三軍總醫院內科部腎臟內科實習醫學生臨床教學訓練計畫

2011.06初版 2012.01.23第一次修訂 2013.01.15第二次修訂 2014.06.18第三次修訂 2015.01.24第四次修訂 2016.02.02第五次修訂 

壹、簡介

腎臟內科於民國六十八年七月，由新陳代謝內分泌科分出獨立成科，雖然

為內科部中最年輕的一科，但是在六十一年即成立腎功能實驗室，開始本院

對各種尿毒症病人之血液透析治療、本科編制內有主任醫師 1 員、腎功能室

主任 1 員、專科醫師 7 員、住院總醫師 3 員、資深住院醫師 3 員、檢驗技術

員 3 員、及透析護理 37 員。本科除負責訓練本院醫師外，並代訓軍中及民間

醫院之血液透析治療專業技術人員及專科醫師訓練。

本科依據臨床及研究工作需要分為透析治療、腎功能實驗、腎臟免疫病

理、腎性骨病變及毒物學等五大部門。透析治療部份我們以血液透析及腹膜

透析治療急慢性尿毒、中毒及中暑病患。腎功能實驗室處理電解質及酸鹼不

平衡之病患。腎臟免疫病理提供腎絲球炎病患之免疫功能及病理切片檢查和

治療。腎性骨病變實驗室實施尿毒病患骨骼切片、骨組織形態判讀，骨骼生

化檢查及治療。

貳、訓練宗旨與目標

一、訓練宗旨：

本科教學目的是使實習醫學生獲得腎臟學的初步正確認識，進而對有志從

事腎臟病學工作之醫師提供專業知識訓練。

(一) 培養對腎臟內科學的興趣。

(二) 培養具備基本腎臟內科的概念。

(三) 熟悉腎臟內科學的基本理論及核心臨床技能。

(四) 熟悉腎臟內科疾病診斷。

(五) 學習及訓練腎臟內科病歷寫作。

(六) 落實雙向回饋考評機制。

二、訓練目標及核心能力要求：

本科依醫學中心評鑑 5.1.1 規定之實習醫學生教學訓練內容，並依各年級

及各階段學生之需求，設計務實可行之教學訓練計畫，有具體目標訓練，並

訂有核心能力要求，以培養基本臨床技能及全人照護知能。

(一) 訓練醫學生基本腎臟內科學知識及核心臨床技能(含體液的評估)。 (二) 使腎臟內科學課堂講解與臨床疾病病程變化相配合。 (三) 了解一般腎臟常見疾病之檢查及診斷原則。 (四) 熟悉電解質、血液酸鹼值以及常見生化檢查之臨床意義及其判讀。 (五) 認識腎臟內科常見技術流程：雙腔靜脈導管置入術、血液透析、腹膜

透析、血漿置換術、連續型靜-靜脈血液透析治療、超音波、腎臟切

片檢查。

(六) 熟練體液之評估及身體檢查並通過課後考核。 (七) 參加腎臟內科 OSCE (Objective structured clinical examination)

臨床技能核心課程(病歷寫作)並通過課後考核。

(八) 認識以病人為中心之全人醫療理念。 (九) 培養實證醫學 EBM 之能力。 (十) 熟悉院內各項處置之安全防護措施。 (十一) 增進病歷寫作能力，加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神。 (十二) 熟悉臨床工作上注重病人安全、病人權利與義務、醫療品質、醫

病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制等相關事項。

(十三) 夜間實習 1、 在校大五實習醫學生配合內科部值班，明訂夜間值班至晚上 2200，

每週不超過一次，大六及大七實習醫學生夜間值班則以不超過三天一

值為原則，則值班隔天早上可不用參加晨間活動。

2、 夜間實習主要藉由急診新病人之收療與住院病人的處置，在有值班住院醫師與主治醫師的監督下，能更加熟稔內科學相關的情境處理。

參、師資

專(兼)任教師：

師資 教稱 職務 專長

朱柏齡 專任教授 三軍總醫院

中暑防治中心主任

急慢性腎衰竭、腎絲球腎炎、腎

骨病變與鈣磷異常

林石化 專任教授 三軍總醫院

院長 電解質與酸鹼異常

教學對象 最低資格 訓練目標

1. 在校醫學生 在校肄業之四、五年級醫學生。按學院訓練計劃之要求實施，加強

臨床整合教學與床邊教學活動。

2. 實習醫學生 肄業之六、七年級於臨窗接受實

習訓練之醫學生。

除按內科訓練計劃之要求實施

外，並訓練有關腎臟病學之基本概

念。

陳金順 專任副教授 三軍總醫院

腎臟科主任 腎絲球腎炎與免疫性腎病變

吳家兆 專任副教授 三軍總醫院

腎功能室主任

熱中暑、腎絲球腎炎

與免疫性腎病變

楊松昇 專任副教授

三軍總醫院

腎臟科主治醫師

電解質與酸鹼異常

許育瑞 專任副教授 三軍總醫院

腎臟科主治醫師 電解質異常與鈣磷代謝

陳俊吉 兼任教師 三軍總醫院

腎臟科主治醫師

熱中暑、腎絲球腎炎

與免疫性腎病變

鄭智仁 兼任助理教授 三軍總醫院

腎臟科主治醫師 電解質與酸鹼異常

蕭博仁 兼任講師 三軍總醫院

腎臟科主治醫師 內科學、腎臟學臨床教學指導

宋志建 兼任講師 三軍總醫院

腎臟科主治醫師 內科學、腎臟學臨床教學指導

林裕峯 兼任教授 行政院衛生署

雙和醫院副院長 熱中暑與腎絲球腎炎

謝善德 兼任教授 羅斯福診所負責人 內科學、腎臟學臨床教學指導

盧國城 兼任教授 輔仁醫學院

副院長 內科學、腎臟學臨床教學指導

戴良恭 兼任講師 戴良恭診所負責人 內科學、腎臟學臨床教學指導

余福九 兼任講師 皇家診所負責人 內科學、腎臟學臨床教學指導

陳秋安 兼任講師 輔英科技大學附設

醫院腎臟科主治醫師內科學、腎臟學臨床教學指導

臨床助教：總醫師（含）以下之各級住院醫師

師資 教稱 職務 專長

王涵恩 臨床講師 三軍總醫院

腎臟科總醫師 內科學、腎臟學臨床教學指導

羅章翰 臨床講師 三軍總醫院

腎臟科總醫師 內科學、腎臟學臨床教學指導

楊秀謙 臨床講師 三軍總醫院 內科學、腎臟學臨床教學指導

腎臟科資深住院醫師

郭培雄 臨床講師 三軍總醫院

腎臟科資深住院醫師內科學、腎臟學臨床教學指導

楊喻捷 臨床講師 三軍總醫院

腎臟科資深住院醫師內科學、腎臟學臨床教學指導

魏廷恩 臨床講師 三軍總醫院

腎臟科資深住院醫師內科學、腎臟學臨床教學指導

肆、訓練課程及訓練方式

一、實習前醫學生安全防護教育訓練:

本科於實習醫學生交班時安排安全防護訓練，使其瞭解醫院工作環境及

自我安全防護，如消防滅火逃生設備與應變通報流程 (附件一)、針扎通報流

程(附件二)及疫苗接種等，並有實務操作前說明，使其瞭解某項處置或操作

之安全規定，且提供相關防護設備供其使用；並配合院內定期舉辦模擬訓練

或演練獲得相關訓練經驗。

二、四、五年級醫學生:

(一)跟隨主治醫師以上人員參與門診見習工作，以瞭解實際之門診工作情

形，並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查，然後由臨床老師指

正。

(二)觀察住院醫師以上人員處理住院病患，並隨時提出問題共同討論。

(三)參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議，並從中獲取知識與經

驗。

(四)隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查，並熟悉其臨床意

義。

(五)每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問、身體檢查、實

驗數據判讀、影像學判讀及病歷寫作，並加強全人醫療、病人安全、

醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、感染管制、實證醫學之討論。

(六)針對學習效果不佳之醫學生，除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫

辦理外，本科另安排總醫師給予輔導，使其具備優秀之醫學從業人員。

三、 六、七年級實習醫學生：

(一) 基本核心能力課程

(1) 體液狀態的評量 A. 課程目標

a. 說明正常的體液組成狀態及調控因素。 b. 執行病史詢問及身體診察，判斷體液狀態。 c. 由相關檢驗數據，判斷異常體液狀態。

B. 訓練授課方式及教學時數安排 a. 教師示範，實習醫學生實際操作。 b. 約 10-30 分鐘。

(2) 書寫的能力 A. 課程目標

a. 詳實並正確撰寫住院記錄（包括接班摘要及出院摘要）。

b. 詳實並正確撰寫門、急診病歷。 c. 詳實並正確撰寫會診申請單。 d. 正確撰寫醫囑。 e. 正確撰寫乙種診斷證明、出生或死亡證明及法定傳染病

通報單之書寫格式。

B. 訓練授課方式及教學時數安排 a. 教師示範，實習醫學生實際操作。

(二) 臨床訓練

(1) 門、急診疾病訓練

A. 課程目標

a. 門急診簡易疾病之基本處置，訓練見實習醫師可獨立

完成醫療工作能力。

b. 依據門急診之病患不同，學習醫病溝通技巧。 c. 學習腎臟內科常見疾病的診斷、治療、衛教和追蹤的知

識。

d. 瞭解門急診處治相關安全防護之措施。 e. 學習腎臟科門診病歷寫作，並由主治及住院醫師提供病

歷寫作教學。

f. 學習全人照顧、醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題。 g. 學習訓練計畫安排以一般性、基本常見之腎臟科疾病為

主，並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求。

B. 訓練場所：腎臟科門、急診。

C. 訓練時數安排：每月 2 次。

(2) 腎臟科病房實習

A. 課程目標

a. 落實 Primary Care 之精神，在主治醫師及住院醫師指

導下，了解住院病患的診斷、收療目的、治療方式、衛

教注意事項與腎臟科臨床病例繕寫能力。

b. 本科對於實習醫學生實習期間由床位主治醫師及住院

醫師對實習醫學生進行個別與持續之輔導，以期實習醫

學生熟悉腎臟科基本知識與檢查技能。

c. 參與主治醫師、病患(Primary care)及其家屬治療會談與病情解釋說明。

d. 在 EBM 精神下，學習選擇對病患最有益之治療方式，全程參與腎臟科病患治療過程，以達全人、全家、全程照

護之學習目標。

e. 學習病患照顧與病歷寫作能力，由主治醫師提供病歷寫作指導並修改。

f. 學習住院病患照顧相關技能以及相關安全防護措施。 g. 學習全人照顧、醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題。 h. 學習訓練計畫安排以一般性、基本常見之腎臟科疾病為

主，並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求。

i. 學習出院準備服務。

B. 訓練場所：腎臟科病房(Ward 32)。

C. 實習醫學生職責：

a. 由主治醫師帶領住院醫師及實習醫學生組成完整團隊。

b. 實習醫學生應接受主治醫師及住院醫師指導及監督。

D. 值班數及照護床位數安排：

a. 值班天數：值班訓練不超過 3 天 1 班。(詳如交班手冊)

b. 照護床位數：每人每日照護床位上限以 10 床為原則，

實習期間安排負責 1-2 位 Primary care 病患照顧。

c. 落實由主治醫師、住院醫師及實習醫學生組成之完整團

隊教學。

四、 教學活動

(一) 晨報會

1. 課程目標：臨床急診、會診病例討論及病歷寫作教學

2. 訓練場所：腎臟科 403 會議室。

3. 訓練時數安排：每周 5 次。

4. 病歷寫作教學

5. 腎臟科影像診斷判讀

(二) 臨床病例及組織病理討論會

(三) 專題討論(含學術期刊討論會)

(四) 透析討論會

(五) 特殊病例討論會、併發症及死亡病例討論會

(六) 教學門診

1. 課程目標：

(1) 學習 LEARN、LET＇S HEAR 等問診技巧。

(2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係。

(3) 練習身體檢查技巧。

(4) 培養同理心與注重病人隱私。

(5) 學習以 SOAP 型式書寫門、住診病歷。

2. 訓練場所：教學門診區。

3. 訓練時數安排：每週 1 次。

4. 適用對象:實習醫學生。

(七) 住診教學(含床邊教學—Teaching round)

1. 課程目標：

(1) 學習 LEARN、LET＇S HEAR 等問診技巧。

(2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係。

(3) 練習身體檢查技巧。

(4) 培養同理心與注重病人隱私。

(5) 熟悉線上回報病人安全通報系統。

(6) 落實院內洗手五時機。

(7) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷。

(8) 門診醫師教學時，分析病情及示範診療，使實習醫學生瞭

解病人病情。

(9) 教導實習醫學生考慮醫學倫理、病人權利與義務與醫療糾

紛法律等相關問題。

2. 訓練場所：教學住診區。

3. 訓練時數安排：每週至少 1 次。

4. 適用對象:實習醫學生與住院醫師之完整團隊。

(八) 病歷寫作教學

1. 目的: 提升實習醫學生之病歷寫作能力。

2. 教學內容：包括門診病歷、入院紀錄（admission note）、病程

紀錄（progress note）、每週摘記（weekly summary）、處置及

手術紀錄（operation record）、交接紀錄（off service note,

transfer note）、出院病歷摘要（discharge summary）。

3. 注意事項: 病歷紀錄應符合病人實際情形，其內容如主訴、病

史、身體檢查（physical examination）、實驗室及影像檢查、

診斷與診療計畫等，應呈現合理思維。

4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名，且

給予必要之指正或評論。

(九) 實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會（每年至少 2

次），並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程，包含醫療團隊

資源管理（team resource management, TRM）、聯合照護案例討論

會（combined conference）、共同照顧（combined care）、出院準

備服務、團隊治療、安寧療護、病人安全等。

伍、教學資源

(1) 腎臟內科門診

(2) 腹膜透析室個案教學

(3) 血液透析室床邊教學

(4) 腎臟內科一般病房(32 病房)

(5) 血液透析會議室

(6) 腎臟科 e 化教學網路網(KM 知識館)

(7) 腎臟科教學圖書設備

陸、考評機制

一、督導機制：

(一) 每梯次每位見實習醫學生分派一位主治醫師負責擔任學生臨床教

師，其餘主治醫師為輔，負責臨床指導教學。

(二) 總醫師（含）以下住院醫師擔任臨床助教，負責臨床案例輔助教授。

二、考核方式：

(一) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表（附件三）。

(二) 評估教學成效並提供雙向回饋機制（附件四）。

1. 以多元３D 方式（醫師、護理員、病患）定期進行教學成效評

估，除院內定期安排定客觀結構式臨床能力試驗（objective

structured clinical examination，OSCE）外，本部另有每

梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量（mini-clinical

evaluation exercise，mini-CEX）與口頭報告具體評估。

2. 落實雙向回饋機制（包含評估表單的設計、評估方式、評估內

容與回饋方式）。

3. 提供實習醫學生反應問題管道，並適時檢討實習醫學生的回饋

意見，進行持續的教學改進。

4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學

檢討會。

(三) 輔導補強機制：

1. 對學習成果不佳(考評成績低於 70 分者)，進行面談瞭解，協

助面對學習所遇到之困難，並提供輔導與補強訓練。

2. 定期於每個月最後一週週四中午 12:00-12:30，在腎臟科辦公

室召開輪訓住院醫師與實習醫學生檢討會議，針對當月份學習

所遇到之困難，做總檢討，並以會議紀議為基石，做訓練計劃

的修訂。

柒、學習成果分析與改善：

一、實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練

目標要求，並於評鑑評核時能呈現適當的知識、技能和態度。

二、依實習醫學生之學習成果評估結果，適時修正教學訓練計畫。

捌、對訓練計畫內容之訂定與評估：

一、依據訓練成效之結果適時修改。

二、依據團隊醫師與實習醫師之意見回饋及建議。

三、接受評鑑後之整體建議。

每週教學課程表

一、內科部

時間 地點 內容

W1 17:00 內科部 208 會議室 Chief Round

W2 07:30 B1 第一演講廳 Grand Round

W1，4 17:00 內科部 208 會議室 內科臨床教學講座

W5 07:30 B1 第一演講廳 Research Seminar, CPC & Service meeting

二、腎臟科教學活動 項目

醫學雜誌 研討會

透析討論會 臨床病例 討論會

死亡病例 討論會

病理聯合 討論會

時間

星期 時間 星期 時間 星期 時間 星期 時間 星期 時間

第

二、三

週

二

14：00

│

15：00

第四

週

二

07：30

│

09：00

四

07：30

│

09：00

第一

週

二

14：00

│

15：00

第四

週

四

12：00

│

14：00

地點

血液透析 會議室

血液透析 會議室

血液透析 會議室

血液透析 會議室

病理科會議室

*Morning Meeting：由實習醫師負責 History Summary 約十分鐘，

由住院醫師負責 Discussion 約二十分鐘。

三、兼任教師教學課程表

W1 10AM-11AM 鄒居霖 助理教師 臨床教學指導（Complication of Hemodialysis, DM nephropathy）

W1 11AM-12AM 王志強 講師 臨床教學指導(CRRT, Kidney transplantation)

W2 4PM-5PM 蕭博仁 講師 臨床教學指導（Acid-Base disorder, Dyskalemia）

W3 4PM-5PM 余福九 講師 臨床教學指導（Diuretic therapy, Dysnatremia）

W4 2PM-3PM 毛彥喬 講師 臨床教學指導（Toxicology）

W5 9AM-10AM 詹正雄 講師 臨床教學指導（Mineral bone disease）

W5 4PM-5PM 蔣文芳 講師 臨床教學指導（Peritoneal dialysis）

 

 

玖、參考書籍、期刊

一、必讀書目

1. Textbook of Nephrology: Massry & Glassock’s 2. The Kidney: Brenner BM & Rector 3. Oxford Textbook of Clinical Nephrology: Cameron 4. Principles and Practices of Dialysis: Willian L. Henrich 5. Fluids and Electrolytes: Kokko and Tannen 6. Acute Renal Failure: Michael Lazarus 7. Medical Toxicology: Matthew 8. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte disorder: Burton David

Kose 二、參考書籍： 1、 Schrier’s Diseases of the Kidney：Thomas M. Coffman, et al. 9th Edition

2013。 2、 Principles and Practice of Dialysis: William L. Henrich ed.4th eds., 2009。 3、 小兒科參考教科書：Pediatric Nephrology：Ellis D. Avner, William E.

Harmon, Patrick Niaudet, 6th eds., 2009。

三、期刊

1. Kidney International 2. Nephron 3. American Journal of Nephrology 4. Clinical Nephrology 5. American Journal of Kidney Disease 6. Nephrology Dialysis Transplantation 7. Mineral and Electrolyte Metabolism 8. Transplantation 9. Journal of American Society of Nephrology

 

     附件一 

緊急應變疏散基本原則、火災應變通報流程暨實施要領： 一、火災緊急應變疏散處理基本原則，應依 A. E.C .R 觀念執行：     (一) A(Alarm)：警示、啟動警報，啟動警報及警示周邊的人，例如啟動警鈴、 

廣播或是通知其他周邊的人員。 (二) E(Extinguish、Evacuate）：滅火、疏散，先用滅火器進行初期滅火，如果 

無法撲滅，就要進行疏散。     (三)C(Contain)：設法把火侷限在一個區塊，人員撤離著火的房間，立即關上 

房門，把火及煙侷限在某一個區域，以利人員疏散。     (四)R(Rescue，Remove)：將病人移出火源處，移出著火的區域或房間。  

二、火災應變通報處理流程  

      

附件二 

 

附件三 

 

 

附件四