ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie...

128
Geleidingsstoornissen

Transcript of ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie...

Page 1: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Geleidingsstoornissen

Page 2: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 3: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Geleidingsstoornissen

Vertraging van de impulsgeleiding in een deel van een specifiek geleidings systeem

Page 4: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 5: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

GeleidingsstoornissenType geleidingsstoornissen

• Op SA-niveau

• Op AV-niveau– meest relevant AV-block:

1e graads: alleen vertraging

2e graads: af en toe uitval

3e graads: compleet block

• Onder de AV knoop (bundeltakken):– meest frequent RBTB; op zich onschuldig

Oorzaken: o.a. leeftijd, coronarialijden, medicatie, Lyme

Page 6: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Sinus arrest / SA-block

• 1ste graad AV-block

• 2de graad AV-block » Type Wenckebach = Mobitz I

» Type Mobitz II

• 3de graad / totaal AV-block

• AV-dissociatie

GeleidingsstoornissenSA/AV niveau

Page 7: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Bradycardie

• 1e graads: verlengde PQ tijd > 200ms

• 2e graads– Type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe

van complex tot complex tot er een complex uitvalt.

– Type II (Mobitz): PQ tijd is normaal, maar niet alle p-toppen worden gevolgd (plotselinge uitval)

• Hooggradig AV blok

• 3e graads: totaal blok

-Sinusbradycardie

-AV blok

-Escaperitme

Page 8: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Sinus arrest plotseling uitval P-top en QRS complex (enkele seconden lang)

SA (exit)blockplotseling uitval P-top en QRS complex, echter pauze een veelvoud van voorafgaande PP-intervallen!

Geleidingsstoornissen

Page 9: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

1e graads AV blok

Let op: Ieder QRS complex wordt vooraf gegaan door een P-top.

Page 10: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Wenckebach AV-block (Mobitz I)het PQ-interval wordt bij elke slag langer totdat de AV-knoop een prikkel nietvoortgeleidt en er dus een QRS-complex uitvalt (pauze in kamerritme)

2e graads AV block

Page 11: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

2e graads AV block type II

• Belangrijke diagnose!

• Groepsvorming

• PQ tijd normaal of licht verlengd

• PQ tijd blijft gelijk

• 1 of meerdere P-toppen worden geblokkeerd

Page 12: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Groepsvorming is een van de belangrijkste kenmerken van het 2-de graads AV block

Page 13: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Wat is dit voor blok?

Page 14: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Pas op! Boezemextrasystole!

Page 15: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Hooggradig AV blok

Page 16: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

3e graads AV blok: totaal blok

Let op de ventriculaire escape.

Page 17: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Geleidingsstoornissen

AV blok Locatie oorzaak Therapie

1e graads AV knoop Geen

2e graads type I (Wenkebach)

AV knoop Geen. Pacemaker indiensymptomatisch en geen behandelbare oorzaak.

2e graads type II Purkinje Pacemaker

Hooggradig AV blok AV knoop of lager Pacemaker

Totaal AV blok AV knoop of lager Pacemaker

Page 18: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 19: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Geleidingsstoornissen

Page 20: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Interventriculaire geleiding

Page 21: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Interventriculaire geleidingsstoornissen

• Rechter bundeltak blok (RBTB)

• Linker bundeltak blok (LBTB)

• Linker anterior fasciculair blok (LAFB)

• Linker posterior fasciculair blok (LPFB)

Page 22: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Intraventriculaire geleidingsvertraging• Rechterbundeltakblok:

De rechterbundeltak geleidt niet / traag,

zodat beide kamers via de linkerbundeltak geactiveerd worden:

De rechterkamer wordt dus later geactiveerd dan normaal!!

Komt in 5-10% van gezonden voor

RBTB

Page 23: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

ECG-criteria- rSR’ in V1 en brede S in I, AVL, V6- QRS-duur < 0.12 sec. = incompleet- QRS-duur >0.12 sec.= compleet - Hartas tussen 0 en 90 graden (normaal)

RBTB

Page 24: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

RBTB

Page 25: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

RBTB

Page 26: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Intraventriculaire geleidingsvertraging

• Linkerbundeltakblok

De linkerkamer wordt laat geactiveerd en de septumactivatie loopt nu ook abnormaal, n.l. van rechts naar links

Vrijwel altijd onderliggende structurele cardiale ziekte

LBTB

Page 27: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

De rechterkamer depolariseert eerder dan de linker kamer

Page 28: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

LBTB

Page 29: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

LBTB

Page 30: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

LBTB vs RBTB

Page 31: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

- Hart as deviatie naar links (tenminste -30 graden)

- in afleiding I een normale kleine q, geen of vrijwel geen S

- in afleiding II en III een kleine r (grote S)

- het QRS complex is niet of slechts gering verbreed

Linker anterior fasciculairblok

Page 32: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

LAFB

Page 33: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

- asdeviatie naar rechts (tenminste +120 graden)

- in afleiding I een kleine r en een diepe S

- in afleiding III een kleine q

- het QRS is licht verbreed

Linker posterior fasciculairblok

Page 34: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

LPFB

Page 35: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

RBTB

Page 36: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

•LBBB infrequent in young subjects:

125/ 237,000 (0.5%) airmen, <30 yrs;

90% no HD

Rotman et al, Circulation 1975

•incidence 0.4%, 50 yrs•incidence 2.3%, 75 yrs•incidence 5.7%, 80 yrs

degenerative disease (n=855)Eriksson et al, Circulation 1998

Epidemiology

Page 37: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 1ste Gr AV-blok, RBTB en LAFB (Trifasciculair block)

Page 38: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 39: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 40: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Casus 8

Page 41: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

VES

• VES geassocieerd met:– Structurele hartziekte

– Ischemie

– Congenitale ritmestoornissen

– Longziekten

• 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Sporadische VES-sen zijn waarschijnlijk benigne

• Frequente VES (>2 / 2 minuten op Holter) of complexe VES-sen (multiform, paren, runnetjes, R-op-T) zijn geassocieerd met een 4.4x verhoogd risico op plotselinge hartdood

Abdalla, AJC 1987; Kennedy NEJM 1985

Page 42: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 43: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 44: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

RITMESTOORNISSEN

Page 45: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Sinusritme:

– Normale frequentie: 60 – 100 p/min

• AV-nodaal ritme

– Normale frequentie: 40-60 p/min

• Idioventriculair ritme

– Normale frequentie: < 40 p/min

Ritme

Page 46: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Naar frequentie

• Naar plaats waar ze ontstaan

• Naar QRS breedte (< of ≥ 0.12 sec)

Indeling ritmestoornissen

Page 47: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Naar frequentie

– Tachyaritmie

– Bradyaritmie (geleidingsstoornis)

Indeling ritmestoornissen

Page 48: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Supraventriculair– Boezemextrasystolen

– Boezemfibrilleren

– Boezemflutter

– Boezemtachycardie

– AV- nodale tachycardie

• Ventriculair– Ventrikelextrasystolen

– Ventrikeltachycardie

– Ventrikelflutter

– Ventrikelfibrilleren

Indeling ritmestoornissen

Naar plaats waar ze ontstaan

Page 49: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Naar QRS breedte (< of ≥ 0.12 sec)

– Smal complex tachycardie

• SVT

– Breed complex tachycardie

• VT

• SVT met preexistent bundeltak blok

• SVT met aberrantie

Indeling ritmestoornissen

Page 50: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

– Is er een “P - TOP”?

• “Cherchez le „P‟ ”

– Hoe is de QRS-BREEDTE?

– Is het ritme REGULAIR?

– Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX

• zijn P-top en QRS complex onafhankelijk (“Single”)

of is er een vaste relatie (“married”)?

– Wat is de FREQUENTIE?

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Ezelsbruggetje: P-Q-R-S + frequentie

Page 51: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Is er een “P - TOP”?

(“cherchez le „P‟ ”)

Kenmerken P-top:

– Positief in II

– Negatief in AVR

– (NB! Cave omwisseling

extremiteitselektroden!)

Page 52: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

2) Hoe is de QRS-BREEDTE?

– Normale QRS breedte (volw.): 0.10 sec

(meet deze in de afleiding waar hij het breedste is)

– QRS breedte > 0.10 sec, differentiaal diagnose

• Ventrikeltachycardie (VT)

• Supraventriculaire tachycardie met bundeltak blok of

niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Page 53: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

3) Is het ritme REGULAIR?

• Totaal regulair

• Redelijk regulair

• Regelmaat in de onregelmatigheid

(“group beating”)

• Totaal irregulair

• Extrasystolen

• Escapeslagen

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Page 54: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

3) Is het ritme REGULAIR?

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Exact regulair

Redelijk regulair

Regulair in de irregulariteit

(“group beating”)

Totaal irregulair

Page 55: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

3) Is het ritme REGULAIR?

Indeling ritmestoornissen

5 belangrijke vragen

Regulair ritme

“X” = Extrasystole

(komt vroeger dan

normale slag)

“Y”= Escapeslag

(komt later dan normale slag)

Page 56: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenExtrasystole

• P´-top komt eerder dan verwacht• P´-top andere morfologie dan sinusslag• P´Q tijd kan iets korter zijn (als de extrasystole vlakbij de AV

knoop ontstaat• QRS complex, ST segment en T-top hebben dezelfde

morfologie als van een sinusslag (tenzij aberrantie)• Geen compensatoire fase

Boezemextrasystole

Page 57: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenExtrasystole

Boezemextrasystole: “resetting” van de sinusknoop

dus geen compensatoire pauze

Page 58: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenExtrasystole

• QRS´ komt eerder dan verwacht• QRS´-top andere morfologie dan sinusslag• ST segment en T-top hebben andere morfologie als van een

sinusslag (andere depolarisatie geeft andere repolarisatie)• Compensatoire pauze (geen resetting van de sinusknoop want

VES wordt meestal niet teruggeleid naar de boezems)

Ventrikelextrasystole

Page 59: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenExtrasystole

Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop

dus geen compensatoire pauze

Page 60: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenVentrikel extrasystole

Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop

dus geen compensatoire pauze

Page 61: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenVentrikel extrasystole

Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop

dus geen compensatoire pauze

(P-toppen kunnen “doorgepasserd”worden)

Page 62: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-

COMPLEX (“Single or married”)

• P- top voor QRS complex

• P- top tijdens QRS complex

• P- top na QRS complex

• Geen relatie tussen P – top en QRS complex

Indeling ritmestoornissen

Tachy-aritmie

Page 63: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling ritmestoornissenHoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX ?

Page 64: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX

Indeling ritmestoornissen

Tachy-aritmie

Page 65: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-

COMPLEX

Indeling ritmestoornissen

Tachy-aritmie

Page 66: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-

COMPLEX

Indeling ritmestoornissen

Tachy-aritmie

Page 67: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• 5 belangrijke vragen:

5) Wat is de FREQUENTIE?

– De frequentie van een ritmestoornis maakt

bepaalde diagnose meer of minder

waarschijnlijk

• Smal complex tachycardie

– Sinustachycardie in rust bij liggende patiënt

meestal niet meer dan 160 p. min

– Boezemflutter geeft meestal een ventrikelrespons

van 150 of 75 p. minp. min

Indeling ritmestoornissen

Tachy-aritmie

Page 68: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Sinustachycardie

Page 69: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Sinusritme:

– regelmatig, Elk QRS-complex wordt voorafgegaan

door een P-top (+ in I,II,AVF)

• normaal: 60-100/min

• sinusbradycardie: < 60/min

• sinustachycardie: >100/min

• Sinusaritmie:

– normale P-toppen, normaal PR-interval irregulair

RR-interval met variatie > 0.16 sec

• Sinusarrest

Supraventriculaire Ritmestoornissen

Sinusknoop

Page 70: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Smal complex tachycardie

Sinusritme > 100 /min

• Inspanning

• Stress

• Alcohol / caffeïne

• Medicatie

Bij ziekte:

• Koorts

• Hypotensie

• Anemie

• Hyperthyreoidie

• Cardiomyopathie

•Sinustachycardie

•Sinusbradycardie

•Boezemfibrilleren

•Boezemflutter

•AVNRT

•(anders …)

Page 71: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Sinusbradycardie

Page 72: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Smal complex ritmestoornis

Sinusritme < 60 /min

• Sporters

• Rust

• Vagus stimulatie/sinus carotis

massage/ vagale collaps

• Medicatie

Bij ziekte:

• SA blocks

• Neurotrauma

• Intracraniële druk verhoging

• Sick sinus syndrome

• Lyme ziekte

• Bezold-Jarisch reflex bij

ischemie

•Sinustachycardie

•Sinusbradycardie

•Boezemfibrilleren

•Boezemflutter

•AVNRT

•(anders …)

Page 73: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Boezemflutter

Page 74: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Pas op voor artefacten!

Page 75: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Smal complex tachycardie

Iedere tachycardie van 150/min

is een boezemflutter

tot het tegendeel bewezen is”

•Sinustachycardie

•Sinusbradycardie

•Boezemfibrilleren

•Boezemflutter

•AVNRT

•(anders …)

Boezemflutter:

• Fluttergolven: 300 p/min (250-350)

• Ventrikel respons meestal 2:1 (of 4:1 ) AV geleiding,

dus kamerfrequentie meestal 150 p/min (of 75 p/min)

(zelden 1:1 of 3:1 AV geleiding = “oneven” AV geleiding!)

• Zaagtand (vooral in II en V1)!

Page 76: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 77: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Volkomen irregulair

• Ventrikelrespons

– Goed gereguleerd (70 – 110 p/min, 3-5 hokjes)

– Te snelle ventrikelrespons (> 120 p/min, 2-3 hokjes)

– Trage ventrikel respons (< 60 p/min, 5-6 hokjes)

Irregulair, geen P-toppen

Page 78: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Boezemfibrilleren met VES

Page 79: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Smal complex tachycardie

Volstrekt irregulair? vrijwel

altijd atriumfibrilleren (AF)

• Permanent: chronisch

• Persisterend: recidief ondanks

chemische/electrische

cardioversie

• Paroxysmaal: spontaan

recidiverend

•Sinustachycardie

•Sinusbradycardie

•Boezemfibrilleren

•Boezemflutter

•AVNRT

•(anders …)

Page 80: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 81: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 82: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Adenosine

Page 83: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Adenosine

Page 84: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Smal complex tachycardie

•Sinustachycardie

•Sinusbradycardie

•Boezemfibrilleren

•Boezemflutter

•AVNRT

•(anders …)

AV Nodale re-entry tachycardie•Frequentie: 180-250 / min•R-R’ in V1•Typisch jonge patiënt•Recidiverend

Manoeuvres:•Persen•Hurken•Oogboldruk•Sinus carotis massage

Page 85: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

AV nodale Re-entry tachycardie (AVNRT)

Atypische AVNRT

(snel heen, langzaam terug)

P-top ruim na

QRS complex

Typische AVNRT(langzaam heen, snel terug)

P-top “begraven in”

QRS complex

Page 86: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling SVT

Page 87: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Ventriculaire ritmestoornissen

Page 88: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling VT

Page 89: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Is de breed complex

tachycardie een VT?1. Alleen QS complexen

Precordiaal

2. RS interval ≥100 ms

precordiaal

3. AV dissociatie

4. Morfologie QRS

in V1, V2 en V6

Page 90: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• QS complexen in

alle precordiale

afleidingen

(m.a.w. geen RS

complexen in de

precordiale afleidingen)

Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649

Page 91: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• RS interval

≥ 100 msec

Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649

Page 92: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• AV dissociatie

Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649

P

Page 93: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• Fusieslag of capture beat

PP interval

RR interval

Page 94: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• Fusieslag

Page 95: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)

• Morfologie QRS

complex in V1 en V6

bij RBBB en LBBB

configuratie van de

VT

Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649

Page 96: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieRechterbundeltakblok

• Rechterbundeltakblok configuratie van QRS complex

(RBBB)

V1

V6

1 3

42

Blok

Page 97: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieAberrantie versus VT

• RBBB configuratie van QRS complex

Aberrantie VTV1 V1 V1 V1

VT VT VTV1

V6

V6 V6

VT VT

R/S ratio ≤ 1

in V6 pleit voor VT

Page 98: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieLinkerbundeltakblok

• Linkerbundeltakblok configuratie van QRS complex

(LBBB)

Blok

V6V1

V1 V6

Page 99: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breedcomplex tachycardieAberrantie versus VT

• LBBB configuratie van QRS complex

VT

QR in V6

pleit voor

VT

Aberrantie

Slurring

S in V1

pleit voor

VT

V6 V6

V1 V1

Page 100: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breed complex tachycardie

• Patiënt ouder dan 65 jaar

• Myocardinfarct in VG

• A priori kans op VT hoog!

• Onderscheid met SVT met aberrante geleiding belangrijk

• Bij twijfel is een breed

complex tachycardie

een VT tot het tegendeel

bewezen is

-Ventrikeltachycardie

-SVT met aberrante

geleiding

-Ventrikelfibrilleren

-Ventrikelflutter

-AVRT/WPW

-(anders…)

Page 101: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 102: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Ventrikeltachycardie

Ventrikeltachycardie

Page 103: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Ventrikeltachycardie

Ventrikeltachycardie

Page 104: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breed complex tachycardie Typisch jongere patiënt

• SVT:

– AVNRT

– Boezemfibrilleren

– Boezemflutter

– AVNRT

• + aberrantie:

– LBTB

– RBTB

-Ventrikeltachycardie

-SVT met aberrante

geleiding

-Ventrikelfibrilleren

-Ventrikelflutter

-AVRT/WPW

-(anders…)

Page 105: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Rs <100ms, geen AV dissociatie, RBBB

Page 106: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breed complex tachycardie

-Ventrikeltachycardie

-SVT met aberrante

geleiding

-Ventrikelfibrilleren

-Ventrikelflutter

-AVRT

-(anders…)

Page 107: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Ventrikelfibrilleren

Page 108: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Breed complex

tachycardie

-Ventrikeltachycardie

-SVT met aberrante

geleiding

-Ventrikelfibrilleren

-Ventrikelflutter

-AVRT/WPW

-(anders…)

Page 109: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 110: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Indeling VT

Page 111: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Anti-aritmica

Page 112: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Supraventriculair

• Ventriculair

Aritmetica

Page 113: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Chronotropie

– Effect op hartfrequentie

– Bijvoorbeeld isoprenaline vs beta-blokkers

• Inotropie

– Effect op contractiekracht van het myocard

– Bijvoorbeeld dobutamine vs calcium-antagonist

• Dromotropie

– Effect op prikkelgeleiding in het atrioventriculaire systeem via direct effect en vagusprikkeling (AV-block)

– Bijvoorbeeld adenosine

Anti-aritmica

Definities

Page 114: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

De actiepotentiaal

De actiepotentiaal is het resultaat van ionstromen over de celmembraam

Volgorde:

-Natrium de cel in

-Calcium de cel in

-Kalium de cel uit

Page 115: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen
Page 116: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Actiepotentiaal: basis van de contractie van het hart én van het ECG

AP „contractiele‟

myocyt

AP impuls vormende /

geleidende myocyt

0

Anti-aritmica

Page 117: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Fase 0:

depolarisatie

snelle Na influx

Fase 1/2:

plateau-fase

trage influx Ca

Anti-aritmica

Page 118: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

KI

Fase 3:

repolarisatie

snelle efflux K

Fase 4:

diastole

influx K

efflux Na en Ca

Anti-aritmica

Page 119: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Klassificatie volgen Vaughan Williams

Anti-aritmica

Page 120: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Anti-aritmica

verlengen

Beïnvloeden AV-

geleidingKalium kanaal blokker

Page 121: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Klasse Ia:

Procaïnamide, Kinidine

• Klasse Ib:

Lidocaïne (acuut alleen evt. bij infarcten)

• Klasse Ic:

Flecaïnide, Propafenon

• Klasse II:

Beta-blokker (Metoprolol, Atenolol)

• Klasse III:

Amiodaron, Sotalol, Ibutilide

• Klasse IV:

Calcium-antagonisten (Verapamil, Diltiazem), Beinvloeding AV-geleiding(adenosine)

• Klasse V: digoxine, atropine

Anti-aritmica

Page 122: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Supraventriculaire tachycardie

Boezemfibrilleren / -flutter <48 uur

Flecaïnide, Ibutilide bij goede LV functie

Eventueel Sotalol (pas op verlengde QT-tijd)

Amiodaron bij gestoorde LV functie

Boezemfibrilleren / -flutter >48 uur

Beta-blokker of Calcium-antagonist bij goede LVF

Digoxine bij gestoorde LVF

Anti-aritmicaToepassingen: Empirie blijft de raadgever

Page 123: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Supraventriculaire tachycardie (overig)

Diagnose: Sinus carotis-massage

Adenosine i.v.

AVNRT: Bolus adenosine i.v.

Verapamil, beta-blokker bij goede LVF

Amiodaron bij gestoorde LVF

Atriale tachycardie:

beta-blokker, amiodaron bij goede LVF

Amiodaron bij gestoorde LVF

Anti-aritmica

Page 124: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• Ventriculaire tachycardie

Diagnose: zoek naar AV-dissociatie!

VT (monomorf)

Bij goede LVF: Procaïnamide, Lidocaïne

Bij slechte LVF: Amiodaron, Lidocaïne

VT (polymorf) Bij normale QT-tijd meestal ischemie!!

Behandel ischemie, corrigeer elektrolieten

Bij goede LVF: Beta-blokker, Procaïnamide, Lidocaïne, Amiodaron

Bij slechte LVF: Amiodaron, Lidocaïne

Anti-aritmica

Page 125: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

• ECG effecten en toepassingsgebied

Anti-aritmica

Page 126: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Farmacokinetiek

• Veel aritmica renaal geklaard. Bij cardiale patiënten is er regelmatig sprake van (progressieve) NI

• Veel aritmica negatief inotroop

• Vrijwel alle aritmica kunnen aritmieën induceren

• Veel aritmica interacteren met elkaar

• Let op halfwaardetijden (Retard?)

Page 127: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Bijwerkingen

• Vrijwel alle aritmica zijn negatief inotroop

• Veel interacties

• Vrijwel alle aritmica zijn aritmogeen

• Specifiek:– Klasse I

– Klasse II» Bronchoconstrictie

– Klasse III

– Klasse IV» Berust op relaxatie glad spierweefsel (flushes, hoofdpijn)

Page 128: ECGpedia ECG cursus · VES • VES geassocieerd met: –Structurele hartziekte –Ischemie –Congenitale ritmestoornissen –Longziekten • 4.4% van 15637 gezonde mannen had VES-sen

Klasse V

• Hartglycoside: Digoxine

– Positief inotroop

– Negatief chronotroop

– Negatief dromotroop

• Met name bij boezemfibrilleren

• Als veilig negatief chronotroop middel bij hartfalen (positief inotroop!)

• Renale klaring, dus CAVE intoxicatie bij nierinsufficiëntie