7/17/2019 edital.doc

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃOUNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO

DECANATO DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃONÚCLEO DE APOIO À ADMINISTRAÇÃO DA PESQUISA

FICHA DE INDICAÇÃO DE BOLSISTA

1 – IDENTIFICAÇÃO DOA! BOLSISTANome Completo, sem abreviação

CPF Data de Nascimento Sexo Identidade Órgão Emissor UF Data de Emissão  ! masc" ! #em"

$atr%c&la Nacionalidade Pa%s Passaporte 'isto Permanente ( Per%odo de 'ig)ncia

De * * a * *

+ogrado&ro esidencial -airro

CEP Cidade UF DDD Fone. Endereço Eletr/nico Pessoal 

-0NC1. Nome da 0g)ncia. N2 da 0g)ncia. C*C.OBS"# A $%&'( )(*( +,)./'% +( 0%.(2 NÃO )%+, .,* )%3)(&4(2 &,5 $%&'( $%&63&'(" P(*( PIBIC7CNP8 %0*/9('%*/(5,&', &% B" B*(./"

3ipo de -olsa . ! Nova ( N' ! enovação 4 N ! S&bstit&ição 4 S-

: – ATUAÇÃO PROFISSIONAL , LOCAL DE TRABALHO DOA! BOLSISTAC&rso de 5rad&ação +ocal Per%odo 6&e est7 C&rsando $)s * 0no de Concl&são previsão!

Instit&ição

UNI'ESID0DE FEDE0+ U0+ D1 I1 DE 80NEI1

Instit&to Unidade Departamento, +aborat9rio etc!

Cidade UF DDD Fone amal F0:

+ocal Data 0ssinat&ra do C;e#e do Departamento

  * *

; – COMPROMISSO DOA! BOLSISTADeclaro, para #ins de direito, con;ecer as normas #ixadas pelo CNP6 para a implementação desta bolsa e ass&mo o compromisso de dedicar(me, integral eexcl&sivamente, <s atividades de pes6&isa o& ensino d&rante a vig)ncia do bene#%cio"

+ocal Data 0ssinat&ra do -olsista

  * *

< – COMPROMISSO DO RESPONS=VEL PELA ORIENTAÇÃO

1rientador do -olsista Nome completo Endereço Eletr/nico Fone para contato.

CPF.

3it&lação de mais alto n%vel Cargo e*o& F&nção -olsista do CNP6= ! Sim >&al categoria= ! Não

Declaro 6&e oa! candidatoa! atende as normas #ixadas pelo CNP6*UF8 e 6&e as in#ormaç?es prestadas são verdadeiras"

+ocal Data  * *

 0ssinat&ra*carimbo do 1rientador 

> – DADOS SOBRE O PROJETO DE PESQUISA

 @rea S&b(@rea

3%t&lo do Plano de 0tividade 6&e ser7 desenvolvido pelo bolsista.

Órgão Financiador se ;o&ver! Palavras(c;aves. A (

B (

N00P*DPP5(BA

! PIBIC7CNP8 ! PROIC7DPPG-UFRRJ