1.訪問看護 - WAM NET(ワムネット)...2006/06/27 · 1.訪問看護 (訪問看護) 大項目 中項目 小項目 確認事項 確認のための材料 Ⅰ.サービス
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訪問看護 訪問看護指示
第6回
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指示書
同一医療機関で同一診療科の複数の医師が、主治医として共同で診療を担っている場合、いずれかの医師の交付で訪問看護を行うことが可能に。(医療保険のみ??)
指示書の交付
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緊急訪問看護の指示
連携
主治医
24時間体制を構築し在医総管の継続診療加算を
算定
緊急訪問看護加算が 算定可能
(訪問看護ステーションのみ??)
訪問看護師
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主治医の指示
指示の種類 指示書作成日 有効期間 報酬
訪問看護指示書 診療日以外でも可 6か月 訪問看護指示料 (交付月に1回) 300点
特別訪問看護指示書 診療日 診療日から14日間 特別訪問看護指示加算(原則は月に1回) 100点
訪問看護ステーションへの指示
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主治医の指示
指示の種類 指示書作成日 有効期間 報酬
診療情報提供書 診療日以外でも可 (診療日から2週間以内)
診療日から1か月 診療情報提供料(Ⅰ) (交付月に1回) 250点
特別訪問看護指示 診療日 診療日から14日間 なし
他の医療機関への指示
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主治医の指示
指示の種類 指示の記載
日 有効期間 報酬
カルテに指示内容を記載 診療日
診療日から1か月 なし
特別訪問看護指示 診療日 診療日から14日間 なし
自院への指示
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要介護者・要支援者の優先は
訪問看護 訪問リハビリテーション
訪問薬剤管理指導
訪問栄養食事指導
介護保険 介護保険 介護保険 介護保険
訪問リハビリは
急性増悪時には
医療保険が優先となる
訪問看護は
厚生労働大臣が定める疾病等、急性増悪時には医療保険が
優先となる
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訪問看護の算定の原則
医療保険 1日に1回、週に3日、1か所
介護保険 ケアプランに盛り込まれれば制限なし
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厚生労働大臣が定める疾病等(別表7) 厚生労働大臣が定める状態等(別表8)で可能なこと
別表7(疾病等) 別表8(状態等)
週4回以上の訪問診療・訪問看護 1日に複数回の訪問看護 2か所(3ヵ所)のステーションの併用 複数名の訪問看護 退院時・外泊時の訪問看護 訪問看護が医療保険になる GH,特定施設への訪問看護 等
週4回以上の訪問看護 1日に複数回の訪問看護 2か所(3ヵ所)のステーションの併用 複数名の訪問看護 退院時・外泊時の訪問看護 長時間の訪問看護 等
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特別訪問看護指示
• 急性増悪時、終末期、退院直後
• 1か月に1回 14日間
• 2回算定できるのは、
気管カニューレを使用している者
真皮を超える褥瘡の者
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特別訪問看護指示中に可能なこと
• 週4回以上の訪問看護、訪問診療 • 1日に複数回の訪問看護 • 2か所のステーションの併用 • 複数名の訪問看護 • 長時間の訪問看護 • 訪問看護が医療保険になる • GH,特定施設への訪問看護
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訪問看護 (介護保険)
訪問看護
(医療保険)
自宅、サ高住 要介護者 厚生労働大臣が定める疾病等(別表7) 急性増悪時 要介護認定を受けていない
GH・特定施設 × 厚生労働大臣が定める疾病等(別表7) 急性増悪時
小規模多機能 複合型サービス (宿泊時)
× 厚生労働大臣が定める疾病等(別表7)、急性増悪時 (サービス利用前30日以内患家で訪問看護を実施している場合 利用開始後30日まで)※①
日中×
特別養護老人ホーム × 末期の悪性腫瘍
短期入所生活介護 × 末期の悪性腫瘍 (サービス利用前30日以内患家で訪問看護を実施している場合)
※①末期の悪性腫瘍患者はサービス利用後30日までという要件はない
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• 90分を超える訪問看護を実施した場合、加算として算定できるケースがある
長時間の訪問看護
介護保険 医療保険
別表8 15歳未満の超重症児・準超重症児 急性増悪時 別表8
ケアプラン上1時間30分以上の訪問が位置づけられていること
週1回まで 超重症児・準超重症児の場合と 15歳未満の別表8は週3回まで
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複数名訪問看護加算(変更)医療保険
職種 報酬 算定制限
イ 看護職員+看護師等 4500円 週1日
ロ 看護職員+准看護師 3800円 週1日
ハ 看護職員+看護補助者 3000円 週3日
ニ 看護職員+看護補助者 別表7、別表8、特別訪問看護指示期間の者 1日に1回 1日に2回 1日に3回以上
3000円 6000円 10000円
算定対象者 ①別表7 ②別表8 ③特別訪問看護指示期間 ④暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等 ⑤身体的理由により1人の訪問では困難と認められる者(看護補助者の場合のみ) ⑥上記のいずれかに準ずると認められる者(看護補助者の場合のみ) 同行する者の職種により点数が異なる
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複数名訪問加算(変更・新設)介護保険
30分未満の場合 30分以上の場合
複数名訪問加算Ⅰ
2人の看護師等の場合
254単位 402単位
複数名訪問加算Ⅱ
看護師等と看護補助者の場合
201単位 317単位
算定対象者 ①暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等 ②身体的理由により1人の訪問では困難と認められる者 ③上記のいずれかに準ずると認められる者 訪問看護の所要時間により単位数が異なる
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特別な管理を要する利用者への報酬
重症度の高いもの
※在宅悪性腫瘍等患者指導管理、在宅気管切開患者指導管理を受けている状態
気管カニューレ、留置カテーテルを使用している状態
介護保険 医療保険
訪問看護ステーション 特別管理加算 特別管理加算
医療機関 特別管理加算 在宅移行管理加算
在宅移行管理加算のみ退院日から1月以内のみ算定可能 特別管理加算は該当すれば毎月算定可能
対象者は別表8に該当する者
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• 原則退院日には訪問看護は行えないが例外として算定できるケースがある
退院日の訪問看護(訪問看護ステーション)
介護保険 医療保険
別表8 別表7 別表8 退院当日の訪問看護が必要と認められた者
訪問看護費 退院支援指導加算
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外泊日の訪問看護(訪問看護ステーション)
介護保険 医療保険
別表7(2回まで) 別表8(2回まで) 外泊日の訪問看護が必要と認められた者 (1回に限り)
訪問看護基本療養費Ⅲ
介護保険の利用者でも、外泊中は医療保険で 算定できる
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退院日、外泊日、退院後 (入院医療機関・医療保険)
退院前訪問指導料 退院後訪問指導料
訪問が可能な日 入院中、退院日 退院後1か月以内の間
対象者 入院期間が1か月を超えると 見込まれる患者
別表8 認知症(介助が必要な者)
算定制限 2回まで 5回まで
職種 医師、看護師、理学療法士等 医師、看護師等
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24時間対応の報酬
介護保険 医療保険
訪問看護 ステーション
緊急時訪問看護加算 24時間対応体制加算
医療機関 緊急時訪問看護加算
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改定 その他の変更
• 機能強化型訪問看護管理療養費3(新設)
• 看護体制強化加算(変更)
• 緊急時訪問看護加算(変更)
• 同一建物居住者の報酬(変更)
• 人工肛門ケア、人工膀胱ケア(追加)
• 24時間対応体制加算(変更)
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ご検討を祈ります!