Eczéma de contact:

quelques cas pratiques! Julie Di Lucca-Chrisment

Chef de clinique Dermatologie

CHUV

Cas N°1: Melle M 12 a

Depuis 2 semaines, lésions prurigineuses fucidine® et anti-histaminiques => aucun effet

Interrogatoire complémentaire

• Crise comitiale en avril 2014/ pas de traitement

• Pas atopie personelle ou familiale

• Pas de facteur déclenchant évident: – Pas de changement de cosmétiques,

– Pas d’application de topique médicamenteux

– Pas de coloration capillaire

– Vernis à ongle, mais pas d’onglerie

– …

Evolution sous dermocorticoides

Quel Allergène?

• Pas de facteur déclenchant clair

• Quand on appronfondit l’interrogatoire: – Réaction sur un tatouage au henné du bras droit il y a 3 a

– A aidé sa grand-mère pour sa coloration capillaire sans port de gants 3 j avant le début des lésions cutanées

Eczema de contact au PPD par procuration

Sur sensibilisation préalable par le henné noir

Tatouage au henné • Poudre derivée des feuilles de Lawsonia alba

henné pure: allergie de contact rare

• Parfois couple à des produits naturels: thé, café, citron

• Ajout de produits industriels pour accélérer la prise et la durée de coloration:

paraphenylenediamine (PPD), p-toluenediamine, nickel, cobalt…

Henné noir (PPD)

La majorité des allergies sur tatouage au henné

Aucune limitation de concentration Limit in hair dye in Europe : 6%; In black henna tattoo : as much as 15.7%1,2

Hyper/hypopigmentation, cicatrices cheloïdes

Cas rapporté d’eczéma de contact aux

colorations capillaires lié à une sensibilation

antérieure par tatouage au henné3,4,5,6

1. Brancaccio and al 2002; 2. Chung and al 2002 3.Marcoux and al 2002 ;4.Haluk Akar and al 2014;5.Di Prisco and al 2006; 6.Kind and al 2011

Ramirez and al 2007

PPD: Paraphenylenediamine

• Allergène puissant / Réaction sévère

• Réactions croisées multiples:

o Caoutchouc noir : N-isopropyl-N-phenyl-paraphenylenediamine (IPPD)

o Colorants textiles azoïques (disperse yellow, orange, blue)

o Médicaments:

- sulfonamides (antibiotiques, antidiabétiques, diurétiques)

- anesthésiques locaux avec groupe ester (benzocaïne, procaïne)

o Ecran solaire: paraminobenzoic acid (PABA)

Local skin memory?

Case reports of flare-up reactivity of former contact dermatitis and patch test reaction site1,2,3

1. Jensen and al 2003 ;2.Hindsen and al 20036;3.Larsson and al 1997;4 Resident memory T cells in human health and disease. Rachael A. Clark Human immunology. 2015

Other fixed, rapidly recurrent, and

progressively worsening cutaneous

eruptions likely to involve TRM (has not been directly demonstrated)

Directly

demonstrated

Resident memory T cells ? 4

3 years ago

Today

Alternatives teintures

capillaires? • Sans agent chimique à l’heure actuelle impossible d’obtenir un résultat cosmétique égal

aux produits d’oxydation

• Prendre en compte: les ou les allergenes à éviter, test complémentaires aux colorants

capillaires, % de cheveux blanc à masquer

• Si cheveux blancs < 30 % ou le plus safe…

– Colorations végétales (henné)

MAIS coloration rouge orangée

se méfier des fausses teintures naturelles (couleur permanente, temps de pause <1 h, coloration brun foncé noir)

www.logona.com, www.marcapar.com, www.terredecouleur.com

– Colorations semi-permanentes et temporaires sans produits oxydation (sans PPD sans PTD)

MAIS ne persiste que 6-8 shampoings L’Oréal professionnel chromative/ symbio/epicea, Goldwell Elumen, Wella gamme Eos, Dedicace de l’Oréal Paris, Schwarzkopf créme Re-Nature

• Si cheveux blancs >30 % et patch test négatif +/-patch test négatif de la couleur choisie

– couleur claire => Décoloration par persulfate d’ammonium

– Brun => Coloration permanente d’oxydation PTD Wella koleston Perfect/ color Charm, Schwarzkopf Igora Royal, Goldwell color chic/ reshade for men, Sanotint light, L’Oreal Paris excellence to-go 10-minute creme colorant

Cas N°2: Me I 27a

• Lésions prurigineuses depuis

7j

• Traumatisme genou au sport

Application Rheumon® forte

gel

puis repas en terrasse

(Photo)allergie à Etofenamate

Dermatoses de contact au AINS topiques

• AINS topiques: depuis 40a, pour palier aux EI systémiques des AINS

• Phenylbutazone et bufexamac => retirés du marché

• Ketoprofene+++

>Etofenamate

>Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofène, Derivés salycylés

• Eczema aigu vésiculeux et suintant voir bulleux+++

Photo-allergie de contact

Eczema de contact

Urticaire de contact

Erythème polymorphe like

Vasculite

Diclofenac Etofénamate Kétoprofène

Diclofenac Etofénamate Kétoprofène Piroxicam Salicylés

Etofénamate Kétoprofène Salicylés

Kétoprofène

Ketoprofène

Pas d’allergie croisée entre différentes

molécules AINS topiques

MAIS

• attention aux sensibilisations multiples

• Attention au risque élevé d’allergie croisée du Ketoprofen

– Noyau benzophénone:

• Fénofibrate

• Ac tiaprofenique (Surgam®)

• Benzophénone-3(filtreUV)

– Octocrylène

– Patch test souvent positifs sans pertinence: Fragance mix, Baume du Pérou, Alcool

cinnamique/PPT:Tetracholorslicynalide, Fentichlor®

Cas N°3: Me G 33a

Depuis 1 mois, lésions prurigineuses

Interrogatoire complémentaire

• Pas d’atopie personnelle mais fille avec dermatite atopique

• Pas de changement de cosmétique, pas de parfum, pas de vernis a ongle

• Employée de bureau

• Déménagement dans appartement fraîchement repeint depuis 1 mois

– 1 mois de vacances => guérison quasi complète

– Dès le retour au domicile=> rechute

Patch tests

• Standards: • Chloromethylisothiazolinone/Methylisothiazolinone ++

• Nickel ++

• Désinfectants/conservateurs: • Methylisothiazolinone++

Eczema aéroporté au MIT des peintures Sur sensibilisation préalable par shampoing et démaquillant depuis plusieurs années

Kathon CG = Methylchoroisothiazolinone

/Methylisothiazolinone

• Biocide

• MCI/ MI = rapport 3/1

• MCI est un microbidice plus efficace que MI mais aussi plus allergisante!

• Années 80: Epidémie d’allergie de contact

=>Législation européenne 1990: concentration autorisée abaissée de 30 a 15 ppm

MI=Methylisothiazolinone

• Depuis 2000, MI introduit seul dans industrie sans limite de concentration

• Souvent utilise à plus haute concentration que MCI car biocide moins puissant

• Autorisé en Europe en 2005 dans produits cosmétiques à 100 ppm

• Depuis 2009, augmentation de prévalence d’eczéma de contact au MI

Hosteing S et al. Contact Dermatitis. 2014.

MI=Methylisothiazolinone

• Dermite allergique par contact direct:

• professionnelle:

– émergence dans industrie et profession de la peinture

MI et les resines epoxy = allergènes les plus fréquent chez les peintres vs pop

contrôle au Danemark Anja et al , Contact dermatitis 2012

• non professionnelle, Cosmétique ++

– lingettes humides

– produits rinçables (shampoing, démaquillant, gel douche)

• MI est volatile => dermite de contact aéroporté

MI=Methylisothiazolinone et peintures

– Publications croissantes de dermatoses allergiques aéroportées au

MI sur peinture murale des logements +/- sensibilisation antérieure

par cosmétiques

– mode actuelle de substitution des peintures à base de solvants

contre des peintures a l’eau

• sans solvants

• Mais qui nécessitent l’utilisation de biocide comme MI

Schwensen et al ahead of print Contact Dermatitis

Lundov et al contact dermatitis 2013; Alwan et al, Madesn et al ContactDermatitis 2014;

Cas N°4: Mr M 59 a

Spot Nickel test

• Detection du Nickel>10 ppm

• En présence de Nickel=> coloration rose-rougeâtre des sels insolubles

• Solution hydro-alcoolique à: • 1% dimethylglyoxime

• 10% hydroxyde d’ammonium

• Coton tige sur endroit usure

• Directives européenne de <10ppm

Seulement pour objet destinés à rester en contact direct et prolongé avec la peau

• Certains objet non concernés

• Pas toujours respectées

Cas N°5: Me V 59 a

• Depuis 9 ans ≈2 fois par an (fin automne et durant l’activité de jardinage l’été)

• Œdème cuisant périorbitaire évoluant vers la desquamation

• Depuis quelques années plus fréquemment notamment lors de ballades en forêt Prise itérative de prednisone

• Pas atopie

• Pas de facteur contact évident – Retraitée

– Hobbies: jardinage, petite bricolage

– Pas de goutte oculaire

– Pas de vernis à ongle

– Cosmétique de pharmacie, pas de maquillage

– Travaux ménagers avec gants, pas de spray

Patch tests

• Colophane + Réaction sur sparadrap connue Pas utilisation de colle, vernis ou peinture lors bricolage Pas musicienne, pas de sport • Parfum 1 + Pas de diffuseur d’ambiance Pas de cosmétique parfumé Pas de parfum

Pertinence?

Interrogatoire complémentaire

• 2 épisodes par an: – Fin novembre=> préparation couronne de l’Avant – Été=> taille des résineux dans jardin de son fils

• Autres épisodes lors de ballades en forêt après avoir ramassé des branches de résineux

Eczéma de contact sur colophane issu des résineux

• Pertinence patch + au parfum1?

Réaction croisée avec acides résiniques de la mousse de chêne

colophane

• Issu de résine naturelle de pin (pinus palustris)

• Mélange complexe de plus de 100 composants

Les plus sensibilisantes : terpenes, acides abietiques

• Nombreuses réactions croisées possibles: parfum, baume du Pérou, sesquiterpenes, aldéhydes

• Expositions possibles multiples

– Colle: sparadrap, cire épilatoire, timbres, papier, carton, chaussures, bottes

– Maquillage: fard à paupière

– Entretien: encaustique

– Musicien, sportif: archet, gymnaste, escalade, ski, surf

– Mécanique: courroie transmission

– Végétale: Forestier, bucheron, charpentier, fleuriste

Importance de l’anamnèse environnementale

Merci pour votre attention!