Eco Gine Normal
-
Upload
silvana-susca-hojda -
Category
Documents
-
view
84 -
download
0
Transcript of Eco Gine Normal
-
EXPLORAREA ECOGRAFIC N GINECOLOGIE
-
Indicaiile explorrii ecografice n ginecologie1. Aprecierea aspectelor ecoanatomice normale n diferite perioade ale evoluiei femeii pubertatea, perioada de activitate genital, menopauza2. Diagnosticul unor afeciuni ale uterului: tumorile benigne i maligne, endometrioza, patologia endometrului, anomaliile cavitii uterin, patologia colului uterin, malformaiile3. Diagnosticul unor afeciuni ale ovarului: tumorile benigne i maligne, tumorile funcionale, distrofiile ovariene4. Diagnosticul unor afeciuni ale trompei uterine: procesele inflamatorii, tumorile, sarcina extrauterin
-
5. Diagnosticul formelor topografice i etiologice ale coleciilor pelvi-peritoneale6. Aprecierea complicaiilor postoperatorii n sfera genital7. Monitorizarea funciei ovulatorii8. Realizarea unor intervenii ecoghidate: prelevarea ovocitar, prelevarea de lichid peritoneal, reducia folicular, transferul gameilor
-
Tehnici ale examenului ecografic n obstetric-ginecologie
Pelvisul feminin poate fi explorat n dou modaliti:
Transabdominal - utiliznd un transductor cu frecvena nominal de 3 3,5 MHz
Endovaginal - utiliznd un transductor cu frecven nominal de 6 7 MHz
-
Ecografia transabdominal Pregtirea pacientei pentru examinare presupune urmtoarele condiii Vezica urinar n stare de plenitudine. Se recomand pacientei s consume 1 l lichide nainte cu o or i s nu urineze dou ore nainte de examinare Poziia pacientei. Ecografia pelvin clasic se realizeaz cu paciente n decubit dorsal, sau uneori n poziie ginecologic
-
Planurile de seciunePrincipalele planuri de seciune utilizate sunt:- Seciunile longitudinale (sagitale)- Seciunile transversale- Seciunile oblice- Seciunile frontale
-
Ecografia endovaginal
Pregtirea pacientei pentru examinare presupune urmtoarele condiii
Vezica urinar n stare de repleie
Poziia pacientei se prefer examinarea pe masa ginecologic
-
Practicarea examinrii Sonda este protejat cu un condom n care se introduce gelul
-
Dac uterul este anteversat sonda va fi introdus n fundul de sac vaginal anterior Dac uterul este retroversat sonda va fi introdus n fundul de sac vaginal posterior
-
Ecografia pelvisului feminin normal n perioada de activitate genital
-
Uterul
Reprezint reperul esenial al ecoanatomiei pelvine feminine Poziia uterului - anteversie- retroversie- laterodeviaie
-
Dimensiunile uterului - lungimea - seciune sagital- limea - seciune sagital- grosimea - seciune transversal
-
Dimensiunile orientative ale uterului sunt: 1 12 anipubertate nulipare multipare menopauzLungimea 28 mm 50 mm 65 mm 80 mm 35-65 mmlimea 8 mm 20 mm 30 mm 40 mm 20-25 mmlrgimea 8 mm 25 mm 40 mm 60 mm 20-35 mm
-
Forma uterului n seciune sagital - form piriform (cele dou treimi superioare corespund corpului uterin, iar treimea inferioar cilindric reprezint colul uterin)n seciune transversal - corpul uterin este ovoid cu axul mare transversal, iar istmul i colul uterin au o form circular.
-
Ecostructura Structura miometrului este omogen, cu fine ecouri liniare, paralele, superpozabil cu cea a unui muchi Cavitatea uterin - ocup centrul uterului - fin linie hiperecogen - corespunde interfeei virtuale care separ cele dou fee ale endometrului linia vacuitii cavitii uterine
-
Endometrul Grosimea i ecogenitatea variaz n cele 4 faze ale ciclului menstrual
- Grosimea trebuie apreciat ntr-o seciune sagital median a uterului n zona maximei grosimi nsumnd cele dou fee ale endometrului
n faza menstrual (zilele 1-4) linia vacuitii este liniar, uneori dedublat de snge sau detritusuri celulare. Endometrul este fin, dificil de msurat
-
n faza proliferativ (zilele 5-13) grosimea este de 4-5 mm n ziua 8 i 8 mm n ziua 12 , aspectul acestuia fiind hipoecogen
n perioada periovulatorie (zilele 14-15) baza endometrului devine hiperecogen aspect caracteristic n bob de cafea
n faza secretorie (zilele 16-28) grosimea endometrului continu s creasc pentru a atinge 10-14 mm. Aspectul este hiperecogen, imprecis delimitat de miometru
-
Trompele uterine
n mod normal nu sunt vizibile ecografic, datorit traiectului sinuos i calibrului foarte redus Uneori se poate evidenia - poriunea interstiial a trompei sub forma unei linii ecogene intramiometriale - istmul trompei sub forma unei structuri tubulare de 10-20 mm lungime i 2-3 mm grosime
-
Ovarele
Poziia ovarelor - Latero uterin n foseta ovarian, n spate i nuntru n raport cu vasele iliace externe - Alte posibiliti de localizare - latero retro-istmic- retro-uterin- retro-cervical- sub peretele abdominal n caz de sindrom aderenial - Nu exist o seciune standard pentru reperarea ecografic a ovarelor
-
Forma- ovoid cu axul mare oblic n jos i nuntru Dimensiuni i volum- msurarea ovarului se realizeaz dup determinarea axului mare- dimensiunile orientative - lungimea (L) - 25-35 mm- limea (l) - 12-18 mm- grosimea (g) - 12-18 mmVolumul ovarului = L X l X g / 2=1,8 5,7 cm3
-
Ecostructura-omgen, hipoecogen n raport cu miometrul
La nivelul ovarului se deceleaz dou zone zona central (stroma ) hiperecogen zona periferic (corticala) care conine microfoliculi transonici
-
Aspectele evolutive ale ovarului n cursul ciclului menstrual n faza folicular- la nivelul corticalei se evideniaz microfoliculi transonici cu diametrul de 3-5 mm- din ziua 8-9 se constitue un folicul dominant care msoar 10-12 mm- creterea acestuia este cu 2 mm / zi pentru a atinge 20-22 mm nainte de ruperea folicular
-
nainte cu 24-48 ore de ovulaie se pot evidenia urmtoarele semne ecografice preovulatorii- foliculul dominant i pierde tonicitatea- prezena cumulus-ooforus sub forma unei ngrori localizate a peretelui cavitii foliculare - dublu contur al cavitii foliculare
-
Ruperea folicular se apreciaz prin urmtoarele aspecte ecografice- reducerea dimensiunilor foliculului ovarian matur- constituirea corpului galben- lam lichidian n Douglas
-
Faza lutealDup ruperea folicului ovarian matur, acesta se va transforma n corp galben - morfologia corpului galben este variabil n funcie de aspectul peretelui i evoluia spontan a coagului central- structur cu perete ngroat, pliat, ecogen cu centrul hipoecogen, omogen
-
Alte structuri pelvine decelate ecografic Vaginul sub forma unei structuri hipoecogene, omogene cu o grosime de 10-15 mm Fundul de sac Douglas reprezint zona cea mai decliv a cavitii peritoneale
-
Parametrele sunt vizibile n zona latero-cervico-istmic datorit vaselor de snge existente. Ansele digestive Elementele structurale ale peretelui abdominal i vasele pelvine
-
Ecografia pelvisului feminin normal n perioada menopauzei
-
Atrofia vaginal poate creea dificulti n examinarea endovaginal Involuia ovarelor face dificil evidenierea lor, cu att mai mult cu ct micrile laterale ale sondei sunt limitate. Involuia uterului se asociaz cu o modificare a poziiei acestuia cel mai frecvent uterul are o poziie intermediar n prelungirea sondei ecografice endovaginale ceea ce afecteaz calitatea imaginii i studiul endometrului
-
Uterul
Dimensiunile uterului - se reduc Ecostructura - omogen, dar ecogenitatea crete datorit fibrozrii miometrului i sclerozei vasculare Endometrul - atrofic, dificil de msurat - grosimea nu trebuie s depeasc 5 mm Linia vacuitii cavitii uterine este hiperecogen - lam lichidian transonic endocavitar determinat de secreiile mucoase care nu se elimin datorit unei stenoze cervicale posibile n situaia n care pacienta urmeaz un tratament hormonal substitutiv uterul are aspectul decelat n premenopauz - grosimea endometrului nu trebuie s depeasc 8 mm
-
Ovarele
Dimensiunile acestora se reduc progresiv
Ecostructura este omogen - Uneori se pot identifica microfoliculi de 1-2 mm, care faciliteaz reperarea ecografic a ovarelor
-
Fibromiomul uterin
-
Generaliti inciden crescut la femeia n perioada de activitate genital - 4-10%tumor benign format din esut muscular de tip miometrial i esut conjunctivtumor hormonal dependent de estrogeni clinic - tulburri de flux menstrual n exces, fenomene de compresiune, infertilitate, dismenoree. stabilirea diagnosticului impune responsabilitate medical datorit conduitei terapeutice n special cea chirurgical
-
Etapele diagnosticului ecografic al FUAprecierea dimensiunilor uterului Evaluarea ecostructurii tumorii - structur nodular, rotund ovalar, hipoecogen, omogen, cu contur neregulat - heterogen prezentnd zone hiper sau hipoecogene - izoecogen - hiperecogen n special n perimenopauz sau n condiiile administrrii agonitilor GnRh
-
Stabilirea localizrii nodulilor fibromiomatoi - raporturile nodulilor cu pereii uterini anterior, posterior, drept, stng
- localizarea nodulilor la nivelul diferitelor segmente ale uterului istm, corp, zona fundic, intraligamentar- catagrafiere precis a fibromiomului uterin alegerea tratamentului
-
Forme anatomo-clinice Fibromiomul subseros deformeaz conturul extern al uteruluiFibromiomul interstiial sau intramural localizat n grosimea miometrului- deformeaz suprafaa extern a uterului sau limita de separare miometru-endometruFibromiomul submucos dispariia liniei de vacuitate a cavitii uterine
-
Diagnosticul ecografic al complicaiilor fibromiomului uterin
Degenerescena edematos - hipoecogen, omogen, cu un contur posterior mai bine evideniabilNecrobioza zone transonice, heterogene, cu contur neregulat, avasculareDegenerescen chistic colecie lichidian, transsonic, uneori cloazonat
-
Degenerescen calcar calcifierile apar sub form de arc de cerc, cerc sau zon liniar, de aspect hiperecogenDegenerescena sarcomatoas cretere rapid a dimensiunilor uterului
-
Diagnosticul ecografic diferenial
sarcina intrauterinsarcina extrauterinmalformaiile uterinetumorile anexialetumorile vezicaletumorile recto-sigmoidienetumorile parietale hipogastrice
-
Alte modaliti de examen ecografic utilizate
Ecografia Doppler color - pediculul vascular- coroan vascular situat la periferia tumoriiEcografia Doppler pulsat - Aspectul spectrului depinde de troficitatea i evolutivitatea fibromiomului- mioamele evolutive prezint o vascularizaie accentuat, fluxul vascular avnd rezistivitate sczut- mioamele involutive au vascularizaie redus, iar rezistivitatea fluxurilor este crescut
-
Sonohisterografia - introducerea n cavitatea uterin a serului fiziologic, care prin aspectul su transonic, permite aprecierea ecografic a leziunilor endometriale sau intracavitare, care de obicei sunt hiperecogene