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    Dr Yul Bravo BurgosGineclogo ObsttraEspecialista en Reproduccin Humana

    Hospital Vctor Lazarte Echegaray EssaludDirector del Instituto Trujillano deReproduccin Asistida y Fertilidad

    Profesor de Ginecologa y Obstetricia

    Universidad Privada Antenor Orrego

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    Planos plvicos

    Inicialmente, la ecografa plvica femeninase realiz con transductores lineales por vaabdominal, con el requerimiento de vejigallena.Poco despus se introdujeron lostransductores convexos.Ambos permitan la visualizacin del tero y

    anexos en los planos sagital y transversal.

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    Eco Transvaginal

    Posteriormente, se comenzaron a usar los transductoresendovaginales, que permitieron una mejor resolucin y visualizacindel plano endometrial en todas las fases del ciclo menstrual, sin el

    requerimiento de la vejiga llena.

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    Plano coronal

    La introduccin de lostransductores 3D permitieronla evaluacin de los rganosplvicos en elplano

    coronal. Este tercer planopermite la visualizacin delcuerpo uterino y el crvixjunto con el endometrio ensus extremos cornuales.

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    Tcnica de Exploracin

    1.- Ubicar el eje longitudinaldel tero. Visualizacin completa

    del crvix.

    Visualizacin del cuerpouterino.

    Evaluacin del planoendometrial.

    Mediciones texto

    descriptivo yalmacenamiento deimgenes.

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    Tcnica de Exploracin

    2.- Ubicar el ejetransversal del tero. Buscar la dimensin

    mxima de acuerdo ala lateralidad deltero.

    Mediciones, texto y

    almacenamiento deimgenes.

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    El plano endometrial

    El endometrio se evala enel plano longitudinal(sagital) del tero y vara degrosor y ecogenicidad deacuerdo al ciclo menstrual.

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    n = 183

    Grosor Endometrial vs. Estradiol

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    TCNICA DEL EXAMEN

    Esquema de evaluacin dediagrama que ilustra la ecografa

    el endometrio, y si es posible, elngulo entre la endometrio y elhaz de ultrasonidos (el ngulode insonacin) debe ser de 90 a optimizar la calidad de la

    imagen

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    Tcnica para la evaluacin cuantitativa delgrosor endometrial, en lesiones intrautero y

    lquido intracavitarioa) Medicin del grosor endometrial

    en ausencia de lquidointracavitario, el endometrio sedebe medir en su parte ms

    gruesa.b) Cuando existe lquidointracavitario se debe medir elespesor de ambas capas en elplano sagital yregistrar la suma.La medida se debe tomar enen

    la parte del endometrio queparece estar ms gruesa. Si elendometrio tiene engrosamientoasimtrico, se deber informarpor separado la parte anterior yposterior del endometrio.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    ECOGENICIDAD:(en comparacin con laecogenicidad del miometrio)

    Hiperecognica,

    Isoecogenica

    Hipoecognica

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    ECOGENICIDAD:

    Uniforme: si el endometrio es homognea y con los lados anteriory posterior simtricos. Incluye las diferentes apariencias visto a lo

    largo el ciclo menstrual y el patrn de monocapa que seencuentran en la mayora de las post-menopusicas.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.ECOGENICIDAD:

    Uniforme: Incluye tambin el modelo de trescapas, as como el endometrio hiperecognico

    homogneo, hipoecognicoe isoecogenico.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    ECOGENICIDAD:

    No uniforme: Si el endometrio

    aparece heterogneo,asimtrico o qustico

    (a) Fondo homogneo conreas qusticas regulares.

    (b) Fondo homogneo conreas qusticas irregulares.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    ECOGENICIDAD:

    No uniforme: Si el

    endometrio apareceheterogneo, asimtrico oqustico

    (c) Fondo heterogneo sinreas qusticas

    (d) Fondo heterogneocon reas qusticasregulares

    (e) Fondo heterogneo conreas qusticasirregulares .

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    LNEA MEDIA:

    La lnea media del

    endometrio se define como:(a) Lineal, si se visualizauna recta hiperecognicaen la interface delendometrio.

    (b) No lineal, si se visualizalun onda hiperecognicaenla interface.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    LNEA MEDIA:

    (c) Irregulares,

    (d) No definido, por ausencia ouna interface distinta.

    En algunos pacientes, la interfacedel endometrio es mejor

    detectado empujando suavementela sonda transvaginal en contrael cuerpo uterino, lo que hace quelas superficies del endometrio sedeslice entre s (es decir, el signodeslizante").

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    El "borde brillante" es el eco formado por la interfaceentre una lesin intracavitaria y el endometrio

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.UNIN ENDOMETRIO - MIOMETRIO:

    Se debe describir no como regular, irregular, interrumpido y no definido

    Regular

    Irregular

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.UNIN ENDOMETRIO - MIOMETRIO:

    Se debe describir no como regular, irregular, interrumpido y no definidoInterrumpido

    No Definido

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    Sinequias

    Se definen como hebrasde tejido que cruzan elendometrio.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    Lquido intracavitario

    Se describe como anecognicoo bajo nivel ecogenicidad,vidrio esmerilado oecogenicidad mixto.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    HISTEROSONOGRAFA

    Es la instilacin de lquido enel cavidad uterina para actuarcomo un agente de contrastenegativo, para evaluar lascaractersticas morfolgicasendometriales eintracavitarios. Se realizautilizando las mismasdefiniciones que se describeanteriormente

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    HISTEROSONOGRAFA

    La distensin de la cavidaduterina en histerosonografa esdefinida como "ptima" si ellquido claro distiende lacavidad. "subptima" si lacavidad es apenas distendidoy "fracasado si no hay lquidoen la cavidad

    La unin endometrio-miometrio se describe comodescritos anteriormente

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    HISTEROSONOGRAFAClasificacin (Wamstekar) de los miomassubmucosos: Teniendo en cuenta los

    planos especficos que pasa por el msgrande dimetro de la mioma.

    Grado 0 (G0), fibroma completamentedentro de la cavidad, pedunculadas y sinextensin intramural

    Grado 1 (G1), Mioma ssiles, con 50%en la porcin endocavitaria.

    Grado 2 (G2), con la parte endocavitariadel mioma

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    HISTEROSONOGRAFAProporcin de un Miomauterino que sobresale en el

    cavidad en histerosonografa ocuando hay lquido pre-existentes enla cavidad uterina:

    100%, grado 0 (a),

    50%, grado 1 (b);

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    HISTEROSONOGRAFASinequias enhisterosonografa, son

    filamentos finos y gruesostejido que cruzan la cavidadendometrial, por lo generalcon una ecogenicidadsimilar a la del miometrio,sino que se unen a las dosparedes del utero y lasparedes no estn cubiertospor endometrio

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    DOPPLERPuntaje de 1 para indicar queno hay color, es decir, no hay

    flujo (a).Una puntuacin de 2indica el color mnima, esdecir, el flujo mnimo (b).Una puntuacin de 3 indica elcolor moderado, es decir, elflujo moderado (c).Una puntuacin de 4color abundante, es decir, elflujo abundante.

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    Evaluacin Cualitativa del EndometrioUn estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de laecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometrio-

    miometrio.

    DOPPLERPatrones vasculares: nico sinramificacin (a) y con

    ramificacion (b)

    Vasos mltiples con 'origen focal(dos o ms vasos parecencompartir un tronco comn) (c) ycon "origen multifocal" en launin del miometrio, endometrio

    (d)"dispersos (dispersa las sealesde color en el endometrio perosin origen aparente en la unindel miometrio, endometrio) (e) yflujo circular (f).

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    La estandarizacin de la terminologa permitirn establecer comparacionesentre los estudios futuros sobre el endometrio y facilitarestudios multicntricos. En la actualidad no sabemos quede las caractersticas descritas en el documentoson pertinentesen cuanto a la prediccin de la patologa. Endometrialespesor es ciertamente importante como predictor depatologa, pero la morfologa del endometrio puede ser slola utilidad de una vez podemos estar seguros de que los investigadoresbusca en las mismas estructuras y la evaluacin de lamismas caractersticas morfolgicas. En particular, podra sertil en pacientes premenopusicas, en quienes endometriode espesor se ha demostrado que tener un valor limitado comopredictor de anormales findings11, 12. Los estudios futuros se

    determinar qu caractersticas son relevantes para la prediccinde la patologa intrauterina, tanto en mujeres premenopusicas ylas mujeres posmenopusicas. Otras tcnicas, como el tridimensionalecografa y la evaluacin de endometrio, tambin podra resultar til en eldiagnstico de patologa endometrial, pero en este documentonos hemos limitado a dos dimensiones en escala de grises

    ultrasonido e imgenes de flujo en color

    CONCLUSIN

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    Gynecol 2007; 29: 674679. 5. Gull B, Karlsson B, Milsom I, Granberg S. Can ultrasound replace dilation and curettage? A longitudinal

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    BIBLIOGRAFA

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    GRACIAS