ECG

Registro del impulso cardiaco por un potencial de acción (1846)

ACTUALIDAD EL ECG

• CON ESTUDIOS MAS ESPECIFICOS SE REGISTRA LA CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON EN UN PAPEL MILIMETRADO A TRAVES DE UN ELECTROCARDIOGRAMA

REQUERIMIENTOS PARA EL ECG

– REPOSO EN UNA CAMILLA

– APARATO: ELECTROCARDIOGRAFO:

• DIPOLOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

• 4 BRASALETES:– ROJO: MUÑECA DERECHA

– VERDE: MUÑECA IZQUIERDA

– AMARILLO: PIE IZQUIERDO

– MARRON: NEUTRO, EVITA INTERFERENCIAS HACIENDO TIERRA

QUE VEMOS EN ECG

• EJE

• RITMO

• FRECUENCIA

• PARAMETROS MORFOLOGICOS DE LECTURA

COMPONENTES DEL ECG

• ONDAS

• COMPLEJO

• SEGMENTOS

• INTERVALOS

ECG

PARAMETROS DE MEDIDA EN EL ECG

• TIEMPO = VECTOR HORIZONTAL• 25 milímetros x segundo (NORMAL)

• VOLTAJE = VECTOR VERTICAL• 1 mili voltio (NORMAL)

Lectura Estándar del ECG

• SE UTILIZAN 12 DERIVACIONES

• POSICION DEL CORAZON: MESOCARDIO SUPERIOR IZQUIERDO

• DIRECCION: • ARRIBA HACIA ABAJO

• ATRÁS HACIA ADELANTE

• DERECHA A IZQUIERDA

DERIVADAS• UNIPOLARES:

• BRAZO DERECHO: AVR

• BRAZO IZQUIERDO: AVL

• PIE IZQUIERDO: AVF

• BIPOLARES• D1: BRAZO DERECHO A BRAZO IZQUIERDO

• D2: BRAZO DERECHO A PIE IZQUIERDO

• D3: BRAZO IZQUIERDO A PIE IZQUIERDO

DERIVADAS PRECORDIALES

V1: 4to espacio intercostal, borde esternal derechoV2: 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdoV3: punto equidistante V2 y V4V4: 5to espacio intercostal izquierdo,líneamedioclavicularV5: línea axilar anterior, mismo nivel que V4V6: línea medio axilar, mismo nivel que V4

VISUALIZACION DE LAS DERIVADAS

ONDA P

• Cuando las Auriculas se están contrayendo.

• SISTOLE AURICULAR en el ciclo cardiaco

• Producida por la “despolarización auricular”

• Duración aproximada de la onda P es de 0,06 seg.

• La onda P es generalmente mejor visualizada en DI - DII - V1.

• La amplitud de la onda P es < 2,5 mm en todas las edades.

• V= 0,1 – 0,3 mv

• T= 0,8 – 0,12 seg

COMPLEJO QRS

• DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

• DURACIÓN EN TIEMPO 0,10”a 0,12”sg

• AMPLITUD EN VOLTAJE 1,0 a 1,5mv (Dra. Tomas dice NO EXISTE 1,5) Se lee en derivadas Bipolares: D1,D2,D3.

• Aquí encontramos la Repolarización Auricular entre la ONDA P y el Complejo QRS (muy rápido)

ONDA T

• Cuando las fibras se relajan

• REPOLARIZACION VENTRICULAR

• V=0.2 a 0.3MV

• TIEMPO: 0.16 a 0.2O”SG

• SEGMENTO: ESPACIO LINEAL ENTRE ONDAS O ; UNA ONDA Y UN COMPLEJO

• SEGMENTO PQ

• SEGMENTO ST

• INTERVALO: ES LA SUMA DE UN SEGMENTO CON UNA ONDA• INTERVALO PR

• INTERVALO QT

Adicionales de consideración

• Punto J: INICIO DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR, DESPUES DE FINALIZADA LA ONDA S, O EMPESANDO EL SEGMENTO ST.

• ONDA U: REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE PURKINGE, NO DEBE VERSE, ES PATOLOGICO.

SEGMENTO PR

• El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio de la despolarización ventricular

• V= no considerado

• T= 0,10 -0,16 seg.

SEGMENTO ST

• Línea isoeléctrica recta.

• Cualquier variante representa Infarto de Miocardio (dolor en la espalda, diaforetico, pálido). O Hiperpotasemia(Paro cardiaco)

• V= No tiene

• T= No tiene

INTERVALOS

• INTERVALO PR Está producido por el retraso del impulso que viene de las

aurículas al pasar por el nodo A-V y en menor medida al retraso que se produce al pasar el impulso por el Haz de His.

• Bloqueo de 1º grado.

• T= 0,16 a 0,20 seg.

• INTERVALO QT Indica la duración "total" de la despolarización y repolarización

del miocardio ventricular.

• T= 0,35 a 0,44 seg.

Frecuencia

Se mide el espacio (en milímetros) que existe entre una R y la siguiente R, después dividimos 1500 ( que viene de dividir 60 seg. entre 0,04 seg. que es el tiempo que hay en 1 mm del ECG) entre el espacio R-R medido previamente. Ejem. si en un ECG entre una R y la siguiente R hay 10 mm.("10 cuadritos") su frecuencia será 1500 / 10 = 150 lpm.

EJE

• El Eje eléctrico de QRS y La forma más práctica de obtenerlo es a través de las derivaciones avF y DI. Se mide el complejo QRS en DI y en avF y se sitúan en dos líneas que se cruzan perpendicularmente de la siguiente manera.

• Normal: -20°,+120°