EDEMA

Dewi Nirmalasari (0610097)

DEFINISI

• Edema: penimbunan cairan secara berlebihan di antara

sel-sel tubuh atau di dalam berbagai rongga tubuh yang terjadi sebagai akibat

ketidakseimbangan faktor-faktor yang mengontrol perpindahan cairan tubuh, antara

lain gangguan hemodinamik sistem kapiler yang menyebabkan retensi Na & air, penyakit ginjal

serta berpindahnya air dari intravaskular ke interstitium.

DISTRIBUSI NORMAL CAIRAN TUBUH

HUKUM STARLING

Fm= Kf (ΔP -Δπ)

Fm: kecepatan perpindahan cairanKf: permeabilitas kapilerΔP: perbedaan tekanan hidrostatik

intravaskular- ekstravaskularΔπ: perbedaan tekanan osmotik

EDEMA

• permeabilitas kapiler ↑• tekanan hidrostatik ↑• tekanan osmotik ↓

VDAE (Volume Darah Arteri Efektif)

• Def: Vol. darah arteri yang adekuat untuk mengisi keseluruhan kapasitas pembuluh darah arteri

• Normal CO:TPR seimbangNa>>me ↑ vol. ekstrasel VDAE merangsang natriuresis vol. tubuh normal

• Me ↓ pada: CHF, sepsis, sirosis hepatis ginjal memicu retensi Na & air

Pe ↓ Aliran Darah Ginjal

VDAE ↓ aktivasi reseptor vol. pada PD besar (low-pressure baroreceptors, intrarenal receptors) pe ↑ tonus simpatis me ↓ aliran darah ginjal kompensasi menahan Na & air:

• pe ↑ reabsorbsi garam & air di tub. Proksimalrenin, Angiotensin II, pe ↑ tek. Osmotik kapiler glomerulus

• pe ↑ reabsorbsi Na & air di tub. DistalAngiotensin II, aldosteron

SEKRESI ADH

• Pe ↓ VDAE merangsang reseptor vol. pada pembuluh arteri besar & hipotalamus pelepasan ADH retensi air oleh ginjal.

ANAMNESIS• Apakah ada kelainan-kelainan (misal, PJK, hipertensi,

konsumsi alkohol) atau obat yang menyebabkan cardiac, hepatic, renal disease?

• Di mana lokasi edema?shortness of breath left heart failure; ascites cirrhosis; peripheral edema heart failure, renal disease/local venous disease. left ventricular dysfunction (eg, due to ischemia, hypertension, or valvular disease) pulmonary congestion; cardiomyopathy pulmonary and peripheral edema.

• Apakah edema intermitent/persisten?

PEMERIKSAAN FISIK

• Pola, sifat (pitting/non pitting), distribusi edema

• JVP• Ada/tidaknya edema pulmonal

PENUNJANG

• urinalisis• hematologi• chest X-ray

Kapan Edema Diobati?

• Pulmonary edemalife-threatening and demands immediate treatment.

• Lainnya: pengeluaran cairan dapat perlahan

PRINSIP TERAPI

I. Penanganan penyakit yang mendasariII. Me↓ asupan Na & air, baik dari diet maupun

IVIII. Me↑ pengeluaran Na & airIV. Hindari faktor yang memperburuk penyakit

dasar: diuresis yang berlebihan pe↓ volume plasma, hipotensi, perfusi yang inadekuat diuretik harus diberikan dengan hati-hati

TERAPI• Angiotensin-converting enzyme inhibitor /angiotensin-

receptor blocker patients with calcium channel blocker–induced pedal edema

• Spironolactone (Aldactone) decrease morbidity and mortality rates in patients with NYHA class III or IV heart failure

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt large-volume paracentesis in relieving ascites and prolonging survival

• Travel stockings (i.e., “support hose”) worn during flights longer than seven hours to prevent edema & DVT

TERAPI

• Spironolactone patients with cirrhosis and grade 2 or 3 ascites to combat hyperaldosteronism.

• Paracentesis grade 3 ascites and should be used in conjunction with sodium restriction and diuretic therapy.

• Long-term use of compression garments in conjunction with meticulous skin care and avoidance of blood pressure measurements and other constrictions lymphedema.

Treatment Failure: Causes in Patients Taking Loop Diuretics

Noncompliance• Nonadherence to drug regimen• Nonadherence to sodium restriction

True diuretic resistance• Altered intestinal absorption of loop diuretics• Decreased renal perfusion caused by low volume, arterial

disease, or drug use (e.g., ACE inhibitors, NSAIDs)• Pharmacokinetic causes related to diuretic half-life• Reduced tubular secretion caused by low volume, kidney

disease, or drug use• Tolerance caused by chronic use of loop diuretics

AKIBAT EDEMA• Nyeri pada pembengkakan• Sulit berjalan• Kekakuan • Kulit meregang gatal & tidak nyaman• Me ↑ risiko infeksi pada area pembengkakan• Scarring • Deposit Fibrous pada jaringan• Sirkulasi darah ↓• Me ↓ elastisitas arteri, vena, sendi & otot• Me ↑ risiko ulserasi