ECMO Extracorporale Membrane Oxygenierung und ECLS Extracorporales Life Support System · 2019. 4....
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ECMO – Extracorporale Membrane Oxygenierung
und
ECLS – Extracorporales Life Support System
Priv. Doz. Dr. med. univ. Patrick Paulus
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ECMO – ECLS Lernziele
- ECMO – ECLS Definition
- Indikation / Kontraindikation
- Mechanische Kreislaufunterstützung
- Prinzip
- Kanülierung
- Handling
- Komplikationen
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Definition
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ECMO – ECLS Definition
Die Begriffsbestimmungen waren historisch aufgrund der vielen Systeme und
der vielen Begriffe rund um die ECMO/ECLS-Therapien oftmals irreführend
und nicht einheitlich. 2011 hat man sich schliesslich auf eine einheitliche
Definition geeinigt:
ECMO:
Als ECMO wird die veno-venos angeschlossene Unterstutzungsform
bezeichnet.
-Oxygenierung
-CO2-Elimination aus dem venosen Blut aus.
-Beim nicht beherrschbaren Lungenversagen (ARDS) eingesetzt
-Kreislaufunterstutzung ist aufgrund der Kanulierung nicht moglich.
ECLS:
Als ECLS wird ein veno-arteriell angeschlossenes System bezeichnet.
-Unterstützt nicht nur den Gasaustausch unterstutzt
-Unterstützt den Kreislauf
-Kann das gesamte HZV des Patienten ubernehmen
Beckmann A; Europ J Cardiothorac Surg 2011; 40:676
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ECMO – Indikationen
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ECMO – ECLS Indikationen
Dissertation Bernhard Holzgraefe aus Göttingen
Kontraindikationen sind relativ
und müssen nach Abwägung
des individuellen Nutzen-Risiko-
Verhältnisses beachtet werden
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Arten der mech.
Kreislaufunterstützung
ECMO – ECLS Systeme der mechanischen Kreislaufunterstürtzung
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20.10.2016
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Mechanische
Unterstützungs-/Ersatzverfahren
IABP, ECMO, VAD
WOLFGANG M ARTEUNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE UND INTENSIVM EDIZIN
Blockkurs C
20. Oktober 2016
Salzburg
a n h a n d ein es r ea l en Fa l l es
Z Herz- Thorax- Gefäßchir 2013 · 27:37–48
früher VA-ECMOiLA
Quelle: Kantrowitz CardioVAD; www.transmedic.com; https://www.wearable-technologies.com/2018/10/syncardia-temporary-total-artificial-heart-shows-clear-life-saving-efficiency-study/
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf16/P160054C.pdf9
VAD Ventricular Assist Device
Ventricular Assist Devices („Kunstherzen“, Herzunterstürtzungssysteme):
- primärer Einsatz zur Überbrückung von schweren Herzinsuffizienzen
- Überbrückung bis zur Transplantation
- LVAD, RVAD, BiVAD
Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege, Larsen, ISBN: 978-3-540-72273-1 10
Intraaortale Gegenpulsations Pumpe (IABP= intraaortic balloon pump)
IABP Intraaortale Gegenpulsationspumpe
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ECMO – Prinzip
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ECMO – Prinzip
http://www.emdocs.net/extracorporeal-membrane-oxygenation-ecmo-in-the-ed/
https://www.researchgate.net/figure/Veno-venous-and-peripheral-veno-arterial-extracorporeal-membrane-oxygenation_fig2_317635537
Xenios: maximal 10.000U/min mit einem maximalen
Blutfluss von 8 Litern/min.
13https://thoracickey.com/extracorporeal-membrane-oxygenation-in-infants-and-children/
ECMO – Prinzip
14Foto: Niklas Krenner, Kardiotechnik KUK MCIII
ECMO – Prinzip
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ECMO – Prinzip
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as
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ECMO – Prinzip ILA
https://www.aerzteblatt.de/archiv/135064/Extrakorporale-Lungenunterstuetzung-bei-schwerem-Lungenversagen-des-Erwachsenen
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ECMO – Prinzip
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as
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ECMO - Kanülierung
https://www.bmj.com/content/341/bmj.c5317 19
ECMO Klassifizierung nach Kanülierungsort
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ECMO - Kanülierung
http://www.dhm.mhn.de/shared/data/pdf/in42012_artikel_ecmo.pdf; Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as
konventionell Bicavale Doppellumenkanüle (Avalon)
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ECMO - Handling
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ECMO - Kanülierung
Dissertation Bernhard Holzgraefe aus Göttingen
Die Überwachung einer adäquaten Organperfusion:
- Erweitertes hämodynamisches Monitoring ( arterieller Blutdruck, ZVD,
PAP,…)
- BGA: Laktatkonzentration, zentral und gemischtvenöse Sauerstoffsättigung
Generelles Handling:
- therapeutischen Heparinisierung: ACT>200s oder pTT=55-60 s.
- Volumentherapie (Hb, ZVD, TEE gesteuert)
- Cave beim Absaugen etc.-> erhöhtes Blutungsrisiko mit intrapulmonalen
Blutungen und somit erschwertes Weaning
- Mobilisierung möglich, unter grossem personellen Aufwand
Totaler extrakorporaler O2 Transport (DO2_ecmo): ECC (l/min) x 1.39 x Hb (g/l) x SaO2
ECMO O2 Verbrauch (VO2_ecmo): ECC x 1.39 x Hb x (SaO2 – SvO2)
ECC = Fluss im extrakorporalen System
SaO2 = extrakorporale arterielle Sättigung,
SvO2 = extrakorporale venöse Sättigung und Hb der Hämoglobingehalt des Blutes
ECMO-Blutfluss in der Regel uber 60 % des individuellen HZV liegen musste, um eine
adäquate Oxygenierung bei gleichzeitiger Reduktion der Beatmungsinvasivität erreichen zu
können (V-V) (cave PAP!!)
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ECMO – Handling
https://www.bibliomed-pflege.de/zeitschriften/pflegenintensiv/heftarchiv/ausgabe/artikel/pi-4-2016-fruehmobilisierung-schritt-fuer-schritt-zu-einem-besseren-outcome/31131-die-skepsis-war-gross/
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ECMO Komplikationen
https://foam-rd.health.blog/2017/11/10/tranexamsaeure-die-zeit-hat-einfluss/
https://www.aerzteblatt.de/archiv/135064/Extrakorporale-Lungenunterstuetzung-bei-schwerem-Lungenversagen-des-Erwachsenen
https://www.semanticscholar.org/paper/Outcome-of-Adult-Respiratory-Failure-Patients-(%E2%89%A514-Posluszny-Rycus/512159ecb02857df9a70e6cc5b0b607bc0e6de56/figure/3
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ECMO Komplikationen
http://www.intensivmedizin.usz.ch/ueber-uns/aus-und-weiterbildung/Seiten/echmo-ecls-lehrfilm.aspx
https://www.revolvy.com/page/Extracorporeal-membrane-oxygenation 26
ECMO Komplikationen – Harlequin Syndrom
http://www.intensivmedizin.usz.ch/ueber-uns/aus-und-weiterbildung/Seiten/echmo-ecls-lehrfilm.aspx
https://www.revolvy.com/page/Extracorporeal-membrane-oxygenation 27
ECMO Komplikationen – Harlequin Syndrom