MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN DO

CĂN NGUYÊN TIM MẠCH

ĐẠI CƯƠNG SCD• 325 000 ca tử vong tại Mỹ

• 7 triệu ca tử vong trên toàn thế giới

• 40% là NTH ko người chứng kiến

• Điện tim: rung thất, nhịp nhanh thất, 20-30% nhịp chậm, vô tâm thu

• NMCT và bệnh cơ tim thiếu máu tổn thương chính

Haïssaguerre M, Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med. 2008

ĐẠI CƯƠNG VỀ SCD• Tỉ lệ sống sót ra viện: trong đk lý tưởng 20%

• Yếu tố tiên lượng• HA ko cần vận mạch > 90 mmHg

• Thời gian ROSC: < 25 phút

• Còn các biểu hiện đáp ứng thần kinh

• Tổn thương di chứng chính: bệnh não thiếu oxy 30-

80% các ca bệnh

Winslow RD Sudden cardiac death: mechanisms, therapies and challenges. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005

HIỆN TRẠNG CC NTH VIỆT NAM

• Theo đánh giá của chúng tôi:• Tỉ lệ tử vong gần 100% ở nhóm OHCA

• Tỉ lệ tử vong > 90% ở nhóm IHCA

• Theo nghiên cứu trung tâm 115:

TIÊN LƯỢNG CPR• Phụ thuộc nhiều yếu tố.

• Hồi sinh tim phổi cơ bản BLS • Ngừng tuần hoàn ngoại viện – OHCA

• Bystander CPR – High quality CPR

• Ngừng tuần hoàn tại viện – IHCA

Máy ép tim cơ học Mechanical Chest Compressor

• Hồi sinh tim phổi nâng cao ACLS

•

HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO • Tái lập và duy trì tình trạng tái lập tuần hoàn ROSC

• Biện pháp thường qui

• Hỗ trợ tuần hoàn ECPR - không đáp ứng

Refractory CPR

• Bảo vệ não – phòng ngừa tổn thương não thiếu oxy

• Đảm bảo áp lực tưới máu não CBP

• Hạ thân nhiệt chỉ huy – Therapeutic hypothermia

• Các biện pháp hồi sức khác: lọc máu, ARDS....

HẠ THÂN NHIỆT CHỈ HUY• Áp dụng từ 200 năm trước

• Năm 1803, Dìm bệnh nhân xuống đá để phục hồi

tuần hoàn tại Nga

• Năm 1953, Bigelow chứng minh lợi ích hạ thân nhiệt

với não trên động vật

• Rosmoff chứng minh HTN với giảm tiêu thụ oxy não

30 năm hypothermia. 1960 - 1990

• Tỉ lệ biến chứng cao: viêm phổi, nhiễm trùng huyết

tụ cầu

• Loạn nhịp tim nặng

• Không kiểm soát được nhiệt độ - hạn chế công nghệ.

• Quá nguy hiểm cho bệnh nhân

HACA TRIAL 2002

NEJM 2002- HACA TRIAL• RCT

• Nhiệt độ: 32-34 độ trong 24 h

• Nhiệt độ ở nhóm chứng 37,8 độ

• Kết cục điều trị tốt • Hạ thân nhiệt 52%

• Nhiệt độ bình thường 39%

• Tỉ lệ tử vong sau 6 tháng• Hạ thân nhiệt 41%

• Nhiệt độ bình thường 55%

Bernard study, NEJM 2002

• Bernard study - Melbourne, Australia• 77 bệnh nhân• Nhiệt độ điều trị 33 độ trong 12 h• 49% sống và có kết cục thần kinh tốt• Nhóm chứng: 26%• Không có sự khác biệt về tác dụng phụ: nhiễm trùng,

viêm phổi..vv

KHUYẾN CÁO AHA 2010

KHUYẾN CÁO AHA 2015

Hạ thân nhiệt: tranh cãi• Nhiệt độ điều trị tối ưu: 33 độ hay 36 độ

• Hạ thân nhiệt bề mặt: surface cooling

• Hạ thân nhiệt nội mạch: endovascular cooling

Vai trò Emergency ECMOtrong NTH do tim kháng trị

Cơ sở lý thuyết:

• Với sự hỗ trợ ECMO, phục hồi oxy hoá máu

và tưới máu tổ chức

• Giúp các bác sỹ có thời gian điều trị các tổn

thương có thể hồi phục được

• Ví dụ: NMCT, nhồi máu phổi, ngộ độc…

Emergency ECMO – Ngừng TH tại viện (IHCA)

Emergency ECMO – Ngừng TH tại viện (IHCA)

TIÊU CHUẨN NGỪNG TH KHÁNG TRỊ (REFRACTORY CPR)

• Với IHCA, gần 65 000 bn, ROSC đạt < 10

phút có tiên lượng tốt

• Với OHCA, tiên lượng sống < 2% nếu chưa

có ROSC sau 15 phút

• Cân nhắc: Ngừng tuần hoàn kháng trị khi ko

có ROSC sau 15 phút High quality CPR.

CHEER TRIAL 2015Bn ngừng tuần hoàn: tại viện hoặc ngoại việnThời gian > 30 phútBao gồm:• Mechanical CPR: ép tim bằng máy• Hạ thân nhiệt• ECMO• Tái tưới máu sớm PCITiến hành: Australia

Kết quảBn khỏi ra viện với kết cục thần kinh tốt CPC 1:

54%

Chỉ định ECPR

KHUYẾN CÁO EHA 2015

KẾT LUẬNNGỪNG TUẦN HOÀN DO CĂN NGUYÊN TIM

MẠCH

Tỉ lệ tử vong cao

Nhiều biến chứng

Tiên lượng phụ thuộc nhiều yếu tố

Một số tiến bộ trong ACLS giúp cải thiện tiên lượng.

Xin trân trọng cảm ơn