ECOCARDIOGRAFÍA

• CARLOS MARVIN HERNANDEZ FELICIANO

CARDIOLOGÍA

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas

Ecocardiografía “modo M”Ultrasonido: ondas sonoras que se producen con frecuencia mayor a 25,000 ciclos/seg.

Material piezoeléctrico: exposición a un campo eléctrico y responde con el cambio de forma y tamaño; carga negativa, se comprime. Carga positiva, se expande. Bombardeoss (+ y -) Genera vibraciones sonoras.

Transductor: artefacto caracterizado por la capacidad de transformar un tipo de energía en otra (eléctrica a cinética). 2.25, 3.5, 5 y 7 millones ciclos por segundo o megaHertz (mhz)

1mhz = millón de ciclos/seg

El ultrasonido se transmite muy bien a través de líquidos, escasamente por el aire y no se transmite en hueso.

ECOCARDIOGRAMA NORMAL

Ecocardiografía normal se obtiene cuando a través de un transductor

colocado en la región paraesternal izquierda a un nivel variable entre el 3 o y 5 o espacios intercostales se envía un haz de ultrasonido que al encontrarse con las estructuras cardiacas se refleja.

velocidad determinada 2 5 , 50 ó 100 mm/segello podrá observarse en el osciloscopio o registrarse en papel fotográfico

Posiciones según transductor

Posición 1 (región media apical)

PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX

VD: VENTRICULO DERECHO

SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR

VI: VENTRICULO IZQUIERDO

MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR

PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO DERECHO

Posición 2 (región media)

PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX

VD: VENTRICULO DERECHO

SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR

VI: VENTRICULO IZQUIERDO

MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR

PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO

VAM: VALVA MITRAL ANTERIOR

VPM: VALVA MITRAL POSTERIOR

PE: PERICARDIO

Posición 3 (región media)

PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX

VD: VENTRICULO DERECHO

SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR

VI: VENTRICULO IZQUIERDO

MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR

PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO

VAM: VALVA MITRAL ANTERIOR

VPM: VALVA MITRAL POSTERIOR

PE: PERICARDIO

Posición 4 (región media)

VAA: VALVA ANTERIOR AORTICA

VAP: VALVA POSTERIOR AORTICA

PAA: PARED ANTERIOR DE LA AORTA

ANATOMÍA ECOCARDIOGRÁFICA

MEDIDAS ECOCARDIOGRAFIC

AS

El diámetro sistólico del ventrículo izquierdo se mide tirando una línea desde el máximo desplazamiento del septum hasta alcanzar la pared posterior y la aurícula izquierda, e= en sístole, desde el borde interno de la pared aórtica hasta el endocardio de la aurícula izquierda

a= pared anterior del ventrículo derecho (PAVD),

b= septum interventricular (S),

c= pared posterior del ventrículo izquierdo (PP),

d= raíz aórtica (Ao) (desde el borde interno de su pared posterior hasta el borde externo de su pared anterior), a-b= diámetro del ventrículo derecho,

b-c= diámetro diastólico del ventrículo izquierdo.

Medidas ecocardiografícas (Sociedad Americana de Ecocardiografía).Se miden a nivel de la "q" de electrocardiograma.

RELACIÓN DEL ECOCARDIOGRAMA

CON EL CICLO CARDIACO

Ecocardiografía “modo M”

Aplicaciones de ECG Modo M al Dx cardiológico.

1. LESION DE LA VÁLVULA MITRAL

ESTENOSIS

El retumbo de Austin Flint de insuficiencia aortica

Fenómenos acústicos diastólicos (hipertiroidismo)

sospechamos estenosis mitral "muda", cuyo diagnóstico clínico es usualmente muy difícil.

2. LESIONES DE LA VÁLVULA AORTICA

El ecocardiograma ofrece información valiosa en algunas lesiones valvulares aórticas: es posible establecer el diagnóstico de la aorta bicúspide.

El diagnóstico de estenosis subvalvular fibrosa fija también es posible documentarlo cuando los signos característicos se buscan intencionalmente.

La insuficiencia aórtica puede ser diagnosticada por la presencia de aleteo fino (flutter), causado por el chorro de regurgitación de la válvula anterior de la mitral durante la diástole. Este signo aparece en algunos casos sin lesión mitral; cuando se agrega esta lesión puede faltar el aleteo. Las vegetaciones de endocarditis infecciosa en la válvula aórtica son frecuentemente demostrables por ecocardiografía.

3. LESIONES DE LA VALVULA TRICUSPIDE

La ecocardiografía se ha utilizado para el diagnóstico de estenosis tricuspídea, la cual se manifiesta en forma similar o como lo hace la lesión mitral, es decir, disminución de la pendiente E-F de la valva anterior y el movimiento hacia adelante de la valva septal.

En la enfermedad de Ebstein se han observado alteraciones ecocardiográficas características y que son de gran ayuda para el diagnóstico de esta malformación, cuando se buscan en forma intencionada.

4. REGISTRO DE LA VALVULA PULMONAR

El registro de la válvula pulmonar en la actualidad puede ser útil para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar.

Se esquematiza el ecograma pulmonar normal y su alteración por la hipertens¡ón pulmonar.

5. SEMIOLOGIA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR

1. MOVIMIENTO SEPTAL NORMAL

2. MOVIMIENTO SEPTAL EXAGERADO

3. HIPOCINESIA SEPTAL (MOV. PARADOJICO TIPO B)

4. MOVIMIENTO PARADOJICO DEL SEPTUM TIPO A

5. MOVIMIENTO SEPTAL EN EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

6. DIAGNOSTICO DE DERRAME PERICARDICO

El ecocardiograma es un método rápido, incruento y seguro para determinar si la cardiomegalia, en caso dado, es debida a dilatación de las cavidades cardiacas o a la presencia de derrame pericárdico, así como también la magnitud aproximada del mismo y la facilidad con la que podrá extraerse.

El método permite diagnosticar el derrame pericárdico aun en presencia de derrame pleural.

7. MIOCARDIOPATIAS

Hipertrofia (obstrucción o sin obstrucción) signos de hipertrofia del septum movimiento anterior sistólicovalva anterior de la mitral

Comunicación interauricular (dilatación del VD y movimiento paradójico del septum)

Comunicación interventricular (repercusión hemodinámica de la anomalía, aumento de dimensiones de las cavidades ventriculares y de auricula izquierda)

8. CARDIOPATIAS CONGENITAS

Comunicación interauricular

Comunicación interventricular

• Persistencia del conducto arterioso (depende de magnitud de cortocircuito AV; trazo normal, si es importante aumento de diámetros de las cavidades izquierdas y de la aorta)

• Conexión anómala de venas pulmonares (movimiento anormal de tipo paradójico del septum representa sobrecarga del volumen del VD)

• Ventrículo único (no se logra registrar el septum interventricular)

Presencia de acinesia y disinesia de las paredes del VI.

El infarto agudo altera la pared (disminusion del engrosamiento “hipocinesia”)

Falta absoluta del mismo (acinesia)

Movimiento exagerado de paredes sanas.

9. ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Gracias

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