mayor a 65 años17, 18.
Como líneas de resistencia de la co-munidad se reconoce que un 80% de la población recibía y cumplía el tratamien-to de sus enfermedades y hacía uso de los distintos servicios de salud de forma periódica. Por otra parte, el 70% realiza-ba actividad física todas las semanas de manera regular y el 50% asistía a distintos clubes de adulto mayor.
En la comunidad fue posible evidenciar agentes estresores que podrían generar un potencial riesgo en la salud de la misma. Se pesquisó una falta de conocimiento sobre descompensaciones de enfermeda-des crónicas, específi camente de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. Frente a esto, la comunidad reaccionó con ansie-dad ante una posible descompensación de una enfermedad crónica e interés por el aprendizaje sobre dichos temas. Para ha-cer frente a estos estresores y evitar que
generen daño, del grupo desarrolló como estrategia la asistencia a las sesiones educativas impartidas por los alumnos de la Escuela de Enfermería de la Pontifi cia Universidad Católica de Chile.
A partir del análisis se plantearon los si-guientes diagnósticos, basados en la pre-sencia de estresores y grados de reacción. Estos fueron:
1. Miedo y preocupación frente a descom-pensación de Diabetes Mellitus tipo 2 relacionado con falta de conocimiento en el manejo de hipo/hiperglicemia.
2. Miedo y preocupación frente a des-compensación de Hipertensión Arterial relacionado con falta de conocimiento en el manejo de crisis hipertensivas.
INTERVENCIÓNLa asistencia de la comunidad a las
cinco sesiones fue de un 98% en prome-dio. Destaca la ausencia de una de las participantes por motivos personales a la cuarta sesión. Los encuentros tuvie-ron lugar en dos salas distintas debido a la disponibilidad de estas. El espacio de cada habitación permitió la realización de todas las actividades sin inconvenientes. El tiempo destinado a cada sesión fue de aproximadamente dos horas, sin embargo, por la extensión de las actividades este se prolongó en dos ocasiones.
En todas las intervenciones el 100% de las integrantes participó, ya sea relatando sus experiencias, aportando sus opiniones o realizando las actividades propuestas por los estudiantes durante las sesiones. Además, la comunidad cumplió con el 100% de las tareas extraprogramáticas que incluyeron: investigar “remedios case-ros” para crisis hipertensivas, realizar una minuta de la cantidad de sodio consumido en un día y llevar alimentos con tablas nutricionales para evaluar la cantidad de sodio que estos poseían.
A partir de la realización de la metodo-logía participativa “lluvia de ideas” y “exit ticket” se evidenció que la comunidad po-seía conocimientos previos respecto a los
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conceptos básicos de la Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial.
EVALUACIÓNEn el primer encuentro se logró iden-
tifi car y priorizar los temas que fueron tratados en las intervenciones siguientes. Además, se analizaron las causas y con-secuencias de los mismos. En la primera intervención educativa no se logró el cum-plimiento de la totalidad de los objetivos planteados para la sesión, debido a que se sobrepasaron los tiempos establecidos para las actividades, lo cual se conjugó con que las integrantes no disponían de tiempo extraprogramático. Esta misma si-tuación ocurrió en la segunda intervención educativa, lo cual provocó que en ambas situaciones no se realizara la metodolo-gía participativa en la que se evaluaría la efectividad de las intervenciones. Pese a lo anterior se cumplieron en su mayoría los objetivos específi cos de las actividades previas (Anexo 1). A diferencia de las dos primeras sesiones educativas, en la terce-ra se logró concretar todos los objetivos de la sesión, el cual incluía las actividades pendientes de las dos sesiones anteriores, así como actividades propias de esta.
Por último, el objetivo del quinto en-cuentro fue cumplido, recabando las expe-riencias de los miembros de la comunidad y fi nalizando el curso.
Respecto al desarrollo del programa educativo, se consiguió la participación activa de la comunidad en cada una de las sesiones educativas. Asimismo, las participantes se hicieron protagonistas de su aprendizaje, lo cual se evidenció en la participación voluntaria y constante, en la elección de los temas a tratar y en el surgimiento de sus conocimientos a partir de sus experiencias. Esto producto de que se utilizaron metodologías horizontales de aprendizaje, con guías facilitadores que crearon instancias de diálogo, y que favo-recieron el empoderamiento y cambio de conducta.
DISCUSIÓNA la luz de lo planteado por Jane Vella
en su Modelo de Educación para el Adul-to, se considera que todo proceso educa-tivo está centrado en la persona, su digni-dad y progreso, y que se desarrolló como un diálogo entre la persona y el facilitador en torno a temas generativos. Asimismo, la participación es esencial para que las personas se incorporen activamente en su aprendizaje. Todo esto enmarca a este modelo como una propuesta efectiva para la educación de adultos6.
Se consideran como actores activos tanto a la persona (una comunidad en este caso) como al profesional de salud, guía y facilitador del proceso educativo. La persona que es el eje central del proceso educativo, se considera como aquella que conoce realmente sus necesidades, es de-cir, lo que quiere saber y el propósito que desea lograr con el conocimiento adquiri-do. El profesional de salud por su parte, es aquel que se comporta como un facilita-dor de la consolidación del conocimiento para la persona y que le guía a tomar la mejor decisión para dar respuesta a sus necesidades. Entre ellos se establece una relación horizontal, sin jerarquías, ya que tanto la comunidad como el conductor del proceso educativo son especialistas en diferentes temas. Los distintos elementos, como son: la participación, el compromi-so, los resultados de cada sesión y del programa educativo en sí, son de un nivel esperado por los facilitadores. Durante el proceso toda la comunidad es motivada a participar para establecer sus necesidades y luego priorizarlas.
Es así que al fi nal del proceso toda la comunidad da respuesta a aquello que plantea como una necesidad y logra em-poderarse en relación a su salud y así to-mar decisiones informadamente.
En el presente trabajo todo este pro-ceso se ha visto refl ejado, considerando los componentes esenciales del modelo mencionado anteriormente. Así, la efi cacia del resultado se enmarca en los cambios
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de conducta en salud asociados a la edu-cación realizada con ellos. Se encuentran entre los cambios de alimentación, hacia hábitos alimenticios más saludables, y la preocupación por disminuir el consumo de azúcar y sodio en los alimentos.
Algunos autores han utilizado estos conceptos para describir modelos de en-señanza. Así, palabras como “educación horizontal” o “aprendizaje basado en las experiencias de cada individuo” han sido abordadas apuntando al mismo enfoque de que trata este artículo.
Respecto del concepto de horizonta-lidad en la educación, Paulo Freire se ha destacado por sus alusiones al diálogo socializador como método clave para la comunicación entre educador y educan-do. Más aún, afi rma que el diálogo permi-te que ambas partes de la relación edu-cativa logren nutrirse de conocimientos, con humildad para recibir lo que viene de parte del otro; de esta forma no solo una de las partes aprende, sino que ambos se benefi cian del conjunto de valores que el otro posee19. Por otra parte, Ausubel con-tribuye a través de su modelo construc-tivista de aprendizaje, afi rmando que los nuevos conocimientos se incorporan de forma signifi cativa en un individuo cuando estos se relacionan con los anteriormente adquiridos por el mismo20. La perspectiva anteriormente mencionada está en opo-sición a la instrucción del conocimiento, enfatizando en que el aprendizaje es fundamentalmente activo21. Bajo esta mi-rada, lo fundamental es el proceso y no el resultado, y el aprendizaje por sobre la enseñanza21.
Dentro de los errores metodológicos que se presentan cabe mencionar la baja cantidad de actividades extraprogramáti-cas que se acordaron con la comunidad, lo cual produjo que el aprendizaje se centre solo en las horas presenciales de cada intervención y no en la continuidad de su quehacer diario. También, la plani-fi cación y evaluación de las actividades sin participación de la comunidad termina
por restarle protagonismo a los miembros de la misma, impidiendo que sean parte de todo el proceso educativo. Además, la asignación de un tiempo específi co a las metodologías participativas disminu-ye la flexibilidad de las planificaciones ante eventualidades, lo cual difi culta el cumplimiento de los objetivos debido a que no se realizaron todas las actividades propuestas. Este aspecto es importante de rescatar como lección aprendida para futuros trabajos en comunidad.
En relación a necesidades futuras de investigación con la comunidad, se inclu-yen el impacto a largo plazo del uso del modelo de educación para adultos y los efectos del programa educativo realizado por los estudiantes en la salud de la co-munidad. Además, la participación activa de la comunidad en la planifi cación de una sesión educativa y en su evaluación cons-tituyen temáticas que pueden ser aborda-das en un futuro.
CONCLUSIONESEl Modelo de Comunidad como Socio
de Anderson y McFarlane y la propuesta de educación para adultos de Jane Vella permitió el desarrollo de una intervención educativa para la salud, trabajando con la comunidad y no para ella y, al mismo tiempo, la empodera y hace protagonista de su aprendizaje. Es por esto que al tér-mino de la intervención, cuando la comu-nidad ya se encuentra conformada y com-parte un interés por aprender, es posible continuar el trabajo con ella siguiendo ambos modelos. A pesar de ello y debi-do a que el modelo de Comunidad como Socio no se ajusta completamente al tra-bajo con esta comunidad, particularmente porque esta surge con un objetivo en co-mún, el cual, es identifi car y satisfacer sus necesidades educativas, en un lugar que se destinó para ello y no en su contexto real; se manifi esta entonces la necesidad de encontrar otro modelo que se ajuste a estas características para abordar la
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continuidad de la comunidad desde otra metodología.
Comunidades en práctica es un con-cepto teórico estudiado por Etienne Wen-ger que considera en términos generales la idea de un grupo de personas que es-taría ligada por una práctica común, recu-rrente y estable en el tiempo. Dicha prác-tica comprende un abanico muy amplio que va desde intercambio de experiencias y opiniones, hasta una solución colectiva de problemas22. Este concepto sintetiza la idea de espontaneidad con que puede surgir una comunidad con el único fi n de profundizar conocimientos y compartir experiencias. Se desarrolla en torno a lo que es importante para sus miembros y los mantiene unidos solo mientras este interés esté de por medio, sin considerar otros factores como por ejemplo, el am-biente que rodea a la comunidad.
Por otro lado, el modelo de Jane Vella es aplicable a la comunidad y tiene efec-tos positivos en el aprendizaje en adultos. Esto se evidencia a través de la verbali-zación acerca del cambio de conducta de algunas participantes en relación a sus hábitos alimenticios. En adición, la autora resalta la importancia de la validación del conocimiento previo de cada persona 6, mediante el uso de actividades participa-tivas, logrando así que este surja de los participantes y el facilitador se constituya en una guía y conductor del proceso.
En cuanto al proceso de planifi cación de las sesiones, destaca la organización del tiempo en la que se debe considerar las particularidades de cada individuo adaptándose a la disponibilidad de cada uno, siendo fl exible al momento de planifi -car. Además, este proceso se realiza junto a la comunidad, tornándose relevante esta última al considerarla como protagonista en cuanto a la toma de decisiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Proyecto de Intervención Flores K., Fuentes K., González C., Macaya J,. Martínez E., Muñoz O., et al.
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62 2015, Horiz Enferm, 26, 1, 45-69
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632015, Horiz Enferm, 26, 1, 45-69
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Proyecto de Intervención Flores K., Fuentes K., González C., Macaya J,. Martínez E., Muñoz O., et al.
68 2015, Horiz Enferm, 26, 1, 45-69
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Educación participativa comunitaria en adultos mayores para el manejo de diabetes mellitus...
692015, Horiz Enferm, 26, 1, 45-69
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