ECOGRAFIA DOPPLER

ECOGRAFIA DOPPLERDRA. SONIA SANDOVAL ESPINOZAModo BModo MModo APower DopplerColor DopplerPW-DopplerCW-DopplerTDIModalidades de ultrasonidoCW = ONDA CONTINUAPW = ONDA PULSADAEfecto Doppler

Cambio en la frecuencia de una onda como consecuencia delmovimiento relativo entreel observador y la fuenteAUSTRIA ( 1803 1853 )Efecto Doppler

Representacin Espectral del dopplerCOS 0 = 1COS 90 = 0El mejor valor y las intensidades mas altas se miden en el cos 0El ngulo estndar aconsejado entre 40 y 60anterogradoanterogradoanterogradoretrogradoAliasingEs la representacin alterada de las velocidades de flujo tanto en la representacin espectral del doppler pulsado como del doppler color

ALIASING

Uso del doppler por primera vez para el estudio : Velocidad del flujo de la arteria umbilical en fetosFue reportado en 1977

HISTORIA DEL DOPPLER

Flujo sanguineo provisto por la arteria uterinaArterias Uterinas: Principal rama de la arteria iliaca internaArterias Uterinas: Asciende por la pared lateral y se anastomosa con la arteria ovarica que procede de la aorta abdominalAnatomia

AnatomiaArterias Arcuatas: circulan alrededor del utero Utero: la irrigacion de la pared anterior y posterior del tero proviene de las arterias arcuatasArterias Radiales: proceden de las arterias arcuatas y penetran en todo el miometrio

La conversion de pequeas musculares arterias espirales en grandes canales vasculares transforma la circulacin tero placentaria En un Sistema de flujo de baja resistencia . Estas tienen un dilatado y tortuoso lumen , con ausencia total de musculatura y tejido elastico y un discontinuo revestimiento endotelial. AnatomiaComponente 1: Forma de la onda pulsatil

Componente 2 : Forma de la onda estable

Forma de la ondaPrimera oleada de invasin trofoblstica:

Hacia el final del primer trimestreLlega hasta el segmento distal de las arterias espiraladas (unin mio-endometrial)Segunda oleada de invasin trofoblstica: Hacia las 18 semanas Llega hasta la porcin intramiometral de arterias espiraladasCuando el proceso de invasin trofoblstica se produce adecuadamente, la forma de onda de velocidad de flujo se modifica adaptando un patrn de baja resistencia con aumento de las velocidades diastlicas y desaparicin del notch.

Imagen Doppler color de la arteria uterina

No gestanteGestante

Medicion de la forma de la ondaDiastolic Notch(independiente del IR)

Doppler de la Arteria Umbilical

Doppler indices

Flujo de la Arteria Umbilical caracteristicas Flujo arterial aparece como dientes de sierra en una direccin y el flujo venoso umbilical continuo en otra direccin.

Arteria Umbilical

Beneficios de la evaluacion Operadores con poca experiencia pueden lograr resultados adecuados con simples y baratos equipos de flujo doppler de onda continua .

Arteria UmbilicalEl 40% de la Post carga ventricular fetal es dirigido a la placenta por las 2 arterias umbilicales. La evaluacin del flujo de la arteria umbilical provee informacin sobre la perfucin de la unidad utero placentaria .

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Arteria UmbilicalDoppler de la Arteria Cerebral MediaUsando el doppler color la arteria cerebral media puede ser vista como una rama lateral mayor del Poligono de Willis, atravezando lateralmetne el bordeline entre la fosa anterior y media del cerebro

Sitios Posibles

Arteria Cerebral Media

Arteria Cerebral Media

La velocidad aumenta con avanzada gestacin, y este aumento es significativo con un descenso en el indice de pulsatibilidadUn temprano estadio en la adaptacin fetal a la hipoxia- reedistribucin del flujo a nivel central( brain-sparing reflex) Aumenta el flujo para proteger el cerebro, corazon y glandulas adrenalesReduce el flujo periferico y a la circulacin placentaria

Arteria Cerebral Media

Onda doppler en un estadio temprano de hipoxia fetal Aumenta el flujo en el fin de la diastole de la arteria cerebral media (mas bajos IP o IR de la ACM)

El promedio de ambas ACMs debe ser calculado para mayor precisin de los resultados

Arteria cerebral media

Forma de la onda en relacin a la velocidad de flujo de la arteria cerebral media fetal en un feto con anemia severa a las 22 semanas (izquierda) y en un feto normal (derecha). In anemia fetal, la velocidad de flujo esta aumentada