Ectoscopia Baseada em Evidências (2)
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ECTOSCOPIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS (2)
Aula 5
Marcos R. Rezende – UC5
CuiabáAbril/2015
2
ESTADO GERAL“Você pode enxergar muito pela observação”. Yoga
Berra
3
“Sherlockian process”
4
“Sherlockian process”
fazer o diagnóstico à primeira vista
5
6
“Eu sabia que você vinha do Afeganistão. De hábito longo, a linha de pensamento correu tão rapidamente pela minha cabeça que eu cheguei à conclusão sem
tomar consciência dos passos do raciocínio. Eles aconteceram, no entanto. O trem do raciocínio dizia: 'Aqui está um cavalheiro com tipo de médico, mas com o ar de um militar. Claramente, um médico do exército. Ele acaba de chegar dos trópicos, por seu rosto ser escuro, e isso não é o tom natural de sua pele; por seu pulso firme. Ele
passou por dificuldades e doenças, como seu rosto desfigurado diz claramente. Seu braço esquerdo foi
ferido. Ele segura-o de uma forma rígida e artificial. Onde nos trópicos poderia um médico do exército Inglês experimentar tanto sofrimento e estar com o braço ferido? Claramente, no Afeganistão’. Toda a linha de
pensamento não ocupou um segundo. Eu, então, comentei que você veio do Afeganistão e você ficou
atônito.”
Arthur Conan Doyle, A Study in Scarlet, 1887
7
o que “Sherlockear”?
?
8
postura
estado nutricional
estado de hidratação
tipo físico e proporções
idade aparente
raça e sexo aparentes
nível de consciência
agudez ou cronicidade
grau de conforto
estado mental e humor
marcha
fácies
9
postura
10
estado nutricional
11
estado nutricional
NÃO É GORDO E MAGRO!
qualitativa e quantitativamente
12
estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
13
estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
14
estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
hipovolemia
15
tipo físico e proporções
16
idade aparente
17
raça e sexo aparentes
18
nível de consciência
19
agudez ou cronicidade
20
agudez ou cronicidade
21
agudez ou cronicidade
22
grau de conforto
23
estado mental e humor
24
marcha
25
fácies
26
CONCLUSÃO...
27
Bom Estado Geral
28
Bom Estado Geral
Regular Estado Geral
29
Bom Estado Geral
Regular Estado Geral
Mal Estado Geral
30
ESTADO MENTAL
31
Avaliação
NEURO PSICO
32
Avaliação
PERCEPÇÃOEXTERIOR
PERCEPÇÃOINTERIOR
33
vigília
34
vigília coma
35
vigília coma
Percepção consciente do mundo exterior e
de si mesmo
Consciência comprometida e pouca ou nenhuma reação a
estímulos
36
vigília coma
37
vigília coma
obnubilado
38
(1) Desenhodo Relógio
(método de Wolf-Klein)
começo do século 20avaliar soldados
feridos
39
método de Wolf-Klein(McGee, 2012)
40
método de Wolf-Klein(McGee, 2012)
41
(1) Desenhodo Relógio
(método de Wolf-Klein)
DEMÊNCIA
S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3
não depende da escolaridade
42
(McGee, 2012)
43
(2) Mini-Cogteste
desenho do relógio +
teste de recordação
44
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
45
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
(3 minutos!)
46
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
(3 minutos!)
= 2 pontos
3 pontos =
47
(2) Mini-Cogteste demência
S: 76-99%; E: 89-93%LR: 9,5
SCORE < 2
48
(McGee, 2012)
49
(3) Mini-Exame de Estado Mental
(Folstein – 1975)
questionárioe
atividades
orientaçãomemorização
atenção e cálculorepetição
linguagem
50
(McGee, 2012)
51
(3) Mini-Exame de Estado Mental
(método tradicional)demência
S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3
depende da escolaridade
SCORE < 23
52
(3) Mini-Exame de Estado Mental
(método em intervalos)demência
S: 29-69%E: 93-99%LR: 14,4
SCORE ≤ 20 21 < SCORE < 25 SCORE ≥ 26
S: 26-57%E: ---
LR: 2,1
S: 4-14%E: 14-31%
LR: 0,1
53
(McGee, 2012)
54
(McGee, 2012)
55
ESTADO NUTRICIONAL
56
estado nutricional
NÃO É GORDO E MAGRO!
qualitativa e quantitativamente
RELEMBRANDO...
57
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMC
58
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMCmassa (Kg)
altura (m)
59
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMC
Baixo peso: IMC < 20Normal: 20 ≤ IMC < 25
Sobrepeso: 25 ≤ IMC < 30Obesidade: 30 ≤ IMC < 40
Ob. Mórbida: IMC ≥ 40
60
(McGee, 2012)
Má nutrição proteica
61
(McGee, 2012)
Má nutrição proteica
62
MARCHA
63
Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
Friedrich Trendelenburg1895
glúteo médio e mínimo
64
Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
Friedrich Trendelenburg1895
glúteo médio e mínimo
65
Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
diagnóstico prévio: bursite no trocânterS: 73%; E: 77%
LR: 3,2
fraqueza de tendãoglúteo médio
66
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
67
TURGOR X ELASTICIDADE
68
TURGOR
composição de águacutâneo e subcutâneonormal ou diminuido
69
ELASTICIDADE
composição proteicasubcutâneo
normal ou hiper/hipoelástico
70
TURGOR X ELASTICIDADE
Pinça de prega cutânea
71
?
72
turgor diminuído
hiperelástico
73
estado de hidratação
desidrataçãoX
depleção de líquido
hipovolemia
RELEMBRANDO...
74
(McGee, 2012)
Hipovolemia
75
(McGee, 2012)
Hipovolemia
• MCGEE, S.. Evidence-Based Physical Diagnosis. 2ª ed. Elsevier, 2012.• MANGIONE, S.. Physical Diagnosis Secrets. 2ª ed. Mosby Elsevier, 2008.• DOUGLAS, G.; NICOL, F.; ROBERTSON, C.. Macleod’s Clinical Examination. 12ª ed. Elsevier, 2009.• PORTO, C. C.. Semiologia Médica. 7ª
ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2014.
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