Quoi de neuf dans le SCA : comment je prends en charge un choc cardiogénique
ECG à larrivée au SAU. Choc cardiogénique Choc : hypotension : TAs < 90 mm Hg ou - 30 mm Hg en...
-
Upload
apolline-herault -
Category
Documents
-
view
112 -
download
2
Transcript of ECG à larrivée au SAU. Choc cardiogénique Choc : hypotension : TAs < 90 mm Hg ou - 30 mm Hg en...
ECG à l’arrivée au SAU
ECG à l’arrivée au SAU
Choc cardiogénique
Choc : • hypotension : TAs < 90 mm Hgou - 30 mm Hg en cas d’HTA• signes de souffrance viscérale
Cardiogénique : • + signes gauches : IDM étendu,complications mécaniques, troubles du rythmeou de conduction, surtout sur myocarde déjà altéré,valvulopathies aiguës
• + signes droits : EP massive, tamponnade,IDM étendu au VD
Cardiogénique : • « froid », différentielle pincée• signes gauches : galop, crépitants• signes droits : hépatalgie ± hépatomégalie,Turgescence jugulaire,reflux hépato jugulaire,± OMI
Critères diagnostiques de l’IDM étendu au VD
Élévation de ST en V3R, V4R, V5R, V1, V2 et aVR
Se Spé VPP VPNSus décalage en V4R≥ 0,05 mV 0,70 0,70 0,79 0,58≥ 1 mV 0,62 0,80 0,84 0,56Onde Q en V4R 0,42 0,77 0,75 0,44Sus décalage > 1 mv 0,74 0,67 0,83 0,53+ onde Q en V4R
D’après Adnet F. ECG en urgence, Arnette, 2005
Traitement spécifique de l’IDM étendu au VD
Arrêt des traitements vasodilatateurs et hypovolémiants : morphiniques, nitrés, diurétiques
Remplissage prudent
En cas d’échec : dobutamine (5 à 10 µg/kg/min), voire CPBIA
En cas de BAV : resynchroniser : atropine, EES
Surtout : désobstruer +++++ : angioplastie, à défaut thrombolyse
D’après Juliard JM. Urgences 2006, Editions Scientifiques, 2006
Catécholamines
Récepteurs 1 2 ß2 ß1
vasoconstriction vasodilatation vasodilatation
Inotrope
Chronotrope
Dronotrope
Bathmotrope
Diurétique
Noradrénaline (Lévophed®)
+++ +
Dobutamine (Dobutrex®)
+++ +++
Adrénaline ++ + +++
Dopamine ++ ++ ++ (?)
Isoprénaline (Isuprel®)
+++ +++
Stratégies de désobstruction
Fonction des délais d’accès à une salle de coronarographie fonctionnelle :
D’après Conférence de consensus 2006 : Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie
Thrombolyse : ténectéplase (Métalyse®) : bolus IV unique de 30 à 50 mg selon le poids du patient, hors CI habituelles
Traitements adjuvants : anti thrombotiques
D’après Conférence de consensus 2006 : Prise en chargede l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehorsdes services de cardiologie
Aspirine ordinaire : 160 à 500 mg le plus tôt possible, PO ou IV, sauf contre indication absolue (hémorragie, allergie vraie)
Clopidogrel (Plavix®) : 300 mg avant 75 ans, 75 mg après
Héparines :
Enoxaparine (Lovénox®) : 30 mg IV puis 1 mg/kg toutes les 12 heures
HNF : • sujet âgé
• angioplastie
• bolus de 60 UI/kg (max 4000 UI) puis 12 UI/kg/h (max 1000 UI/h)
Abciximab (Réopro®) : bolus de 250 µg/kg puis 0,125 µg/kg/min sans dépasser 10 µg/kg/min en pré angioplastie uniquement
Traitements adjuvants : autres
D’après Conférence de consensus 2006 : Prise en chargede l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors desservices de cardiologie
Antalgiques : morphine en titration jusqu’à EVA ≤ 3
O2 si SpO2 < 94 p. cent
TNT :
En cas d’IVG
En cas d’HTA non contrôlée par ß blocant
Test diagnostique contre indiqué si TAs < 90 mm Hg, IDM étendu au VD et IDM inférieur
ß blocant : non systématique avant la cardiologie
IEC : à débuter en cardiologie
Inhibiteurs calciques : non recommandés, voire contre indiqués (dihydropyridines)
Insuline : si hyperglycémie
Statine : à poursuivre si le patient en prend déjà.
Interaction IPP / clopidogrel ?
Baisse de l’activité in vitro du clopidogrel en présence de l’oméprazole (Mopral®), sans conséquence clinique
Non retrouvée avec pantoprazole (Eupantol®) et ésoméprazole (Inexium®)
Effet stéréospécifique ?
D’après Gilard M. J Am Coll Cardiol 2008
Siller Matula JM. Am Heart J. 2009