Ecocardiografia Basica General

7/31/2019 Ecocardiografia Basica General

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DR. GERALD CARLOS LEVANO PACHAS

MR2 CARDIOLOGIA

HAL

FISICA E INTRUMENTOS

ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA



Principios Físicos

EL SONIDO ES UNA VIBRACION MECANICA

QUE SE TRASMITE A TRAVEZ DE UN MEDIO

ELASTICO

EL ULTRASONIDO INCLUYE UN ESPECTRO

SONORO QUE TIENE FRECUENCIA MAYOR

DE 20 000 CICLOS POR SEGUNDO (20 KHZ )



Sonido

Es una energía vibratoria que se propaga enun medio elástico.

El oído humano es capaz de percibir lossonidos en los rangos de los 16 a los 16 000Hz.

Los ultrasonidos diagnósticos oscilan entre2.5 y 10 Mhz



Principios Físicos

UNA GRAN DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO

ES QUE SE TRASMITE MAL A TRAVES DE UNMEDIO GASEOSO Y QUE LA ATENUACIONOCURRE RAPIDAMENTE, SOBRE TODO A LASFRECUENCIAS MAS ALTAS



Principios Físicos

UNA ONDA DE ULTRASONIDO SE

CARACTERIZA POR AREAS DE PARTICULAS

AGRUPADAS MAS DENSAMENTE DENTRO

DEL MEDIO ( AREAS DE COMPRESION ) QUE

ALTERNAN CON REGIONES DE PARTICULAS

AGRUPADAS MENOS DENSAMENTE ( AREAS

DE RAREFACCION )



Principios Físicos

LOS TEJIDOS COMPUESTOS POR MATERIAL

SOLIDO SEPARADOS POR GAS REFLEJAN LA

MAYOR PARTE DE LA ENERGIA ULTRASONICO ,

LO QUE DARA COMO RESULTADO UNA ESCASAPENETRACION .

LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA SANGRE PERMITEN

QUE SE PROPAGE UNA ENERGIA ULTRASONICARELATIVAMENTE MAYOR, LO QUE AUMENTA LA

PENETRACION Y MEJORA LA UTILIDAD

DIAGNOSTICA



Ultrasonido

Similar al sonido ordinario, su tono está más alládel rango de audición humana. Mismosprincipios.

Enviado en forma de Pulsos, no continua. Aprox. 1000 pulsos por seg. 1 microseg. cada uno

Cada pulso 2 o 3 ciclos

La velocidad depende el tipo de tejido.Blandos 1540 m/seg.

Lipídicos 1450 m/seg.



Ultrasonido

A menor longitud del pulso mayor resolución. Disminuyendo el numero de ciclos (Det. por el

transductor) o reduciendo la long. de cada ciclo.

La longitud de cada ciclo es determinada por lavelocidad de propagación (tej.) y la frecuencia.

Frecuencia, numero de ciclos que se producen en1 seg. Mayor frecuencia, menor longitud de cada ciclo. Por lo

tanto también disminuiría la longitud del pulso



Pulso ultrasónico



Aumento de frecuencia de un

pulso



Ultrasonido

La fuerza de los pulsos (depende de lasvariaciones de las variables acústicas) esdescrita por la “intensidad”

Intensidad = Pot. SonidoÁrea sonido difundida



Interacciones Tisulares

Velocidad de propagación en el medio a través del cualdebe pasar el sonido.

Atenuación, reducción en la intensidad. Resulta de la reflexión y dispersión del sonido; y de la

absorción (sonido calor)

Depende del tipo de tejido y de la frecuencia empleada.

Tej. Blandos, la atenuación es aprox. proporcional a la

frecuencia.(atenuación en decibeles = frecuencia Mhz.)

Decibel, descripción de la reducción de la intensidad.

Aumento de la frecuencia aumento de la atenuacióndisminución de intensidad de imagen



Principios Físicos

V: VELOCIDAD

F : FRECUENCIA

&: LONGITUD DE ONDA

V = F x &

& = V / F = 1540 m/ s / 3 000 000 ciclos/s& = 0,51 mm



Principios Físicos

Menor longitud de onda mayor resolución

La amplitud se mide en decibeles

Para el uso practico un incremento de 6 db esigual al doble de amplitud de la señal y 60 dbrepresenta un cambio 1000 veces mayor deamplitud o fuerza de sonido



Velocidad del sonido en el aire

y en varios tipos de tejido



Principios Físicos

El ultrasonido de frecuencia alta tiene menospenetración del frecuencia baja.

La atenuación tiene tres componentes ;absorción , dispersión y reflexión. Laatenuación siempre aumenta con laprofundidad.

Como regla la atenuación es 0.5 a 1 db /cm/MGHZ.



Distancias representativas de la potencia

media importantes en ecocardiografias



Principios Físicos

Los fenómenos de refracción y reflexiónobedecen a las leyes óptica y dependen delángulo de incidencia entre el haz trasmitido yla interfaz acústica así como del desequilibrioacústico (mismatch) , es decir la magnitud dela diferencia en la impedancia acústica.



Principios físicos

Ejemplos de ecos especulares figuran elendocardio y el epicardio, las válvulas y elpericardio

Los objetos pequeños en relación a lalongitud de onda del ultrasonido transmitidoproducen dispersión y dichos objetos sedenominan a menudo dispersores de Raleigh

A pesar de este hecho, la dispersión tienegran importancia clínica (y constituye la basede las imágenes con doppler)



Principios Físicos

El objetivo importante de la Ecocardiografíaes maximizar la longitud del campo cercano

La longitud del campo cercano depende de lafrecuencia y del tamaño del transductor

El enfoque se logra a través del uso de unalente acústica colocada sobre la superficie del

transductor o construyendo el cristalpiezoeléctrico de forma cóncava.



Principios Físicos

La frecuencia del transductor , el tamaño y elenfoque interactúan para afectar la calidadde las imágenes en los campos cercano yalejado .



A 3 mhz b 5 mhz



Ganancia altas se registra la porción mas débil del haz

ultrasónico y la amplitud del haz es mayor



Resolución

Es la capacidad de distinguir dos obejetoscercanos

R. axial se refiere al capacidad de diferenciardos estructuras ubicadas a lo largo del eje delhaz ultrasónico ( uno detrás de otro)



Para mejorar la ganancia lateral debeemplearse una cantidad mínima de laganancia del sistema.



a.- ganancia ajustada

b.- exceso de ganancia



Principios básicos para

ultrasonido pulsado



La intensidad de cualquier eco dado serepresenta en la pantalla como densidad ladensidad o grosor de línea.

Por definición , la representación en modo Mdescribe la Anatomía en una sola dimensión,que corresponde a la creación del haz

ultrasónico de lo que se ha denominado vistacardiaca “ en picahielo”



Procesamiento de la señal



Artefactos

El artefacto creado en por lóbulos lateralesaparece debido a que todas las señales queretornan son interpretadas como si fueran

originadas por el haz principal. Un requisito esencial para un artefacto por

lóbulo lateral dominante es que la fuente de unartefacto sea un blanco de reflexión bastantepotente.

La unión AV y esqueleto fibroso del corazón sonejemplos de fuentes de ecos de lóbulo lateral.



Artefactos

a.- artefacto de lóbulo lateral como masa de AI producidos por el anillo posteriory el surco AV

b.- los ecos brillantes dentro del pericardio producen un artefacto linealque aparece dentro de la aorta descendente y de la AI



Artefactos de reverberación

A.- la fuente de artefacto es el pericardio posterior , que es un reflector muy potente. Esto crea la ilusión de una segunda estructura por detrás del corazón. En este casola segunda línea de ecos ( flechas alejadas) esta al doble de la distancia del traductor

B.-en la vista subcostal aparece una segunda luz inmediata distal a la aortadescendente(DA). La ilusión de un segundo vaso aparece en la imagen bidimensional

C.- en la imagen doppler color



Sombras

La sombra es el opuesto a reverberación A:_ existe una prótesis mitral de St Jude ( MV)( * ) Representa sombra por detrás del anillo B.- una perdigonada de escopeta dentrodel corazón proyecta una serie de reverberaciones dentro del ventrículo izquierdo

D d d



Desorden de campo cercano

(artefacto por reverberación)



Principios físicos del

doppler La mala alineación del haz explorador

conducirá a una subestimación pero nunca a

una sobrestimación de la velocidad real.



Doppler

Cinco tipos : d. de onda continua ; d. de ondapulsada; d. de imágenes de flujo color; d.tisular y d. de barrido dúplex

Aliasing es la incapacidad de un sistemadoppler para detectar desplazamientodoppler de mayor frecuencia



Doppler

D. pulsado son similares a la ecocardiografiasse trasmite ráfagas cortas e intermitente deultrasonidos dentro del cuerpo.

Una limitación importante de las imágenescon doppler pulsado es la velocidad máximaque puede resolverse con precisión. Estoocurre debido al fenómeno referido como

Aliasing .



Aliasing del jet



g j

En la sístole la velocidad de flujo es elevada y se aleja del transductor . Como la velocidadexcede el limite de Nyquist, se produce aliasing en la señal doppler que aparece como

Envolviéndose alrededor de la línea de base.



Una ventaja de doppler continuo es que noproduce Aliasing y las velocidades elevadaspueden resolverse con exactitud.



Doppler pulsado



Examen bidimensional

Eje largo: corre paralelo al corazón o al VI. Eleje corto es perpendicular al eje largo. Elplano de 4 cámaras es ortogonal a los otros

dos y de algún modo representa un planofrontal



j l



Eje largo

Ofrece una vista en eje largo la aorta, válvulaaórtica y tracto de salida del VI.



j l



Eje largo

El cuerpo del VI se registra mejor con eltransductor perpendicular a la superficie deltórax este es el mejor plano par registrar el

eje largo de la válvula mitral también.

Ej t



Eje corto

Estáaproximadamentea 90 grados delexamen en el ejelargo aórtico.

Ej t



Eje corto

Hay 4 posiciones del transductor para losexámenes en eje corto del VI.

El plano l da una vista de la punta del corazón La posición 2 es una vista a nivel de los

músculos papilares. El plano 3 esta a nivel de la válvula mitral.

El plano cuatro da una vista a nivel de laválvula aórtica.



Ej C t



Eje Corto

El espacio intercostal es el mismo para losplanos 2, 3 y 4.

El examen en el plano 1 requiere mover el

transductor a un espacio intercostal inferior



Eje Corto



Ej C t



Eje Corto

A nivel de la válvula aortica se puedeobservar: Aorta, AI, AD, VD, Válvula aórtica,

con sus tres cúspides (derecha , izquierda y nocoronariana), válvula pulmonar, válvulatricuspidea, septum IA, tronco de la arteriacoronaria izquierda

Permite identificar también el apéndice de laaurícula izquierda



Eje corto



Eje corto

Eje corto



Eje corto

Con un leve cambio en la angulación deltransductor, es posible registrar toda la longitudde la arteria pulmonar hasta su bifurcación.

Durante la diástole se ve la válvula pulmonar y laparte proximal de la A. Pulmonar

En la sístole ventricular se ve la A. Pulmonar y susdos ramas.



Eje Corto



Eje Corto

Entre la arteria pulmonar y la AI se halla laarteria coronaria izquierda, y su bifurcaciónen las ramas DA y Cx. Es posible también ver

el tronco de la coronaria derecha

Eje Corto



El ventrículo derecho y la válvula tricúspidetambién se pueden registrar con eltransductor en la posición paraesternal, elplano del examen no se ajusta exactamenteni al eje largo ni al eje corto

Este estudio muestra el tracto de entrada delVD y además brinda la oportunidad deregistrar el movimiento de la válvula

tricúspide.



Vista Apical



Vista Apical

2 cámaras

4 cámaras

Vista apical



Cuatro Cámaras

Vista apical



Vista apical

Cinco cámara

Vista Apical



Vista Apical

Vista de doscámaras

Vista subcostal



Vista subcostal

Da imágenes que se aproximan a las vistas de4 cámaras y al eje corto

La vista subcostal es de ayuda en el examendel SIA e IV.

Vista Supraesternal



Vista Supraesternal

Es una vista paralela o perpendicular al arcode la aorta

En la vista paralela se ve la aorta, la arteria

pulmonar y la auricula izquierda, con latecnica de barrido se podria visualizartambien la arteria innominada, la carotida

izquierda y la subclavia izquierda

Vi t S t l



Vista Supraesternal



Un examen supraesternal en el eje corto delarco de la aorta, revela una aorta circular, laarteria pulmonar y parte de la aurícula

izquierda, se observa también la bifurcaciónde la arteria pulmonar.



Variantes normales: Banda moderadora prominente en VD Estructura filamentosa fina que atraviesa la cavidaddel VI: Cuerdas tendinosas falsas Valvula de Eustaquio prominente en la AD en su

union con la vena cava inferior se ve en paraesternaleje largo y en vista de 4 cámaras apical y subcostal.

Ecos filamentosos dentro de AI, pueden originarse apartir del tejido residual que representa a la red deChiari

Septum con forma de S o sigmoide con protrusiondentro del tracto de salida

Segmentos parietales del



Segmentos parietales del

Miocardio

División de los ventrículos en tercios. La base y el

extremo del los músculos papilares representan el bordeentre los tercios apical y basal.



Tractos de Salida



Tractos de Salida

Desde un punto de vista funcional el TSVI seextiende desde el borde libre de la valvaanterior de la válvula mitral hasta el anillo de

la válvula aórtica El TSVD se extiende cefálicamente y hacia la

izquierda desde la porción anteromedial del anillo de la válvula tricuspide hasta el anillo de

la válvula pulmonar



Tractos

de

salida

de VI y

VD:

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