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ECHO-DOPPLER avant CREATION d’un Abord

VasculaireTechnique & Compte Rendu

JY BoscA.I.D.E.R. SANTE, clinique des Maladies RénalesCentre d’Hémodialyse du Lez – Clinique du Parc

21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016

QCMParmi les propositions suivantes lesquelles sont inexactes?1. La mesure de la tension artérielle aux deux bras est

indispensable lors de l’examen vasculaire avant création d’un abord de dialyse

2. La bonne fonctionnalité des deux axes artériels radial & ulnaire est indispensable à la création d’un abord vasculaire natif distal homolatéral

3. La division haute de l’artère brachiale (au dessus du pli du coude) représente une gêne à la création d’un abord vasculaire proximal chez le patient diabétique

4. Lors de la cartographie artérielle il n’existe pas de test dynamique pour objectiver la capacité dilatatoire des axes artériels du membre supérieur

5. Lors de la cartographie veineuse la terminaison du réseau céphalique brachial est mal objectivée en échographie


Référentiels ABORDS VASCULAIRES

SFAV Cours-Congrès annuel, publications en ligneRecommandations (2014 …)

European Best Practice GuidelinesNephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]


Recommandations

Gestion néphrologique de l ’insuffisance rénale chronique

Protection et optimisation de l’utilisation du capital vasculaire natif

Préparation à la prise en charge en hémodialyse de suppléance

Accès vasculaire natif si possible, au plus tard stade IV, fonctionnel

Guidelines 1.1. – 1.3.21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016

Recommandations

Gestion de la prise en charge en hémodialyseDOQI (1997) clairance < 14 ml/mn/1.73m2EBPG (2002) DFG < 15 ml/mn/1.73m2

et urémie

IDEAL (2010)EBPG (2011) préparer la dialyse DFG < 15

Débuter la dialyse quand signes cliniques (DFG entre 9 & 6)


Recommandations

Nouvelle Recommandation???

Accès vasculaire natif si possible, au stade V, fonctionnel


Exploration non invasive

Bilan ultrasonique artériel et veineux

Complément de l’interrogatoire et de l’examen clinique

exploiter au mieux les sites natifsPRESERVER le CAPITAL VASCULAIRE

Guideline 2.1.


Art. Radiale

Art. Ulnaire(cubitale)

Art. Brachiale(Humérale)

V. Céphalique Antebrachiale(Radiale Superficielle)

V. Basilique Antebrachiale(Cubitale Superficielle)

V. Médiane Céphalique

V. Médiane Basilique

V. Céphalique

V. Basilique

Capital veineux superficiel… pauvre


ATCD & FDR vasculaires

• Sensibiliser l’examen vasculaire ultrasonique

• Eviter de diminuer l’autonomie et la qualité de vie du patient



• Œdème du membre supérieurSténose post Cathétérismes veineux centraux (Kt

jugulaires, sous-claviers, fémoraux) et autres (Pace Maker, CIP)

Thrombose veineuse proximale



• Ischémie stade 2… critique…

Diminution fonctionnelle d’un axe artériel (sténose proximale, sténose post Cathétérismes artériels…coronarographie)

Perte d’un axe artériel distal (Accidents thombo-emboliques artériels) , Accès vasculaires périphériques précédants (natifs, pontages)

Artériopathies (athéromateuses ou non)


• Perte d’autonomieDécompensation Insuffisance cardiaqueAggravation acrosyndrome



Examen Echographie-DopplerMêmes conditions que pour l’examen clinique Torse nu Température ambiante chaude (> 24°C)position assise avec & sans garrotVASODILATATION MAXIMALE


EchographeMode B, B flow, E flow…Doppler couleur, pulsé, continu, énergie

Sonde linéaire12 à 18 MHz…Sonde micro convexe4 à 8 MHz

→ réseau veineux profond & superficiel→ réseau veineux central (???)→ réseau artériel

Examen Echographie-Doppler


Cartographie morphologique & fonctionnelle du réseau artériel & veineux

Bilan anatomique (calibres, anomalies) et hémodynamique (vitesses, anomalies) du réseau artériel, veineux profond et superficiel des membres

Sensibilisé par la connaissance des ATCD

Examen Echographie-Doppler


Renseignements précis et exhaustifs sur le capital veineux sites anastomotiques,drainage veineux libre

Art. Radiale







V. Céphalique

V. Basilique

Cartographie veineuse


Cartographie veineuseEtude mode B et en dopplerdu réseau veineux

→ Etat veineux profond (perméabilité, variantes anatomiques)→Etat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques) 2 mm

Guideline 2.121ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016

Etude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne, profondeur, drainage)

Cartographie veineuse


Cartographie veineuseEtude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne, profondeur, drainage)


Cartographie veineuseEtude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité … drainage jusqu’à la crosse!!)


Art. Radiale







V. Céphalique

V. Basilique

Renseignements précis et exhaustifs sur le réseau artériel sites anastomotiques,vascularisation distale

Cartographie artérielle


Etude mode B et en doppler pulsé/couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques, aspect des parois)

→ Etat artériel hémodynamique (amplitude des flux)

Guideline 2.1



Etude mode B et en doppler couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques, aspect des parois) 2 mm

Guideline 2.1



Etude mode B et en doppler couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (variantes anatomiques)

Division haute de l’artère brachiale

(9 à 14%)

Guideline 2.1



Etude mode B et en doppler pulsé du réseau artériel→ Etat artériel hémodynamique (amplitude des flux, aspect spectral, fonctionnalité des arcades palmaires)

Guideline 2.1


Etude au doppler pulsé du réseau artériel et selon anomalie (doppler couleur, ATCD)


→ Etat artériel hémodynamique (potentiel vasodilatateur)

Débit artériel brachial avant et après manœuvre d ’hyperhémie



SCHEMA

Conclure clairement

sur la possibilité d ’un accès natif

sur le niveau d ’anastomose et les structures vasculaires

sur l’existence d’un drainage veineux libre

sur la vascularisation artérielle distale

sur les différents temps opératoires prévisibles

(superficialisation.. transposition)

Guidelines 3.1. – 3.3.


Marquage cutanéToujours utile

codifié en accord avec l ’équipe radio-chirurgicale

correspondant à la cartographie


Marquage cutanéAnatomies moinsclassiques


PREVENIR ischémie tissulaire / FAVStade 2 & 3 .. DETECTER !!!Sténose artérielle proximale … AnisotensionAxe artériel distal unique fonctionnel

Pression digitale(< 40 mm Hg P critique ouverture des artérioles)sensibilité 100% spécificité 87%

SysToe Laser DopplerPhotoplethysmographie

(Lazarides MK. J Am Coll Surg 1998Schanzer A. Vasc Med 2006Goff CD. Ann Vasc Surg 2000)


Avantages Echographie-Doppler

Faible coût, innocuité…

Évaluation anatomique et fonctionnelle

Choix et guidage du site anastomotique

Optimisation de l’utilisation du capital vasculaire


Limites Echographie-Doppler

Veines centrales …. Veine Innominée


Limites Echographie-Doppler

Disponibilité de l’opérateur dépendant


Conclusion

Accès vasculairede dialyse

Utilisateurs(IDE, patients) Néphrologues

Méd. VasculairesRadiologues

ChirurgiensRad. Interv.


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