Eco-doppler Trans Crania No Patologia Apont Alunos
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Transcript of Eco-doppler Trans Crania No Patologia Apont Alunos
Eco-Doppler TranscranianoPara que serve?
O que avalia o Eco-Doppler Transcraniano?
Diagnóstico de estenoses ou oclusão dos grandes vasos
intracranianos
Avalia a repercussão hemodinâmica das estenose extracranianas
Estudo da circulação colateral do polígono de Willis
Detecção de sinais microembólicos
Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos
Detecção de hipertensão intracraniana
Estudo venoso
Avaliação não invasiva da reserva vascular cerebral
O que avalia o Eco-Doppler Transcraniano?
Avaliação não invasiva da reserva vascular cerebral
Avalia a repercussão hemodinâmica das estenose
extracranianas
Estudo da circulação colateral do polígono de Willis
Detecção de sinais microembólicos
Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos
Detecção de hipertensão intracraniana
Estudo venoso
Diagnóstico de estenoses ou oclusão dos grandes vasos intracranianos
Oclusão proximal ACM:
- Ausência de fluxo da ACM
- ACA e ACP homolaterais
bem registadas e com fluxo
aumentado em pelo menos
uma delas.
Continuação...
Oclusão distal ACM:
- Vel. M1 < 20% da vel. M1 contralateral
- vel. ACA vel. ACM
- vel. sifão > vel. ACM
- vel. ACP homolateral > ACP contralateral
A estenose intracraniana
é uma causa importante e sub-diagnosticada de AVC, apesar
do seu conhecimento ter implicações na terapêutica e
prognóstico.
5-10% enfarte cerebral em brancos
33% enfarte cerebral em asiáticos
Aterosclerótico
Embólico
Ponto de partida arterial
Ponto de partida cardíaco
Causas mais raras
Mecanismos Etiológicos
Aumento acentuado da velocidade e turbulência do fluxo de
forma segmentar numa artéria cerebral
Definição
Considerar:
Velocidade e turbulência segmentar
Velocidade pré e pós-estenose
Artéria contralateral
Patologia associada e eventual activação de sistemas
de compensação que expliquem a aceleração
Existência de curvaturas
Diagnóstico requer boa preparação e experiência do operador
Vel. média > 100cm/s
Variações segmentares da velocidades de fluxo.
Assimetrias das velocidades de fluxo
Sinais sonoros de fluxo turbulento
Estenoses > 50%
DTC:
Critérios para Eco-Doppler
Estenoses < 50%
- Vel Sistólica 155-220cm/s
Estenoses > 50%
- Vel. Sistólica > 220cm/s
ACM:
ACA:
<50% - VS ≥120-155cm/s
>50% - VS ≥155cm/s
ACP:
<50% - VS≥100-145cm/s>50% - VS≥145cm/s
<50% -VS ≥90-120cm/s>50% - VS ≥120cm/s
Vertebrais:
Basilar
<50% -VS≥100-140cm/s>50% - VS≥140cm/s
DTC: >50% - Vm >80cm/s
DTC: >50% - Vm >95cm/s
Avaliar:
Assimetria das velocidades de fluxo
Sentidos dos fluxos
Amortecimento do pico sistólico
Aumento da velocidade de fluxo
Avalia a repercussão hemodinâmica das estenoses extracranianas
Oclusão de ACI esquerda
- Inversão da oftálmica homolateral
- Amortecimento de ACM homolateral
- Inversão de ACA homolateral
- Aumento da veloc. de ACP (P1) homolateral
- Aumento da veloc. de ACA contralateral
Estudo da circulação colateral do polígono de Willis
O - negativo 1-10 >10 mas sem cortina Cortina
M. Jauss, E. Zanette; Cerebrovascular Diseases, 2000
Detecção de sinais microembólicos
HSA e Vasospasmo
O vasospasmo (VSP) é uma complicação
associada com HSA
- Aparece entre o 3º e o 12º dia após a HSA
Pode levar ao desenvolvimento de isquemia ou
enfarte cerebral.
Detecção de vasospasmo e shunts artério-venosos hipertensão intracraniana e morte cerebral
DTC
Critérios vasospasmo proximal de ACM
Aumento > 50% da vel. base
> 120cm/s ou ACM/ACI >3
> 200cm/s ou ACM/ACI >6 - grave
Vasospasmo
ACA
Vel. média > 90-100 cm/s
Vel. ACA/ACI >3
Ter em atenção às variantes congénitas
ACP
Vel. média > 85cm/s
Basilar
Vel. média > 95cm/s
Vel. AB/AV > 2,5
VSP de ACMs e ACAs
O diagnóstico MAV
Aumento das velocidades de
fluxo
Pequenas diferenças entre
velocidades de fluxo sistólicas
e diastólicas
Índice de resistência < 0,40
Índice de pulsatilidade < 0,60
Hipertensão Intracraniana
HI Perfusão cerebral
IsquemiaVasodilatação
Volume sanguíneo
PIC PPC
Morte Cerebral
Alterações de fluxo sanguíneo cerebral
associadas à hipertensão intracraniana, que no
extremo pode conduzir à paragem circulatória
cerebral (PCC) e clinicamente ao estado de
morte cerebral.
Critérios Doppler
fluxo bifásico com refluxo diastólico fluxo apenas com picos protossistólicos de
velocidade inferior a 50 cm/s fluxo com padrão intermédio entre os de cima
Estes critérios devem ser cumpridos da seguinte forma:
em 3 artérias intracerebrais de territórios diferentes – circulação carotídea bilateral e circulação vertebrobasilar – ou em apenas 2
dos territórios se o terceiro não tiver já registo de fluxo, embora o tivesse em avaliação prévia, excluindo assim tratar-se de ausência de sinal por má janela